RAHITISMUL CARENTIAL

Definitie
l

Boala metabolica generala caracterizata

printr-o tulburare de mineralizare a osului in
perioada de crestere rapida
Cauza carenta de vitamina D care perturba
metabolismul fosfo-calcic

Dr. Ardeleanu Ioana

Vitamina D
l

Surse
transformarea provitaminei D din tegument sub actiunea
razelor UV
alimentara (ficat, galbenus ou, peste, carne grasa, unt) nu
acopera nevoile de vit D in sezon rece
Forme
ergocalciferol (vit D2)
colecalciferol (vit D3)
Absorbtie intestinala in prezenta ac.biliari (liposolubila)
hidroxilare hepatica hidroxilare renalametaboliti activi cu
act. antirahitica

Dr. Ardeleanu Ioana

Factori favorizanti

l
l
l
l
l
l

Aplicare incorecta/incompleta a profilaxiei

cu vit D
Insorire insuficienta (anotimp rece)
Poluare intensa
Alimentatie dezechilibrata (exces de
fainoase)
Prematuritate
Gemelaritate
Dr. Ardeleanu Ioana

Alte cauze de rahitism

l
l
l
l
l
l
l

Sindroame de malabsorbtie (fibroza

chistica, celiachie)
Insuficienta renala cronica
Atrezie cai biliare extrahepatice
Acidoze renale tubulare
Corticoterapie indelungata
Tratamente cu anticonvulsivante
Rahitism hipofosfatemic X-linkat
Dr. Ardeleanu Ioana

Mecanism de actiune vit.D

l

Intestin
Creste absorbtia Ca
Creste permeabilitatea celulelor intestinale pt Ca
Rinichi
Creste reabsorbtia tubulara Ca, P, aa
Os
Creste mineralizarea matricei proteice a osului

Dr. Ardeleanu Ioana

Absorbtia intestinala a Ca e favorizata de

Raport Ca/P=2/1
Mediu acid
Prezenta lactozei
Prezenta vit D

Dr. Ardeleanu Ioana

Carenta de vit.D
Scade absorbtia intestinala Ca
hipoCa creste secretia de PTH
creste absorbtia intestinala Ca
scade reabsorbtia renala P
scoate Ca din os
os rahitic (fara duritate se deformeaza
usor)
l

Dr. Ardeleanu Ioana

Manifestari clinice
1.Semne osoase
Leziuni simetrice, nedureroase
Cutie craniana
Craniotabes parieto-occipital
Bose frontale/parietale proeminente
FA larga>8 luni/deschisa >18 luni
Plagiocefalie/macrocranie
Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Torace
Matanii costale (la nivelul jonctiunii
condrocostale)
Sant submamar Harrison (pe linia de insertie a
diafragmului)
Torace largit la baze
Stern infundat/proeminent
Membre
Bratari metafizare
Genu valgum/genu varum
Fracturi spontane indolore
Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Coloana vertebrala

Cifoza dorsala/lombara

Deformarea bazinului
Dr. Ardeleanu Ioana

Manifestari clinice
2.Semne musculo-ligamentare
Hipotonie musculara
Hiperlaxitate ligamentara
3.Manifestari neuro-musculare
Hiperexcitabilitate neuro-musculara (semn
Chwostek+)
Stridor/larigospasm
Convulsii hipocalcemice (risc imediat/sechele)

Dr. Ardeleanu Ioana

4.Semne asociate
v Intarziere in eruptia dentara, distrofii
dentare
v Susceptibilitate crescuta la infectii
(plamanul rahitic modificari anatomice
si functionale ce agraveaza evolutia
afectiunilor respiratorii)
v Paloare (anemie carentiala asociata)
v HSMG (prin hipotonie musculara)
v Transpiratii abundente, predominant cefalice
Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Semne radiologice
Patognomonice
Largire metafize oase lungi
Spiculi laterali
Demineralizare osoasa (radiotransparente)
Intarziere in aparitia nucleilor de crestere
Fracturi in os patologic

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Paraclinic
l

Faza I
Ca scazut,
P normal,
FA normale / usor crescute
Faza II
Ca normal
P scazut
FA crescute
Faza III
Ca scazut
P scazut
FA mult crescute
Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie antenatala

Alimentatie echilibrata (surse naturale de

Ca si vit D)
Expunere la soare
Administrare vit D mai ales in ultimele luni
de sarcina (500-1000U/zi, po)
!!! CI parenteral
Evitare nasteri premature
Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie postnatala
l
l
l
l
l

Alimentatie naturala/ formule cu vit D

Diversificare corecta
Expunere la aer si soare, exercitii fizice
Locuinte salubre, aerisite
Cura heliomarina>1an

Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie
Suplimentare cu vitamina D din ziua 7 la 18 luni
zilnic, apoi in lunile cu R pana la 15-18 ani
l Doza 500-1000U/zi po
l Se opreste
Pe perioada imobilizarii gipsate
15 zile inainte, in timpul si 15 zile dupa cura heliomarina
La initiere tratament cu hh.tiroidieni
Aport suplimentar de Ca doar la
prematuri/copii ce primesc <400 ml lapte/zi
!!! Forme injectabile doar la grupe populationale defavorizate
Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament
Obiective:
l Prevenire/corectare deformari osoase
l Prevenire/corectare hipocalcemie
l Asigurare crestere si dezvoltare normele
l Evitarea efectelor adverse ale
hipervitaminozeiD

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament
l
l
l
l

Corectare alimentatie
Modificare regim de viata
Vitamina D 2000-4000U/zi po, 6-8
saptamani
Ca 500-1000mg/zi po

Dr. Ardeleanu Ioana

Efecte tratament
l
l
l

Ameliorare semne clinice in 2-4 saptamani

Normalizare biochimica in 2-4 saptamni
Ameliorare radiologica in 3-6 saptamani
(aparitia liniei de doliu- de calcificare
distala)

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Evolutie
l

Vindecare fara sechele/cu defect in

remanierea osoasa (incurbare diafizara,
macrocranie, nanism) necesita uneori
corectie ortopedica
Absenta semnelor de normalizare clinica,
biochimica, radiologica dupa 4 saptamani de
tratament corect rahitism vitaminoDrezistent
Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Hipervitaminoza D
Dupa practicarea profilaxiei pe scara
imbogatire formule lapte cu vit D
Clinic
l anorexie severa, rebela/varsaturi
l constipatie
l hipotonie
l paloare
l poliurie
l polidipsie
Complicatii: calcificari renale, osteoscleroza
l

Dr. Ardeleanu Ioana

larga/

Hipervitaminoza D
Paraclinic
l hipercalcemia
l hipercalciurie
l proteinurie
l retentie azotata
Tratament
l oprire administrare vit D
l scadere aport Ca
l perfuzii diuretice
l chelatori de Ca
l corticoterapie
Dr. Ardeleanu Ioana

MALNUTRITIA

Definitie
l

Tulburare cronica de nutritie sugar si copil

mic, caracterizata prin incetinirea/oprirea
cresterii pe o perioada mai mare de 1 luna,
cu o abatere de 2 DS /deficit>10% fata de
normalul varstei
Cauza majora de mortalitate/ morbiditate

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze
l

Primara
Carente alimentare - aport alimentar insuficient
cantitativ (hipogalactie) /calitativ (diversificare
incorecta)
Secundara (conditii patologice ce impiedica
aportul/cresc catabolismul)
Infectii acute recurente/cronice,
enterale/parenterale

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze

Afectiuni psihosomatice (anorexie nervoasa,

encefalopatii cu tulburari de deglutitie, boli
cronice renale, cardiace, sindroame de
malabsorbtie)
Carente psihosociale (deprivare materna,
hospitalism, neglijare, conditii precare de
microclimat)

Dr. Ardeleanu Ioana

Factori favorizanti
l
l
l

Greutate mica la nastere

Varsta mica de debut
Conditii socio-economice nefavorabile

Dr. Ardeleanu Ioana

Patogenie
l

Aport exogen redusmetabolism de inanitie

- consum glucoza din rezerve de glicogen si
economisirea proteinelor (scade excretia de
uree)
Dupa epuizare glicogenformare glucoza din
aa (din distructia proteinelor musculare)

Dr. Ardeleanu Ioana

Clasificare clinica
1.MPC usoara si medie (gr I si II)
l Curba ponderala stationara/ descrescatoare in
trepte
l IP=0,9-0,6; IN=0,9-0,7
l Continua cresterea staturala
l Disparitie treptata tesut adipos (abdomen-toracemembre)
l Scadere progresiva tonus muscular
l Tegumente palide
Dr. Ardeleanu Ioana

2.MPC severa (gr III)

Curba ponderala descrescatoare continuu
l IP<0,6; IN<0,7
l Talie afectata
l Tesut adipos absent (inclusiv bula Bichat) facies simian,
privire vie
l Tegumente cu tulburari trofice, zbarcite, fese in punga de
tabac
l Hipotonie musculara hiporeactiv, abdomen de batracian
l Alterare aparare antiinfectioasa:
Receptivitate crescuta la infectii
Reactivitate scazuta (absenta febrei)
l Scaderea tolerantei digestive diaree ce agraveaza deficitul
!!! Distroficul are varsta greutatii
l

Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

3.MP (kwashiorkor)
l
l
l
l
l

Aport proteic scazut, aport caloric normal

(lipide si glucide)
Edeme hipoproteice
HMG (steatoza)
Anemie
Modificari tegumente si fanere
Dr. Ardeleanu Ioana

Dr. Ardeleanu Ioana

Profilaxie
l
l
l
l
l

Alimentatie naturala 6 luni/utilizare formule

corespunzatoare varstei si greutatii
Diversificare corecta
Imunizari corecte
Tratamentul corect al infectiilor
Asanare conditii necorespunzatoare de
mediu
Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament de urgenta
Corectare:
l dezechilibre HE
l hipoproteinemie severa (albumina, plasma)
l hipoglicemie
l anemie severa (ME, sange)
Tratamentul infectiilor asociate

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament recuperator
Dieta hipercalorica (200 kcal/kg/zi) si hiperproteica
(4g/kg/zi) cu 35-40 kcal la 1g proteina
! Regim hiperproteic (>6g/kg/zi) :
Hiperamoniemie
Crestere uree sanguina suprasolicitare renala
Acidoza metabolica
Deshidratare
l

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament
l
l
l
l

Proteine (8-10% din aport caloric) initial din soia /

hidrolizat de cazeina, apoi cu valoare biologica mare
Lipide (50% din aport caloric) initial preparate
partial degresate, MCT in steatoree
Glucide (40-42% din aport caloric) initial
monozaharide (glucoza, fructoza)
Aport optim de vitamine si minerale

Dr. Ardeleanu Ioana

Eficienta tratamentului
l
l
l

Normalizare scaune si tranzit intestinal

Curba ponderala ascendenta dupa 2-3
saptamani de la normalizare scaune
Ameliorare status imunologic

Dr. Ardeleanu Ioana

OBEZITATEA

l
l
l

problema de sanatate publica in ultimii ani

rata de crestere alarmanta la nivel mondial.
la copil > 2 ani - valori crescute ale indicelui de masa
corporala (IMC), comparativ cu valorile populatiei de
referinta
IMC = G/T2 (coreleaza bine cu procentul de
grasime corporala, metoda de screening)

Dr. Ardeleanu Ioana

Cauze
l

Aportul caloric depaseste consumul

energetic (alimente hipercalorice, tip fastfood, portii mari, bauturi carbogazoase dulci,
sedentarism, activitate fizica redusa)

Dr. Ardeleanu Ioana

Complicatiile obezitatii
l
l
l
l
l
l

Steatoza hepatica
Litiaza biliara
Apnee in somn
Alterari ale metabolismului intermediar
Probleme ortopedice
Probleme psihosociale

Dr. Ardeleanu Ioana

Tratament
l
l
l

regim igieno-dietetic personalizat

activitate fizica,
intervenie psihologica cognitivcomportamentala

Dr. Ardeleanu Ioana