PROTOCOLUL UNITATII de PRIMIRI URGENTE al SPITALULUI CLINIC

JUDETEAN MURES privind

SINDROAMELE CORONARIENE ACUTE
ETAPA I ACTIUNI IMEDIATE
Msuri imediae! "# min
Msurarea semnel$r viale%puls&ensiune
Msurarea Sp O'
A((es ven$s
ECG %"' deriva)ii
Re($lare penru en*ime+ ele(r$li)i+ ese de ($a,ulare
R- $ra($%pulm$nar ! .# min
Traamen imedia
O-i,en la / l0min
Aspirin "1#%.'2 m,
NTG spra* sau SL
M$r3in iv 4da( durerea nu (edea* la NTG5
ETAPA II: Clasificarea pacientilor intr-unul din cele 3 sindroame pe baza EKG si
anamneza
1 Infarct !iocardic Acut
a" dureri precordiale cu durata # $%min SI
b" supradeni&elare 'T # $mm in doua deri&atii precordiale( sau # 1mm in
doua deri&atii periferice SAU un )*' nou aparut
$An+ina instabila cu risc crescut
a" episoade de dureri precordiale mai frec&ente sau mai prelun+ite in urma
efortului fizic( sau dureri aparute in repaus SI
b" subdeni&elare 'T SAU
c" unda T ne+ati&a SAU
d" unde * absente sau slab pronuntate
3An+ina Instabila intermediara cu risc minor
a" episoade de dureri precordiale mai frec&ente sau mai prelun+ite in urma
fizic( sau dureri aparute in repaus SI
b" EKG ne-dia+nostic , anomalii 'T-T nespecifice " sau EKG normal
ETAPA III - .eterminare strate+iei optime pt reperfuzie
1 Administrarea tromboliticelor
Aepla*e 4 %PA 5
- 1/m+ bolus( /% m+ urmatoarele 3%min 3/m+ in urmatoarele 0% min
- 0% m+ in prima ora( apoi $%m+12 in urmatoarele $ 2
- A&anta3os la persoane tinere cu I! mari care se prezinta de&reme
Srep$(6ina*a
- 1/ mil 4I i& timp de 12
- A&anta3os la persoane in &arsta cu I! mici
- 7 NU la pacienti la care s-a mai administrat streptoc2inaza in ultimele 0 luni sau
anistreplaza in ultimele 1$ luni( cu aler+ie cunoscuta la strepto5inaza sau cu instabilitate
2emodinamica
CRITERII PENTRU ADMINISTRAREA TROMBOLITICELOR
- < 12H DE LA DEBUTUL DURERII
- IN PRESTITAL DACA TIMPUL TRANSPORTULUI.1H
- VARSTA <75 ANI
- TAS<180mmHg., TAD<110mmHg.
- Faa a!"#$#%#!"# %# AVC, AIT
- Faa &'&()$)'!# %# a!#*)&m %)&#$a!" %# A+
- Faa ,+a-a '-$#+a&a $'!+&$'"a
- Faa ,+a-a "#m)!a-a
- Faa "a'ma &a' )!"#*#!")# $.)'g)$a-a )! '-")m#-# 2/0 &a("ama!)
- Faa )$"#, .#(a")"a &a' )!&'1)$)#!"a #!a-a
- Faa '")-)2a# $+!)$a %# a!")$+ag'-a!"# $'m a 1) 3a1a)!a 4 INR <2,5 5
ETAPA III - .eterminare strate+iei optime pt reperfuzie
$ Inter&entia coronariana primara percutana
'C6P47: I8TE*9A7 4'A-)A768 : ;% !I8
- An+ioplastia cu posibilitatea amplasarii unui stent este tratamentul preferat daca
e<ista cardiolo+i e<perimentati
- *educerea ma<ima in mortalitate apare daca reperfuzia cu an+ioplastie si stent se
efectueaza in primele 0 ore de la debutul durerii Totusi se inre+istreaza beneficiu si daca
reperfuzia apare pana la 1$ ore de la debutul durerii
Etapa IIIa - An+ina instabila cu risc ma3or , mortalitatea este ridicata daca nu se trateaza
precoce si corespunzator "
CONDUITA
- Pacientii instabili sunt tratati cel mai bine cu an+io+rafie coronara de ur+enta daca
este posibil
- Pacientii stabili pot fi tratati prin tinerea lor sub monitorizare
TRATAMENT
- )eta-blocante
- Terapie antitrombinica
- Terapie antiplac2etara
- 8TG in perfuzie si morfina , fentan=l " la ne&oie in &ederea controlarii durerii
ETAPA IIIb - An+ina instabila intermediara cu risc minor
6bser&are timp de $>2 sub monitorizare
'tudii dia+nostice
Enzime cardiace in serie
EKG in serie
Eco-.oppler
Tratament medical cu betablocante in &ederea controlului ?TA daca este necesar
.aca pacientii prezinta modificari in EKG sau enzime cardiace poziti&e( atunci se
&or include in cate+oria de risc ma3or si &or fi tratati ca atare
ETAPA a I9a: e<ternarea de la 4P4
.upa ce pacientii au trei seturi consecuti&e de enzime cardiace cu
rezultate ne+ati&e se recomanda efectuarea unuia din urmatoarele studii dia+nostice
an+io+rafia coronariana
ecocardio+rafie de stress
testul de efort
INTREBARI 6