Moartea fetal in utero

Autor: Manuela Russu

Confereniar Universitar, ef Clinica Obstetric- Ginecologie Dr I Cantacuino!
1.Definiii. Moartea fetal intrauterin se refer la "ro#usul #e conce"ie fr se$ne #e via in
utero %i se "oate "ro#uce oric&n# &n sarcin, sau 'n travaliu(
Terminologie. In literatura $e#ical #in Ro$)nia s-au folosit #e a lungul ti$"ului $ai $uli
ter$eni "e aceast te$((
Ou mort- o"rirea 'n evoluie a "ro#usului #e conce"ie 'naintea #efinitivrii e$briogeneei, la *+
s"ta$)ni, cu ile "'n la s"t$)ni "'n la e,"ulia "rin avort- ou $ort reinut -$isse#
abortion!.(
Ft mort in utero : #e la *+ s"ta$)ni, precoce #e la *+ s"ta$)ni %i * i la */ s"ta$)ni,
intermediar #e la */ s"ta$)ni %i * i la +0 s"ta$)ni, tardiv #e la +0 s"ta$)ni %i * i "'n la
ter$en, subclasificat 'n #eces ante"artu$ %i #eces intra"artu$(
2. Prevalen( 1e #escrie o rat #e 2,3 #ecese fetale in utero la *444 na%teri, cu li$ite #e la 2,*
la 5,+ -C6M7C8 9 U:, +44;. -*.
3. Etiologie( In a"roa"e <u$tate #in cauri nu se gse%te o cau s"ecific, iar c'n# #in teste
efectuate unele sunt anr$ale nu e,ist sigurana c s-a #esco"erit caua -RCOG, +4*4. -+.( 1unt
caue $aterne, fetale, $aterno-fetale, ovulare -Tabelul 1.( Multe #intre caue au 'n co$un
restricia #e cre%tere intrauterin ne#iagnosticat %i=sau netratat 9 #esco"erit "ost"artu$ la o
trei$e #in cauri %i la <u$tate #intre ele ne#iagnosticat -*., #eter$inat #e 8>7 gestaional
necontrolat tera"eutic sau co$"licat cu ecla$"sie, abru"tio "lacentae, #e #iabet a?arat -2.,
tulburrile #e coagulare #in tro$bofilii -0., #e infecii- trans"lacentare -viru%i: CM@, "arvovirus
A, rubeol, ?er"es si$"le,, co,sacBie, bacterii: #in infecii s"ecifice ca sifilis, to,o"las$o,
listeria, le"tos"ira, febra C, boala DE$e, $alaria la gravi#e cu istoric s"ecial. sau ascen#ent, cu
sau fr $e$brane ru"te -esc?(colli, :lebsiella, stre"tococcus gru" A, enterococcus,
$Eco"las$a=urea"las$a, 8ae$o"?ilus influenae %i C?la$E#ia trac?o$atis- sunt tot $ai
frecvente 'n rile #evoltate. -5F GF ;F /F 3F *4.( Infla$aia fetal asociat infeciilor $aterno-
fetale este res"onsabil 'n $ulte #in #ecesele fetale intrauterine -**.
Moartea intra"artu$ "oate fi ur$area unui acci#ent acut -"rolabare #e cor#on, ecla$"sie,
abru"tio "lacentae. sau a unei suferine cronice( In *4H cauri nu se "oate #esco"eri caua "rin
investigaii clinice %i "araclinice -*+.
Tabelul 1. Etiologia morii fetale in utero
Cauze materne Cauze fetale Cauze materno- fetale Cauze ovulare
- 8>7 gestaional-
"reecla$"sia
- 8>7 cronica,
"ree,istent
- Diabet a?arat
- >ro$bofilii
congenitale
- 1in#ro$ul
anticor"ilior antifosfoli"i#ici
- 8i"otiroi#ia
- Infeciile
- Aoli "araitare
- >o,ice "rofesionale
- 7neu"lo#iile
- Malfor$aii
- Inco$"atibilitile
sanguine R?, %i siste$ 7AO
- Iatologia
#eci#ual
- 7no$alii ale
cor#onului o$bilical
- 1arcina
ge$elar $ono-
a$niotic $onocorianl
- Insufici#ena
"lacentar
1
- 7buul #e #roguri
- >rau$atis$e
- >ravaliu
?i"erBinetic
4. A!e"te anatomo-"lini"e(
Oprirea n evoluie n primul trimestru i pn la terminarea primei jumti a sarcinii :
#eter$in $o#ificri e$brio- trofoblastice caracteriate "rin e#e$ viloitar, "roliferare stro$al,
atrofie viloitar, #eter$in)n# a%a nu$ita #egenerescen $olar! a viloitilor %i lic?efierea
sau li"sa #e evoluie a structurilor butonului e$brionar( 1e #escriu as"ectele #e ou clar, mol
crnoas - $as $aroniu- ro%cat, caracteriat "rin #is"unerea la$elar a ele$entelor fibrino-
?e$atice, contituit nu$ai #in trofoblast $o#ificat, fr structuri e$brionare.( Oul clar este
caracteristic "ri$ului tri$estru, igotul o"rin#u-se 'n evoluie 'n ti$" variabil #u" ovo-
i$"lantare(
Oprirea n evoluie n a doua parte a sarcinii( 1e "ro#uce $u$ificarea, "rin #esicare ftul se
ratatinea, are consisten "stoas, craniul se a"latiea, "eretele ab#o$inal este e,cavat,
a"are ftul #e turt #ulce!( Du" s"t$)na +4- c'n# a"are e"i#er$ul, ce '$"ie#ic e,u#area
lic?i#ian, la ftul $ort 'nce"e $aceraia, sau necroa #e colicvaie 'n care nu intervin bacteriile-
cavitatea a$niotic fiin# intact %i steril( In "ri$ele 0/ ore #u" #eces $o#ificrile sunt
$ini$e, ftul este $ai "uin fer$, cu tegu$ente a#erente "e tot cor"ul, cu e,ce"tia feei un#e
"iele este $ai la,( Du" 0/ ore, $o#ificrile #evin evi#ente, interesea "ielea, oasele craniului,
globii oculari, viscerele %i ane,ele ovulare, cu o anu$it or#ine cronologic, #u" cu$ ur$ea:
- la +- 2 ile a"ar flictene sero ?e$atice localiate $ai ales #istal, $aleolar
- #e la iua 2 a la a /-a flictenele se generaliea %i a"oi se ru" ls)n# s a"ar #er$ul #e
culoare ro%ie brun -ftul sanguinolent!,
- #in iua 5 a a"ar %i $o#ificri viscerale: ficatul se ra$ole%te,#evine foarte friabil,
seroasele se u$"lu #e lic?i# sero?e$atic
- #in iua a / a 'n iua a *+ a e"i#er$ul se #ecolea %i #e la nivelul feei, toracele se
a"latiea, legturile articulaiile slbesc, sc?eletul este flasc %i balotea, oasele craniului se
'n$oaie, substana cerebral se lic?efia, globul ocular se ra$ole%te, cristalinul #evine ro%u
- #in iua a*5 a ftul #evine #ifluent, iar ctre iua a 24 a se transfor$ 'ntr- o $as
gelatinoas
Modicrile anexelor fetale: cor#onul o$bilical #evine ?i"oton, ve%te#, colorat 'n ver#e %i #u" 5
ile #e la #ecesul fetal violaceuF lic?i#ul a$niotic sca#e cantitativ, #evine ro%u 9 negricios #e la
ver#e, iar $e$branele #evin foarte friabile(
#. Evoluie $i "om!li"aii. In $ulte situaii "ro#usul #e conce"ie $ort este reinut 'n
cavitatea uterin #e la +0 ore la c'teva luni, /4H fiin# e,"ulate #u" *0 ile, generea stri
e$oionale #eosebite "entru $a$ %i cu"lu, tulburri #e coagulare "rin tro$bo"lastinele #in
"ro#usul #e conce"ie ce trec 'n circulaia $atern 9 coagulare intravascular #ise$inat cu
fibrinoli secun#ar, ce a"ar la 0 s"t$)ni #u" $oartea ftului 'n *4H cauri, %i 'n 24H $ai
t)riu -+., infecii secun#are ale coninutului uterin, $e$branelor, $io$etrului, cu s"ecii #e
clostri#iu$ generatoare #e gae, cu generarea "?Eso$etriei -*2. %i agravarea coagulrii
intravasculare(
Ju s- a #ove#it necesar antibiotera"ia "rofilactic 'n acest conte,t "atologic, 'n s"ecial cea
antistre"tococ gru" A -ce se reco$an# "entru "rofila,ie fetal.( Un stu#iu larg "ros"ectiv
a$erican arat c + H #in "urttoarele #e stre"tococ gru" A #evolt en#o$etrit "ost"artu$
-*0.(
2
Ja%terea unui ft $ort in utero are ca "articulritai: travaliu ?i"oBinetic, ru"erea
"recoce="re$atur #eoarece bo$bea "recoce %i sunt friabile, iar #elivrena se co$"lic cu
s)ngerare "rin retenie #e $e$brane, cotile#oane
%. Diagoti"
%.1. Clini"a. &im!tome. &emne( In $ulte situaii se "ro#uce avortul fr ca fe$eia s se %tie
gravi#, sau c "ro#usul #e conce"ie este $ort, avortul se "ro#uce "este c'teva s"ta$)ni(
Moartea "ro#usului #e conce"ie este 'nsoit #e #is"ariia se$nelor neurovegetative #e sarcin,
#e li"sa cre%terii 'n volu$ a uterului gravi#, sau #u" a$eninarea=i$inena #e avort s)ngerarea
se o"re%te %i "oate a"are o scurgere $aronie fr a"ariia $enstrelor( In sarcina K +4 s"t$)ni
la $ulti"are, %i K ++ s"t$)ni la "ri$i"are #is"ar $i%crile active fetale "e care $a$a le-a
"erce"ut anterior( 6,"ulia "ro#usului #e conce"ie $ort se "oate "ro#uce 'n interval #e o lun
sau $ai $ult %i #atorit tulburrilor #e coagulare caracteristice se "oate #esf%ura cu ?e$oragii
vaginale catastrofale
%.2. 'nvetigaii !ara"lini"e( - Irobe ?e$atologice: ?e$oleucogra$a co$"let este i$"ortant,
$ai ales la 2 s"t$)ni #u" $oartea "ro#usului #e conce"ie, tro$bocitele 'n sc#ere fiin#
sugestive "entru tulburrile #e coagulare(
>estele #e coagulare sunt obligatorii "entru riscul CID- fibrinoli secun#ar "rin "ro#u%i #e
#egra#are a fibrinei %i fibrinogenului -IDL. 'n cre%tere, 'n #ina$ic
>estele en#ocrine #e sarcin se negativea la 0- / s"t$)ni #u" o"rirea sarcinii 'n evoluie(
- 7uscultaia %i car#iotocografia nu au valoare #iagnostic, oferin# reultate false
- Imagistica. Ultrasonografia 'n real ti$e este #eosebit #e util, %i se "oate cere %i a #oua o"inie
-*5.(
In "ri$ul tri$estru ultrasonografia va arata una #in ur$toarele #ate: ou clar, contur i$"recis al
oului, sau "oiie $ai <oas a sacului gestaional, li"sa e$brionului la "este 5 s"t$'ni, li"sa
activitii car#iace la "este G s"t$'ni sau #is"ariia acesteia(
In al #oilea tri$estru ultrasonografia va arata una #in ur$toarele #ate:
absena activitii car#iace fetale, colabarea calotei fetale cu 'nclecarea oaselor, ?i#ro"sul fetal,
sau $aceraia ce con#uce la i$aginea unei $ase fetale recognoscibilF
7cestea sunt 'ngreunate #e obeitate, cicatrice ab#o$inale, oligo?i#ra$nios, %i "ot fi 'ntrite "rin
folosirea Do""ler color "e cor#ul fetal %i cor#onul o$bilical( Gaele intrafetale -la nivelul
cor#ului, $arile vase %i articulaii. "ot li$ita %i ele calitatea i$aginii real- ti$e! -*G.(
8e$ato$ul retro"lacentar, caua MLIU este greu evi#entiabil, c?iar c'n# este $asiv
Ie #e alt "arte, $a$a trebuie "regtit #e "osibilitatea $i%crilor "asive fetale, %i #ac
ra"ortea acest fa"t #u" ce sonografia arat $oartea tar#iv fetal, se re"et e,a$enul
ecografic(
Radiologia: este #e folos #in a #oua <u$tate a sarcinii: se$nul 1"al#ing -'nclecarea oaselor
cutiei craniene., ?alou "ericranian- aureola #e sf)nt!, 'ntre scal" %i oasele craniene -e#e$ul #e
$aceraie- se$n De?el ?i"erfle,ia coloanei vertebrale, "reena gaelor 'n $arile vase, cor# 9
se$n Roberts, gaele la nivelul articulaiilor -*GF *;.F "oiia #e Au#?a a ftului in utero(
Examenul necroptic al ftului mort intrauterin efectuat #e anato$o- "atolog sau legist, #ac
este caul, "oate contribui la stabilirea cauei, se "oate stabili se,ul c'n# e,ist interse,ualitate,
se confir$ sus"iciunile #e aneu"loi#ii, $alfor$aii %i ano$alii anato$ice $acrosco"ice
-greutate, se, %i $icrosco"ice 9 #u" "relevarea #e frag$ente viscerale -"l$'n, creier, cor#,
sto$ac, intestin, rinic?i, su"rarenale, alte esuturi a"reciate ca relevanteF frag$entele recoltate
"rin "unctie bio"sie sunt a"reciate ca $ai "uin relevante "ost$orte$ -2., carioti"are Mse
a"recia c 'n /H #in feii $orti in utero au ano$alii cro$oo$iale- triso$ii, $onoso$ii,
3
translocaii, #eleii $a<ore %i c?ro$oso$i $arBer -*/.N %i culturi celulare "entru stabilirea
se,ului -*3.( >egu$entele -greu #e "relevat in con#iiile $aceraiei "ost$orte$. %i cartila<ele
sunt a"reciate ca "otrivite carioti"rii -+4F +*F ++. alturi #e "lacent
Examenele placentei cordon om!ilical mem!rane sunt a"reciate c "ot folosi #iagnosticului
etiologic al $orii fetale #e la +2 la 04 s"t$)ni -+2F +0., se a"recia statusul #e "lacent
sentinel! "entru starea ftului, 'n //H cauri #esco"eririle #in "lacent contribuie la #iagnostic
-+0.
Ilacenta este a"reciat ca organ ce se "retea foarte bine "entru carioti"areF se reco$an#
recoltarea #e frag$ente #e a"ro,i$ativ * c$ #in ona #in a"ro"ierea inseriei cor#onului
o$bilical, #in su"rafaa fetal, cu evitarea esutului #e origine $atern
%.3.Diagnoti" (iferenial( Inclu#e sarcina nor$al #e @G $ai $ic -#ate ana$nestice gre%ite.,
sarcin $olar, sarcin ecto"ic=sarcin ab#o$inal, e,ces #e lic?i# a$niotic="oli?i#ra$nios,
sarcin $ulti"l cu fei $ici, sarcin fanto$, fibro$ioa$e uterine, ascit cu tu$or ovarian
). Management( 1unt "osibile + atitu#ini:
- pasiv, #e a%te"tare c'teva sa"t$)ni "entru a se "ro#uce e,"ulia s"ontan a "ro#usului
#e conce"ie $ort, cu $onitoriarea bis"t$)nal a strii #e coagulare $aterne la 0 s"t$)ni #e
la eveni$ent, su"ort "si?ologic "entru cu"lu( 6ste "uin reco$an#at 'n "reent -RCOG, +4*4.
- activ #e sti$ulare a e,"uliei "ro#usului #e conce"ie i$e#iat #u" ce e,ist sigurana
#iagnosticului, "rin a#$inistrare #e "rostaglan#ine, anti"rogestin sau ocitocin
- "rostaglan#in : "regte%te colul singur -o tb #e 4,5$g la G ? intravaginal "e #urata #e
+0 ?, sau 2 $g la / ? "e #urata #e +0 ?. sau 'n asociere cu o anti"rogestin se consi#er a fi
$e#icaie #e "ri$ linie 'n in#ucerea CUD( In acest sens se "ro"une co$binaia 'ntre
$ife"riston - +44$g 'n #o unic cu $iso"rostol -analog #e "rostaglan#in 6*.(
- Mife"ristonul -RU 0/G, o anti"rogestin. se "oate folosi singur - +44$g #e 2 ori "e i
ti$" #e + ile -+5.( In#ucia travaliului cu $ife"riston -. 'n con#iiile $orii fetale intrauterin
"oate fi alternativ #e evitarea "rostaglan#inelor -$ai ales la cauri cu uter cicatriceal #u"
o"eraie cearian 9vei $ai <os. MAritis? Me#ical 7ssociation an# RoEal I?ar$aceutical 1ocietE
of Great Aritain, +443 -+G. N
- Irostaglan#ina a#$inistrat oral se "oate asocia cu:
o,itocin 'n #o cresc'n# 'n ra"ort cu rs"unsul 'n sarcini "este */- +4 s"t$)ni,
#eoarece sensibilitatea este re#us 'n sarcina $icF se a#$inistrea 'n soluie #e ser fiiologic,
lactat Ringer, gluco 5H( 1e 'nce"e cu 5 uniti la 544 $l -+5 "icturi=$inut., cresc'n# la +5
uniti, ur$rin# contraciile uterine -risc #e ru"tur uterin. %i s nu se #e"%easc 2444 $l=+0
ore #eoarece o,itocina este anti#iuretic( 1-a constatat c asocierea o,itocinei cu $iso"rostol 9
-analog #e "rostaglan#in 6*., intravaginal la fel #e eficient ca %i $iso"rostolul oral -RCOG,
+4*4. -+., %i cu $ai "uine efecte a#verse
"rostaglan#ine 'n soluie salin -*44 Og 'n * $l sau 4,5 $l #intr-o soluie #e *4$g=$l la
54$l ser fiiologic. a#$inistrate 'n s"aiul e,traa$niotic, "rin inter$e#iul unui cateter LoleE
#e *+-*0 cu balona% #e 24$l, 'n rit$ #e * sau + $l la + ? "entru a $enine contracii regulate(
1e "oate asocia "erfuiei cu o,itocin(
- #ilataie e,te$"oranee "'n la 8egar #e $ini$ *4 sau #u" a"licare #e laminaria
japonica, %i evacuarea oului "rin as"iraie "'n la 544$$8g, a"oi cureta< uterin cu cureta
:ar$an -DPC., "entru sarcini "'n la *4 s"t$)ni, asociat cu antibiotic
-$etroni#aol=clora$fenicol. "rofilactic( 6,ist riscuri ?e$oragice #ac se face DP C "este
*4 s"t$)ni
4
- $ife"ristone -un anti"rogestogen.- +44$g 'n #o unic asociat la $iso"rostol
a#$inistrat intravaginal "oate sca#e cu ; ? #urata travaliului -+;. %i este consi#erat $ai sigur
#ec't "rostaglan#ina -$iso"rostol. 'n con#iiile uterului cicatriceal #u" una sau #ou
o"eraii ceariane -Jational Institute for 8ealt? an# Clinical 6,cellence JIC6, +44/.( *'CE
-+44/., LIGO -+4*+. reco$an# $iso"rostol *44 Og -sau *=+ tb. la G ? 'n sarcini #e */- +G
s"t$)ni %i +5-54 Og la 0 ? 'n sarcini "este +; s"t$)ni
- $eto#e tra#iionale : 'n li"sa "rostaglan#inelor se 'ncearc in#ucerea contraciilor uterine
"rin: clis$, ulei #e ricin 05 $l, calciu gluconic intravenos,
- #iri<area travaliului cin# sarcina este "este +0 s"t$)ni, sau c'n# $oartea fetal este
intra"artu$, cu evitarea interveniei c?irurgicale, a ru"erii $e$branelor c't $ai tar#iv "entru a
nu cre%te riscul infecios oricu$ crescut( 1e a"recia c na%terea "e cale vaginal "oate fi
realiat 'n interval #e +0 ore #e la in#ucerea tratavaliului "entru ft $ort in utero la 34H cauri
-+;.
- o"eraia cearian este i$"us #e con#iiile obstetricale ce au #eter$inat #ecesul fetal
-ecla$"sie, abru"tio "lacentae.
- interveniile obstetricale -cranioto$ia, e$brioto$ia. sunt reervate caurilor cu fei $ori
ante"artu$ sau intra"artu$ "rin "roba #e travaliu negativ, "rin $o#ificarea bainului, sau
a%eare transvers
- s'ngerarea abun#ent- co$"licaia unei coagulrii intravasculare #ise$inate i$"une u$"lere
vascular a#ecvat, corectie cu s)nge %i #erivai, "las$ "roas"t congelat, a#$inistrare #e
uterotonic -ergo$etrin. %i o,itocin "arenteral %i intracervical, intra$io$etrial -'n ca #e
o"eraie cearian., "rostaglan#ine intravenos control $anual i$e#iat, instru$ental, $e%a<
vaginal sau ligaturile arterelor iliace intene bilateral cu sco"ul evitrii ?isterecto$iei #e
?e$osta, #e necesitate(
- 7blactarea 'n "ost"artu$ cu bro$cri"tina sau cabergolin( Da caurile cu ?i"ertensiune=
"reecla$"sie se reco$an# evitarea agoni%tilor #e #o"a$in
+ibliografie
*( Confi(ential En,uir- into Maternal an( C.il( /ealt. -C6M7C8.( Ierinatal
MortalitE +44;: Unite# :ing#o$( C6M7C8: Don#on, +443
+( 0o-al College of 1btetri"ian an( 2-ne"ologit -RCOG. " Date Intrauterine Letal
Deat? an# 1tillbirt? Gui#e nr 5, +4*4, Don#on
2( 23nter //4 Tziali(ou '4 &".arf A4 5enzlaff P4 Maul /4 /illemann P - Intrauterine
fetal #eat? in "regnancies of Qo$en Qit? "reconce"tional an# gestational #iabetes $ellitus an#
of Qo$en Qit?out glucose tolerance #isor#ers( Results of t?e "erinatal registrE of DoQer 1a,onE,
Ger$anE( # $e!urts%ilfe &eonatol +44GF +*4: *3293(
0( 6it 574 7anen *24 6al8 774 /ague 5M4 De88er 2A4 (e 9rie 7'-
>?ro$bo"?ilias an# a#verse "regnancE outco$e 9 7 confoun#e# "roble$R '%rom! (aemost
+44/F 33:;;9/5(
5( Mo-o &04 T:ana &A4 *-tr;m <4 +ergtr;m &4 +lomberg 74 <=ung. A - Intrauterine
#eat? an# infections #uring "regnancE( Int ) $*naecol O!stet *335F 5*:+**9/(
G( An(ra(e 7>4 +un(u8i 94 Curti &P4 ?igueire(o CA4 (e 1liveira M'4 @ugaib M-
Rubella in "regnancE: intrauterine trans$ission an# "erinatal outco$e #uring a Arailian
e"i#e$ic( ) +lin ,irol +44GF 25:+/593*(
5
;( Tolo"8iene E4 Moring E4 /olt E4 /erbt A4 <=ung. A4 &venningen *4 et al.
Intrauterine infection $aE be a $a<or cause of stillbirt? in 1Qe#en( -cta O!stet $*necol .cand
+44*F /4: 5**9/(
/( 2ol(enberg 0<4 T.om!on C- >?e infectious origins of stillbirt?( -m ) O!stet $*necol
+442F */3:/G*9;2(
3( &mit. +4 6em! M4 Et.elberg &4 &".ielleru! P4 +ruun +24 2erner &mi(t P4 et al.
Disteria $onocEtogenes: $aternal-foetal infections in Den$arB *3309+445( .cand ) Infect /is
+443F 0*: +*95(
*4( Poe!o!ro(=o 704 ?obia 54 6enangalem E4 <am!a. DA4 5ari8ar *4 &eal A4 et al.
7#verse "regnancE outco$es in an area Q?ere $ulti#rug-resistant "las$o#iu$ viva, an#
Ilas$o#iu$ falci"aru$ infections are en#e$ic( +lin Infect /is +44/F 0G: *2;09/*(
**( +la"8:ell &4 0omero 04 C.ai:ora!onga T4 6im AM4 +u=ol( E4 E!inoza 74 et al
-Maternal an# fetal infla$$atorE res"onses in une,"laine# fetal #eat?( ) Matern Fetal &eonatal
Med +442F*0: 5*9;(
*+( Mi".al8i &T4 Porter 74 Pauli 0M- Costs an# conseSuences of co$"re?ensive stillbirt?
assess$ent( -m ) O!stet $*necol +44+F*/G:*4+;920(
*2( Catanzarite 94 &".ibanoff 7M4 C.inn 04 Men(oza A4 5ei 0-( OverQ?el$ing
$aternal se"sis #ue to a gas-for$ing 6sc?eric?ia coli c?orioa$nionitis( -m ) 0erinatol *330F**:
+459;(
*0( 6ro.n MA4 /illier &<4 +a8er C7- Maternal "eri"artu$ co$"lications associate# Qit?
vaginal grou" A stre"tococci coloniation( ) Infect /is *333F*;3: *0*495(
*5( @eit 0M(- 1onogra"?ic #e$onstration of fetal #eat? in t?e absence of ra#iogra"?ic
abnor$alitE( O!stet $*necol *3;GF 0/ * 1u""l: 03195+1(
*G( M"Cull- 72 - Gas in t?e fetal <oints: a sign of intrauterine #eat?( O!stet $*necol *3;4F
2G: 0229G(
*;( 5eintein +74 Platt <D- >?e ultrasonic a""earance of intravascular gas in fetal #eat?( )
1ltrasound Med *3/2F+: 05*90(
*/( Cirigliano 94 9oglino 24 CaBa(a MP4 Marongiu A4 E=ar,ue M4 1r(oBez E4 et al.
Ra"i# "renatal #iagnosis of co$$on c?ro$oso$e aneu"loi#ies bE CL-ICR( 7ssess$ent on */
444 consecutive clinical sa$"les( Mol (um Reprod +440F*4:/2390G(
*3( &mit. A4 +annat-ne P4 0uell P4 Ell:oo( D4 (en Dul8 2- CEtogenetic stu#ies in
"erinatal #eat?( -ust & # ) $*naecol *334F24:+4G9*4(
+4( 2elman-6o.an @4 0oenaft 74 +en-/ur /4 /aber A4 C.em8e 7- CEtogenetic
analEsis of fetal c?on#rocEtes: a co$"arative stu#E( 0renat /iagn *33GF*G:*G59/(
+*( Diego-Alvarez D4 2ar"ia-/o-o M4 Tru=illo M74 2onzalez2onzalez C4 0o(riguez (e
Alba M4 A-uo C4 et al- 7""lication of Suantitative fluorescent ICR Qit? s?ort tan#e$
re"eat$arBers to t?e stu#E of aneu"loi#ies in s"ontaneous $iscarriages( (um Reprod
+445F+4:*+25902(
++( @ou 24 @.ang 74 <i C54 /e <4 /e 24 Duan T- Cuantitative fluorescent "olE$erase
c?ain reaction to #etect c?ro$oso$al ano$alies in s"ontaneous abortion( Int ) $*naecol O!stet
+44/F*42:+2;904(
+2( /eazell AE4 Martin(ale EA- Can "ost-$orte$ e,a$ination of t?e "lacenta ?el"
#eter$ine t?e cause of stillbirt?T ) O!stet $*naecol +443F +3: ++59/(
+0( 6i(ron D4 +ern.eim 74 Aviram 0- Ilacental fin#ings contributing to fetal #eat?, a
stu#E of *+4 stillbirt?s betQeen +2 an# 04 QeeBs gestation( 0lacenta +443F 24:;4490(
6
+5( Cabrol D4 Duboi C4 Cron=e /4 2onnet 7M4 2uillot M4 Maria +4 et al( In#uction of
labor Qit? $ife"ristone -RU 0/G. in intrauterine fetal #eat?( -m ) O!stet $*necol *334F *G2:
5049+
+G( (+riti. Me(i"al Ao"iation an( 0o-al P.arma"euti"al &o"iet- of 2reat +ritain(
Aritis? Jational Lor$ularE -AJL. 5/( Don#on: AMU Iublis?ing Grou" Dt# an# RI1 Iublis?ingF
+443(
+;( 5agaara".".i PT4 A.o8 P54 *arve8ar **4 &mit. *C4 Tem!leton A- Me#ical
$anage$ent of late intrauterine #eat? using a co$bination of $ife"ristone an# $iso"rostol(
2)O$ +44+F*43: 0029;(
+/( *ational 'ntitute for /ealt. an( Clini"al ED"ellen"e -JIC6.- Clinical gui#eline no(
;4: In#uction of labour( Don#on: Jational Institute for 8ealt? an# Clinical 6,cellenceF +44/
+3( ?'21- Miso"rostol( Reco$$en#e# Dosages, Ro$e, >?e VII
t?
LIGO Congress, oct(
+4*+
7