Relaii mandibulo-maxilare

fundamentale
Relaia centric
Intercuspidarea maxim
Ocluzia de necesitate
Ocluzia de obinuin
Relaia de postur

Relaia centric
RC
Definiie 1: poziia cea mai nalt
(superioar) i posterioar, neforat
a condililor mandibulari n fosa
glenoid.

Relaia centric

Relaia centric
RC

Definiie 2:
raport mandibulo-maxilar n care
condilii articuleaz cu poriunea cea
mai subire, avascular a discurilor
articulare corespunztoare, iar
complexul disc-condil este situat
antero-superior n contact cu panta
tuberculilor articulari.

ATM normal
A) Tuberculul articular
B) Discul articular
(poziia la ora 10/11 1/2)
C) Condilul mandibular
D) Fixarea posterioar
E) M. Pterigoidian
Lateral (superior)
F) M. Pterigoidian
Lateral (inferior)
G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004

ap

Relaia centric
RC
Caracteristici:
ligamentar
terminal
necondiionat de prezena

Poziie
Poziie
Poziie
dinilor
Poziie funcional: masticaie,
deglutiie
Poziie diagnostic

Relaia centric
RC
Caracteristici:
Poziie cu contacte dento-dentare(ORC) i
fr contacte dento-dentare(RC)
Poziie relativ constant de-alungul vieii
Poziie ce poate fi determinat,
nregistrat i transferat de la pacient pe
modele montate n articulator.
Poziie materializat prin ABT
Poziie simetric (dup unii autori)

Relaia centric
RC
Importan

La protezarea edentatului total sau a edentatului parial

fr contacte dento-dentare reprezint RMM care se
pstreaz i poate fi utilizat.poziie constant
Orice analiz ocluzal pornete de la examenul poziiei de
RC.poziie diagnostic
RC poate fi determinat, nregistrat i transferat n
laborator att la nivelul condililor(prin ABT) ct i la nivelul
arcadelor dentare(metoda uni/bimanual).
RC este o poziie funcional pentru masticaia alimentelor
dure, deglutiie i deglutiia salivei n timpul somnului.

Axa balama terminal

ABT
Ax imaginar care trece prin cei 2
condili mandibulari atunci cnd
acetia efectueaz o micare de
rotaie pur, situaie ntlnit la
deschiderea i nchiderea gurii pe o
distan limitat la 20-25 mm.

Axa balama terminal

ABT
Determinare:
Metoda grafic cu arcul facial
Metoda antropometric
Metoda palpatorie

Inregistrare:
Tu intradermic

Transfer:
Arc facial de transfer

Se face transferul poziiei arcadei maxilare

fa de ABT montarea modelului maxilar

Determinarea clinic a poziiei de

RC
Metoda unimanual- Ramfyord

Relaxarea muscular este obligatorie!!

Poziia pacientului- ezut, cu capul drept, nesprijinit de tetier

Atmosfer de calm, linite n cabinet
Comenzi blnde ale operatorului
Oboseal indus prin kinetoterapie/miomonitor
Gutier ocluzal 48 ore (stop engrama mastic.)
Medicaie miorelaxant

Se fac micri repetate de deschidere

/nchidere de amplitudine redus pn la primul contact
deto-dentar.
Se repet manevrele i se consider corect poziionarea
dac se obin mereu aceleai contacte (poziia este
reproductibil)
Se poate trece la nregistrare, dac apar contacte bilaterale
simultane.

Determinarea clinic a poziiei de

RC

Determinarea clinic a poziiei de

RC
Metoda bimanual- Dawson
Relaxarea muscular se obine prin poziia culcat a
pacientului, care faciliteaz i poziionarea mandibulei
spre posterior.
nregistrarea necesit ajutorul unei alte persoane,
alta dect pacientul.

Metoda lerelor
Interpoziia de lere-separatoare- la nivelul incisivilor
Poziionarea se face prin simpla contracie a
muchilor ridictori (a maseterilor).
n cazul existenei unor fenomene algice mioarticulare metoda nu este eficient.

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Poziionarea n RC cu separatorul

Cnd este necesar poziionarea

mandibulei n RC?
La examenul pacientului
Cnd IM este instabil
La pacientul edentat total
La pacientul edentat parial fr contacte
dento-dentare
Cnd modelele se monteaz n articulator
Echilibrare ocluzal preprotetic
Tratamentul TCM
Adaptarea ocluzal a restaurrilor.

Intercuspidarea maxim
IM
RMM cu contacte dento-dentare
maxime poziie stabil
Poziia funcional cea mai frecvent:
Incizie i masticaie

Se determin nregistreaz i
transfer relativ uor.
Poziie de for, contracia muscular
este maxim nregistrat
electromiografic.

Raportul RC-IM
Point centric ORC coincide cu IM
Teoretic contacte tripodice
Se aplic la protezele totale

Long centric ORC nu coincide cu IM

Glisare fiziologic sagital ORCIM
Teoretic contacte vrf cuspid fund fos
Se aplic la protezele fixe

Wide centric libertate de micare n fos a

cuspidului n IM n sens transversal.
Long centric + wide centric = freedom in centric
(Libertate de micare in centric)

Ocluzia de necesitate
Definiie: IM diferit de cea iniial
produs de:

Obstacol ocluzal n RC care oblig mandibula s

derapeze spre o alt poziie de IM, de necesitate.
Obstacol ocluzal la nchiderea gurii restaurare
direct sau indirect nalt

Caracteristici:

Depistarea i ndeprtarea obstacolului determin

revenirea la IM iniial.
Netratat se poate transforma n ocluzie de
obinuin

Profilaxie: adaptarea corect ocluzal a

restaurrilor directe i indirecte.

Ocluzia de obinuin

Definiie: IM diferit de cea iniial

provocat de un obstacol ocluzal ce a
acionat de mult timp, modificnd
engrama masticatorie.

Ocluzia de obinuin
Caracterisitici:
Obstacolul ocluzal cauzal este vechi,
Evolueaz din ocluzia de necesitate,
ndeprtarea obstacolului nu determin revenirea la
IM corect

Atitudine terapeutic:
Neintervenie, dac se apreciaz c s-a produs o
adaptare a structurilor ADM.
Tratament complex dac au aprut modificri
patologice: mio-articulare sau dento-parodontale.
Amendarea simptomelor, tratamente specifice.

Profilaxie: echilibrare ocluzal preprotetic

Relaia de postur
RMM fr contacte dento-dentare,
caracterizat prin:
Spaiu interarcadic spaiu de inocuzie
fiziologic SIF
Echilibru muscular ntre ridictori i cobortori care
se afl n contracie tonic,realiznd postura
mandibulei
Repaus al ligamentelor parodontale

Poziie fiziologic n care mandibula se

afl cel mai mult timp

Relaia de postur
Apare pe diagrama sagital pe
traseul IM-DM i este notat cu R
DVR dimensiunea vertical de repaus
valoare ce corespunde relaiei de postur
DVR nu depinde de prezena dinilor i are
valoare practic pentru deducerea DVO

Relaia de postur
DVOdimensiune vertical de ocluzie , valoare
ce corespunde poziiei de IM
n absena IM, edentat total/parial fr contacte
dento-dentare
DVO=DVR-SIF
Spaiul minim de vorbire este spaiul interarcadic
mai mic de 1mm ce apare la pronunia
fonemelor s i z. Este folosit ca test fonetic de
verificare a DVO care poate fi modificat prin
edentaie,abraziune sau terapeutic.

Relaia de postur
Factori care modific DVR:
Poziia corpului
Starea psihic
Boli ce afecteaz contracia muscular
Starea de veghe/somnul
Vrsta
Algii (dureri dentare care se exacerbeaz la
atingerea dinilor)
Medicaie
Efort fizic, concentrare intelectual/stress