Genul Neisseria

Minidefiniie

diplococi cu feele adiacente aplatizate (boabe de
cafea)
imobili
gram-negativi, cu tendin de a rezista la decolorare
strict aerobi
dezvoltare la 35-37C
oxidaz +
catalaz +

Clasificare

-patogeni strict umani predominant intracelular.
Neisseria meningitidis (meningococul)
Neisseria gonorrhoeae (gonococul)
-oportuniti fac parte din microbiota indigen a
mucoasei orofaringiene, urogenitale,
conjunctivale (anogenital) au virulen limitat
produc infecii doar la gazda imunocompromis
Clasificare
neisserii pretenioase nutritiv (N. meningitidis i
N. gonorrhoeae)
medii mbogite, 5-10% CO2: mediile HYL, Thayer-
Martin .a.
meningococii - agar-snge
neiserii nepretenioase nutritiv
medii simple (agar nutritiv)
N. lactamica, N. flavescens, N. subflava, N. mucosa, N.
sicca.


Neisseria gonorrhoeae


Habitat


strict uman:
mucoasa uretral,
endocolul uterin,
mucoasa vulvovaginal (la fetie),
mucoasa faringian sau conjunctival
infecie asimptomatic, NU purttor


Patogenitate natural i patogenie.

Infecia gonococic se transmite, cu rare excepii, prin
contact sexual. Gonococul se ataeaz de obicei de
celulele indemne a mucoasei urogenitale i accidental
pe alte mucoase (rectal, faringian, conjunctival)
prin intermediul pililor de aderen. Apoi sunt
endocitai ajungnd n esutul subepitelial, unde
produc o infecie acut, purulent.
ataare (pili, proteina Opa) -penetrare -multiplicare
(proteina Por) -spaiul subepitelial -infecia LOS
rspuns inflamator, eliberarea TNF-

Gonococ pili de aderenta




Tablouri clinice. (gonoreea, blenoragia)


infecii genitale
brbat - uretrit acut , epididimit, prostatit i
abcese periuretrale.
femei - endocol, mucoasa uretral, glandele Skene,
glandele Bartholin (frecvent asimptomatic) salpingit,
abcese tubo-ovariene i boal inflamatorie pelvin
sarcin extrauterin sau sterilitate
fetie - vaginit

Tablouri clinice. Gonoreea
Cervicita gonococica
Uretrita gonococic
secreia matinal pictura bonjour
Tablouri clinice
Infecii diseminate:
septicemie,
artrit supurat a pumnului, genunchiului sau gleznei,
erupii maculo-papulo-pustuloase n special la nivelul
extremitilor,
mai rar endocardit i
excepional meningit
Alte boli asociate cu N. gonorrhoeae


perihepatita (sindromul Fitz Hugh - Curtis)
conjunctivita purulent, n special la nou nscui
infectai n cursul naterii naturale (ophtalmia
neonatorum)
gonoreea ano-rectal (la homosexuali sau ca urmare a
contaminrii cu scurgeri vaginale)
faringita.
Conjunctivita gonococica a n-n
(cauza de orbire permanenta)
Diagnosticul de laborator.
Recoltarea produselor patologice:
sunt reprezentate de secretii ale mucoaselor
inflamate:aspect purulent,opace ,cremoase,cu tenta
galbuie,se desprind usor de pe mucoase.

Recoltarea se face cu ansa sau cu tampoane sterile.
Recoltarea produselor patologice
La barbati:prin usoara exprimare a uretrei-o picatura
de produs-ansa sau tampon subtire.
Sau se intra cu ansa sau cu tamponul subtire pe canalul
uretral 1-2 cm mai ales in cazul secretiilor sarace sau
aderente.
La femei recoltarea se face din endocervix pentru ca sa
nu se contamineze proba cu flora vaginala.
Din alte regiuni:rect,piele,faringe,abcese-in mod
obisnuit.
Diagnosticul de laborator
Microscopia (frotiu )
La brbai prezena diplococilor gram-negativi, dispui
intra- i extracelular PMN-urilor, n secreia uretral, este
un criteriu suficient att pentru stabilirea diagnosticului,
ct i a stadiului evolutiv al infeciei.
La femei, frotiurile colorate Gram sunt dificil de
interpretat, datorit prezenei n flora normal de la
nivelul cervixului a neisseriilor saprofite.

Deci:
sensibil i specific - brbai cu uretrit purulent
sensibilitate mic - cervicita gonococice la femei
simptomatice sau asimptomatice
frotiu Gram - artrita purulent
Caractere morfotinctoriale
Frotiul col.Gram;
coci ovalari,0.6-1 microni,
aranjati in perechi cu partile concave adiacente
asemanatori boabelor de cafea.
axele lungi sunt perpendiculare pe axa care ii leaga.Se
pot intalni si tetrade sau grupe mari.
In general sunt intracelulari
.Sunt gram negativi.
Gonococ col.Gram-frotiu din produs
patologic

Cultivarea.
Nu se dezvolta pe medii simple.Necesita medii
bogate,vitaminizate si continand lichide organice-
sange,ser,ascita.+ atmosfera de dioxid de carbon 10%, 20 de
ore.
medii selective (e.g., mediul Thayer Martin modificat
prin adaus de vancomicin, lincomicin i nistatin)
medii neselective (e.g., agar chocolat)
medii prenclzite, nsmnate imediat dup recoltare
hemoculturi pozitive doar n prima sptmn de boal la
pacieni cu infecie diseminat




Caractere de cultura:
Colonii mici fine transparente, cenusii
Gonococ pe m.Geloza
chocolat
Gonococ pe m.Mueller
Hinton cu sange


Oxidaxo pozitivi
Catalazo pozitivi
Fermenteaza glucoza
Nu fermenteaza maltoza

Identificarea.

diplococi gram-negativi oxidaz-pozitivi care cresc pe
agar chocolat sau pe medii selective pentru neisserii
patogene
identificarea definitiv este realizat prin acidifierea
oxidativ a glucozei, dar nu i a altor zaharuri
Exist i posibilitatea diagnosticului direct din
produsul patologic prin IF, Elisa i PCR. Cultura este
ns obligatorie pentru efectuarea antibiogramei.
auxotipul AHU (dependent de arginin, hipoxantin i
uracil) - infecii bacteriemice, sensibil la penicilin

Sonde de acizi nucleici
sensibile, specifice i rapide (rezultate disponibile n 2
4 ore)
nu pot monitoriza rezistena la antibiotice

Tratament

Penicilina nu mai este antibioticul de elecie pentru
tratamentul gonoreei
1.CMI crescut
2.-lactamaze
3.rezistena mediat cromosomal (TE, E, aminoglicozide) -
modificri ale suprafeei bacteriei, care mpiedic
antibioticul s penetreze n celul
CRO (doz unic)=ceftriaxon
+ DO/ AZT(doxiciclina/azitromicina) prevenirea
uretritelor postgonococice
ABG - cazuri care nu rspund la terapie (rezistena la
antibiotice n cretere)
Epidemiologia


Rezervorul de infecie - persoanele cu infecie
asimptomatic, pacieni simptomatici
portajul mai frecvent la femei dect la brbai
infecii rectale, faringiene mai frecvent asimptomatic
dect cele genitale
Transmiterea se realizeaz predominant pe cale sexual.
la fetie - n condiii de promiscuitate sau dup abuzuri
sexuale
Nou nscuii - n cursul naterii naturale
Riscul de infecie crete cu numrul contactelor sexuale cu
parteneri infectai

Profilaxia


vaccin eficient - nu
Chimioprofilaxia conjunctivitei gonococice n.n. -
nitrat de argint 1%, Tetraciclina 1% , Eritromicina 0,5%.
educaie sexual, depistarea i tratarea persoanelor
infectate i urmrirea contacilor.




Neisseria meningitidis

Habitat



strict uman
nasofaringele indivizilor sntoi (purttori sntoi)


Patogenitate natural i patogenie


Poarta de intrare rinofaringele
infecii asimptomatice
1%o din infectai - septicemie sau meningit
meningococic (virulena tulpinii , receptivitatea
gazdei)

Receptivitatea gazdei


absena anticorpilor bactericizi (specifici de grup i serotip) IgM
i IgG, ce acioneaz n cooperare cu complementul inhibiia
aciunii bactericide a serului prin fragmente blocante de IgA
(posibil fragmente Fab rezultate sub aciunea IgA proteazei)
deficite congenitale n sinteza factorilor C5, C6, C7 i C8 ai
complementului predispun la meningite meningococice
recurente
ataare celule columnare non-ciliate din nasofaringe (pili)
internalizai n vacuolele fagocitelor (capsula) i pot evita
moartea intracelular - migrare n spaiile subepiteliale
endotoxina LOS distrucia vascular difuz (e.g., leziuni
endoteliale, inflamaia pereilor vasculari, tromboza, coagularea
intravascular diseminat)









Meningita cerebro-spinal (epidemic)
complicaia unei bacteriemii ce rmne neobservat
debut brutal (cu cefalee, semne meningeale, febr,
vrsturi)
mortalitatea este aproape 100% la pacienii netratai; < 10%
terapia
corect cu AB, instituit prompt
sechele neurologice - deficiene auditive i artrit;
tratamentul tardiv- retard mental.






Tablouri clinice
Tablouri clinice

Septicemia (meningococcemia) cu sau fr meningit
Sever -tromboza vaselor sanguine mici
infiltrat hemoragic perivascular n tegument i alte esuturi,
erupie maculo-peteial pe trunchi i extremiti;
necroze ale tegumentului i ale esuturilor moi
rapid mortal prin CID cu oc endotoxinic meningococic,
mpreun cu distrugerea bilateral a glandelor suprarenale
(sindrom WaterhouseFriderichsen)

Septicemie cronic, mai uoar: febr moderat, artrit i
leziuni cutanate peteiale

Meningita fulminant CID


Infecie meningococic sever
tromboza vaselor sanguine ale
pielii,intens inflamate ischemie
hemoragii extinse ale pielii
necroze extinse ulceraii adnci




Alte sindroame.Imunitate
rinofaringit,
otit medie,
conjunctivit,
infecii ale tractului respirator inferior,
pericardit,
artrit,
Infecii genitale (uretrit)
Imunitate
absena anticorpilor specifici mpotriva capsulei polizaharidice i alte antigene
bacteriene
sugarii (< 6L) protejai de anticorpii materni transferai pasiv prin laptele
matern
imunitate stimulat de colonizarea cu N. meningitidis sau cu alte bacterii (e.g.,
colonizarea cu specii necapsulate de Neisseria; expunerea la antigen E. coli K1,
care reacioneaz ncruciat cu polizaharidul capsular de grup B)
Activitatea bactericid necesit aciunea complementului -pacienii cu
deficiene n factorii C5, C6, C7 sau C8 au risc crescut
Diagnosticul de laborator

Urgenta!pt.iniierea terapiei specifice pentru pacient
i a profilaxiei contacilor
snge, LCR
examinarea frotiului colorat Gram din sedimentul LCR
- diplococi gram-negativi intracelulari
izolarea - meningococii sunt pretenioi nutritiv i mor
rapid atunci cnd sunt expui la frig i uscciune
depistarea antigenelor meningococice (polizaharid
capsular solubil)
Recoltarea produselor patologice
Se recolteaza LCR
Aspect purulent
Recoltarea produselor patologice
La recoltare trebuie s se in seama de faptul c
meningococii sunt foarte puin rezisteni n afara
organismului. La uscciune mor n 1-2h.
Diagnosticul este posibil prin examenul microscopic
direct din LCR centrifugat pe frotiuri colorate gram, pe
care se observ frecvente PMN i diplococii gram-
negativi caracteristici sau prin coaglutinare prin care
se evideniaz antigenele capsulare.
Frotiul colorat Giemsa serveste la exprimarea
procentuala a numarului de elemente: PMN,
Limfocite, Monocite
Frotiul colorat Z-N evidentiaza o etiologie Tbc
Cultivare.Izolare
Meningococii sunt pretenioi i nu cresc pe medii
simple ci pe medii mbogite cu snge ser i ascit,
(Mller Hinton, geloz snge de cal 10%, geloz
chocolate, mediu selectiv Tayer Martin ), n atmosfer
de 5% CO
2


Proprietati de cultura
Caractere biochimice

Colonii mici , fine transparente ca picaturile de roua
Meningococii sunt :
- oxidazo-pozitivi,
-catalazo-pozitivi i
- se difereniaz de alte specii prin fermentarea
glucozei i maltozei
Caractere de cultura
meningococ pe geloza chocolat
Tratament

terapia de prim intenie este cu cefalosporine
(ceftriaxon, cefuroxim, cefotaxim)
etiologie stabilit - tratamentul de elecie penicilina G
rezistena cu nivel nalt (CMI pentru penicilin > 2
g/mL) mediat de betalactamaz este foarte rar
rezistena moderat (CMI ntre 0.1-1 g/mL) produs
prin alterri genetice ale proteinelor de legare a
penicilinei are inciden n cretereC, RIF ABG.

Epidemiologie

Rezervorul de infecie este omul
portaj asimptomatic 1-40%
tranzitoriu
Transmiterea - picturi Pflugge (convieuire apropiat)
Receptivitate: Cea mai mare inciden a infeciei
meningococice se observ la copii mai mici de 5 ani,
persoane instituionalizate i pacieni cu deficiene n
ultimii factori ai complementului.
Meningita i meningococcemia - serogrupele B i C


Profilaxie


sterilizarea purttorilor (RIF-rifampicina) - colectiviti
nchise, cnd apar cazuri de meningit
Chimioprofilaxia - tinerilor contaci (sulfonamid, RIF)
Vaccinarea (vaccin purificat, polizaharid capsular) -
serogrupele A, C, Y i W135
vaccinuri polizaharidice conjugate cu proteine purttoare
(carrier) - copii mai mici de 2 ani
focar de infecie meningococic - copii sub 3 luni (infecie
cu meningococ serogrup A) i, respectiv, copii sub 1 an
(serogrup C) + chimioprofilaxie (5-7 zile)
inutil dezinfecia n focar