TUBERCULOZA

tuberculoza este o boal infecto-contagioas cu

evoluie cronic
le poumon est lorgane le plus souvent infect par
le bacille tuberculeux
este cea mai important boal transmisibil din
lume anual se nregistreaz peste 10 miloane
de noi mbolnviri
doar 10% din persoenele infectate se
mbolnvesc
toate persoanele infectate transmit boala
imunitatea determinat de infecie nu este
absolut

agentul etiologic este bacilul tuberculozei
(Mycobacterium tuberculosis)
descoperit n 1882 de Koch
este un bacil subire, slab gram pozitiv, acid-
alcoolo rezistent, imobil
se multipl lent timpul de generaie este
foarte lung
sursa principal o constituie bolnavii cu
tuberculoz cavitar elimin zilnic prin
sput un numr mare de bacili
Clasificarea tuberculozei:
1. Primo infecia tbc
primul contact cu b. Koch
apare n special la copii
2. Tuberculoza secundar (la tuberculose
pulmonaire commune)
tuberculoza adultului
reactivarea primo-infeciei tuberculoase
Dup localizare:
Tuberculoza pulmonar
Tuberculoza extrapulmonar
1. Primoinfecia tbc
Cel mai frecvent inaparent
semne generale discrete febr moderat, astenie,
scdere ponderal
Virajul idr la tuberculin:
vaciinarea antituberculoz se face imediat dup natere
primul vaccin la copil
revaccinarea se face apoi doar dup testarea imunitii
pentru B. Koch intradermoraction la tuberculine (10
units) identific copii care nu au format anticorpi (idr la
tuberculin negativ) trebuie vaccinai
dac idr la tuberculin este normal (diametrul papulei este
de 2cm) revaccinarea nu este necesar
dac idr la tuberculin la copil este pozitiv posibil
primoinfecie tbc
Perioada de incubaie pentru b. Koch este de 3-8
sptmni
Leziunile pulmonare din primoinfecia
tuberculoas sunt reprezentate de:
1. ancrul de inoculare
situat n vecintatea pleurei viscerale
ulceraie unic, rotund sau poligonal
dimensiuni reduse (civa mm, rar 1-3cm)
habituellemnt invisible radiologiquement
2. Adenopatiile mediastinale satelite
inter-tracho-bronchiques ou latro-trachales
De regul unilateral
vizibile radiologic pune diagnosticul

Tuberculoza acut
form rar de primoinfecie tuberculoas
masiv
n special la imunodeprimai i la africani
Difuziunea bacilului Koch din afectul
primar/adenopatiile primare:
pe cale limfatic pleursie tuberculeuse ou
adnopathies tuberculeuses cervicales
pe cale hematogen miliaire tuberculeuse
cette miliaire atteint dautres organs: mninges
(mningite tuberculeuse), appareil urognital
(tuberculose urognitale), sreuses (pricarde,
pritoine)
Simptomatologie:
Febr (subfebrilitate) prelungit
Tuse peste 2-3 sptmni
Eritem nodos sau polimorf
Stare general alterat
Dispnee
Transpiraii nocturne
Inapeten, scdere ponderal
Examenul sngelui
VSH accelerat
Sdr inflamator, anemie de tip inflamator
Examenul sputei
examenul direct coloraie Zill-Nielson
cultura pe medii speciale
Examenul radiologic
adenopatii hilare unilaterale
pleurezie
sindrom de condensare
multiples opacits de trs petite taille,
dissmines dans les deux champs pulmonaires
Bronhoscopia
informaii referitoare la compresia bronic
permite recoltarea de aspirat bronic pentru cultur
Cultura lichidului pleural/peritoneal
reacia ADA n lichidul pleural/peritoneal
Frecvent cultura este negativ infecie paucibacilar
Biopsie pleural
Biopsie ganglionar
idr la tuberculin un idr negativ nu exclude diagnosticul
idr la tuberculin este negativ n tbc acut i la
imunosupresai !!!
Testul Quantiferon poate fi fals negativ la imunosupresai
2. Tuberculoza secundar (la tuberculose
pulmonaire commune)
BK rmne la nivelul ggl mediastinali dup
primoinfecie, frecvent decenii
Leziunile apar preferenial la nivelul apexului
pulmonar
n aceste teritorii raportul ventilaie/perfuzie
este ridicat pO2 este crescut favorizeaz
dezvoltarea BK

Simptomatologie
o lung perioad de timp tuberculoza pulmonar activ este
asimptomatic diagnosticat fortuit cu ocazia unui examen
radiologic pulmonar
Simptome generale
fivre, asthnie, amaigrissement, transpiraii nocturne,
inapeten
Simptome de organ
tuse persistent, peste 3 sptmni, seac sau cu
expectoraie mucoas n cantitate mic, uneori cu struri
de snge
hemoptizie mic sau medie
durere toracic surd
dispnee

Examenul obiectiv
stare general bun sau alterat
pliu cutanat lene
facies palid
Examenul plmnului:
Normal
Sindrom de condensare
Sindrom cavernos
Sindrom pleural
Raluri bronice i crepitaii dup tuse
Investigaii paraclinice
VSH accelerat (peste 100mm/1h)
GB normale sau sczute cu limfocitoz
Examenul sputei limfocite, examenul direct pe
lam dup coloraii speciale
Cultura sputei medii speciale BK crete foarte
greu rezultat la 21 zile
idr tuberculin nu are valoare
Testul Quantiferon negativ exclude infecia
Examenul lichidului pleural, ADA n lichidul pleural
Biosie pleural
Bronhoscopie aspirat bronic

Examenul radiologic
investigaie esenial
o imagine toracic normal exclude o tuberculoz
pulmonar
nu se poate face uneori diferena ntre sechelele de
tbc i tbc activ se compar cu imaginile
radiologice anterioare
imagini infiltrative circumscise la vrf (tuberculom),
supra i sub clavicular
leziuni cavitare caverne
pleurezie
Diagnosticul diferenial
Cancerul bronhopulmonar
Bronita cronic, broniectazia
Pleurezia netuberculoas
Tbc activ vs tbc sechelar
Evidenierea BK este metoda gold standard (n
sput, lichid pleural, biposie)
Evoluie. Complicaii
TBC este o boal cronic recurent
deces tarai, imunosupresai, tbc acut
Hemoptizie
Pleurezie
Broniectazii
Fibroz pulmonar cord pulmonar cronic
Atingere extrapulmonar meningit,
peritonit, tbc renal, tbc osos, tbc ganglionar
Pathologie pleurale
Lespace pleural est normalement virtuel
Le liquide pleural physiologique ntant
rpresent par un film liquidien favoriser le
glissement lun sur lautre des deux feuillets de
la plvre
la prsence de liquide ou dair dans lespace
pleural, dcollant les deux feuillets
lpanchement pleural liquidien ou gazeux
Lpanchement pleural liquidien
Il existe plusieurs varits dpanchement pleural liquidien:
1. Lexsudat pleursie sro-fibrineuse linflamation de la
sreuse par un processus infectieux, tumoral ou
inflammatoire (autoimunne)
2. Le transsudat lhidrothorax creterea presiunii n
circulaia pulmonar (ICG, ICC) sau, rar, scderea presiunii
oncotice (sindrom nefrotic)
3. Lhmothorax panchement de sang
4. La pleursie purulente lempiem pleural constitue de
pus franc ou dun liquide puriforme, trs riche en PMN altrs
5. Le chylothorax trs rare constitu de lymphe
Les causes des panchements liquidiens:
Pour les transudats:
insuffisance cardiaque bilateral
anasarque CH, IRC, SN
Pour les exsudates:
infection: bactrienne, virale, tuberculeuse
tumeur: cancer bronchique, mtastase pleurale (cancer
du sein, tout particulirement), tumeur pleurale
primitive (msothliome)
infarctus pulmonaire
causes diverses abcs sous-phrnique, pancratite,
maladies de systme (LES), asbestose, la sarcoidose!?

Les signes cliniques:
douleur pleurale
toux non-productive, survenant lors des changements de
position
dyspne proportionnelle labondance de lpanchement
Lexamen physique du ct atteint:
Bombarea hemitoracelui
Diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii
labolition des vibrations vocales
une matit
une diminution ou une abolition du murmure vsiculaire
un souffle la limite suprieure de lpanchement
frottements pleuraux la nceput i la resorbia lichidului
Investigaii paraclinice
sindrom inflamator pleurezii serifibrinoase
examenul lichidului pleural
macroscopic: serocitrin, purulent, hemoragic
dozarea proteinelor exudat > 30g/l proteine
examenul citologic
PMN pleurezie purulent
Limfocite pleurezie tbc
celule atipice pleurezie neoplazic
Cultur
Biopsia pleural examenul histologic diagnostic
Radiografia pulmonar
de fa i de profil
opacitate omogen, dens, cu limita superioar
curb, cu concavitatea n sus i nuntru
tot plmnul (pleurezie masiv) sau sinusul costo-
diafragmatic (colecie lichidian mic)

Echografia toracic
imagine transonic (neagr) supradiafragmatic
permite puncionarea ghidat (cantitate mic)
PNEUMOTORAXUL
ptrunderea aerului n cavitatea pleural
Clasificare:
pneumotorax spontan (absena oricrui traumatism toracic)
sau provocat (traumatism toracic, amplasarea unei cateter
venos central sub clavicular)
generalizat sau localizat
pur sau mixt (hidropneumotorax)
nchis (fr comunicare ntre cavitatea pleural i arborele
respirator), deschis (aerul intr i iese din cavitatea pleural)
sau cu supap (sufocant, aerul ptrunde n inspir n cavitatea
pleural i nu iese n inspir)
Etiologie:
Traumatism toracic
Amplasarea de cateter venos central subclavicular
Tuberculoza deschiderea unui caverne n pleur
Pneumonia stafilococic
Bule de emfizem din BPCO
IDIOPATIC frecvent la tineri ruperea unor bule
de emfizem idiopatice, dup efort de tuse

Simptomatologie
Depinde de mrimea pneumotoraxului i de
tipul pneumotoraxului (nchis, deschic, cu
supap)
Durere toracic violent, lovitur de cuit
Tuse seac, rebel, accentueaz durerea
Dispnee aceentuat, polipnee superficial
Examenul obiectiv:
hemitoracele afectat este dilatat i imobil
abolirea transmiterii vibraiilor vocale
hipersonoritate timpanic (submatitate sau
matitate dac aerul este sub presiune mare!!!)
Abolirea murmurului vesicular (silence
respiratoire)
Suflu amforic
Examenul radiologic
hipertransparen marginal a hemitoracelui
dispariia desenului pulmonar plmnul
este colabat spre hil
Cupola diafragmatic cobort
Spaiile intercostale lrgite
Semne de revrsat aeric i lichidian pleural n
caz de hidropneumotorax
La fibrose pleurale
Pahipleurita
ngroarea i alipirea celor dou foie pleurale
(visceral i parietal)
Consecina unor procese inflamatorii pleurale
pleurezia tbc
Asimptomatic
Durere toracic, dispnee
Obiectiv: submatitate, diminuarea murmurului
vezicular
Ex radiologic: ngroare pleural, depuneri calcare
hidropneumothorax
pneumothorax
tbc
La tbc
La tbc
La tbc
La tbc
tbc
Facies ftizic
toracenteza
Lpanchement pleural liquidien
Lpanchement pleural liquidien
Lpanchement pleural liquidien
pneumothorax
hidropneumothorax