Sarcina prelungit

Autor: Manuela Russu

Confereniar Universitar, ef Clinic Obstetric- Ginecologie Dr I Cantacuino!
1. Terminologie. Definiie. "arcina #relungit, $e#%it, #ost$atat&su#ra#urtat,
#ost'atur sunt ter'eni folosii (n literatura 'e$ical ro'n %i internaional $e- a
lungul ti'#urilor- $in )*+, - $e la #ri'a e$iie ./0 12itri$ge 1illia's3 #(n (n 4+)+, la
a 4, a e$iie a 5ratatului $e Obstetric 1illia's .6##leton 7 8ange3, #entru a $iscuta
sarcina ce $uce la na%terea unui ft cel #uin cu 4 s#t'9ni 'ai t9riu fa $e $ata
calculat, $e la #ri'a i a ulti'ei 'enstruaii0
5er'enul #ostdatare s-a aban$onat, sarcin prelungit %i depit sunt ter'eni #referai,
iar ter'enul postmatur se folose%te #entru a $escrie co#ilul cu caracteristici clinice
recunoscute a in$ica sarcina #relungit #atologic0 In ra#ort cu :G, se $iscut $e un ti'#
o#ti' al na%terii! .;ic2olson /M, et al, 4++<3
Definiia internaional stan$ar$ a sarcinii #relungite stabilit $e OM" .)*==3 %i $e
International >e$eration of G?necolog? 7 Obstetrics .>IGO, )*@<3 este sarcina cu $urat
#este A4 s#t'9ni co'#lete .4*A ile3 sau 'ai 'ultB $in iua a 4*C a sarcina este
#relungit
A+ - A4 s#t'9ni co'#lete este #erioa$ $e atenie .)+-))D $in na%teri au loc (n Eurul
s#t'(nii A43B ,D $u# A4 s#t'9ni co'#lete %i )D $intre aceste cauri au #roble'e
fetale, $eci 1% sunt prelungiri biologice.
2. Epidemiologie
2.1. Incidena. Factorii de risc Inci$ena este variabil (n ra#ort cu rile %i cu
ti'#urile- $e la A la )AD (n ;orvegia .FaGGeteig 8", FergsEH I, )**)3, )+D (n "U6
.;orJit KR, et al, 4++=3, fiin$ $escris a se re#eta la aceea%i fe'eie .Olesen 61, et al,
)***3, %i a se asocia cu unii factori $e'ografici ca v9rsta, #ri'i#aritatea, seLul 'asculin
al ftului .Divon MM, et al, 4++43, istoric $e sarcin #relungit la 'a' .Mogren I, et al,
)***3, factori genetici .8aursen M, et al, 4++A3 %i status socio econo'ic
2.2. onsecinele prelungirii sarcinii. !ortalitate "i morbiditate perinatal.
Cre%terea real a $uratei sarcinii s-a $ove$it a se asocia cu 'orbi$itate %i 'ortalitate
#erinatale, co'#licaii 'aterne - in$ucia travaliului %i tentative $e (n'uiere cervical!,
travalii $istocice, o#eraie cearian, trau'atis'e #erineale, 2e'oragii %i tro'boe'bolii,
en$o'io'etrite #ost#artu'0
Istoric, (n interval $e a#roLi'ativ ,+ ani .)*<C- )**)3 (n "ue$ia s-a constatat un na$ir al
'ortalitii #erinatale (n intervalul ,*- A+ s#t'9ni, cu cre%tere c(n$ se $e#%esc A4
s#t'(ni, iar $e%i cresc toate for'ele $e 'ortalitate- ante#artu', intra#artu' %i
neonatal, cel 'ai 'ult cre%te 'ortalitatea intra#artu' legat $e 2i#ertensiunea
gestaional, travaliu #relungit #rin $is#ro#orie cefalo-#elvic, $atorit cre%terii eLcesive
fetale #(n la 'acroso'ie, anoLie ineL#licabil! %i 'alfor'aii- $intre care 'ai
frecvente sunt 2i#o#laia su#rarenalian, anencefalia, $atorit insuficienei $e
$e2i$roisoan$rosteron sulfat, #recursor al estra$iolului ce contribuie la $eclan%area
travaliului0
In analia reultatelor ;ational Maternit? Nos#ital $in Dublin .)*=*-)*@<3 asu#ra
sarcinii #relungite s-a (nregistrat cre%terea 'ortalitii #erinatale, trei sferturi fiin$ #rin
asfiLie intra#artu' %i as#iraie $e 'econiu, cu cre%terea convulsiilor neonatale- ce
re#reint un in$eL al eveni'entelor intra#artu', la C,A la )+++ cauri fa $e la +,* la
1
)+++ nou nscui la ter'en .ro#le$ %& 1''130 6lte co'#licaii $escrise cu frecven
crescut (n "U6 .Eden (D& et al& 1')*+ sunt in$ucia travaliului, na%terea #rin o#eraie
cearian, 'acroso'ia .fei O AC++g3 %i $istocia u'erilor0
Mortalitatea nou-nscuilor #rovenii $in sarcini #relungite, este a#reciat statistic a fi $e
A ori 'ai 'are fa $e a nou-nscuilor la ter'en (n ti'# ce 'ortalitatea #rin
#re'aturitate este $e )< ori 'ai 'are0
6nalie 'ai noi- #erioa$a )***-4++,, $in California, "U6 .,ruc-ner TA& et al& 4++@3
confir' aceste $ate : Pn intervalul A) s#t'9ni Q + ile la A4 s#t'9ni Q < ile cre%te
'ortalitatea neonatal .O$$ Ratio: ),,A IC *CD ),+@- ),<C3, iar $ac se sub$ivi$e
intervalul $e $e#%ire $e la A) s#t'9ni Q + ile la A) s#t'9ni Q < ile 'ortalitatea
neonatal cre%te fat $e cea la ter'en #recoce .O$$ Ratio: ),,= IC *CD ),+@- ),=,3,
cre%terea 'ortalitii fiin$ la toate categoriile $e greutate0
.. Etiopatogenie
"unt trei categorii $e factori i'#licai (n $eter'inis'ul sarcinii #relungite: factori
'aterni, fetali %i aneLiali0
Factori materni
>actorii 'aterni i'#licai (n etio#atogenia sarcinii #relungite sunt re#reentai
#rintr-o serie $e criterii $e #robabilitate %i & sau certitu$ine, fr a fi necesar o
$e'arcare $i$actic0 "i'#la enu'erare a acestor factori este elocvent (n a#recierea
etio#atogeniei sarcinii #relungite0 6stfel, factorii 'aterni sunt re#reentati #rin:
- $urata #relungit a ciclurilor 'enstruale, cu interval 'ai 'are $e 4@-,4 ileB
- cicluri 'enstruale cu ovulaii tar$iveB
- cicluri 'enstruale anovulatorii ce #rece$ sarcinaB
- stress-ulB
- 'ulti#aritateaB
- factorii geneticiB
- ali'entaia srac (n #roteineB
- 'alfor'aii uterine ce afectea ona cervico-ist'ic, ona $e for'are a refleLului
>ergusonB
- $eec2ilibre 2or'onale, .eliberare crescut $e #rogesteron, testosteronB eliberare
scut $e estrogeni, oLitocin, 2or'oni tiroi$ieni3B
- $eec2ilibre 2i$roelectrolitice, 2i#ocalce'ie, 2i#o'agneie'ie0
Factori fetali
Di'inuarea sau absena refleLului >ergurson cu eliberare re$us sau ineListent $e
oLitocin (n situaia #reentaiilor $istocice .frontal, facial, #elvian, transvers3
antrenea o aco'o$are necores#unatoare a #reentaiei la nivelul seg'entului inferior0
6ceea%i situaie se creea (n #reena feilor anencefali0
"eLul fetal 'asculin #rin #reena testosteronului #oate $eter'ina sarcini #relungite0
Factori anexiali i'#licai (n etio#atogenia sarcinii #relungite sunt:
- insuficiena #lacentar cronic caracteriat #rin sc$erea sinteei $e estrogeniB
- 2i$ra'niosul cronic care su#ra$estin$e fibra 'uscular uterin creea $ificulti (n
$eclan%area s#ontan a travaliuluiB
- 'e'branele a'nioc2oriale rugoase, a$erente $e orificiul intern al colului uterin fac
i'#osibil %tergerea colului %i instalarea $ilataiei0
/. Fi0iopatologie
2
"arcina #relungit con$uce la 'o$ificri la nivel $e #lacent, lic2i$ a'niotic %i ft, care
aEunge (n suferin 2i#oLic
/.1. Modificri la nivelul placentei
Ilacenta ca#t as#ect $e #lacent ('btr9nit #reent9n$ $e#oite $e calciu,
one $e infarcte, fibro a stro'ei, re$ucerea s#aiului $e 2e'ato la nivelul viloitii
#lacentare0 6ceste as#ecte au i'#act asu#ra 'etabolis'ului %i funcionalitii siste'ului
a'nioc2orio$eci$ual, #lcii baale %i c2oriale a #lacentei fiin$ antrenate (n consecin
'o$ificri #recu' $i'inuarea sinteei $e estrogeni, sc$erea a#ortului $e oLigen ctre
ft, centraliarea circulaiei0 Isc2e'ia renal fetal $eter'in re$ucerea $iureei %i
eL#lic oligoa'niosul0 Di'inuarea ca#acitii $e a$a#tare la 2i#oLie eL#lic
#osibilitatea $e instalare a suferinei fetale acute (n travaliu0
Macrosco#ic #lacenta este ve%te$ %i 'ic0
Kc2ografia arat gra$ III $e 'aturare .$u# Granu' I, FerGovit R, Nobbins /, )*=*30
Tabel 1 %i Figura 1
Cor$onul o'bilical este flasc cu gelatina 1art2on re$us iar vasele o'bilicale
sunt subiri av9n$ as#ect $e fir $e telefon, se'nul FRrger-Cliffor$0
/.2. Modificri la nivelul lichidului amniotic
Sn "I se constat re$ucerea accentuat a volu'ului lic2i$ului a'niotic .863, ceea
ce #er'ite la (nce#ut $eli'itarea u%oar #rin #al#are a #rilor fetale, a#oi $ificil #e
'sura re$ucerii cantitii %i $evine $ificil %i eLa'inarea ecografic00 "ca$erea 86 are
consecine negative asu#ra circulaiei sanguine la nivelul cor$onului o'bilical, ce este
factor $e agravare a suferinei fetale0 Oligo2i$ra'niosul este ur'area centralirii
circulatorii fetale, cu sc$erea #ro$uciei $e urin %i $e lic2i$ $in arborele res#irator0
Cantitatea $e A++ 'l este li'ita inferioar a su#ortabilitii fetale, %i i'#une eLtragerea
fetal $in 'e$iul nociv0
8ic2i$ul a'niotic se colorea (n galben, a#oi (n ver$e, ca ur'are a eli'inrii $e
'econiu, #rin sti'ularea #eristalticii intestinale fetale, $ova$a #reenei 2i#oLiei %i
agravrii ei0
Caracteristic #entru "I este $is#ariia #articulelor $e vernix caseosa $in 86, ca %i
cre%terea ra#ortului lecitin& sfingo'ielin .aEunge A&)3
/... Modificri fetale
Kle'ente sugestive $e suferin fetal se instalea (n a#roLi'ativ 4+ D cauri cu
v9rst gestaional #este A4 s#t'9ni $e a'enoree0 ;ou-nscutul $in "I #reint
sin$ro' $e #ost'aturitate %i a$esea este 'acroso' cu greutate #este A+++ g %i lungi'ea
#este C, c', $ar #oate avea %i caracteristici $e T s'all for $ate U .vei "uferina fetal cu
#ercentilele $evoltrii, 6leLan$er GR, et al )**<30
KLa'enul nou-nscutului evi$enia tegu'ente uscate, (ncreite, li#site $e
verniL, #ielea este flasc cu $escua'rii la nivelul #al'elor %i #lantelor, esutul a$i#os
este slab re#reentat0 De ase'enea, ftul $in "IC #reint #iloitate ca#ilar 'arcat %i
ung2ii crescute0 ;ou-nscutul $in "IC #are a avea 2aine $e ('#ru'ut %i #al'e $e
s#ltoreas0 ;ou-nscuii $in sarcinile $e#%ite cronologic #este ,)+ ile #reint
tegu'ente 'acerate, as#ect $e ft 'acerat $e viu %i atelectaie #ul'onar0
"unt clasice se'nele Cliffor$ "N .)*CA3:
- Cliffor$ I : ft ('btr(nit, slab, $es2i$ratat, cu 'ult #r %i ung2ii crescute
- Cliffor$ II: ftul eli'in 'econiu %i are tegu'ente %i cor$on cu tent glbui- veruie
- Cliffor$ III: ft slab, anoLic, eli'in 'econiu gros, ca o li'ona$ glbuie
3
;ou-nscutul $in "I are ten$in la 2i#oglice'ie0
1. Diagnostic
Diagnosticul "IC este clinic %i #araclinic0
1.1. Diagnostic clinic
6#recierea $iagnosticului $e sarcin #relungit se baea #e ana'ne %i istoric
al 'a'ei %i sarcinii, ccea ce #er'ite obinerea $e infor'aii cu #rivire la $ata ulti'ei
'enstruaii, $urata ciclurilor 'enstruale, $ata #erce#erii 'i%crilor active fetale, $ata
lurii (n evi$en0
Clinic se constat sc$erea (nli'ii fun$ului uterin, re$ucerea circu'ferinei
ab$o'inale #rin re$ucerea cantitii $e lic2i$ a'niotic, c9t %i re$ucerea intensitii
'i%crilor active fetale $e ctre 'a'0 8a eLa'enul vaginal colul este T neco#t U, fibros,
ne#regtit #entru na%tere0
1.2. Diagnostic paraclinic
1.2.1. Echografia este (n #reent investigaia cea 'ai util %i utiliat, %i $e 'are
acuratee, fiin$ in real-time0 "e a#recia ftul la 'o'entul #reent %i se iau (n
consi$eraie ecografia $e #ri' tri'estru #entru lungi'ea cranio-cau$al .Reuss M8, et
al, )**C3, %i se a#recia corect :G0 "e a#recia gra$ul $e 'aturare #lacentar .Tabel 1
%i Figura 13, cu veloci'etria #e artera o'bilical, lic2i$ul a'niotic0
Figura 1. 2radele ecografice de maturare placentar .$u# Granu' I, FerGovit R,
Nobbins /, )*=*30
4
Velocimetria Doppler
In$eLul $e reisten o'bilical , .Iourcelot3, IRV"-D&" este $e +,C) la sarcina la ter'en
%i cre%te la +,CA (n caurile $e "I fiin$ un criteriu $e a#reciere a #rognosticului sarcinii0
Oligohidramniosul este un criteriu ec2ografic i'#ortant (n $iagnosticul "IC fiin$
'artorul suferinei fetale cronice, care se #oate acutia .Cle'ent D, et al, )*@=3
"e obiectivea #rin absena unei #ungi $e lic2i$ a'niotic $e O ) c' (n 4 #lanuri
#er#en$iculare sau $e I86 . in$eL $e lic2i$ a'niotic3 W A c' .valoare total a
'surrii (n #lan vertical (n A ca$rane30
6cest #ara'etru face #arte $in cei C #ara'etrii ce $efinesc scorul biofiic fetal #ro#us $e
Manning R .)*@)3: testul $e non stres, tonusul fetal, 'i%crile active fetale, 'i%crile
res#iratorii fetale, cantitatea $e lic2i$ a'niotic0 "corul biofiic $e @ asociat cu
oligoa'nios re#reint un se'n i'#ortant $e alar' #entru evoluia sarcinii0
Tabel 1. 2radele ecografice de maturare placentar .$u# Granu' I, FerGovit R,
Nobbins /, )*=*30
2rad 3 2rad I 2rad II 2rad III
#lacenta o'ogen,
#laca corial
nete$.este (n #ri'a
Eu'tate a sarcinii3
#laca corial $evine
on$ulat, cu
$ensitti ecogene
ran$o'iate, care
nu sunt (n stratul
baal
i'uiri (n #laca
corial, #lus
$ensitti ecogene %i
(n stratul baalB este
#lacenta la ter'en
$ensitti ecogene ca
virgulele, ce arat
se#turile
intercotile$onare,
#laca corial este
foarte i'uit
.#lacenta cu
senescen
caracteristic
sarcinii cu ter'en
$e#%it3
1.2.2. Amnioscopia
6'niosco#ia (n situaia "I #er'ite viualiarea $e 86 'o$ificat la culoare, galben
-veriu, uneori 'econial0 Iarticulele $e verniL sunt re$use& absente %i nu eList circulaie
(ntre co'#arti'entele cavitii a'niotice0
Radiografia fetal
Ireena #unctelor $e osificare confir' 'aturitatea fetal fr s constituie criterii $e
"IC0 Ra$iografia fetal este o 'eto$ $e investigaie $e#%it $e noile 'eto$e $e
$iagnostic0 "e a#recia c o cre%tere a $ia'etrelor #unctelor $e osificare $e la C-< ''
la * - )+ '', . Feclar$, )&, inferioar a fe'urului, 5a#ou, )&, su#erioar a tibiei %i )&,
su#erioar a 2u'erusului3 cores#un$e unei sarcini la ter'en0 6#ariia #unctelor $e
osificare la nivelul osului 'are, cuboi$ului, calcaneului, osului astragal re#reint criterii
$e sarcin $e#%it cronologic s#ecifice unei sarcini $e A, s#t'9ni0
Ritmul cardiac
"u#raveg2erea rit'ului car$iac constituie o 'eto$ util (n a#recierea strii
fetale0 5estul $e non stres, .5;"3, reactiv #robea starea $e bine a ftului: #e #arcursul
unui interval $e 4+ 'inute car$iotocograful (nregistrea cel #uin $ou e#isoa$e $e
accelerari ale frecvenei cor$ului fetal cu 'ini'u' )C bti & 'inut cu o $urat 'ai
'are $e )C secun$e $e la a#ariie #9n la revenirea la frecvena anterioar accelerrii0
5
5estul $e non stres are valoare #re$ictiv #entru evoluia ulterioar a sarcinii #entru un
interval $e = ile sub reerva #osibilittii re$ucerii nu'rului $e 'i%cri active fetale0
Kvi$enierea 'o$ificrilor $e rit' car$iac 'anifestate #rin $eceleraii re#etate
#recoce, tar$ive sau variabile, sc$erea oscilaiilor sub C bti & 'in, a#ariia ta2icar$iei
fetale atrag atenia asu#ra suferinei fetale0
5estul $e stres la contracii const (n in$ucerea $e contracii uterine cu aEutorul
unei #erfuii ocitocice #ornin$u-se $e la $oe 'ici $e oLitocin $e +,C 'U & 'in care se
$ublea la interval $e )C 'in0 "e ur're%te $eclan%area a , contracii (n interval $e )+
'inute, fiecare contracie cu $urata $e A+ secun$e05estul $e stres la contracii este
a#reciat negativ $ac $u# $ou ore $e contracii uterine in$use nu a#ar 'o$ificri ale
btilor cor$ului fetal, res#ectiv nu a#ar $eceleraii unifor'e tar$ive, ceea ce #robea o
stare bun fetal #entru un interval $e o s#t'9n, reerva res#iratorie #lacentar fiin$
neafectat0
1.2..0 Amniocenteza
6nalia lic2i$ului a'niotic evi$enia: ra#ort 8&" foarte crescut s#re valori $e ,,C'gD,
celulele oranEofile #reente (n =C-@+DB cre%terea concentraiei creatininei $e la 4-,,C 'g
DB cre%terea os'olaritaii #rin sc$erea nivelului $e lic2i$ a'niotic, sc$erea
#roteinelor $e la < g D la )-4 gD0 Meto$a %i-a #ier$ut $in i'#ortan las9n$ locul
#osibilitilor i'agistice $e $iagnostic0
1.2./. Examen citovaginal hormonal
Citologia vaginal este $e ti# regresiv $atorit sc$erii #rogesteronului0 >rotiul se
caracteriea #rin $is#ariia celulelor naviculare, sc$erea glicogenului, a#ariia
celulelor baale si #arabaale0
1.2.1. Dozarile hormonale
Doarile 2or'onale #un (n evi$en sc$erea #regnan$iolului %i a estriolului0
"c$erea estriolului sub )C +++ X $enot #reena suferinei fetale0 :aloarea estriolului $e
)4 +++ X sesiea starea $e alar', valoarea estriolului $e A+++ X #le$ea #entru
i'inena $e 'oarte fetal (n utero, iar valoarea estriolului $e )+++ X susine $iagnosticul
$e 'oarte fetal (n utero0
Morbi$itatea fetal este influenat $e ur'torii factori: $urata #relungirii sarcinii,
#aritate, v9rsta 'a'ei, greutatea ftului la na%tere, ti#ul $e #reentaie, stri 'orbi$e
'aterne asociate sarcinii0
Obstetrica 'o$ern #reciea $iagnosticul $e sarcin #relungit #e baa
ana'neei, eLa'enului clinic, eLa'enului ec2ografic efectuat (n $ina'ic cu
evi$enierea se'nelor $e 'aturitate #lacentar, o#rire (n cre%tere sau instalarea
'o$ificrilor s#ecifice suferinei fetale0
4. !anagement 5n sarcina prelungit
)0 "u#raveg2erea evoluiei sarcinii0 "e $iscut $e atitu$ine #asiv cu testare fetal
re#etat %i $e atitu$ine activ, $e a se sti'ula&in$uce travaliul c9n$ eList sigurana
v9rstei gestaionale
"tarea ftului $e centraliare a circulaiei %i $e reisten la 2i#oLia travaliului se
realiea #rin testul la oLitocin .$e stres la contracii30 5estul se efectuea s#t'9nal
la sarcina $e A) s#t'9ni %i bis#t'9nal la sarcina $e A4 s#t'9ni $e a'enoree0
5estul $e stres la contracii #oitiv i'#une efectuarea o#eraiei ceariene0
6
"tu$ii 'ai vec2i .Oxford Database of Perinatal Trials- CroJle? I, )**)3 arat sc$erea
'ortalitii #erinatale #rin in$ucia travaliului .+,, #er )+++ sarcini la #este A)
s#t'9ni3 fa $e 4,C la )+++ sarcini cu testare fetal0
40 Declan%area %i su#raveg2erea travaliului const (ntr-o serie $e 'eto$e clinice %i
'e$ica'entoase care au $re#t sco# $eclan%area contraciilor uterine $ureroase (n 'sur
s $eter'ine 'o$ificri ale colului ur'ate $e a#ariia $ilataiei (n concor$ant cu
'onitoriarea strii ftului0
!etodele obstetricale, #osibile, a$a#tate caului obstetrical sunt re#reentate #rin:
a3 $ecolarea 'e'branelor a'nioc2oriale la nivelul #olului inferior cu sti'ularea
refleLului >ergursonB
b3 ru#erea artificial a 'e'branelor a'nioc2oriale0
!etodele medicamentoase reco'an$ate sunt re#reentate #rin:
a3 oleu $e ricin, AC g .in2ib colinesteraa %i 're%te sensibilitatea la acetilcolin 3B
b3 calciu clorat, ) fiolB
c3 Kstrogeni : sintofolin <-)4 fiole&i, a$'inistrate i0'0 la interval $e <+ 'inuteB
$3 ocitocice:
sublingual : san$o#art, tb0C+ ui L )+ tb&i, la interval $e ,+ 'inute,
#arenteral oLitocin, fiole $e0 4u0i0, Cui, nu 'ai 'ult $e )+ u0i & C++'l ser
fiiologic&gluco CD, cu rit' =-@ #icturi&'inutB crescut la )C- ,+ 'inute (n ra#ort cu
rs#unsul la 4+-A+ #ic& 'inB sub 'onitoriare C5G
e3 #rostaglan$ine .IG3, ce se #ot a$'inistra sub 'ai 'ulte for'ule far'acologice
%i ci:
#arenteral: Kna#rost, .#rostaglan$ina >
26&
7 +,CYg&'l3, Irostin, .#rostaglan$ina
K
26
7 2&1Yg&'l3
tablete $e IG .'iso#rostol3 4C 'icrogra'e la < ore fun$urile $e sac vaginaleB
sau oral 4C 'icrogra'e la 4 ore .>IGO, 4++* B4+)43
buEii: intracervicalB
cateter : eLtraa'niotic, en$ovenosB
8peraia ce0arian se i'#une (n ur'toarele situaii:
a3 suferin fetalB
b3 #2-ul s9ngelui #relevat $in scal#ul fetal este 'ai 'ic $e =,4+ la $ou $eter'inri
succesive (n situaia (n care nu sunt (n$e#linite con$iiile $e a#licare a force#suluiB
c3 ft 'ort (n antece$ente, caua $ecesului fiin$ "ICB
$3 ft a#reciat clinic %i ec2ografic $e $i'ensiuni 'ari0
"e reco'an$ ca na%terea s se efectuee (n #reena ec2i#ei $e la neonatologie, fiin$
'ereu cauri cu risc crescut
,ibliografie
1. 9illiams :9:- 1illia's Obstetrics, )st e$0 ;eJ MorG, 6##leton, )*+,
2. 9orld ;ealt< 8rgani0ation .1NO3- Reco''en$e$ $efinition ter'inolog? an$
for'at for statistical tables relate$ to t2e #erinatal #erio$ an$ rise of a neJ certification
for cause of #erinatal $eat2s0 Acta Obstet Gynecol Scand )*==B C<:,A=
.. ,a--eteig =S& ,ergs>? % - Iost-ter' #regnanc?: Magnitu$e of t2e #roble'0 In
C2al'ers I, KnGin M, Zeirse M .e$s3: Kffective Care in Iregnanc? an$ C2il$birt20
OLfor$, OLfor$ Universit? Iress, )**), =<C0
/. @or#it0 E(& SnegoAs-i-< BB& aug<e$ A,. Irolonge$ #regnanc?: J2en
s2oul$ Je intervene[0 lin Obstet Gynecol0 /un 4++=BC+.43:CA=-C=0
7
1. 8lesen A9& ,asso 8& 8lsen :0 6n esti'ate of t2e ten$enc? to re#eat #ostter'
$eliver?0 !pidemiology0 /ul )***B)+.A3:A<@-*0
4. DiAon !C& Ferber A& @isell ;& et al. Male gen$er #re$is#oses to #rolongation
of #regnanc?0 Am " Obstet Gynecol0 Oct 4++4B)@=.A3:)+@)-,
*. !ogren I& Stenlund ;& ;ogberg D0 Recurrence of #rolonge$ #regnanc?0 #nt "
!pidemiol0 6#r )***B 4@ .43: 4C,-=0
). =aursen !& ,ille & 8lesen A9& et al0 Genetic influence on #rolonge$
gestation: a #o#ulation-base$ Danis2 tJin stu$?0 Am " Obstet Gynecol0 >eb 4++AB)*+ .43:
A@*- *A0
'. @ic<olson :!& Eellar =& Eellar 2!0 52e i'#act of t2e interaction betJeen
increasing gestational age an$ obstetrical risG on birt2 outco'es: evi$ence of a var?ing
o#ti'al ti'e of $eliver?0 " Perinatol0 /ul 4++<B4<.=3:,*4-A+40
13. Federation of 2$necolog$ and 8bstetrics .>IGO3- Re#ort of t2e >IGO
"ubco''ittee on Ierinatal K#i$e'iolog? an$ Nealt2 "tatistics folloJing a JorGs2o# in
Cairo, ;ove'ber ))-)@, )*@A0 8on$on, #nternational $ederation of Gynecology and
Obstetrics, )*@<, CA
11. ,ruc-ner TA& <eng C9& aug<e$ A,0 Increase$ neonatal 'ortalit? a'ong
nor'al-Jeig2t birt2s be?on$ A) JeeGs of gestation in California0 Am " Obstet Gynecol0
/ul )< 4++@B
12. ro#le$ % - Iost-ter' #regnanc?: in$uction of surveillance[ In C2al'ers I,
KnGin M, Zeirse M .e$s3: Kffective Care in Iregnanc? an$ C2il$birt20 OLfor$, OLfor$
Universit? Iress, )**), ==<
1.. AleFander 2(& ;imes :;& Eaufman (,& !or :& Eogan !- 6 Unite$ "tates
;ational reference for fetal groJt20 Obstet Gynecol @=:)<,, )**<
1/. Eden (D& Seifert =S& 9inegar A& Spellac$ 9@- Ierinatal c2aracteristics of
unco'#licate$ #ost$ate #regnancies0 Obstet Gynecol0 )*@=B 0<*:4*<,
11. 2ranum %& ,er-oAit0 (& ;obbins : G Ilacental $egree of 'aturation )*=*30
14. lifford S;: Iost'aturit? Jit2 #lacental $?sfunction0 Clinical s?n$ro'es an$
#at2ologic fin$ings0 " Pediatr AA:), )*CA
1*. (euss !=& ;atc< !& Susser !G Karl? ultrasoun$ $ating of #regnanc?: "election
an$ 'easure'ent biases0 " lin !pidemiol A@:<<=, )**C
1). lement D& Sc<ifrin ,S& Eates (,: 6cute oligo2?$ra'nios in #ost $ate
#regnanc?0 Am " Obstet Gynecol )C=:@@A, )*@=
1'. FI28G Miso#rostol0 Reco''en$e$ Dosages, Ro'e, 52e \II t2 >IGO Congress,
oct0 4+)4
8