Sunt substane chimice simple care neutralizeaz HCl. Se folosesc compui
de Ca2+ (oxid de Ca), de Mg (hidroxid de Mg, oxid de Mg, carbonat de Mg, trisilicat de Mg), de Al (hidroxid de Al), de Na (bicarbonat de Na). Aceti compui scad aciditatea gastric i favorizeaz vindecarea. Pot fi: - antiacide rapide cele hidrosolubile (bicarbonatul de Na) sau antiacide lente cele greu solubile (compui de Ca, Al, Mg). - antiacide neutralizante care nu cresc pH-ul mai sus de 7 sau antiacide alcalinizante n cantitate mare pot crete pH-ul mai sus de 7 (bicarbonatul de Na). - antiacide sistemice cele care se absorb (bicarbonatul de Na) sau antiacide nesistemice (celelalte). Durata efectului acestor medicamente depinde de timpul ct rmn n stomac. Efectul este variabil, n funcie de evacuarea stomacului. La cei la care tranzitul este mai rapid, durata efectului este mai mic, n timp ce la cei la care tranzitul este mai sczut, durata efectului crete. De obicei se practic asocierea antiacidelor cu parasimpatolitice (pentru ncetinirea tranzitului). Preparatele antiacide se administreaz singure sau se asociaz ntre ele n funcie de ce alte efecte adverse au. De obicei modific motilitatea tubului digestiv: compuii de Ca i Al au efect constipant, n timp ce compuii de Mg, efect laxativ. II. Antisecretoare 1. Parasimpatolitice avnd n vedere c parasimpaticul (PS) are efect stimulator asupra secreiei de HCl, administrarea de medicamente parasimpatolitice duce la scderea secreiei de HCl. Exist 3 faze ale digestiei gastrice: - cefalic provocat de vzul, mirosul sau/i gndul legate de alimente; este aflat sub control nervos vagal. - gastric provocat de contactul stomacului cu alimentele, iar controlul este mixt (nervos i umoral). - intestinal controlul este dominant umoral. Parasimpatoliticele (atropina) scad secreia gastric, n special n faza cefalic i gastric, i influeneaz puin faza intestinal - se administreaz nainte de mas. Parasimpatoliticele au o serie de dezavantaje: - au efecte nedorite: uscciunea gurii, tulburri de vedere, tahicardie, constipaie, etc. - ngreuneaz evacuarea stomacului prin creterea tonusului sfincterului piloric i prin scderea motilitii gastrice. Se fac asocieri ntre atropin i antiacide: parasimpatoliticele acioneaz nainte de mas i n timpul fazei gastrice, n timp ce antiacidele scad secreia de HCl din timpul fazei intestinale. Pe de alt parte, datorit faptului c parasimpatoliticele mpiedic evacuarea gastric se prelungete durata de aciune a antiacidelor. (Propantelin, Butilscopolamin). Pirenzepina (Gastrozepin)
Famotidin). Blocarea acestor receptori duce la scderea secreiei de HCl att n fazele controlate prin mecanism nervos, ct i n cele controlate umoral. Efectul acestor medicamente este mai intens. Statistic, procentul de vindecri este mai mare dect cel al vindecrilor cu antiacide i parasimpatolitice. n cazul ulcerelor obinuite, efectele antiacidelor sunt similare cu efectele medicamentelor care inhib receptorii histaminergici H 2, dac se administreaz suficient de des i n cantitate suficient de mare. Pentru ulcerele cu hipersecreie de HCl foarte important, efectele blocantelor H 2 sunt net superioare fa de antiacide. Alte avantaje ale utilizrii antihistaminergicelor: - nu modific evacuarea stomacului pot fi administrate i la bolnavii cu esofagit de reflux (parasimpatoliticele, ngreunnd evacuarea stomacului, sunt contraindicate la aceti bolnavi) - se administreaz comod (1 dat /zi, seara, nainte de culcare). Sunt bine suportate, n general. Pot aprea fenomene de diaree, datorit unei creteri compensatorii de gastrin 3. Blocantele pompei de protoni Sunt inhibitoare ale pompei ionice, care transform ionii H + din snge n HCl, prin cuplarea cu ionii de Cl n canaliculele glandei secretoare. Omeprazolul se fixeaz ireversibil de pompele de protoni pe care le blocheaza. Dispariia efectului se produce prin sinteza de noi molecule cu valoare de pompe de protoni. Efectul este de lung durat peste 24 de ore (chiar pn la 3 zile). Inhib secreia de HCl att pe cea stimulat ct i pe cea bazal. Efectul este maxim. Studiile efectuate au artat c pentru ulcerele medii obinuite efectul obinut este similar cu efectul inhibitorilor H2. Dar, au fost semnalate rezultate net superioare n caz de secreie exagerat de HCl (sindromul Zollinger-Ellison). Sunt comod de administrat se administreaz o singur dat pe zi. Reacii adverse diaree, datorit creterii reflexe de gastrin.