Dr.

Minodora Onisi

Pacient V.A., 43 ani; consumator ocazional de etanol

MI:

Astenie fizica marcata de circa 3 sapt

Fatigabilitate
Inapetenta
Scaderea fortei musculare la nivelul mb inf

Neaga hemoragii exteriorizate

Stare generala medie/buna

Teg si mucoase palide
Fara sd hemoragipar
Pulmonar normal
Cardiovascular: TA 120/80mmHg, AV 96/min RS
Fara organomegalie
Fara adenopatii superficiale

Leu 3 100/mmc,
Hb 6.1g/dl, HCT 18.5%, MCV 112fl, MCH 43.4pg
Tr 103 000/mmc.
VSH 40mm/h.
Reticulocite 2.3%.
FSP: Bl 1, Pro 1, Mi 2, S 43, E 2, L 48, M 3%, Anizocitoza
(microcite, macrocite oxifile), hipocromie, eritrocite cu
punctatii bazofile si inele Cabot, poikilocitoza, granulocite cu
granulatii toxice, granulocite hipersegmentate.

Glicemie 109mg/dl,
urea 45mg/dl, creat 0.81mg/dl, ac uric 4.5mg/dl,
AST 83U/l, ALT 62U/l, BT 1.7mg/dl, BD 0.6mg/dl,
BI 1.1mg/dl,
Na 140mmol/l, K 4.1mmol/l, Cl 107mmol/l, Ca
8.82mg/dl,
LDH 815U/l, PT 6.9g/dl, FA 42U/l,
Fe 145.5microgr/dl

Teste virale: Ag HBs negativ, Ac anti HCV negativ.

Teste Coombs: TCI negativ, TCD IgG negativ, TCD

IgG&C3 negativ.

Coagulograma: in limite normale.

Feritina serica: 306ng/ml (normal)

Ac anti HP in limite normale.

MO hipercelulara.
Seria granulocitara: (39%), cu maturatie prezenta; Mibl
4%, Pro 3%, Mi 8%, Mt 7%, N 1%, S 12%, Eo 3%, B 1%;
mielocite, metamielocite gigante, hipergranulare,
hipersegmentate; mielocite cu granulatii eozinofile si
bazofile.
Seria eritroblastica: (56%) crescuta cantitativ, cu aspect
megaloblastic, cu atipii: nucleu inmugurit, corpi Jolly,
punctatii bazofile, ProEB cu prelungiri si vacuole, ProEB in
cuiburi; ProEB 26%, EB 6%, EO 13%, EP 11%.
Seria limfoplasmocitara (5%) 4% limfocite mature, 1%
plasmocite.
Seria megakariocitara: MK prezente, trombocitogene,
macroMK cu nucleu explodat.

Dozare Vitamina B12: 43pg/ml (VN 200-900)

Dozare folati serici: 4ng/ml (VN 5-20)
EDS: esofag cu lumen liber, cardie permeabila;
stomac cu mucoasa palida, atrofica, cu o
eroziune cronica prepilorica, fara sangerare; bulb
duodenal, D2 fara leziuni
Biopsie???

Eco abdomen:
Ficat LSH 61mm diam AP, LDH 154mm prerenal, ecostructura intens
hiperecogena cu atenuare posterioara (steatoza),
CBIH nedilatate, retea vasculara normala, CBP 3mm,
VPO 10mm;
colecist normal, pereti 3mm, continut: in regiunea fundica se vizualizeaza o
imagine hiperecogena, fixa, fara con de umbra posterior, de 7mm (aspect
de polip).
Pancreas 29mm diam cefalic, 17mm diam corporeal, ecostructura
omogena, intens hiperecogena.
Splina 147/61mm, omogena.
RD 113/52mm, morfologie normala, IP 23mm, RS 113/53mm, morfologie
normala, IP 21mm.
Fara lichid in peritoneu; fara adenopatii retroperitoneale vizibile ecografic.

Hormoni tiroidieni: T4 9.33microgr/dl, T3

1.08ng/ml (ambele valori in limite normale)

Rx CP: cord orizontalizat, desen pulmonar

normal.
Rx CV: rectitudinea coloanei lombare; pensare a
spatiului intervertebral L5-S1.

Anemie megaloblastica prin deficit mixt

vitamina B12 si folati.
Gastrita eroziva; gastrita atrofica (sub rezerva
biopsiei de mucoasa gastrica)
Steatoza hepatica
Polip la nivelul vezicii biliare

Macrocitoza este datorata deficitului vitaminic, dar

poate fi si in contextul consumului de etanol!

Vitamina B12 100gamma/zi im 7zile

plus Acid folic 2dj/zi

Va continua cu Vitamina B12 100gamma (2 fiole)

intramuscular inca 3zile, apoi 100gamma (2 fiole)
intramuscular de doua ori pe saptamana timp de 5
saptamani (doza totala de incarcare 2000gamma in
primele 6 sapt).
Apoi 100gamma (2 fiole) intramuscular o data pe luna,
toata viata.
Ac folic 2dj/zi timp de 2 luni.
Regim de viata normala, dieta adecvata
STOP consum alcool.

Leu 4 200/mmc
Hb 9.6g/dl, HCT 26.2%, MCV 107fl, MCH 39.1pg,
Tr 201000/mmc

Reticulocite 19% - Criza reticulocitara!!

Continua schema de tratament cu vitamina B12

Tratament cu:

Ac folic 2dj/zi 15zile pe luna (zilnic in primele 2 luni)

Vitamina B6 1cp/zi 15zile pe luna (zilnic in prima luna)
Nexium 1cp/zi 14 zile plus De-Nol 120mg 2cp de 2ori pe zi, 14zile.

Control HLG peste o luna.

Va efectua in ambulator: dozare anticorpi anti celula
parietala, anticorpi anti factor intrinsec, anticorpi anti TPO.
Control endoscopic annual.