CRETEREA I DEZVOLTAREA

COPILULUI

Curs pregtit de conf. univ.,

Departamentul de Pediatrie,
Ala Donos

PLANUL CURSULUI
1.Noiuni generale despre creterea i dezvoltarea
copilului.
2.Legile creterii.
3.Factorii de influena asupra creterii.
4.Caracteristica i particularitaile creterii i
dezvoltarii n raport cu vrsta.
5.Metodele de studiere ale dezvoltrii fizice la
copii.
6.Principiile de estimare ale dezvoltrii fizice la
copil.
7.Vrsta biologic i aprecierea maturizarii
biologice.
8.Patologia creterii i dezvltrii copilului.
2

Cunoaterea proceselor creterii i dezvoltrii

copilului are o deosebit semnificaie pentru nelegerea
acestei perioade de via, ct i pentru nevoia aprecierii
unor aspecte normale sau de patologie.
Aceste fenomene sunt caracteristice copilriei,
copilria fiind perioada de via de la natere pn la
adolescen.Dup OMS copilria fiind vrsta 0-18 ani.
Definiie. Creterea i dezvoltarea reprezint un ir
de procese dinamice de ordin molecular ce intereseaz
toate esuturile i care se petrec ntr-o anumit succesiune
din momentul concepiei i pn la maturitate, cu
participarea lor n mod difereniat dup specificul tisular
i al organelor respective.
Creterea i dezvoltarea reprezint un proces biologic
complex, specific a tot ce este via, caracteristic fiecrei
rase i particular fiecrui individ.
Dezvoltarea fizic n concepia clinicii pediatrice se
subnelege ca un proces dinamic de cretere (majorarea
taliei, masei corpului, dezvoltarea fiecrui segment aparte
a corpului etc.) i maturizarea biologic a copilului n
anumite perioade ale copilriei. De regul, tot aici se
refer unii parametri fiziometrici, iar la copiii de vrst
fraged n special pn la un an - formarea funciei
statice, motorii ce determin n general capacitatea de
munc sau rezerva potenialului fizic.
Dei creterea i dezvoltarea intereseaz n mod
continuu ntregul organism pe ntreaga copilrie ritmul i
intensitatea creterii n diferite perioade este difer.
Dezvoltarea organismului uman intereseaz, din
punct de vedere funcional, toate procesele, mecanismele
3

de adaptare i perfecionare la care este supus continuu, n

limitele unor parametri biologici impui de mediu i
activitile umane (fizice, psihice, intelectuale).
Dezvoltarea corespunde, astfel, acelor fenomene prin
care se maturizeaz organele, sistemele, precum funciile
i activitile lor.
Ritmul, intensitatea i succesiunea fenomenelor
creterii i dezvoltrii se difereniaz de la o perioad la
alta de via variind de la sistem, aparat i organ. Aceste
schimbri sunt determinate onto- i filogenetic i impuse
de factorii de influen ai creterii i ai proceselor de
adaptare.

Factorii de influent a creterii copilului.

Creterea copilului este subordonat unor factori

compleci care intervin i condiioneaz difereniat aceste

procese.
Aceti factori sunt:
1.
Factori genetici-ereditari.
Factorii genetici sunt responsabili de diferenierile
constituionale individuale imprimate n procesul de
concepie, precum i fenomenului nsi al creterii i
dinamicii sale pn la maturitate dup genotipul
dominant, dup tipul morfologic familiar. Creterea este
modelat n decursul evoluiei sale de ctre ceilali factori
de influen interni i externi.
2.
Factori endocrini.
Rolul acestor factori este deosebit de important. Aciunea
lor se exercit din perioada vieii intrauterine, chiar dac
la om nu sunt nc destule argumente convingtoare. In
favoarea celor de mai sus: la natere este prezent
4

concentraia crescut a hormonului somatotrop; sunt

prezente tulburrile de cretere ntlnite la atiroizii
congenitali, ct i rolul cunoscut al estrogenilor n sinteza
osteoid la ft. Dup natere rolul glandelor endocrine
este mai demonstrativ.
Activitatea lor este coordonat de sistemul
hipotalamohipofizar, adevrat centru coordonator al
creterii.
Hipofiza prin diverse stimulante este indispensabil
creterii armonioase.
Hormonul somatotrop acioneaz asupra cartilajelor
de cretere prin intermediul somatomedinei. El are un rol
fundamental asupra condrogenezei.
Alturi de hipofiza, tiroida i epiflza acioneaz n
toate perioadele copilriei.
Hormonii tiroidieni predomin asupra osteogenezei i
asupra condrocitului. Este cunoscut rolul lor n
metabolismul proteic i mineral, de mineralizare a
scheletului,n procesele de osteoliz i de rezorbie
osteoclast.
Din primele luni de via se apreciaz c timusul
particip n procesele de cretere i dezvoltare prin
importana n sistemele de aprare i imunocompeten
sau n imprimarea unor caracteristici de ordin
constituional.
Suprarenalele i gonadele acioneaz asupra creterii
sub controlul hormonului somatotrop prin intermediul
cortizonului, testosteronului, estradiolului, interesnd,
procesele de proliferare sau liz a cartilajelor n cretere.
La pubertate sub controlul hormonilor
hipotalamohipofizari, tiroidieni, corticosuprarenalelor i
5

gonadelor i exercit aciunea lor asupra proceselor de

difereniere i maturizare osoas i sexual.
3. Factorii interni ai patologiei.
Ca urmare de aciune a strilor patologice creterea
copilului sufer.
de exemplu: deficitul statural ntlnit n mai toate
anomaliile cromozomiale, precum i n cadrul unor
sindroame malformative.
toate afeciunile viscerale cronice sau cu evoluie
prelungit pot opri sau ncetini creterea
(cardiopatiile, hepatopatiile, nefropatiile, hemopatiile
etc.).
diferite afeciuni cronice digestive, expresie a unor:
insuficiene, tulburri de digestie sau de absorbie
(mucoviscidoza, steatoreea, sindrom de malabsorbie,
diaree prin intoleran) sunt cauze de frnare ale
creterii si dezvoltrii.
afeciunile metabolice consecutive tulburrilor
metabolismului glucidic (diabetul zaharat,
glicogenoza), proteic (cistinoza, fenilcetonuria) sau
lipidic.
Un numr mare de tulburri al creterii sunt ntlnite
n cadrul patologiei endocrine (hipotiroidism,
insuficiena hipofizar, hipercorticism spontan sau
terapeutic) precum i n cazul
unor tumori renale, craniene, ovariene etc.
4. Factorii exogeni.
rolul factorului alimentar este esenial - att calitativ
ct i cantitativ (lipide i glucide n principal au rol
6

energetic;
proteinele sunt predominant substane plastice).
lipsa din raia alimentar a unor factori eseniali
nesintetizai (aminoacizi eseniali, acidul linoleic,
vitamine) au consecine grave asupra creterii.
4.a. Factorii de mediu.
dein de asemenea un rol important, fiind recunoscut
influena exercitat n timp asupra creterii i pubertii:
geografici, dar mai ales de clim cald i temperat
factorii mecanici ( presiunea atmospheric,gravitaia)
cei fizico-electrici precum i
factorii naturali (aerul, soarele, lumina, apa) ,
activitatea fizic i gimnastica, sportul influeneaz
favorabil asupra dezvoltrii armonioase a copilului.
microclimatul familial, ngrijirile igienice
mediul social, regimul instructiv-educativ au acelai
rol pozitiv.
cei emotivi i psihologici au influen favorabil sau
defavorabil.

Legile creterii (dup Andronescu)

I.Legea alternanei:
a) osul lung se ngroa i se alungete alternativ, pauza
dintre procesele de cretere n lungime fiind folosite
pentru creterea n grosime i invers.
b) legea basculei - perioadele de activitate i repaos ale
unui os lung dintr-un segment sunt contrare pentru
celelalte dou oase lungi ale aceluiai membru, pe cnd
primul crete n lungime, celelalte n grosime i invers.
7

II.Legile proporiei:
a) exist 3 faze n evoluia variaiilor de proporie dintre
lungimea corpului i limea lui fa de adult, respectiv
ntre: 4-6 ani; 6-15 ani i dup 15 ani.
b) de la natere i pn n perioada de adult fiecare
segment al corpului are modul su propriu de
comportament fa de nlime. Creterea n lungime este
urmat de creterea n grosime,
c) dac un segment al corpului are o cretere proporional
superioar celei staturale, segmentele imediat superioare
sau inferioare celui considerat vor avea o cretere
proporional inferioar celei staturale.
III.Legile pubertii.
a) nainte de pubertate talia crete n special pe seama
membrelor inferioare, iar dup ea pe seama trunchiului.
b) nainte de pubertate este mai viu procesul de alungire,
n timpul ei, i dup ea, procesul de ngroare osoas;
c) nainte de pubertate procesele de cretere intereseaz
n special oasele iar la pubertate i dup ea masa
muscular.
IV.Legile asimetriei, cu aplicabilitate la vrsta adult.

Aprecierea dezvoltrii fizice a copilului

Criteriile de apreciere a dezvoltrii fizice la copii:
Talia (culcat, pe ezute, n picioare)
Masa corpului
Perimetrul cutiei toracice
Perimetrul craniului
spirometria
dinamometria
suprafaa corpului
puterea de ntindere
particularitile dezvoltrii osoase
gradul de manifestare a esutului adipos subcutanat
dezvoltarea psihomotorie.
Determinarea dezvoltrii osoase.
Pentru determinarea maturitii biologice a organismului
la copil i adolesceni se determin gradul de dezvoltare a
scheletului.
Deoarece termenele de osificare la diferite segmente
a scheletului sunt diferite, dar osificarea particular a
osului deviaz n anumite limite. Intre dezvoltarea
sistemului osos, a proceselor de cretere
i a maturizrii organismului la copil exist o sistem
strns de corelare.
Corespunderea gradului de osificare a anumitor oase
unei vrste este o interaciune strns dintre procesele
osificrii i activitatea funcional a glandelor endocrine
i ne permite s vorbim despre aa numita vrst osoas
ce exprim vrsta biologic.
9

Corespunderea dintre vrsta biologic i cea de calendar

se determin dup radiologia palmei.
Gradul dezvoltrii fizice i de sntate la copii se mai
determin i dup timpul de erupie dentar.
Erupia dentar. Cele dou dentiii.
Un alt criteriu de apreciere a dezvoltrii normale a
copilului l constituie i apariia dentifiilor temporar
i permanent.
1. Dentiia de lapte" este format din 20 de dini i
apariia lor n timp are urmtoarea ordine:
incisivii medii inferiori (n numr de 2) apar ntre 6-8
luni
incisivii medii superiori (2) ntre 8-10 luni;
incisivii laterali (4) ntre 10-12 luni;
primii molari de lapte (4) ntre 18-24 luni;
caninii (4) ntre 8-24 luni;
al doilea rnd de molari de lapte (4) ntre 24-30 luni.
La 1 an - 8 dini incisivi. Schimbarea ordinii apariiei lor
ca i unele ntrzieri de 1-2 luni au un caracter patologic.
Dentiia de lapte se ncheie la ~ 30 luni. Discomfortul de
erupie subfebrilitate, nelinite, agitaie, anorexie, unele
tulburri dispeptice care trebuiesc diferenciate de
patologie.
2. Dentiia permanent se anun cu apariia primilor
molari 6 ani - ~ 20-25 ani; cuprinznd 16 dini pentru
fiecare arcad dentar, respectiv 32 dini n total. ntre
6,5-12 ani dinii de lapte cad n ordinea n care au aprut.
10

16-25 ani mselele de minte (al treilea rnd de molari).

Pentru aprecierea maturitii biologice se apreciaz:
talia
caracterul creterii ei anuale
numrul dinilor permaneni
prezena semnelor secundare de maturizare sexual
La anumite vrste maturizarea biologic poate fi att ca
criteriu primar, ct i criteriu secundar n aprecierea
dezvoltrii fizice.
Pentru copiii elevi ai claselor mici prioritar n
determinarea vrstei biologice este: numrul dinilor
permaneni, maturizarea osoas, talia.
Pentru elevii claselor mari o nsemntate prioritar o
are prezena semnelor maturizrii sexuale, osificarea - i
mai puin talia i dezvoltarea sistemei dentare.
Succesiunea aprecierii dezvoltrii fizice
Cu ajutorul tabelelor se apreciaz corespunderea
vrstei biologice cu cea calendaristic. Nivelul dezvoltrii
biologice echivalenta cu cea de calendar, dac
majoritatea indicilor dezvoltrii biologici se menin n
intervalul M 1. Dac maturizarea biologic rmne de
cea de calendar ori depete vrsta de calendar se
vorbete despre reinere (retardare) sau despre grbirea
(accelerarea) tempoului de cretere biologic.
Pentru aprecierea indicilor antropometrici ne folosim
de scara regresiei dup talie; indicii funcionali dup
standardul de vrst,indicile ponderal, nutriional,
statural.
11

Dup scara regresiei deosebim dezvoltare fizic mijlocie,

mai mare sau mai mic dect cea mijlocie, de asemenea
armonioas, disarmonioas sau grav disarmonioas.
Copiii din grupa disarmonioas de obicei au dereglri de
activitate cardiovascular, endocrin, neurologic etc. i
necesit un studiu special. La aceti copii se ntocmesc
planuri individuale de supraveghere, consultaii ale
specialitilor (endocrinolog , ortoped etc.), tratament i
proflaxie.Situaiile marginale n apreciere de obicei o
dein copiii cu tip patologic al constituiei.
SUPRAFAA CORPORAL se exprim n m2.
O metod de stabilire a suprafeei corporale (m2) raportat
la greutatea corporal (kg)
1 -5 kg greutate corporal / m2 = 0,05 kg + 0,05;
6-10 kg greutate corporal / m2 = 0,04 kg + 0,10;
11-20 kg greutate corporal / m2 = 0,03 kg + 0,30;
21-40 kg greutate corporal / m2 = 0,02 kg + 0,40;
SUPRAFAA CUTANAT
se apreciaz comform tabelelor special ntocmite sau
impiric S = T2 0,92 (cm2); unde T- talia; 0,92 - un
coeficient.

12

APRECIEREA STRII DE NUTRIIE

se determin prin aprecierea urmtorilor parametri:
1.Greutatea corporal
2.Talie
3.Indice statural (IS) N = 1;
IS = talia actual / talia ideal pentru vrst;
4.Indicele ponderal (IP) N = 0,9-1,2;
IP = greutatea actual / greutatea ideal pentru vrst;
5.Indicele nutriional (IN) N = 1;
IN = greutatea actual / greutatea vrstei pentru talie
6.Circumferina medie a braului
7.Pliurile cutanate
8.Examenul clinic al copilului
9.Criterii biologici i biochimici: determinarea
proteinemiei, glicemiei, lipemiei, colesterolului,
sideremiei, zincului.
10.Criterii funcionale: urmresc aprecierea
funcionalitii aparatelor i sistemelor ( determinarea
toleranei digestive, rezistenei la infecii)
11.Reactivitatea imunologic
12.Aprecierea dezvoltrii psihomotorii
INDICE PONDERAL
0,9 -1,10 copil eutrofic
0,99 - 0,9 copil cu risc crescut
0,89 - 0,76 copil distrofic gr.I
0,75 - 0,6 copil distrofic gr.II
<
0,6 copil distrofic gr.III

13

INDICE NUTRITIONAL
0,9 -1,10
copil eutrofic
0,89 - 0,81 copil distrofic gr.I
0,80 - 0,71 copil distrofic gr.II
< 0,70
copil distrofic gr.III
PATOLOGIA CRETERII
Creterea unui copil este considerat normal dac
ea evolueaza conform curbelor de referina, urmnd
acelai culuar n limitele a dou devieri standard n jurul
valorii medii penru vrsta si sex.
Cnd creterea este ncetinit sau accelerat
parametrii ei sunt n culuarele extrem i reprezinta un
fenomen patologic.
Retardul de cretere statural
Retardul creterii staturale este cnd talia este
inferioara valorii medii pentru vrsta si sex cu 2 DS sau
este sub percentila 3.
Cnd talia unui copil este sub 4 DS vorbim despre
nanism.
Diagnosticul etiologic a unui retard de cretere
staturala se bazeaz pe anamnez, examenul clinic, pe
compararea datelor obinute prin masurri antropometrice
cu curbele de cretere si pe determinarea vrstei osoase.
Anamneza cuprinde vrsta gestaionala, greutatea i
talia la natere. regimul alimentar n primul an de viaa
bolile primei copilrii , talia parinilor, a frailor i a
buneilor , date privind pubertatea i creterea taliei la
14

parini, situaia socio-eoconomic i psihoafectiv a

familiei.
Examenul clinic include inspecia copilului dezbrcat
pentru aprecierea aspectelor armonioase sau
dezarmonioase a segmentelor corpului , ale
dismorfismului facial, grosimea stratului adipos i gradul
de dezvotare pubertar. Aprecierea greutaii , a taliei ,
perimetrului cranian i thoracic, raportarea greutaii la
talie vor complecta examenul somatic. Evaluarea
dezvoltarii mentale i psihomotorii ncheie examenul
clinic.
Determinarea vrstei osoase se face dup examinarea
radiografiei la mna i pumnul stng.
Vrsta osoas este un indicator de apreciere a vrstei
fiziologice a copilului. Compararea vrstei osoase cu
vrsta taliei i vrsta cronologic ne permite orientarea
ctre un diagnostic etiologic.
Formele Clinice
n urma bilanului anamnestic, clinic i radiologic
orienteaza spre urmtoarele forme de retard statural:
secundar, osos, endocrin esenial.
1. Retardul statural secundar are mai multe cauze:
organice, metabolice i psihoafective, care le gasim
n anamneza. Vrsta osoas este ntrziat dar ,
apropiat de vrsta statural, ceea ce sugereaz o
posibil revenire n cazul n care cauza este tratat.
2. Retarul de origine osoas aici vrsta osoas este
egal cu vrsta cronologic. Viteza de cretere este
normal. Acest retard se asociaz cu malformaii sau
cu boli cromozomiale.
15

3. Retardul de cauza endocrin viteza de cretere este

foarte ncetinit. Vrsta osoas este inferioar vrstei
cronologice, dar egal vrstei staturale.
4. Retardul statural esenial n acest caz copilul este
armonios iar viteza de cretere normal.Vrsta osoasa
este situat ntre vrsta cronologic si vrsta statural.
a) Se ntlnete la retardul statural ereditar i n
acest caz este vorba de o talie mic familial. Talia
este sitat ntre -2 i -3 DS i se constituie n primii
ani de via. Vrsta osoas este egal cu vrsta
statural i cu cea cronologic , dar poate fi n avans
faa de vrsta cronologic. Posibilitatea de recuperare
este nul, avnd un prognostic statural definitiv
mediocre.
b) Retardul de cretere intrauterin se constat la
natere. Cnd ne aflam n faa unei greutai i talii
inferioare vrstei gestaionale e necesar de a compara
aceti parametri cu curbele i tabelele centilice.
Motivele acestui retard sunt variabile - patologia
embriofetal , cauze materne sau plancetare. Retardul
statural constatat la natere poate fi parial constatat
n primele luni de via. Msuri recuperatorii nu
exist dect cele profilactice.
Copilul cu talie mare i cretere accelerat
n cazul n care talia copilului se situeaz peste
percentila 95 sau peste +2 DS vorbim de talie mare.
Se recunosc 2 cercumstane n care talia copilului
poate fi mai mare dect media vrstei :
16

1.Talia mare cosntituional , cnd prinii

copilului deasemenea au o tale mare. n primul
an de via avem creterea taliei foarte repede
peste percentilele normale pentru vrsta i sex.
2. Circumstane patologice n care talia crete
excesiv:
a) cauze endocrine hipersecreia de hormoni de
cretere ( tumori) ; secreia de hormoni sexuali n
pubertatea precoce sau pseudopubertatea precoce ;
hipertirioidism ; hiperinsulinism.
b) cauze nonendocrine asociate cu sindroame
malformative sau dismorfice (gigantismul cerebral,
sindromul Marfan, Wiedemann i Beckwith).

17