Sunteți pe pagina 1din 58

!

"#$%& ()*+,&
-.-/!012 !34./5$456714/58

NSA postero-superior n AD - frecven!" de 60-100/minut
NAV n plan#eul atrio-ventricular lng" septul interatrial cu form"
de 9 cu capul spre atriu
NSA este conectat cu NAV prin c"i de transmitere specializate (3) :
! fasciculul anterior (Bachman) se termin" la nivelul treimii superioare a
NAV
! fasciculul mijlociu se termin" la nivelul treimii medii a NAV
(Wenckebach)
! fasciculul posterior - se termin" la nivelul treimii inferioare a NAV (Thorel)
exist" un asincronism fiziologic de depolarizare atrial"
de max. 0,02 s.
Primul depolarizat este atriul drept, acesta fiind urmat
de atriul stng.
Depolarizarea AS ncepe nainte ca AD s" - $i finalizeze
depolarizarea, impulsul fiind transmis de la AD la AS
prin ramura stanga a fasciculului internodal anterior.
(AD depolarizare n sens postero-anterior, AS
depolarizare n sens antero-posterior)
n rest, depolarizarea se transmite din aproape n
aproape. Viteza de propagare a stimulului electric n
atriu este de aproximativ 1000 mm/s.
9!4/5812 6580:2 :2
7!;52:8.<:8.. :/8.:2!
=> &, =*>,?@, A?*> A@,(B,C => A%A D( E)A AD =D(A?*> ?)A@>*D)* A?*> ,(@>*D)*
n paralel cu depolarizarea atriilor, impulsul electric este
transmis c"tre NAV (fasciculul Bachman reprezint"
calea preferen!ial" de conducere ntre NSA #i NAV),
unde acesta sufer" o ntrziere fiziologic" datorit"
celulelor jonc!ionale blocante => defazaj ntre sistola
atrial" #i cea ventricular".

cnd NSA nu mai func%ioneaz", NAV preia func!ia
stimulatoare cu o frecven!" de 40-50/min.
Dup" dep"#irea bloc"rii din NAV, impulsul este transmis
prin fasciculul Hiss cu o vitez" de aproximativ
3000-4000 mm/s #i ajunge n zona subendocardic" prin
re!eaua Purkinje
La nivel ventricular prima por!iune depolarizat" este SIV (treimea
medie a fe!ei stngi a SIV). Depolarizarea ventriculara continua
dinspre endocard spre epicard.

VS este mai gros dect VD => zona epicardic" anterioar" a VD mai
rapid depolarizat".
zonele postero-inferioare ale VS sunt ulterior depolarizate.
Ultima zona cea a inelelor fibroase la acest nivel este blocat"
transmiterea impulsurilor electrice n zona NAV #i mpiedicat"
depolarizarea aberant" a atriilor.
3 vectori:
activarea septala si ventriculara dreapta spre dreapta, anterior,
cranial
depolarizarea peretilor ventriculari spre stanga, posterior,
caudal
depolarizarea zonelor bazale spre posterior, dreapta, cranial
F:<!2! 7!;52:8.<:8.. 9!6/8.412:8!
Prima faza (depolarizarea septului) este scurta (< 0.04 sec) si de
amplitudine mica. Incepe prin depolarizarea portiunii stg a fasc His si se
extinde spre dreapta. A doua faza implica stimularea simultana a masei VS
si VD de la endocard spre epicard. VS este cel electric dominant: vectorul
va fi indreptat spre stg.
Derivaia reprezint un circuit electric constituit din 2
electrozi conectai la aparatul de EKG, care colecteaza
poteniale de depolarizare.
Derivaiile pot fi :
bipolare - cnd se folosesc doi electrozi activi (cele 3
derivaii standard ale membrelor)
unipolare sau monopolare - cnd un electrod este activ
(explorator).
Se utilizeaz 4 electrozi pentru planul frontal:
2 pe membrele superioare (rou mn dreapt i galben
mn stng)
2 pe membrele inferioare (verde picior stng i negru
picior drept)
n plan frontal - 6 derivatii

DI (electrod negativ la nivelul minii drepte i
electrod pozitiv la nivelul minii stngi)
DII (electrod pozitiv la piciorul stng, negativ la
mna dreapt)
DIII (electrod pozitiv la piciorul stng i negativ
la mna stng)

aVF (electrod explorator la piciorul stng, cel
neutru mana dr, mana stg)
aVL (electrod explorator la braul stng, cel
neutru mana dr, picior stang)
aVR (electrod explorator la braul drept, cel
neutru mana stg, picior stang)
V1 sp 4 IC parasternal drept
V2 sp 4 IC parasternal stng
V3 jumatatea distantei ntre V2 i V4
V4 sp 5 IC pe linia medioclaviculara
V5 intersecia planului orizontal care trece prin V4
cu linia axilar anterioar
V6 intersecia planului orizontal care trece prin V4
cu linia axilar medie
Fiziologic - Depolarizarea atriala si ventriculara evolueaza
paralel cu D II unde P si QRS de amplitudine maxima in
aceasta derivatie
!@,?>&> => D(@>*?*>@,*> ,
!"#$%&%D
"# $%&'()'&'* &)+,-.-)
/# 0*.(-.*&'* 1&'(2'3+') (*&4)*('
5# 6'+'&,)3*&'* *7-.-) 89:
;# $3*.)<* ,=&1=.=>)(*
:;8!4.!8!: 8./0121.
Se face prin urmrirea evolutiei in timp a
distantelor dintre 2 unde P i R succesive.
In functie de variatia distantelor ritmul poate fi:

neregulat distana ntre 2 unde R
succesive variaz de la un ciclu cardiac la
altul n aceeai derivaie

regulat distanta ntre 2 unde R succesive
nu variaz de la un ciclu cardiac la altul n
aceeai derivatie
:;8!4.!8!: 58.#.6.. 8./0121. 4:87.:4
Criterii de ritm sinusal:
criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i
negativ n aVR
criteriu de morfologie unda P s aiba
morfologie constanta n complexele din aceeasi
derivatie
criteriu cronologic distana dintre 2 unde P sa
fie constant
criteriu de frecventa frecventa undei P s fie
frecventa sinusala sau n fata fiecrui complex
QRS s fie prezenta o und P
Calcularea frecventei cardiace
viteza de derulare a hrtiei milimetrice este de 25 mm/s (de
obicei)
se aplic" formula:
1500 / nr. milimetri dintre 2 unde R succesive
(1500 = 25X60 sec)
1 mm corespunde la 0,04s (la o vitez" de 25mm/s).
Dac" ritmul este neregulat se iau n considerare num"rul de
intervale RR din 6 secunde (30 c"su%e mari), care se nmul%e$te
cu 10, rezultnd frecven%a cardiac".
CALCULAREA FRECVENEI CARDIACE
Din 5 n 5 mm hrtia milimetrica are linii uor mai
groase se caut o und R situat n dreptul unei
astfel de linii i se noteaz unde apare urmtoarea
und R.

La viteza de 25mm/s, dac apare pe prima linie
groas, frecvena este de 300/min, pe a 2-a este
de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc.
Frecven%a cardiac" = 300 / num"r c"su%e mari ntre
dou" R
CALCULAREA AXULUI METODA
RAPID&
" Deriva!iile n care se nregistreaz" unde sau complexe de
amplitudine maxim" indic" faptul c" vectorul (axa) acelei unde
este paralel cu direc!ia deriva!iei respective. Dac" aceasta und"
maxim" e pozitiv" atunci direc!ia vectorului este n sensul axei
acelei deriva!ii. Dac" este negativ", are sens opus.
" Deriva!iile n care se nregistreaz" unde sau complexe de
amplitudine minim" indic" faptul c" vectorul e perpendicular pe
direc!ia deriva!iei respective.
" Maximele ob!inute ntr-o deriva!ie sunt reale ns" numai dac" n
deriva!iile perpendiculare pe acea deriva!ie, nregistr"rile au
amplitudine minim".
Pas 1 - R este maxim n aVF rezult c axa
este paralel cu aVF
Pas 2- Analizm DIII i DII (derivaii adiacente
lui aVF) dac R e mai mare n DIII adugm
15 grade, dac e mai mare spre DII, scdem 15
grade din cele 90 (care corespund captului
pozitiv a lui aVF)
CALCULAREA AXULUI QRS SISTEMUL
HEXAXIAL

Pentru o ncadrare
rapid! urm!ri"i DI, aVF;
Dac! DAS (DI pozitiv,
aVF negativ) se
urm!re#te DII dac! e
pozitiv, este posibil ca
axul s! fie ntre 0
(-)30, devia"ie
considerat! de mul"i
cardiologi normal!
4:2412:8!: :3121. G8-
C"ut"m un complex echidifazic caracterizat prin faptul c"
secven!a QRS are att deflexiune pozitiv" ct #i negativ",
acestea fiind egale (rezultanta = 0)

Daca exist" un astfel de complex =>
axa QRS este perpendicular" pe deriva!ia respectiv"
element care ne furnizeaz" direc!ia
apreciem deflexiunile n deriva!ia ob!inut" pentru a ob!ine
sensul
Pas 1: complex echidifazic QRS n DII rezult" axa are direc!ia
aVL
Pas 2: apreciem complexul QRS n aVL dac" e predominent
pozitiv axa e la -30 grade, dac" e predominent negativ, axa e la
+150 grade
Daca nu exist un complex echidifazic:

-Alegem un complex ct mai apropiat ca morfologie de
unul echidifazic
-Cutm derivaia perpendicular pe acest complex
element care ne furnizeaz direcia
-Apreciem deflexiunile n derivaia obinut pentru a
obine sensul
-Adaugm sau scadem 15 grade din nclinatia axei n
funcie de preponderena negativ sau pozitiv a
complexului considerat iniial ca echidifazic
Ex:
Pas 1: complex considerat echidifazic n aVR, ns"
u#or pozitiv rezult" are axa DIII
Pas 2: complexul QRS n DIII dac" e predominent
pozitiv axa e la +120 grade, dac" e predominent
negativ, axa e la -60 grade
Pas 3: complexul echidifazic din aVR era u#or pozitiv,
deci nclin"m axa cu 15 grade spre partea pozitiv" a
lui aVR adic"
! 120+15 = 135 grade
! dac" n DIII era predominent negativ => 60 15 = 75 grade
ANALIZA MORFOLOGICA
pe vertical": 1mm = 0,1mV - amplitudinea undelor
pe orizontal": 1mm = 0,04 secunde (la viteza de 25 mm/sec) - durata
undelor #i intervalelor
define#te RITMUL SINUSAL

Durata: 0,08-0,12 s
Amplitudinea: 2,5 mm 3mm = 0,25 mV - 0,3 mV - amplitudinea
maxim" n DII
Orientarea vectorial" - P este pozitiv! n DIII, DII, aVF $i negativ! n
aVR;
Forma - rotunjit!, simetric!; P izoelectric - fiziologic n aVL; P bifid n
deriva"iile stangi (V5, V6, DI, aVL), iar antero-posterior P bifazic (V1, V2
depolarizare postero-ant AD si antero-post AS)
D II
P < 2.5 mm
P< 0.12
-!#0!6/12 ;G
- reprezint" ntrzierea stimulului electric la nivelul
jonc!iunii atrio-ventriculare
- durat" normal" ntre 0,02 #i 0,12 s (0,07 s n medie)
- pozi!ia izoelectric"
Intervalul PQ ?@9A
# Reprezint" timpul necesar conducerii impulsului electric
de la NSA la ventriculi (depolarizarea atrial" #i conducerea
intraatrial" #i intarzierea atrioventricular").

Durata : 0,12 0,20 s variaz" n func!ie de :
! vrst" (mai sc"zut" la tineri, crescut" la vrstnici)
! frecven!a cardiac" (durata crescut" n bradicardie, sc"zut"
n tahicardie).
PQ de 0,20 s la o frecven!" de 70/min este normal, ns" PQ
0,20 s la o frecven!" de 130/min indic" prezen!a BAV grd I
Complexul QRS - reprezint" depolarizarea ventricular" ce
ncepe la nivelul por!iunii stngi a SIV, propagndu-se apoi de
la vrful cordului spre baza acestuia #i de la endocard spre
epicard.

n DII:
unda Q, prima und" negativ", reprezint" depolarizarea septului
interventricular
unda R, prima und" pozitiv", reprezint" depolarizarea simultan" a
ventriculului drept #i a regiunii apicale #i centrale a ventriculului
stng
unda S, a doua und" negativ", este dat" de depolarizarea regiunii
posterobazale a ventriculului stng
D II
Durata: 0,08 0,10 s
Amplitudinea: normal 0,5 1,6 mV (16 mm)
- Amplitudine scazuta (microvoltaj):
- < 5 mm in deriva!iile standard #i
- < 10 mm n precordiale.
- Amplitudine crescuta (indice de hipertrofie): Pentru
deriva!iile precordiale se calculeaz" indicele Sokolov-
Lyon.
! Normal: pentru VD RV1+SV5 sau V6 '10,5mm
! Normal pentru VS SV1 + R V5 sau V6 ' 35mm

F580: 450;2!3121. G8-
Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mm #i litere
mici pentru cele sub aceast" dimensiune
Prima und" pozitiv" este R, urm"toarele pozitive R, R
Dac" ntre 2 unde R nu este dep"#it" linia izoelectric" = R
bifid

Unda negativ" care precede unda R se noteaz" Q, iar cele
ce urmeaz" undei R se noteaz" S
Dac" nu exist" nici o und" R, complexul se noteaz" QS

n deriva!iile precordiale aspectul este de rS n V1,V2,V3,
cu o cre#tere progresiv" a r #i sc"dere progresiv" a S, de
tip RS n V3,V4 (zona de tranzi%ie) #i de tip Rs n V5 #i V6.
F580: 450;2!3121. G8-
# V1, V2 unda r reprezinta depolarizarea septului
- unda S reprezinta depolarizarea
ventriculara
- unda Q in V1, V2 intotdeauna caracter
patologic

# V5, V6 unda R depolarizarea ventriculara
- unda s depolarizare posterobazala
- este posibila prezenta undei q
depolarizare septala
CRITERII DE NORMALITATE PENTRU UNDA Q
Unda Q exist numai n derivaiile stngi (D1,
aVL, V5, V6) la un cord in pozitie intermediara
Durata - maxim 0,04 s (un patratel)
Amplitudinea celui mai amplu Q cel mult !
din unda R de nsotire.
7!8.9:/..2! 16. -. H.;52:8! :2! 0!0H8!258 I
,A?>J@%& *)@,@DD&)* )*DK)(@,&> AD L>*@DJ,&> ,&> J)*=%&%D
0=,%*&*+)' *B%'(+ )3+&' (=&4-. =&)<=3+*.)<*+ B)
('. 2'&+)(*.)<*+
TIMPUL DE APARITIE A DEFLEXIUNII INTRINSECOIDE
(TADI)
Reprezint" intervalul de timp ntre nceputul depolariz"rii
ventriculare #i momentul n care unda de excita!ie ajunge
la epicard = intervalul de timp ntre nceputul complexului
QRS #i momentul nregistr"rii vrfului ultimei deflexiuni
(unde) pozitive din QRS
# TADI se calculeaz" numai pe V1, V2, V5, V6
# Normal VS (V5, V6) <0,045 sec VD (V1, V2) <0,035 sec
Se calculeaza pentru a vedea dac" VD se depolarizeaz" mai devreme
#i dac" se respect" asincronismul depolariz"rii ventriculare = 0,02s
(blocuri sau hipertrofii)

-!#0!6/12 -/
Reprezint un moment de echilibru dinamic intre forte
electrice de sens opus (prima zona repolarizata este
prima depolarizata) exista concomitent zone
repolarizate (septul) si zone inca depolarizate (peretii
ventriculari, zonele posterobazale).
Durata nu are semnificaie practic
Pozitia este n mod normal izoelectrica, fiind
considerate normale deviatii de pn la 1 mm (V1, V2
2 mm, vector orientat de la stanga la dreapta,
posteroanterior)
1(=, /
Reprezint faza final! a repolariz!rii ventriculare, septul,
periapical !i zonele epicardice fiind repolarizate, iar zonele
posterobazale !i subendocardice depolarizate vector de la
dreapta la stanga, anteroposterior !i cranio-caudal

Durata : 0,12-0,30 sec, fara importan practica
Amplitudinea : cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai
mare R
! daca este <! din R este T aplatizat hipopotasemii, ischemii
! daca este >" din R este T amplu sau hipervoltat,
hiperpotasemii, ischemii. Este o varianta normala la tineri.
Forma : rotunjit, uor asimetrica, cu panta ascendent
mai lent! dect cea descendent;
- concordanta ca sens cu complexul QRS (orientat
stanga, jos)
.6/!89:212 G/
# define#te durata total" a depolariz"rii #i repolariz"rii
ventriculare (sistola electric" ventricular")
# variaz" invers propor!ional cu frecven!a cardiac"
# considerat" normal" dac" nu dep"#e#te jum"tate din
durata R-R
Patologic n diselectrolitemii
" crescut n hipercalcemii, hiperpotasemii #i
" sc"zut n hipopotasemii
!"#$%&'()( ++
,'-)%'# .-$/0
1%$/&$"#' /'%23'/'
.4'#'35,3"0
63,3#' -)7$%38'%' '
3"#$%&'()()3 9: .-$/0
!"#$ &$ $"#$
!"'$ #$ $"&(
!"$$ ($ $"&&
$")( *$ $"&$
$")$ *# $"+)
$"*# )$ $"+*
$"(* ,$ $"+#
$"($ !$$ $"+&
$"#$ !'$ $"+!
$"&$ !#$ $"'#
Unda U
Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T,
care apare datorit unor postpotentiale din anumite
regiuni ale miocardului ventricular
Durata: 0,15 i 0,25 s
Amplitudinea: < 2mm
Forma: rotunjita
Orientarea vectoriala: aceeai cu unda T din derivatia
respectiva
Patologic
" poate creste n amplitudine n hipertrofii ventriculare sau
hipopotasemii;
" poate deveni negativ n leziunile coronariene ischemice
CD6EFE0$9G$ 6H9$IGE EJIG9K$LHLHE G/
;*>&%(BD*>, ,()*+,&, , D(@>*L,&%&%D G/ M?*>=DA?%(>
?,JD>(@DD &, ,*D@+DD L>(@*DJ%&,*> J% ?)@>(@D,& &>@,&N
/*,@,+>(@ J% +>=DJ,+>(@> ,(@D,*D@+DJ>N ,+D)=,*)(,C =*)(>=,*)(,C
DO%@D&D=,C JPD(D=D(,C ?*)J,D(,+D=,C =DDA)?Q*,+D=,C =)R>@D&D=, AD
A)@,&)&S
/*,@,+>(@> J% +>=DJ,+>(@> J% ,J@D%(> ?*D(JD?,&, ()( J,*=D)B>(,N
T%)*)U%D()&)(>>C R>()@D,KD(>S
0)=DVJ,*D >&>J@*)&D@DJ>N PD?) "C PD?) 0BC PD?)4,
WD?)@>*+D, MD(J>@D(>A@> *>?)&,*DK,*>, J>&%&>&)* +D)J,*=DJ>X
.AJP>+D, AD D(R,*J@%& +D)J,*=DJ
-J%*@,*>, D(@>*L,&%&%D G/N
=DBD@,&, D( =)K> @>*,?>%@DJ>
WD?>* 4,S
G0M EJ @G9:@G0IEK$
!4# *>?*>KD(@, D(*>BDA@*,*>, ,J@DLD@,@DD >&>J@*DJ> , D(D+DDC =,* ,J>,A@,
D(L>A@DB,@D> (% +,A),*, R%(J@D, J)(@*,J@D&, , D(D+DDS 7> >Y>+?&%C %(
?,JD>(@ J% >=>+ ?%&+)(,* ,J%@ ?),@> ,L>, ) >&>J@*)J,*=D)B*,+,
()*+,&,C =%?, J%+ %( ?,JD>(@ J% ,()+,&DD D+?)*@,(@> ?> !4# ?),@>
,L>, ) R%(J@D> ADA@)&DJ, ()*+,&,S
!4# (% D=>(@DVJ, D( +)= =D*>J@ ,()*+,&DD D( A@*%J@%*, J,*=D,J, J%+ ,*
V =>R>J@> A>?@,&> L>(@*DJ%&,*> A,% ,()*+,&DD&> L,&L>&)* D(D+DDS !4#
D(*>BDA@*>,K, (%+,D +)=DVJ,*D&> >&>J@*DJ> ?*)=%A> => =>R>J@>&>
A@*%J@%*,&>S 1(>&> =>R>J@> A@*%J@%*,&> MA@>()K, +D@*,&,C >+O)&D,
?%&+)(,*, A,% DAJP>+D,Z&>KD%(>, +D)J,*=DJ, ?)@ V A%B>*,@> =>
,A?>J@%& !4# =>),*>J> =>@>*+D(, +)=DVJ,*D !4# =>A@%& => A?>JDVJ>S
G0M EJ @G9:@G0IEK$
!4# (% D(*>BDA@*>,K, D(@*>,B, ,J@DLD@,@> >&>J@*DJ, , D(D+DDS !&>J@*)KDD
D(*>BDA@*>,K, =),* A%+,@D, J%*>(@D&)* @*,(A+DAD D( ,*D, D( J,*> A%(@ ?&,A,@DS
7> ,J>>, ?)@ V K)(> [+%@>\ >&>J@*DJ =D( ?>*A?>J@DL, D(*>BAD@*,*DD !4# @D?DJ>C
,=DJ, ?)@ >YDA@, K)(> => DAJP>+D>Z&>KD%(> J,*> A, (% ,?,*, ?> D(*>BDA@*,*>,
!4# D( J>&> ]^ =>*DL,@DD J&,ADJ>S
8>K%&@, J, %( !4# ()*+,& (% >A@> >JPDL,&>(@ J% , A?%(> J, =>?)&,*DK,*>, AD
*>?)&,*DK,*>, J,*=D,J, A> ?>@*>J ()*+,&S 4, AD +%&@> ,&@> @>A@>C AD !4#
@*>O%D> D(@>*?*>@,@ D(@*$%( J)(@>Y@C D+?*>%(, J% =,@>&> J&D(DJ> AD J% J>&> ,&>
,&@)* @>A@> R%(J@D)(,&>S
ECG normal
Calcula!i frecven!a cardiaca
Calcula!i frecven!a cardiaca