Anexa nr.

26
Model 2009 ITL 051
Nr. .........//20.

DECLARAIE

Subsemnatul(a)......................................................... 1)
Subscrisa ................................................................, C.I.F. *) ..................................., cu sediul n
ROMNIA/
...............................,
judeul
............................................, codul
potal
.................,
municipiul/oraul/comuna......................................,
satul/sectorul
..................................,
str. ......................................................................, nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........,
tel./fax
..................................,
e-mail
......................................................................
reprezentat
prin.................................
................................................................ 2) n calitate de proprietar/coproprietar/mandatar/acionar unic/asociat/
administrator/mputernicit cu domiciliul n ROMNIA/ ............................., judeul ............................................,
codul potal ..................., municipiul/oraul/comuna....................................., satul/sectorul ..................................,
str. ......................................................................, nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........, identificat prin
B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria ...... nr. .............., C.I.F. *)..............................................., declar pe propria
rspundere, n baza art. 105 alin. (8) din Ordonana Guvernului nr. 92/2003 privind Codul de procedur fiscal,
republicat n 2007, sub sanciunea faptei de fals n declaraii, prevzut de art. 292 din Codul penal,
urmtoarele:
1. am pus la dispoziia organelor de inspecie fiscal toate documentele i informaiile solicitate pentru
desfurarea inspeciei fiscale i anume:
...
...
...
...
...
...
...
...................... i rspund de
exactitatea, realitatea i legalitatea acestora.
2. documentele puse la dispoziia organelor de inspecie fiscal au fost restituite n totalitate la
finalizarea inspeciei fiscale, cu excepia celor pentru care s-a ntocmit proces-verbal de ridicare de nscrisuri.
3. alte aspecte de declarat: ...........................................................................................................................
...
...
...

Drept pentru care am dat prezenta declaraie, ntocmit n dou exemplare, din care un exemplar a
rmas n posesia mea i un exemplar a fost predat echipei de inspecie fiscal.

Data
..........................................

1)

Semntura i tampil
.......................................................

Se completeaz n cazul persoanelor fizice;

*)

Se va completa: codul de identificare fiscal (codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, codul de nregistrare fiscal sau codul unic de nregistrare, dup caz);
numrul de nregistrare la instana judectoreasc, etc.
2)

Se completeaz n cazul persoanelor juridice;