HIPERTENSIUNEA DE

ORIGINE ADRENALA
Frecventa etiologiilor HTA
endocrina
Hiperaldosteronism primar0.3 - 1.5%
Hipercorticism..0.1 0.6%
Feocromocitom0.1 0.3%
Contraceptive orale..0.1 0.2%
EXCES DE HORMONI
MINERALOCORTICOIZI
HIPERALDOSTERONISM PRIMAR
- adenom secretant de aldosteron
- hiperplazie idiopatica
- carcinom adrenocortical
- hiperaldosteronism familial
- tip 1 - supresibil la glucocorticoizi
- tip 2 nesupresibil la glucocorticoizi
HIPERPLAZIE ADRENALA CONGENITALA
- deficit de 11 si 17 hidroxilaza
ACTIVITATE MINERALCORTICOIDA
CRESCUTA
EXCES APARENT DE MINERALOCORTICOIZI
- congenital
- dobandit ingestia de licorice
- producerea ectopica de ACTH

SINDROMUL LIEDDLE
HIPERALDOSTERONISM
PRIMAR
= SINDROM CONN =
ETIOLOGIE - adenom secretant de aldosteron
- hiperplazie idiopatica
- carcinom adrenocortical
- hiperaldosteronism familial .

PATOGENIE forma familiala transmitere autozomal
dominanta
- forma idiopatica cai serotoninergice
centrale, creste aldosteron-sintetaza,etc


FIZIOPATOLOGIE
ALDOSTERONUL in exces induce :
-retentie de Na si apa prin actiune la nivelul
tubului renal distal;
- creste eliminarea de Khipopotasemie;
- creste eliminarea urinara de ioni de H si
creste sinteza de amoniac in rinichialcaloza;
- creste eliminarea urinara de magneziu;
- supresia sistemului renina angiotensina.
TABLOU CLINIC
HTA sistolo-diastolica
- benigna, bine tolerata, constanta
- insotita de cefalee, greata, varsaturi.
- edemele sunt absente.
SINDROM NEURO-MUSCULAR
- hK-mie astenie musculara miasteniforma
- hMg-miehiperexcitabilitate neuro-
musculara
SINDROM POLIURO-POLIDIPSIC
INVESTIGATII PARACLINICE
ALDOSTERON PLASMATIC valori crescute
- sub regim normosodat si dupa intreruperea
diureticelor 2-4 saptamani
- dupa 4 ore de ortostatism
ACTIVITATEA RENINEI PLASMATICE scazuta
TESTUL DE SUPRESIE AL ALDOSTERONULUI la
administrarea de Na negativ dupa 2l de
solutie izotona i.v. sau dieta hipersodata 3 zile
IONOGRAMA HNa-mie si hK-mie
INVESTIGATII PARACLINICE
EKG semne de hK-mie
EMG semne de hiperexcitabilitate neuro-
musculara
INVESTIGATII IMAGISTICE ecografie, CT,
scintigrama adrenala, cateterizarea venei
adrenale
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
- Spironolactona 100-400mg/zi
- Amilorid 10-40mg/zi
- Cisplatin in carcinom
CHIRURGICAL
- suprarenalectomie unilaterala
HIPERPLAZIE ADRENALA
CONGENITALA

DEFICIT DE 17HIDROXILAZA
-HTA, hK-mie, amenoree primara si infantilism
sexual la fete sau pseudohermafroditism la
baiat.
- tratament doze fiziologice de glucocorticoizi
DEFICIT DE 11HIDROXILAZA
- HTA, hK-mie, virilizare inca de la nou-nascut
- tratament doze fiziologice de glucocorticoizi
HIPERALDOSTERONISM FAMILIAL

TIP 1 supresibil la glucocorticoizi AD
TIP 2 nesupresibil la glucocorticoizi
- crossing-over intre gena A=CYP11B2 (zona
glomerulata) si B=CYP11B1 (zona fasciculata)
18OHCORTIZOL dependent de ACTH.
- Istoric precoce de HTA si hK-mie
- Complicatii cerebro-vasculare
- Tratament cu glucocorticoizi
EXCES APARENT DE
MINERALOCORTICOIZI
DEFICIT DE 11HS-DEHIDROGENAZA
- exces de cortizol ,care ocupa receptorii de
aldosteron.
- concentratia de aldosteron este normala

Cortisol
Cortisone
11 HSD 1
MR
11 HSD 2
Cortisol
11 Hydroxysteroid
Dehydrogenase 1
Cortison
11 Hydroxysteroid
Dehydrogenase 2
SINDROMUL LIEDDLE

- mutatie punctiforma la nivelul genei
canalului de Na.
- tratament cu Amilorid si Triamteren.

HIPERALDOSTERONISM
SECUNDAR
CU HTA stenoza de artera renala,sarcina
FARA HTA sdr nefrotic
- ciroza hepatica
- insuficienta cardiaca
- sdr. Bartter
- interventii chirurgicale
- Renina - crescuta
Hipertensiunea
mineralocorticoida

Hipertensiune cu hipokaliemie
Hipertensiune rezistenta la terapie
Incidentalom adrenal si hipertensiune



Activitatea reninei plasmatice
Aldosteron plasmatic




HTA + hK-mie
Activitatea reninei plasmatice
Aldosteron plasmatic
A>15ng/dl
ARP<1ng/ml/ora
Hiperaldosteronism
primar
A crescut
ARP crescuta
Hiperaldosteronism
secundar
A scazut
ARP scazuta

Hiperplazie SR
Deficit de 11HSD