ANTIARITMICE

Faza 4
Faza 0
Faza 1
Faza 2
Faza 3
0 mV
-80mV
II
I
III
IV
Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams Mecanism de actiune Efecte
electrofiziologice
Clasa I IA Chinidina
Procainamida
Disopiramida
Blocante canale Na
++
Incetineste faza O de
depolarizare
> t. repolarizare
I B Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Moricizina
Fenitoina
Blocante canale Na
+
Scurteaza faza 3 de
repolarizare

< t. repolarizare
I C Flecainida
Propafenona
Blocante canale Na

+++
Incetineste marcat faza
O de depol.
t. repolarizare nm
II Beta-blocante adrenergice
-Atenolol
-Propranolol
-Metoprolol
Blocheaza receptorii beta1 Supreseaza (deprima)
faza 4 de depolarizare
III Blocanti canale de K
Amiodaron
Sotalol
Tonsilat de bretiliu
Blocheaza canale de K Prelungeste faza 3 de
repolarizare
> t. repolarizare
IV Blocante canale de Ca
Verpamil, Diltiazem
Blocheaza canale de Ca Scurteaza potentialul
de actiune
Antiaritmice
(Therap. Guidelines cardiovascular 2003 Australia)
Cls.I Compui care inhib canalele rapide de sodiu
Cls. II Compui care inhib sistemul simpato-adrenergic
Cls III Compui care prelungesc potenialul de aciune
Cls IV Compui care inhib influxul lent de calciu

Clasa I se divide n subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenialului de
aciune
I A creterea duratei P.A
I B scderea duratei P.A.
I C fr efecte asupra P.A
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)
Nodul sinusal Atriu

Beta-blocante
Digoxin
Disopiramida
Chinidina
Amiodarona
Procainamida
Verapamil
Ventricul

Lidocaina
Procainamida
Disopiramida
Beta-blocante
Amiodarona
Mexiletin
Chinidina
Fenitoina
Tocainid
Nodul A-V

Digoxin
Beta-blocante
Verapamil
Diltiazem
Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)
Ci accesorii

Disopiramida
Amiodarona
Flecainida
Procainamida
Antiaritmice neclasificate
Antiaritmic Indicaii
Atropina Bradicardie sinusal
Adrenalina Stop cardiac
Izoprenalina Blocuri cardiace
Digoxina Fibrilaie atrial
Adenozina Tahicardie supraventricular
Clorura de Calciu TV prin hiperpotasemie
Clorura(Sulfat) de Magneziu Fibrilaie ventricular
Intoxicaie digitalic
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA I
Grupa I A
Chinidina Scade viteza fazei 0
Procainamida Prelungete potenialul de aciune
Disopiramida Scade viteza de conducere

Indicaii Tahiaritmii atriale si AV joncionale i ventriculare

Grupa I B
Lidocaina Scade durata potenialului de aciune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida

Indicaii
Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrilaiei ventriculare n infarct
Tahicardie ventricular, aritmie ventricular cronic
ANTIARITMICE - INDICAII
Grupa I C
Flecainida Deprim marcat viteza fazei O
Propafenona

Indicaii
Ectopii ventriculare
Aritmie ventricular refractar
Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA II

Propranolol Deprim panta fazei 4 (deprim automatismul, scderea frecvenei i
contractilitii)
Metoprolol
Pindolol
Timolol

Indicaii
Tahiaritmii prin predominen simpato-adrenergic (inclusiv din infarct)
Fibrilaie atrial
Flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA III (blocante canale K)

Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenialului de
aciune, prelungirea perioadei refractare efective)
Bretiliu
Amiodarona

Indicaii
Tulburri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaie ventricular (Bretiliu)
Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA IV (blocante canale Ca)
Verapamil Scderea depolarizarii spontane (faza 4)
Diltiazem Scderea vitezei de conducere (AV)
Scurtarea potenialului de aciune

Indicaii
Tahicardie paroxistic supraventricular (verapamil), pentru scderea frecvenei
ventriculare n fibrilaia atrial
ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE
(dupa Melmon si Morrellis 2000)
Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu
contraindicatii relative
Amiodarona
Extracardiace Afeciuni pulmonare
Afeciuni hepatice avansate
Neuropatie
Beta-blocante
Caracteristicele grupului Astm, DZID
Calciu-blocante
Insuf cardiac congestiv
Bloc A-V
Disfuncie ventricular
Tulburri de conducere
Disopiramida
Insuf cardiac congestiv


Disfuncie ventricular
Prelungirea QT
Hipopotasemie

Flecainida
Moricizina
Torsada varfurilor
Creterea mortalittii
postinfarct
Bradiaritmie



Boal coronarian

ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE
(dupa Melmon si Morrellis 2000)
Compusul Efecte adverse majore Boli de fond cu
contraindicaii relative
Lidocaina, Mexiletina,
Tocainida
Procainamida
Extracardiace


Extracardiace
Parkinson
Afeciuni convulsive

Artita cronic
Discrazie sanguin
Propafenona



Chinidina

Sotalol
Extracardiace
Insuf cardiac congestiv
Bradiaritmie

Torsada vrfurilor


Caracteristic beta-blocrii


Torsada vrfurilor
Astm
Disfunctie VS
Tulburari de conducere

Prelungirea QT
Hipopotasemie

Astm, DZID
Prelungirea QT

Hipopotasemie
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica Excludere/utilizare prudenta
Cardiace
Insuficienta cardiaca Disopiramida, flecainida
Disfunctie sinusala sau AV Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante,
amiodarona
WPW Digitalice verapamil, diltiazem
Tulburari de conducere infranodale Blocante canale Na, amiodarona
Antecedente de infarct miocardic Flecainida
QT prelungit Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol
Transplant cardiac Adenozina
Necardiace
Diaree Chinidina
Afectiuni prostatice
Glaucom
Disopiramida
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
Conditia patologica Excludere/utilizare prudenta
Artrita Procainamida cronic
Afectiuni pulmonare Amiodarona
Tremor Mexiletina, Tocainida
Constipatie Verapamil
Astm bronsic Beta-blocante
Ischemie periferica Propafenona
Geneza torsadei vrfurilor
Blocante ale canalelor de K
Antihistaminice
Fenotiazine
Antidepresive triciclice
Ketokonazol
Diet proteic lichid

Largirea QT apariia de complexe ventriculare prematur (CVP) pauz
CVP mai frecvente alungirea suplimentar a QT apariia unde U
gigante
Torsada vrfurilor responsabil de 20% din totalul morilor subite

Se evit Clasa IA

Medicamente utile:
Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administrez K, scurtarea potenialului de aciune
PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A
ANTIARITMICELOR
Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii
Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)
Proaritmie generata prin mai multe mecanisme
Sindroamele proaritmice necesita:
- Identificare
- Intreruperea compusilor proaritmici
- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic al
flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida
+
Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)
NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!
Exemple:
IA + IC
Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-
blocante aditive)