Supravegherea

Supravegherea este procesul continuu

si sistematic de colectare, prelucrare,
analiza si interpretare a datelor;
si diseminarea informatiei catre
cei care au nevoie sa o cunoasca
pentru ca actiunea sa fie efectuata
 Scopul Supravegherii Bolilor
• Are boala importanta pentru Sanatatea
Publica ?

• Pot fi efectuate actiuni de sanatate

publica?

• Avem usor la dispozitie date relevante ?

• Merita efortul (bani, resurse umane) ?

Care sunt obiectivele
supravegherii ?
 Obiectivele supravegherii

• Detectarea epidemiilor
• Monitorizarea tendintei bolilor endemice
• Evaluarea unei interventii
• Monitorizarea progresului in controlul unui
obiectiv
• Monitorizarea performantelor unui program
• Prognozarea epidemiilor
• Estimarea impactului bolii
Supravegherea: Obiective/Tinte

Specifice
Masurabile
Actiune (orientate spre)
Realiste
Timp (la)
 Supraveghere

Raportare
Eveniment Date

Lume reala! … Analiza &

asteparea Interpretare
schimbarilor

Decizie
Interventie Informare
(Feedback)

Serviciile de Directia de Sanatate

 Supravegherea: Principii Generale
Servicii medicale Directia de
sanatate publica
EVENIMENTUL DE SANATATE
Reporting
Event Date
Boala
•Sindrom (ex., PAF, icter, VHF)
Real world! …
•Problema de sanatate publica (ex.,
expected
AMR) changes
•Mediu (ex., vector animal, apa)

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de
Servicii medicale
sanatate publica
SURSA DATELOR Reporting
Event Date
•Sistemul de raportare a bolilor
declarabile
Real world!
•Statistica …
demografica
expected
•Studii changes
•Laborator

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de
Servicii medicale
sanatate publica
DEFINITIA DE CAZ
Reporting
Date
•ClinicaEvent
/ laborator
•Nivele (suspect, probabil, confirmat)
Real world! …
•Indicatori
expected
changes

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de
Servicii medicale
sanatate publica
DEFINITIA DE CAZ
Reporting
Date
• Clara Event
si simpla
• Constanta
Real world! …
• Testata
expected
changes

Interventie Informatie
Supraveghere: Supraveghere prin
“dupa cum te Raport laborator
uiti asa vezi”
Pozitivi

Testare
Supraveghere
Merg la medic clinica

Fac boala Supraveghere comunitara

Infectati Studii serologice

Expusi
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de sanatate
Servicii medicale publica
Frecventa
Reporting
Eveniment raportarii Date
• imediata
• saptamanala
• lunara ...
• Raportare zero ?

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de sanatate
Servicii medicale publica
DEFINITIA DE CAZ
Reporting
Date
• Clara Event
si simpla
• Constanta
Real world! …
• Testata
expected
changes

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de sanatate
Servicii medicale publica
Metode de
Reporting
Eveniment raportare Date

• Hartie
• Telefon, Fax
• E-mail ...

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de sanatate
Servicii medicale publica
DEFINITIA DE CAZ
Reporting
Date
• Clara Event
si simpla
• Constanta
Real world! …
• Testata
expected
changes

Interventie Informatie
 Supraveghere: Circuitul informatiei
Nivel periferic Clinic (suspecti)

+ laborator +
Nivel intermediar
legatura
epidemiologica
(probabil)

Diagnostic
Nivel central Ministerul
Sanatatii Laborator
(confirmat)

Laborator de referinta
Nivel international (regional) Regional
WHO ECDC
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de sanatate
Servicii medicale publica

Eveniment Data
• Caracteristile datelor
• Validarea datelor
• Analiza descriptiva
• Enuntarea ipotezei

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de sanatate
Servicii medicale publica

Eveniment Caracteristici
Data
• Surse de notificare diverse
•Nivele diverse de calitate
•Continuitatea colectarii se
poate schimba

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de sanatate
Servicii medicale publica

Eveniment Data
Validarea datelor
• Date absente
• Bias (eroare)
• Duplicare

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate

publica

Eveniment Data
Analiza descriptiva
• Timp
• Loc
• Persoana

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate

publica

Eveniment Data
Elaborarea ipotezei
• legata de timp
• legata de loc
• legata de persoane

Interventie Informatie
 Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de sanatate

publica

Event Data

• Control
• Feedback
Intervention Information
• Politica
sanitara
 Supravegherea: Principii Generale

Health Care System Directia de sanatate

publica

Event Data

Control
• Raspuns rapid
• Managementul de caz
• Prevenire
Intervention Information
(ex: imunizare)
 Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia desanatate

publica

Event Data

Feedback
• Buletin Epidemiologic
• Rapoarte
Intervention Information
• Web, alte
 Supravegherea: Principii Generale
Directia de
Servicii medicale
sanatate publica

Event Date

Politica
sanitara
• Schimbare de politica
• Predictie, planificare
• Pregatire in vederea
Intervention Information
epidemiei
 Supravegherea: Functii
Functii principale
• Detectare
• Raportare
• Investigare & confirmare
• Analiza & interpretare
• Actiune / raspuns

Functii de suport
• Pregatire
• Supervizare
• Resurse
• Standarde / ghiduri
Supravegherea de Sanatate Publica
Componenta esentiala a Sanatatii

Sector Sanatate

Sistem de informatii
de sanatate

Supraveghere de
Sanatate Publica

Supravegherea
bolilor
transmisibile

Supravegherea bolilor infectioase

 Supravegherea de Sanatate Publica
Obiective diferite, Date diferite, metode diferite

Epidemic Intelligence Monitorizarea starii de sanatate

Informatii de alerta Indicatori de sanatate
timpurie
Raspuns la Politica
epidemii Sanitara
Activitati Alocarea
de control resurselor

Date de incidenta Date administrative

Monitorizare bolilor Monitorizarea sistemelor
de sanatate

Surveillance of Infectious Diseases

 Supravegherea de Sanatate Publica
Supravegherea Bolilor Transmisibile, unde este ?

Epidemic Intelligence Monitorizarea starii de sanatate

Alerta timpurie Indicatori de sanatate

Raspuns la Poltica
epidemii Sanitara
Activitati Alocarea
de control resurselor

Incidenta / Date administrative

tendinta Monitorizarea sistemelor
Monitorizarea bolilor de sanatate

Surveillance of Infectious Diseases

 Supravegherea bolilor transmisibile
nevoia de coordonare !

Comunitate
Prea multe forme!
Prea multe instructiuni!
Periferic
Terminologie diferita!
Prea multi sefi!
Conflictul prioritatilor! Intermediar

Central
EPI MAL POL TB STI Others

WHO
Region/HQ
EPI MAL POL TB STI Others
 Supravegherea de Sanatate Publica
Obiective diferite, date diferite, metode diferite

Epidemic Intelligence Monitorizarea starii de sanatate

Alerta timpurie Indicatori de sanatate

Raspunsul Politica
la epidemii Sanitara
Activitati Alocarea
de control resurselor

Incidenta Date administrative

Monitorizarea bolilor Monitorizarea sistemelor
de sanatate
 Supravegherea nationala a bolilor
Independenta sau Integrata?
HIV/SIDA

malaria
Reporting
Data
Etc.
Event
Reporting
Event Data
Reporting
Real world! … Analysis &
Event Data
expected Interpretation
Real world! … Analysis &
changes
expected Interpretation
changesReal world! … Analysis &
Decision
expected Interpretation
Intervention changes Information
(Feedback) Decision
Intervention Information
(Feedback) Decision
Intervention Information
(Feedback)
 Supraveghere: Noi abordari

Abordarea “Integrata” (coordonare, sinergie

intre activitatile supravegherii)

Abordarea “Sindromica” (evita intarzierea de

laborator, raporteaza ce vezi, evita stigmatul,
inlatura goluriin supraveghere, are definitie
constanta)

“Internet” supravegherea (retele nationale sau

internationale; raportare pe Web; Web ca
sursa de date/informatii)
 Global Epidemic
Intelligence
Internet - o sursa in
continua crestere
privind informatiile
despre epidemii
• media (AFP, Reuters, BBC etc.)
• electronic discussion groups
(ProMed, PACNET, etc.)
• NGO web sites
• UN web sites (UNHCR, UNICEF)
• etc.
 Supravegherea: ingrediente
O buna retea cu personal bine pregatit si motivat
Obiective legate de actiuni de sanatate publica
Definitii de caz clare si mecanisme de raportare
Epidemiologia si laboratorul - suport de baza
Sistem de comunicare eficient
Feed-back de calitate si raspuns

Surveillance of Infectious Diseases

 De ce sa evaluam sistemul de
supraveghere national ?
• Mai multe sisteme gestionate si cu resurse din
diferite programe de control
• Colectare de date privind evenimente de sanatate
care nu reprezinta prioritati pentru tara
• Boli care nu mai reprezinta o prioritate au ramas
pe lista
• Supravegherea trebuia sa reflecte prioritatile
nationale de control a unor boli
 Care sunt scopurile si obiectivele
evaluarii
• Sa adune persoanele responsabile pentru
supraveghere
• Sa conduca la un Plan de actiune agreat de toti
care sa creasca performanta sistemului
• Sa obtina informatia pentru implementarea unei
abordari integrate
• Sa determine nevoile tarii pentru intarirea
sistemului de supraveghere
• Sa planifice resursele necesare
 Ce a fost masurat ?

• Bolile prioritare pentru supraveghere si raspuns

• Structura (organizare, pregatire pentru epidemii si
raspunsul antiepidemic)
• Functionalitatea ( metode, functii, circuit si utilizarea
informatiei)
• Rezultate (efectivitate si eficienta, atribute)
• Capacitatea pentru functiile de baza si de suport
• Capacitatea de laborator
• Oportunitati pentru integrare si coordonare
 Modul de masurare

• Ministerul Sanatatii - rol cheie

• Echipa externa - pentru facilitarea desfasurarii
activitatilor
• Rezultat: Plan National de Actiune
• Program de follow-up
• Fonduri externe pentru a putea demara in ariile
esentiale
• Guvernul va include supravegherea in bugetarea
pe termen lung
 Procedurile masurarii

Sept 00 • Planificarea misiunii

• Seminar pre-masurare (prioritati, obiective)
• Instruirea membrilor echipei, pre-test si adaptare
• Masurarea pe teren
• Raport preliminar
• Seminar post-masurare
• Atelier pentru Planul National de Actiune si cadrul
pentru implementare
• Urmarirea implementarii Planului de Actiune
Proces ciclic Prea multa informatie
despre prea multe boli

Stimulente reduse
pentru actiuni de Calitate saraca a
calitate datelor

PMs
Putin feedback catre Nu este
cei care raporteaza Oferta=Cerere cerere

Date agregate dupa

Urmarire categorii demografice
insuficienta sau
absenta

Doar statistica
descriptiva

Surveillance of Infectious Diseases

 Supravegherea: ingrediente
O buna retea cu personal bine pregatit si motivat
Obiective legate de actiuni de sanatate publica
Definitii de caz clare si mecanisme de raportare
Epidemiologia si laboratorul - suport de baza
Sistem de comunicare eficient
Feed-back de calitate si raspuns

integrare
descentralizare
Orientare spre actiune

Sistem National de Supraveghere

Surveillance of Infectious Diseases
 Intarirea Supravegherii Nationale
a bolilor transmisibile

• Pentru boli multiple (integrata): un singur sistem national

• Autoritate coordonatoare: element esential
• Laborator capabil: infrastructura, instruire, reactivi
• Instruire aplicata de epidemiologie: resurse umane

Realizarea planului national de

supraveghere Surveillance of Infectious Diseases
 Recomandari

• Stabilirea listei bolilor prioritare pentru

Supraveghere
• Revederea sistemului de supraveghere pentru aceste
boli
• Integrarea activitatilor de laborator si epidemiologie
• Asigurarea resurselor necesare

Surveillance of Infectious Diseases

 Recomandari

• Combinarea metodelor de supraveghere atunci

cand este cazul
• Adaptarea raportarii si analizelor
• Asigurarea unui feed-back simplu, tintit si clar

Surveillance of Infectious Diseases

 Actiuni

• Grupul de Lucru
• Manualul National de Supraveghere
• Unitate Centrala de Supraveghere a Bolilor Transmisibile

Surveillance of Infectious Diseases