IMA-COMPLICATII ARITMICE

Prezentare de caz
Dr.ELENA GYORGY
Prezentare de caz
B.Z.,73ani, .O.!!"#$%" "3 &""3 Pacient c'
d(.)e*tice+ie,IMA anteri-r e.tin/-zi'a %0,A- +e+1re in2eri-re,B3-*a// 2e+'r--
*-*4ite' 1i4atera4 ,e/te tri+i/ *t.c-n/'4t cardi-4-(ic de 4a C4inica B-4i in2ecti-a/e5 'nde
*acient'4 era internat de 6de &! -re7 -*rezentind d'reri
*rec-rdia4e,tran/*iratii,*a4*itatii,TA ne+a/'ra1i4a8Pacient'4 a +ai 2-/t tri+i/,*t. aceea/i
/i+*t-+at-4-(ie,/i in c'r/'4 di+inetii in a+1'4anta de cardi-4-(ie,'nde /-a e2ect'at
c-n/'4t ,E9G-care n' *rezenta +-di2icari 2ata de ce4 de 4a e.ternare,TA 2iind n-r+a4a
/i ,ca 'r+are *acient'4 a 2-/t retri+i/ ina*-i 4a C4.in2ecti-a/e,ac'ze4e 2iind inter*retate in
cadr'4 /e*tice+ieii5*acient'4 era /'12e1ri47 La /-/ire in
/er:ici'4 n-/tr';TA %--$7"5a2ir+ati: ec<i*a='4 )a4:arii a (a/it TA 0-$>"7,*'4/
%%"$+in,)O& ?!@,T 37,0C,*e E9G;R),A inB%-!,/'*radeni:e4are )T in B%->5a/*ect
in(<etat7,rare ECB +-n-2-ca4e,*acient'4 ne*rezentind ac'ze.
Prezentare de caz5c-ntin'are7
Ana4ize4e e2ect'ate in /er:ici'4 n-/tr'-in 4i+ite n-r+a4e5inc4'/i: C9-
MBD&7,A)TREP7 Pacient'4 'r+a
trata+ent c';Tr-+1-/t-*,nitrati,A/*irina,4a care in c'r/'4 di+inetii /-a a/-ciat trata+ent
c' n-' AB,d'*a ce /-a rec-4tat - n-'a <e+-c'4t'ra.8Pacient'4 a 2-/t tran/2erat 4a C4.
B-4i in2ecti-a/e de 4a C4.cardi-4-(ie-T(.M're/,'nde a 2-/t internat /i tratat *t.IMA
ant.e.tin/,c' a/*ect de ane:ri/+ B),5n' a 2-/t tr-+1-4izat7-*rezentind in c'r/'4 internarii
2ri/-n,2e1ra,care n' a' reacti-nat 1ine 4a AB,<e+-c'4t'ra e2ect'ata in c'r/'4 2ri/-n'4'i
identi2icind Nei//eria /a*r-2it. )e /-4icita c-n/'4t cardi-4-(ic,care
c-n/idera din n-' ca +ani2e/tari4e *rezentate /int in cadr'4 /e*tice+iei.T-t'/i rec-+anda
ad+.de 4ic<ide-),/i C-rdar-ne %>"+($3"+in c' *-/i1i4itatea retri+iterii '4teri-are 4a
C4.in2ecti-a/e5c' indicatii de trata+ent ce 'r+a /a 2ie *re/cri/ d'*a ter+inarea *er2'ziei
c' C-rdar-ne7
Prezentare caz5c-ntin'are7
Pacient'4 ra+ine t-t'/i *t.-1/er:are in /er:ici'4 n-/tr'.In c'r/'4 *er2'ziei c'
C-rdar-ne,1r'/c, *acient'4 +enti-neaza ca *rezinta d'reri
*rec-rdia4e,tran/*iratii,*a4*itatii-+-+ent in care *e +-nit-r a*are a/*ect'4 de TB
+-n-+-r2a,c' *'4/,TA ?-$>-58a2ir+ati: aceea/i /i+*t-+at-4-(ie a *rezentat-- /i 4a
C4.in2ecti-a/eFF7 a/*ect care di/*are /*-ntan inG%+in.)e /-4icita din n-' c-n/'4t
cardi-4-(ic care rec-+anda inca %>"+(C-rdar-ne$3"+in /i c-ntin'area +-nit-rizarii in
/er:ici'4 n-/tr'.In c'r/'4 n-*tii5G*e/te % -ra7 *acient'4 intra 1r'/c in t-r/ada
:ir2'ri4-r,a*-i B ,nece/itind IOT /i ince*erea +ane:re4-r de
re/'/citare5)EE,MCE,Adrena4ina,Atr-*ina7 trecind '4teri-r *rin ;TB,1radicardie 3"-
!"$+in,BAB,4a R) c' AB %%"$+in 5t-ate t'41'rari4e de rit+ +enti-nate 2iind /e/izate
d-ar *e +-nit-r,ne2iind ti+* *t.inre(i/trare E9G7.Pacient'4 e/te internat in ce4e din 'r+a
4a ATI8E4teri-r *acient'4 decedeaza5d'*a &! -re7d(.de *e .O.2iind; )CR,IMA anteri-r
e.tin/ c' ane:ri/+B), /-c cardi-(en, 1r-n<-*ne'+-nie.
- IM ACUT- COMPLICATII ARITMICE
IM5c4inic,E9G7-aza ac'ta; de1't 5"-&-!<7*ina 4a &-3/a*t. c' - 2aza
/'*raac'ta;"H!< -aza /'1ac'ta;&-3/a*t.---&-34'ni
D.*.d.:. +-r2-*at-4-(ic IM tran/+'ra4 *arc'r(e; -/td.de
(ran'4atieD7 zi4e -a4te #-0/a*t.in care /e
de2initi:eaza *r-ce/'4 de cicatrizare
COMPLICATII ARITMICE IN IMA - ra*-rtata in
7&-?#@ din 1-4na:ii internati intr-- 'nitate c-r-nariana .
-Arit+ii4e /int +ai 2rec:ente /i +ai *eric'4-a/e c' cit z-na
de necr-za e +ai intin/a5*redi/*'n /i de(enereaza catre B7 , *-t
2i;/'*ra:entric'4are$:entric'4are -ce4e /'*ra:entric'4are,c-n/ecinta a
in/'2icientei de *-+*a /a' e.ce/ de CA,a' r-4 in Dc5di/*aritia *-+*ei atria4e /cazind D
1ataie c'&>-3>@7
COMPLICATII ARITMICE5c-nt.7
COMPLICATII ARITMICE BENTRICELARE IN IMA
%.ECB-a*ar *ractic 4a t-ta4itatea 1-4na:i4-r, 'nii c-n/idera ca d-ar ce4e
2rec:ente5I>$+in7$ +'4ti2-ca4e$ /i/te+atizate$ *rec-ceDc' 2en.R$T ar *re2i('ra B
,a4tii;!"-0"@ din B a*ar 2ara a 2i *recedate de ECB.
&.Rit+ idi-:entric'4ar acce4erat-de2init ca rit+ :entric'4ar c'AB
#--%%"$+in,a*are 4a %"-&"@,in *ri+e4e !0<,e 2rec:ent a/-ciat c' re*er2'zia
/*-ntana$tera*e'tica, *-ate a*area /i ca - c-n/ecinta a i/c<e+iei rete4ei P'rJin=e,*e 2-nd
de 1radicardie /in'/a4a,de re('4a e 1eni(na /i n' de(enereaza in B
3.TB-a*are 4a %"-!"@ ,*-ate 2i;ne/'/tin'ta563"/ec7 /a' /'/tin'ta-care are
*-tentia4 i+*-rtant de a de(enera in B -in *ri+e4e &!< e de/e-ri
1eni(na,a't-4i+itata /a' c' ra/*'n/ *r-+*t 4a trata+ent
-TB tardi:a5I7&<7e de +'4te -ri a/-ciata di/2'nctiei
de*-+*a /i 'nei +-rta4itati ridicate5I!"@7atit *rin arit+ie cit /i *rin IC
COMPLIC.ARITMICE BENTRIC.5c-nt.7
!.B-a*are 4a >-&"@,*-ate 2i; ;GB
*ri+ara-*e c-rd c-+*etent <e+-dina+ic$c' di/2'nctie +-derata de *-+*a
-re*rezinta 0"@ din t-ta4'4 B
8*rec-ceDa*are in%$& caz'ri in *ri+e4e !<
de 4a de1't'4 IM /i in *e/te K in *ri+e4e %&<, Intr-- 'nitate c-r-nariana e trata1i4a in
+a=-ritatea caz'ri4-r,rata de /'cce/ de*inzind de *r-+*tit'dinea inter:entiei5in *ri+e4e &
+in L/'cce/ G?-@ ,*r-cent'4 /cazind c' trecerea ti+*'4'i,a='n(ind G"@ 4a %"+in7
8tardi:aDa*are 4a %-#/a*t. de 4a de1't /i e/te, de
-1icei a/-ciata 'n-r IM c-+*4icate5e..;anteri-are intin/e,ta<icardii /in'/a4e
*er/i/tente,etc.7In/'cce/e4e re/'/citarii /int +ai 2rec:ente,iar *r-(n-/tic'4 *e ter+en 4'n(
+ai rezer:at GB /ec'ndara-*-ate /'r:eni in -rice
+-+ent *e 2-nd de /-c cardi-(en /a' IC.)'*ra:iet'irea /e -1tine 4a +a..%$!din caz'ri .
C-nc4'zii
C-n/ider ca *acient'4 a *rezentat,atit 4a C4. in2ecti-a/e,cit /i in /er:ici'4
n-/tr';TB L'na din c-+*4icatii4e 2rec:ente a4e IMA,in /*ecia4 ce4 anteri-r,e.tin/,c' atit
+ai +'4t c' ane:ri/+ B) /i c' atit +ai +'4t a*ar't tardi:5zi'a %07 in c'r/'4 e:-4'tiei
IMA5cind de -1icei a*are ca - c-n/ecinta a in/'2icientei de *-+*a,c' *r-(n-/tic
rezer:at-a/a c'+ de a4t2e4 /-a /i d-:edit,de(enerind in B,'4teri-r c' dece/'4
*acient'4'i7De aceea,c-n/ider ca *acient'4 ar 2i tre1'it internat de 4a ince*'t5*-ate
c<iar,n' tre1'ia tran/2erat 4a C4.in2ecti-a/e7in )ectiaATIi-Cardi-4-(ie