ADHD

Etiologie si tratament

ADHD DEFINIIE I PREZENTARE
GENERAL

ADHD (Deficit de atenie i tulburare hiperkinetic)
este una dintre cele mai frecvente tulburri
comportamentale ntlnite la copii i adolesceni. Un
procent de 5% din copiii de vrsta colar prezint
simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30).
ADHD debuteaz n copilrie i poate persista i la
vrsta adult. Dei la unii copii simptomele ADHD
dispar odat cu naintarea n vrsta, n jur de 60% pot
prezenta simptome i la vrsta adult.
*M. Dpfner, S. Schrmann, G. Lehmkuhl Copilul
hiperactiv i ncpnat, Editura ASCR, Cluj-
Napoca,2004 (p.11)
Cercetrile din domeniul neuropsihobiologiei
demonstreaz c ADHD reprezint un deficit
neurobiologic, cu determinism genetic, care poate fi
puternic influenat educaional (Dobrescu, 2010).

Dobrescu, I., (sub red.), 2010, Manual de Psihiatrie a
Copilului i Adolescentului,vol. I, Ed. Medica, p. 316
Adulii cu ADHD care devin prini reprezint modele
negative, iar parentingul este un eec. Ca urmare, este
important cunoaterea i diagnosticarea adulilor care
se ocup de copil.

Adulii cu sau fr ADHD n calitate de prini ai unui
copil cu ADHD au nevoie de intervenie psihologic
formativ n vederea abilitrii cu mijloace educative
adecvate fa de proprii lor copii.

Camelia Stanciu, Andrei Cotru Rezumat proiect de
cercetare, 2004.
EVALUARE SI TRATAMENT
Astazi sunt tot mai multe scrieri stiintifice care sa ne
ajute sa intelegem si sa ne descurcam cand vine
vorba de ADHD.

Nu exist un singur test care s identifice sindromul
i nu exist posibiliti practice de determinare a
indicatorilor genetici sau biologici specifici, care s
conduc spre stabilirea unui diagnostic. Acesta va
avea la baz o evaluare comprehensiv, ce trebuie
s includ: examinarea antecedentelor i un
examen fizic, pentru a exclude orice alt potenial
surs de manifestare a simptomatologiei, o
examinare psihologic i un interviu cu partenerul
de via al adultului, printe sau prieten apropiat.

COMPREHENSV-Care nelege repede i just; inteligent, ptrunztor. Din fr. comprhensif, lat.comprehensivus.
Sursa: DEX '98 (1998)
Simptomele ADHD difer de la o persoan la alta, dar
potrivit criteriilor Manualului Statistic i Diagnostic al
Tulburrilor Mentale (DSM-IV-TR), acestea pot include :
nelinite, irascibilitate i dificulti de relaxare.

Evaluarea ADHD la aduli conduce la necesitatea
modificrii criteriilor DSM-IV existente, n locul celor 6
criterii fiind suficient ndeplinirea a 5 dintre acestea
(Searight et al, 2000).
Russell Searight, T., Burke, Rottnek, F., 1 noiembrie
2000, AdultADHD: Evaluation and Treatment in Family
Medicine, Family Medicineof St. Louis Residency
Program, St. Louis, Missouri, American
BAZA NEUROBIOLOGIC:

Metodologia modern de investigaie, n special
aa-numita imagistic funcional dar i
investigaiile de neurofiziologie, dintre care electro-
encefalografia /EEG cantitativ, potenialele
evocate sau MEG (magnetoEEG) a adus
contribuii importante la cunoaterea mecanismelor
neurobiologice care stau la baza ADHD i a
perpeturii sale la vrsta de adult.
Astfel, s-a demonstrat implicarea lobului prefrontal i
parietal, a sistemului limbic, a nucleilor bazali i a
cerebelului n geneza diferitelor forme clinice de ADHD
fie prin studii de EEG computerizat (creterea
cantitii undelor lente teta n special la nivelul lobului
prefrontal, iar n anumite situaii a undelor beta),
confirmate de studiile asupra fluxului sanghin cerebral
local, care demonstreaz o scdere a acestuia n
regiunile prefrontale i la nivelul legturilor dintre
aceste regiuni i sistemul limbic via zona striat, n
special la nivelul nucleilor caudai (Himelstein)
La copiii cu ADHD regiunea nucleilor caudali din emisfera
stng este mai mic, avnd astfel o configuraie invers
dect la copiii normali. Dac n populaia normal nucleii
caudali din emisfera stng sunt mai mari comparativ cu
cei din emisfera dreapt, la copii cu ADHD aceast
configuraie nu se respect. Rezultatele lui Hynd(1993)
sunt consistente cu studiile care au identificat scderea
fluxului sangvin local n aceste regiuni.
Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i
Adolescentului din Romnia 2012 vol. 15 nr. 2
TRATAMENTUL MULTIMODAL PENTRU
ADHD
Tratamentul ADHD se bazeaz pe o abordare
multimodal care combin interveniile psihologice
cu un eventual tratament medical.Prinii, profesorii
i copilul trebuie ntotdeauna implicai n
elaborareaprogramului individual de tratament
viznd simptomele cele mai severe i ntrind
laturile tari identificate n cazul fiecrui copil.

Interveniile sunt:
Asupra copilului:
Terapia comportamental-cognitiv (instruirea pentru
autocontrol)
Sprijin psiho-pedagogic
Terapie farmacologic
Asupra prinilor:
Suport educaional
Instruirea prinilor
Asupra colii:
Instruirea profesorilor
Tehnici metacognitive
Intervenii psiho-educative
Terapia cu copiii
Intervenia se va axa pe reducerea simptomelor
principale. De ex., lipsa ateniei, hiperactivitatea i
impulsivitatea. Se va acorda atenie eventualelor
tulburri asociate cum ar fi anxietatea, tulburarea
provocativ-sfidtoare i tulburrile afective, precum i
dificultilor de relaionare cum ar fi dezvoltarea
deprinderii de a soluiona problemele, de administrare a
emoiilor i de cretere a toleranei la frustrare. Dac se
identific tulburrile asociate, se pot elabora programe-
suport pentru dezvoltarea nsuirilor care le permit
copiilor s fac fa tulburrilor.

Suport pentru familie
Lucrul cu prinii se axeaz de regul asupra ur-
mtoarelor probleme: lipsa controlului parental i
sentimentul ineficienei.Prinii sunt nvai strategii de
management al conflictului i al relaiilor deficitare
prin metode comportamental-cognitive.

Intervenia educaional
colile, sau alte entiti educaionale, vor avea n vedere
aplicarea interveniilor pentru probleme cum sunt:
dificultile de nvare i eecul colar, ameliorarea
problemelor comportamentale, a integrrii n clas i a
relaiei profesorelev. Profesorii vor avea nevoie de
perfecionare pentru a face fa.
INTERVENIA ASUPRA COPILULUI
Terapia comportamental-cognitiv
Aceast abordare propune nvarea de ctre copii
a unor tehnici de auto-ghidare verbal (dialogul
interior l ghideaz pe elev prin situaiile
problematice).

Suport psihopedagogic
Aceast abordare ofer o varietate de intervenii
care pot schimba mediul fizic i social al elevului.
Scopul este acela de a modifica comportamentul
elevului,de a-i spori atenia.




Pentru a-l ajuta pe copilul cu ADHD, prinii i profesorii
trebuie s-i nsueasc urmtoarele atribute: S
creasc numrul i intensitatea interaciunilor pozitive
cu copilul

S ofere compensaii pentru bun purtare. Acestea pot
refi compense sociale sau materiale; S
ignore comportamentul uor neadecvat; S intensifice
conformarea copilului/elevului cu reguli i convenii
simple, directe i precise; S aplice n mod constant i
coerent sanciuni i sisteme de constrgere pe nelesul
copilului atunci cnd apare un comportament
neadecvat.

Terapie farmacologic
Odat diagnosticul pus, medicul pediatru de
specialitate al copilului cu ADHDurmeaz s
elaboreze i s aplice planul de tratament. Se va
acorda prioritate interveniilor psihopedagogice, ns
cnd simptomele sunt severe ipersistente, este
recomandabil s se prescrie medicamente.
Medicamentele cel mai des folosite sunt:
Methylphenidate al crui ingredient activ are efect
psihostimulator i controleaz simptomele eseniale
Atomoxetina blocheaz temperarea noradrenalinei
INTERVENIA ASUPRA PRINILOR
Instruirea prinilor se face printr-un modul de 8
12 sptmni aplicat deun terapeut. Programul de
ntlniri se axeaz pe o mai bun nelegere a
caracteristicilor copilului afectat de ADHD i i
nva pe prini cum s sedescurce cu dificultile
create de aceste caracteristici. Se realizeaz
i se nva strategii de dezvoltare a
deprinderilor sociale pozitive i de eliminarea celor
neadecvate. Aceste activiti de formare vizeaz i
modaliti demeninere a progreselor, dar i de
prevenire a recidivei.
PROIECT ADHD
Realizat de:
SELEGEAN NICOLETA M.
MATES DIANA