COLONUL IRITABIL

Definitie: Colonul iritabil este un sindrom caracterizat prin diverse

tulburri funcionale ale colonului fr substrat organic, n care, clinic,
predomin durerea colic, tulburrile de tranzit (constipaie, diaree sau
alternana ambelor) i uneori eliminri rectale de mucus.
ste o afectiune frecventa a tubului digestiv. !e nt"lnete la #$ %
&'( din persoanele aparent sntoase,fiind mai frecvent ntre )' % *'
ani, de obicei la femei.
tiologia. +u fost incriminate variate cauze:
%componenta ereditar sau familial,
%inflamaiile intestinale (enterite infecioase i dizenterie),
% alergia,deficite enzimatice, ,ormoni intestinali
% factori psi,ici: trsturi nevrotice, isterice, an-ioase, depresive,
stressuri psi,ice, situaii conflictuale, surmena.,
% +limentaia neraional(saraca in fibre),tutunul i alcoolul,
suprasolicitrile psi,ice i sedentarismul, au un rol important.
Clinic, bolnavii prezint tulburri de tranzit intestinal: constipaie,
diaree, sau alternan de constipaie cu diaree.Constipaia este de obicei
nsoit de dureri abdominale, meteorism, sau balonri dureroase.
/ormele cu diaree, prezint scaune moi sau apoase, cu sau fr
dureri abdominale, de obicei matinale, uneori imperioase,e-plozive.
/enomenele descrise sunt favorizate de ingestia de lapte sau sucuri de
fructe, stressuri emoionale.+lteori diareea este postprandiar.
/recvent apare 0falsa diaree0 % eliminri de fecale fragmentate,
amestecate cu mucus. /alsa diaree este frecvent n formele cu
constipaie. 1neori scaunul este e-clusiv mucos i se prezint sub form
de membrane.
Durerile abdominale sunt constante, uneori difuze, alteori apar pe
traiectul colonului, la nivelul cecului i n ambele flancuri, sau prezint un
caracter migrator. 2ariaz de la senzaia de presiune, arsur, greutate,
p"n la colica violent. De obicei dispar dup defecaie sau eliminare de
gaze.
3ai pot aprea i tulburri dispeptice: grea,inapeten, tulburri
de deglutiie, vrsturi, eructaii, pirozis, borborisme, flatulen.
!imptomele neuropsi,ice sau neurovegetative sunt frecvente (stri
depresive, insomnie, cefalee, transpiraii,disurie, prurit anal sau vulval).
!tarea general este de obicei bun, in contrast cu suferinele
acuzate de bolnav.
4a palparea abdomenului apar dureri difuze sau localizate.
1
-amenul radiologic evideniaz un colon mai ngustat, cu ,austraii
frecvente i ad"nci.-amenul endoscopic este foarte important in
stabilirea diagnosticului.
voluia este cronic,intermitent. 5rin tratament corect, &'( se
remit, )'( rm"n cu simptome minore, iar restul nu rspund la tratament
Diagnosticul diferenial este adeseori dificil i reclam numeroase
investigaii: radiologice, colonoscopice, cu sau fr biopsie, pasa. baritat
gastrointestinal, e-amenul cilor biliare, ecografia abdomenului superior
i uneori c,iar laparascopie. 6rebuie e-cluse ma.oritatea afeciunilor
abdominale i c,iar suferine endocrine (,ipertiroidism).
6ratamentul, dei numai simptomatic, trebuie individualizat. !e
ncepe cu psi,oterapie, prin linitirea i educarea bolnavului.
!ervirea meselor se face la ore regulate, micarea i somnul vor fi
dozate suficient, se va suprima sau reduce alcoolul i tutunul.
7egimul alimentar se adapteaz e-perienei bolnavului, in"ndu%se
seama de alimentele pe care acesta le tolereaz. !e evit alimentele care
baloneaz (legume psti, varz, ridic,i, cartofi), fructele crude,
citricele, nucile, grsimile pr.ite, ciocolata. +limentaia bogat n fibre
este baza tratamentului. 4aptele este contraindicat atunci c"nd nu este
tolerat. !e evit alimentele reci sau fierbini i bauturile carbogazoase.
C"nd domin suferina psi,ic, se administreaz tranc,ilizante i
sedative (8apoton, 3epropamat, Diazepam).
!pasmele i colicele, sunt influenate de prinie alcoolizate,
aplicate timp de # % ) ore de obicei seara.+nticolinergicele (!cobutil),
uneori 3etoclopramida (7eglan), sunt foarte utile.
Constipaia se combate cu activitate fizic, reeducarea defecaiei,
alimentaie bogat n celulozice care faciliteaz tranzitul intestinal. 9n
formele cu diaree, se recomand repaus dup mese, se e-clud dulciurile
concentrate, laptele, sucurile de fructe i anticolinergicele. 9n toate
cazurile se combate disbacteria intestinal, cu lactobacili, !aprosan, etc.


2
HEPATITA CRONIC (H.C.)
Definiie: n general, prin ,epatit cronic se nelege o leziune a
ficatului, caracterizat printr%o infiltrare predominant portal, cu celule
mononucleare, limfocite i plasmocite i prin dezvoltarea anormal a
esutului con.unctiv. :$( din cazuri prezint n antecedente ,epatit
viral, ;.C. manifest"ndu%se dup cel puin < luni de la debutul acesteia.
#'( din ,epatitele virale evolueaz ctre cronicizare i aproape )'( din
ciroze succed unei ,epatite cronice.
Clasificarea morfologic(,istologic) imparte ;.C. in:
% ;.C. persistent % n care vindecarea este regul, iar fibroza puin
marcat=
% ;.C. agresiv, care evolueaz, mai ales netratat, n >'( din cazuri
spre ciroz activ % form clinic cu prognostic sumbru, cu fibroz
important cu infiltrat portal limfo%plasmocitar mare, cu prezena
necrozei(0piece%mealnecrosis0).
Clasificarea clinica deosebete:
% ,epatita cronic persistent (stabilizat, prelungit)=
% ,epatita cronic activ sau evolutiv.
Etiologie:
%tiologia viral este sigur la :$( din cazuri.
%etiologie to-ic (consumul e-agerat de etanol),dismetabolic (obezitate
sau diabet), to-iinfecii alimentare, cauze nutriionale, microbiene
(leptospiroze,salmoneloze, colibaciloze, parazitoze), medicamentoase
(citolitice, colostatice, mi-te), alte infecii virale (febra galben,
mononucleoza, viroza ,erpetic).
9n ;.C. agresiv, spre deosebire de ;.C. persistent, .oac un rol i se-ul,
v"rsta i ereditatea. /emeile, n special tinere sau la menopauz, sunt de &
% * ori mai afectate dec"t brbaii.
/actori de cronicizare:
a) deficitul de imunitate celular, pericolul fiind dublu la cei tratai cu
imunodepresoare=
b) tratamentul precoce,masiv i prelungit, cu corticosteroizi n timpul
fazei acute de ,epatit viral + sau ? (corticoizii ar aciona tot prin
imunodepresie):
c) se pare c ,epatita virala ? ar predispune mai frecvent la ;.C=
d) ,epatitele virale prelungite sau contractate dup v"rsta de &' de ani i
persistena virusului n organism sunt ali factori de cronicizare.
Deci, age!i"nea #ial$, %e!i!tena #i"!"l"i &i 'ecani!'"l a"toi'"n
!"nt %inci%alii factoi (e conici)ae.
*i'%to'atologie: circumstanele de diagnostic sunt urmtoarele:
3
@n :$( din cazuri, ,epatita cronic urmeaz unei ,epatite virale
dovedite. De aici, obligaia de a urmri clinic i biologic orice ,epatit
acut viral timp de < luni sau # an de la debut.
@n )$( din cazuri nu e-ist episod inaugural icteric sau anicteric.
voluia este insidioas, cu astenie cresc"nd, tulburri digestive i,
inconstant, subicter.
-amenele biologice (2.!.;., timol, tulburri de ,emostaz etc.) i
,istologice traneaz diagnosticul.
-amenul clinic deceleaz ,epatomegalia.
9n cazuri e-cepionale ,epatita cronic se instaleaz fr semne clinice.
9n cursul unui e-amen de rutin,se descoper perturbaii
biologice(transaminaze, ,ipergammaglobuline i leziuni ,istologice).
+lte forme de debut sunt: icter recidivant, semne de ciroz constituit
etc.
9n perioada de stare sunt prezente, n diferite grade, sindroamele
e-cretobiliar, de ,epatocitoliz, ,epatopriv, de activare mezenc,imal i,
uneori, c,iar de ,ipertensiune portal.
Cele mai importante simptome sunt:
% icterul % simptom esenial, dei e-ist i forme anicterice= rar este
intens,evolueaz n puseuri i poate lua o alur colestatic (ma.oritatea
cazurilor evolueaz fr icter)=
%,epatomegalia,uneori dureroas la efort, este obinuit (>'(),
fermitatea sa fiind condiionat de accentuarea fibrozei=
%splenomegalia este mai puin frecvent=
% angioamele stelare(stelute vasculare), adesea precoce, apar n puseuri
care coincid cu e-acerbarea icterului=
% febra % inconstant i moderat=
% astenia, care contrasteaz cu starea general, de obicei bine pstrat=
%anore-ia, pierderea n greutate sau invers=
%tulburri dispeptice: biliare, pancreatice, duodenale etc.
%amenoreea apare de regul la femeia t"nr,
% semne de ciroz constituita, encefalopatie, ,emoragii digestive=
% manifestri sistemice e-tra,epatice: atingeri articulare (artralgii sau
aspect de poliartrit reumatoid),leucopenie, colit ulceroas
!emnele prezentate nu sunt obligatorii, multe put"nd lipsi.
Paaclinic
%5uncia%biopsie ,epatica este obligatorie dup < luni de evoluie.
%!upraveg,erea 2.!.;. este indicat, deoarece valorile sale indic cel mai
bine evoluia bolii.
%+pariia unui cancer de ficat este posibil, de aceea depistarea
sistematic a alfa%fetorproteinei se impune.
4
6oate probele funcionale ,epatice de rutin pot fi alterate, dup gradul
de evoluie i importana leziunilor:
% n perioada icteric e-ist ,iperbilirubinemie=
%transaminazele sunt crescute constant (6AC i 6A5), persistena
unor valori crescute impune un prognostic mai rezervat=
% fosfataza alcalina este moderat crescuta=
%scaderea indicelui de protrombina este obinuit
% 2.!.;. % e-cepional normal.
%9munoelectroforeza arat creterea imunoglobulinelor
He%atita conic$ %e!i!tent$ (stabilizat sau prelungit sau spontan
curabil) apare dup un puseu icteric aparent benign.
6abloul clinic este vag: $'( din bolnavi au stare general bun= alii se
pl"ng de astenie, anore-ie persistent, dureri n ,ipocondrul. /icatul este
adeseori mrit i sensibil.!plenomegalia, febra i manifestrile
e-tra,epatice se nt"lnesc rar.
6abloul bioc,imic poate fi normal permanent sau periodic. Deseori
transaminazele sunt moderat crescute=gama%globulinele pot fi puin
crescute. ?ilirubinemia nu depete de obicei valorile normale. +nticorpii
circulani sunt e-cepional prezeni. ?oala nu evolueaz ctre ciroz.
+fecteaz ambele se-e.
He%atita conic$ age!i#$ (activ, evolutiv) urmeaz obinuit unei
,epatite virale acute, dar terenul .oac un rol foarte important.
1neori, evoluia este asimptomatic timp ndelungat. !tarea de nutriie
este mult timp bun. 9n general, bolnavii se pl"ng de astenie,oboseal,
lips de energie, apetit diminuat, scaune neregulate.
;epatomegalia dureroas, neted i ferm, este obinuit, splenomegalia
mai rar, iar icterul nu apare dec"t cu ocazia puseurilor de agravare.
Durerile n ,ipocondrul drept sunt inconstant.+ngioamele stelare
reprezint un semn de agravare.
6abloul biologic este bogat: transaminazele crescute= 2.!.;., moderat
crescut= tulburrile de coagulare sunt prezente= electroforeza arat
,ipergamaglobulinemie.5rezena anticorpilor este martorul dezordinilor
imunologice.
E#ol"ie &i %ogno!tic: ,epatita cronic persistent este o forma
benign, care se poate vindeca fr sec,ele,c,iar si in absena oricrui
tratament. ;epatita cronic agresiv, n absena tratamentului, duce la
e-itus n >'( din cazuri prin evoluie spre ciroza sever, prin insuficien
,epatic sau ,emoragii. voluia se face n puseuri succesive, cu icter i
febr, secundar de obicei unor stressuri fizice sau infecii intercurente.
Diagno!tic"l %o)iti# se afirm pe baza a patru grupe de argumente:
5
% e-istena unei ,epatite acute n antecedente (sau a unui icter), i
prezena unui martor umoral.
% persistena n timp a sindroamelor dismetabolic, icteric, ,emoragic,
astenic i dispeptic.
% clinic prezena ,epato% i splenomegaliei, cu consisten dureroas, i
alte modificri:stelue, vasculare,eritem palmar, scdere ponderal,
anemie discret, uneori icter, epista-is i purpur.
% puncia biopsie care este decisiv.
Pinci%ii (e tata'ent
Pofila+ie: ,epatita cronic presupune tratamentul corect al ,epatitei
virale acute i combaterea tuturor celorlali factori susceptibili a fi
implicai n producerea bolii.
Tata'ent:
Bn ,epatita cronic persistent se recomand, de cele mai multe ori,doar
reguli preventive:
% contraindicarea corticoizilor n ,epatita viral acut, deoarece
mpiedic apariia proceselor imunitare favorabile vindecrii
% combaterea abuzului de droguri ,epatoto-ice=
6ratamentul ,epatitei cronice agresive (active): !e recomand msuri
igieno%dietetice, terapeutice clasice i terapeutice active.
@3surile igieno%dietetice privesc at"t ,epatitele cronice agresive, c"t i
formele persistente.
% !e va interzice efortul fizic important, recomand"ndu%se n funcie
de caz, repaus la pat de mai multe ori pe zi
% !uprimarea alcoolului este indicat.
% +portul de sodiu trebuie redus n timpul corticoterapiei.
% Dieta trebuie s fie ec,ilibrata (#'' %#)' g proteine= <' % :' g
lipide= )'' % $'' g lipide), caracterul moderat ,ipercaloric i adaptarea la
condiiile de via ale bolnavului.
6ratamente curente de protecie ,epatic:
% vitamine din grupul ? (?#, ?), ?<, ?#)), comple-e de vitamine i
aminoacizi (3ecopar), fosfolipide eseniale (sseniale), aspartai, etc.
@ 6erapeutica activ a ,epatitei cronice agresive dispune astzi de
corticosteroizi, imunosupresoare i D% penicilamina. Corticoterapia
reprezint arma cea mai eficace i mai puin periculoas. +cioneaz n
principal antiinflamator i mai puin prin imunodepresie. !e indic imediat
dup confirmarea diagnosticului .Deoarece corticoterapia este o
medicatie de curs lung, dozele mari risc s produc complicaii: diabet,
necroz aseptic a capului femural i tasri vertebrale prin osteoporoz,
ulcere, diminuarea mecanismelor de aprare contra infeciilor,
cortizonodepeden. De aceea, prescrierea moderat, adaptat cazului i
6
fazei evolutive, este cea mai bun cale. Corticoterapia amelioreaz rapid
semnele clinice, corecteaz parial sau total indicii biologici, iar
mortalitatea la debut este influenat (scade p"n la )'().
9munosupresoarele cele mai utilizate sunt: +zatioprin (9muran, 9murel),
3ercaptopurin = +socierea cortico%imunosupresoare este astzi curent
recomandat de unii autori. -ist i cazuri rezistente la terapie.
C97CD+ ;5+69C+
Definiie: Cio)a ,e%atica reprezinta stadiul final de evolutie al tuturor
,e%atitelo conice (inflamarea ficatului cu evolutie lenta si de durata)
indiferent de etiologie (cauza). !e caracterizeaza printr%un proces de
fi-o)a ,e%atica e-tinsa (inlocuirea celulelor ,epatice normale cu celule
care nu functioneaza) care delimiteaza nodulii de regenerare. +stfel
functiile ficatului vor fi perturbate si vor aparea semnele si simptomele
caracteristice cio)ei ,e%atice.
Etio%atogenie(ca")e).Cele mai frecvente ca")e ale cio)elo ,e%atice
sunt:
/ infectiile cu virusurile ,epatice: C, ? sau ?ED,
% alcoolul % la barbati care consuma cantitati crescute de bauturi alcoolice
zilnic, timp de #'%#$ ani. /emeile fac ciroza alcoolica dupa un consum mai
redus de bauturi alcoolice zilnic pentru aceeasi perioada de timp.
% steatoza ,epatica nonalcoolica (boala caracterizata prin acumularea de
grasimi in ficat),
% ,epatite imune (,epatita autoimuna, ciroza biliara primitiva, colangita
autoimuna),
% ,epatitele medicamentoase (,epatitele produse de medicamente),
% ,epatite metabolice (,emocromatoza, boala Filson ,tirozinoza),
% ,epatite vasculare ( boala veno%ocluziva),
Din punct de vedere etiopatogenetic,e-ista urmtoarele ti%"i (e cio)$
,e%atic$:
% ciroza alcoolic (denumit i ciroz portal sau gras), prezint dou
variante: atro%fic (4aennec) i ciroza ,ipertrofic.
% ciroza post%necrotic (post%,epatitic), n care rolul principal l deine
,epatita viral acut i ,epatita cronic activ. 3ai sunt incriminai n
etiologia sa unele into-icaii (fosfor, cloroform), i infecii (bruceloza).
% ciroza biliar, care poate fi primitiv i secundar
% ciroza din ,emocromatoza, i din boala Filson.
% cirozele cardiac, carenial, i ciroza splenogen (?anti)
Ta-lo"l clinic:
7
%(e-"t"l, poate s fie asimptomatic sau necaracteristic. 5rimele semne
sunt: aspecte de sindrom asteno%nevrotic (fatigabilitate, an-ietate,
somnolen, insomnie), sau dispepsie biliar ( inapeten,greuri, balonri
postprandiale, intoleran la alcool, discolie), ori fenomene ,emoragipare
(epista-is,gingivoragii, menometroragii, erupii purpurice). 1neori, boala
evolueaz timp ndelungat fr nici un semn, prima manifestare fiind o
,emoragie digestiv superioar, sau diagnosticul este pus cu ocazia unei
intervenii c,irurgicale.
%0n %eioa(a (e !tae, pe l"ng manifestrile amintite mai sus, se
constat prezena unor semne la nivelul mucoaselor i al tegumentelor,
modificri ,epatice i splenice, modificri endocrine i nervoase, ascit,
edeme,,idrotora-, precum i perturbri cardiovasculare, renale i
,ematologice.9cterul survine episodic n unele ciroze, ca semn de
prbuire prin necroz ,epatocitar, n altele % cum sunt cirozele biliare %
are un caracter permanent.
!teluele vasculare apar n partea superioar a toracelui (decolteu), mai
frecvent la cei cu ,ipertensiune portal.
3ucoasa lingual i cea .ugal sunt carminate.
6egumentele eminenelor tenare i ,ipotenare sunt roii, d"nd aspectul
de eritroz palmar.
;epatomegalia, de consisten crescut, cu marginea ascuit, cu
suprafaa regulat sau fin granuloas, mai rar cu macronoduli. C,iar i n
cazurile atrofice ficatul este mare la nceput, pentru ca ulterior s se
micoreze.
!plenomegalia este prezentat n >' % G'( din cazuri, de consisten
crescut, de regul nedureroas. Deseori splenomegalia este nsoit de
semne ,ematologice de ,ipersplenism:anemie, leucopenie, trombocitopenie
;ipertensiunea portal se manifest la nceput prin meteorism (0v"ntul
dinaintea ploii0), i prin apariia circulaiei colaterale e-terne i interne
(varice esofagiene).
+scita apare foarte frecvent ca semn de nsoire a bolii, ea put"nd fi
nt"lnit n orice form de ciroz.
demele apar n faze mai avansate, de obicei ca nsoitoare ale ascitei.
!unt albe, moi i, c"nd sunt neinfluenate de tratament, constituie un
element sumbru pentru prognostic.
3odificrile endocrine sunt totdeauna prezente. De amintit rolul
,ormonului anti%diuretic retro,ipofizar i alaldosteronului. Bn ciroze se
instaleaz destul de repede o insuficien gonadic: scdera libidoului,
impoten se-ual, ginecomastie, atrofie testicular, amenoree,
infertilitate.
8
6ulburri nervoase se nt"lnesc n tot cursul evoluiei cirozei, uneori,
dup cum am vzut, c,iar ca fenomen de debut. 5e parcurs pot s revin
sau s capete o intensitate mai mare= de multe ori, prezena unei
somnolene, a unei astenii e-cesive sau o stare de nelinite cu insomnie
pot fi semne premonitorii pentru drama ,epatic ce va urma. le pot fi
temporar reversibile.
6ulburrile cardiovasculare: ,ipervolemia din ciroze poate s duc la
desc,iderea unor anastomoze arterio%venoase (unturi), provoc"nd
stelue vasculare i eritroz. +celeai circuite arterio%venoase, la care se
adaug tulburri de ventilaie i ,ipertensiune pulmonar secundar, sunt
responsabile de instalarea cianozei.
6ulburrile renale: n stadiile avansate, diureza scade= insuficiena
renal este nt"lnit ntr%o proporie p"n la ##(.
3odificrile ,ematologice: anemia este un semn care nu lipsete n
cursul evoluiei cirozelor. 4eucopenia este provocat de ,ipersplenism.
6rombocitopenia are la origine at"t ,ipersplenismul, c"t i un deficit de
megacoriogenez. 6ulburrile de coagulare se datoresc at"t sintezei
deficitare a factorilor de coagulare, c"t i e-cesului de fibrinolizin.

E+%loai %aaclinice
/+nalize sangvine care pot releva prezenta modificarii functiei ,epatice
(valori crescute ale AC6, A56, 4D;, fosfataza alcalina, AA6, bilirubina,
creatinina, timp de protrombina si valori scazute ale proteinelor)=
%cografie: se depisteaza prezenta ascitei, ,epatomegaliei,
splenomegaliei, comportamentul venei porte=
%ndoscopie: se vizualizeaza varicele esofagiene (vase de sange dilatate,
care se pot rupe si provoca sangerari)=
%5unctia ,epatica (manevra care presupune recoltarea unui fragment
minuscul din ficat, care este e-aminat la microscop.) sub control
ecografic.
%!e pot, de asemenea, realiza C6 (computer%tomografie) sau 738
(rezonanta magnetica nucleara).
Co'%licatii.6esutul fibros din ciroza ,epatica determina cresterea
tensiunii venoase in #enele (in !i!te'"l #eno! %otal. +ceasta
complicatie este denumita ,i%eten!i"ne %otala , care poate determina
la randul ei o serie de complicatii care includ:
% ascita
%;emoragia digestiva % cauza ma.ora de suferinta si de deces la
persoanele cu ciroza
% infectia lic,idului ascitic (peritonita bacteriana spontana sau 5?! @
9
inflamarea peritoneului, membrana care captuseste cavitatea abdominala)
% encefalo%atia ,e%atica % apare la persoanele cu ,ipertensiune portala
severa. !e caracterizeaz prin tulburarea strii de contient, agitaie
psi,omotorie,tulburri de vorbire, insomnie urmat de somnolen p"n la
pierderea cunotinei, delir (0demen ,epatic0).Concomitent constatm
tremurturi, ca btile de aripi (flapping tremor). !e instaleaz de obicei
rapid, n c"teva ore, i este declanat de ,emoragii digestive, de o
alimentaie cu proteine n e-ces, de disbacterii intestinale sau de
administrarea unor medicamente ,epatoto-ice.
% sindromul ,epatorenal
% sindromul ,epatopulmonar (afectarea pulmonara)
% ,idrotora-ul ,epatic. Ciroza poate determina acumularea de lic,id
intre plamani si peretele toracic ceea ce determina compresiunea
plamanilor
% litiaza biliara . Cu cat este mai severa afectarea ,epatica, cu atat este
mai mare riscul pentru litiaza biliara
% un alt risc crescut in cazul persoanelor cu ciroza, este cel pentru cancer
,epatic, denumit carcinom ,epatocelular sau ,epatocarcinom .
Pinci%ii (e tata'ent
#. 6ratament profilactic:vaccinarea anti,epatitica, evitarea
consumului e-agerat de alcool, evitarea medicamentelor ,epato
to-ice, alimentatie ec,ilibrata, etc.
). 6ratament igieno%dietetic:
- vitarea eforturilor fizice
- oprirea consumului de bauturi alcoolice=
- restrictie de sare, dieta ,ipoproteica, bogata in viatamine.
- evitarea administrarii de medicamente ,epatoto-ice, etc.
&. 6ratament medicamentos si interventional
% administrarea de medicamente cum sunt
%diureticele : !pironolactona, /urosemid
%vitamina H, pentru tratarea tulburarilor de coagulare. Daca
aceste tulburari sunt severe se trateaza prin transfuzie de plasma
proaspata
%antibiotice in tratamentul peritonitei bacteriene spontane
%4actuloza % pentru prevenirea si tratarea encefalopatiei
% %aacente)a (evacuarea lic,idului acumulat in abdomen)=
% reducerea aportului de proteine, mai ales daca apar si fenomene
de encefalopatie=
% imunizarea impotriva ,e%atitei #iale (+, ?), gripei si impotriva
pneumococului ,etc
10
% transplantul ,epatic este indicat in stadiile terminale ale
cirozelor ,epatice=
11