Sarcomul uterin

Definitie
- tumora maligna rara
- punct de plecare de la nivelul unui leiomiom uterin sau unui miometru aparent sanatos
- dezvoltare cu evolutie rapida
- malignitate maxima
Tipuri histologice
- Sarcom endometrial stromal 15%
- Leiomiosarcom 4%
- Tumora maligna mulleriana mixta 4%
- !lte sarcoame uterine 5-1%
"actori de risc
#xpunere cronica la estrogeni in exces$
%tilizare de Tamoxifen$
&radiere pelvina in antecedente$
'asa afroamericana$
Simptomatologie
Sangerare vaginala cel mai frecvent simptom
Durere a(dominala
Durere pelvina
Scurgeri vaginale )leucoreice hematice*
Disconfort vaginal
Disconfort a(dominal
+olip sarcomatos acusat in col
Simptomatologie gastrointestinala, genitala, urinara
-resterea de volum rapida a uterului
Diagnostic
#xamenul cu valvele
Tactul vaginal tumora uterina ce poate fi confundata cu un fi(rom uterin
Tactul rectal
.iopsia de endometru, chiureta/ul uterin si histeroscopia sunt pozitive in cazul tipului
histologic tumora mulleriana maligna mixta
Determinarea -!105 valoare limitata
#xamen ecografic fara date specifice
'adiografia pulmonara )ca (ilant preoperator*
-T a(dominal si pelvin valoare pentru tumorile inopera(ile cat si pentru
evidentierea unor metastaze extrauterine
'12 pentru confirmarea diagnosticului dar si pentru diagnosticul diferential
+#T utilizata mai mult pentru monitorizarea evolutiei postoperatorii
#volutie naturala
- cresterea rapida in dimensiuni a uterului
- distrugerea tesuturilor moi cu disparitia planurilor anatomice
- diseminare limfatica sau hematogena
- progresia rapida a (olii in ciuda tratamentului
1
- metastazare la nivelul plamanului pe cale hematogena
Stadializare adenosarcom
T213"&45
T tumora primara neevidentiata
T13& tumora limitata la uter
T1a3&! tumora limitata la endometru3endocervix
T1(3&. tumora invadeaza mai putin de /umatate din miometru
T1c3&- tumora invadeaza mai mult de /umatate din miometru
T03&& tumora depaseste peretele uterin, se extinde in pelvis
T0a3&&! tumora invadeaza anexa
T63&&& tumora infiltreaza tesutul a(dominal
T6a3&&&! invazie unica
T6(3&&&. invazii multiple
T43&7! tumora invadeaza vezica sau rectul
2x fara ganglioni decela(ili
2 fara metastaze in ganglionii regionali
213&&&- invazie in ganglionii regionali
1 fara metastaze la distanta
113&7. cu metastaze la distanta )cu excluderea anexelor si tesuturilor pelvine si
a(dominale*
Stadializare leiomiosarcom si sarcom stromal endometrial
T213"&45
T fara tumora primara evidenta
T13& tumora limitata la uter
T1a3&! tumora de 5 cm sau mai putin in diametrul mare
T1(3&. tumora mai mare de 5 cm
T03&& tumora extinsa inapoia uterului, in pelvis
T0a3&&! tumora invadeaza anexa
T0(3&&. tumora invadeaza alte tesuturi pelvine
T63&&& tumora invadeaza tesuturi a(dominale
T6a3&&&! invazie unica
T6(3&&&. invazie multipla
T43&7! invazie in vezica sau rect
2 fara ganglioni invadati
213&&&- ganglioni regionali cu metastaze
1 fara metastaze la distanta
113&7. metastaze la distanta )excluzand anexele si tesuturile pelvine si a(dominale*
Tratament
Tratamentul chirurgical este prima indicatie8 histerectomie totala cu anexectomie
(ilaterala$ 5mentectomie infracolica si (iopsii multiple peritoneale in cazul sarcoamelor
mixte$
'adioterapia pelvina sau (rach9terapia cu sau fara chimioterapie pentru stadiile & si &&
la tipurile leiomiosarcom, 111T si sarcom inalt diferentiat$
0
+entru stadiile avansate sau recidivate se impune in unele cazuri pelvectomia$
'adioterapia paleativa poate fi de asemenea utilizata$
-himioterapia se utilizeaza la cazurile cu metastaze la distanta$
&n general, prognosticul sarcomului uterin este rezervat$
.i(liografie selectiva
1$ :illiams 49necolog9 ed$ (9 ;ohn 5$ Schorge 1c 4ra< =ill 1edical - 0>
0$ Danforth?s 5(stetrics and 49necolog9 Tenth #dition '$ 4i((s, .$ @arlan, !$
=ane9, &$ 29gaard :olters @lu<er3Lippincot :illiams A :ilBins 0>
6$ .ooB des #-1 Laurent @arilla Cavier Deffieux pag$ 5D5-5DE - #ditia in lim(a
'omana #ditura 1edicala %niversitara &uliu =atieganu, -lu/ 2apoca 011
4$ !;-- -ancer Staging 1anual Seventh #dition 01 - &S.28 DE>--6>E->>44-
6