TERAPIA ASTMULUI BRONIC

Astmul bronic (AB) beneficiaz de o terapie medicamentoas n trepte, n funcie de gravitatea bolii.
1. Astm uor intermitent
- 2 stimulant adrenergic inhalator cu durat de aciune medie n cursul crizei sau pt. prevenie, n
general maxim 1 puff/zi (ex.: FENOTEROL, SALBUTAMOL, TERBUTELIN)
2. Astm uor persistent
La 2 stimulantul adrenergic inhalator cu durat de aciune medie, se adaug, n funcie de caz, una sau
dou din urmtoarele:
Corticosteroid inhalator doze mici (de preferat, cel mai frecvent)
Inhibitor al degranulrii mastocitate (cromoglicat disodic sau nedocromil sau ketotifen) de obicei
oral, utile i pt. prevenia crizelor
Antagonist leucotrienic (montelukast, pranlukast, zafirlukast) sau inhibitor de 5-lipooxigenaz
(zileuton)
3. Astm moderat
La 2 stimulantul adrenergic inhalator cu durat de aciune medie, se adaug, n funcie de caz, una sau
dou din urmtoarele:
Corticosteroid inhalator doze medii-mari (de preferat, cel mai frecvent)
2 stimulant adrenergic inhalator cu durat de aciune lung-extralung (FORMOTEROL;
SALMETEROL; BAMBUTEROL) oral

Antagonist leucotrienic
4. Astm sever
La 2 stimulantul adrenergic inhalator cu durat de aciune medie, se adaug, n funcie de caz, una sau
mai multe din urmtoarele:
metilxantine (aminofilin, teofilin)
Corticosteroid inhalator doze medii-mari
parasimpaticolitic (iprathropium, oxithropium)
5. Astm sever persistent
La 2 stimulantul adrenergic inhalator cu durat de aciune medie, se adaug aminofilin, corticosteroid
sistemic (oral), parasimpaticolitic.
6. Criza de ru astmatic
2 stimulantul adrenergic inhalator i pierde practic eficiena. Componenta inflamatorie este mai
important dect bronhoconstricia, astfel nct baza terapiei este reprezentat de corticosteroidul sistemic pe
cale i.v. La aceasta se pot aduga parasimpaticolitic, aminofilin, adrenalin (simpaticomimetic cu aciune i
) s.c. etc. De asemenea, este necesar tratamentul infeciilor respiratorii, oxigenoterapie, ageni
mucolitici (acetilcistein).
SIMPATICOMEMETICE UTILIZATE N TERAPIA ASTMULUI
Cele mai utilizate sunt cele cu selectivitate pe receptorii , mai ales cei selectivi exclusiv pe 2.
Selectivitatea 2 ofer avantajul unei rate mai sczute a efectelor adverse cardiace (aritmii, tahicardie la
nivelul cordului predomin rec. 1). Se prefer administrarea lor pe care inhalatorie (declanarea puff-ului
trebuie s coincid cu momentul inspirului) datorit efectului imediat. Exist i preparate cu administrare
oral au avantajul unei durate mai lungi de aciune, dezavantajul unei rate mai mari a efectelor a efectelor
adverse sistemice.

Aciune: bronhodilatator n principal, prin aciune pe rec. 2 (mai ales pe broniile mici). n plus, scad
eliberara histaminei, cresc clearence-ul mucociliar, scad neurotransmisia colinergic.
Ef adverse: tahiaritmii (la care poate contribui i freonul, utilizat frecvent ca agent de propelsie n formele
inhalatorii), cefalee, ameeli, tremor.
POT FI UTILIZATE I PENTRU PREVENIA CRIZEI
Dau frecvent toleran.
B2 SM selective
Aciune rapid (1-2 minute), Aciune lent (10-12 minute),
durat scurt (1-2 ore)
durat medie (12 ore)
TERBUTELIN - R
SALMETEROL - S
FENOTEROL - R
FROMOTEROL - S
ROPROTEROL - R
SALBUTAMOL - S
CLENBUTEROL -S
PIRBUTEROL - S
PROCATEROL - S
CARBUTEROL - S

Durat extralung a efectului

(24 ore i peste)
BAMBUTEROL S

Mai rar se utilizeaz ISOETARINA - 2-SM selectiv, folosit m. ales ca tocolitic.

Legend structura compuilor R REZORCINOL S SALIGENIN
Aceti compui se pot administra: inhalator sau n aerosoli (aerosoli presurizai dozai, dispozitive cu
pulbere uscat, dispozitive de nebulizare), dar i oral sau injectabil (de ex. Terbutelina i Reproterolul, pt.
oprirea crizei severe de astm, se dau injectabil).
Alte simpaticomimetice utilizate n terapia AB
A. selective (ac. pe rec. 1 i 2) : ISOPRENALIN (Izoproterenol), Orciprenalin, Bufenin,
Bametan
B. neselective (ac. pe rec. i ): EPINEFRIN; EFEDRIN (ac. Mai de durat ca epinefrina).
Epinefrina e utiliz. n tratam de urgen al crizei (sc, 0,2-0,3 mL din diluia 10/00), mai rar n aerosoli.
PARASIMPATICOLITICE (muscarinolitice)
Atropina, utilizat n trecut, a ieit practic din uz, mai ales datorit ef. adv. Cardiace.
Se utilizeaz deriv. de sintez BROMUR DE IPRATROPIUM i Oxitropium. Durata i intensitatea
aciunii sunt moderate. Se prefer calea inhalatorie. Eficiena este satisfctoare, mai ales la cei cu AB cu
component reflex vagal preponderent.
Ef. Adverse i contraindicaii vezi cursul cu parasimpaticolitice.
GLUCOCORTICOSTEROIZII
n AB, n formele uoare, administrarea GCS se face predominant inhalator, n formele mai grave se face
sistemiv (n ordine: oral, iv).
GCS inhalatori: BECLOMETAZON, BUDESONID, DEXAMETAZON, FLUNISOLID,
TRIAMCINOLON ACETONID, FLUTICAZON.
GCS SISTEMICI: hemisuccinat de hidrocortizon (iv), prednison i metilprednisolon (oral).
Efectele adverse i contraindicaiile vezi curs.
Sunt indicai mai ales n AB cu component alergic important. Dac SM rezolvau componenta acut
bronhoconstricia, GCS au aciune mai ales pe componenta de lung durat inflamaia bronic, scznd

inflamaia i generarea de citokine pro-inflamatorii (IL1, IL4 etc din celulele inflamatorii din mucoasa
bronic).
Un avantaj important al acestor compui refac sensibilitatea receptorilor bronic pt. 2 stimulante.
ANTAGONITI LEUCOTRIENINICI I INHIBITORI DE 5-LIPO-OXIGENAZ
Cel mai frevent utilizai: Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast (antagoniti leucotrienici), respectiv
Zileuton (inhibitori 5-LO). Se utilizeaz mai ales n astmul indus de aspirin, de efort i la copii.
Vezi curs autacoizi.
IHIBITORI AI DEGRANULRII MASTOCITARE (Cromoglicat sodic, nedocromil, ketotifen)
Utilizai mai ales oral, inclusiv pentru prevenia crizelor.
Mecanism de aciune: alterarea canalelor membranare de Cl- stabilizare membranar scderea
eliberrii unor efectori leucocitare, n special histamina mastocitar, dar i alte citokine implicate n reaciile
inhalatorii i bronhoconstricie (IL1, Il4, TNF-alpha).
METILXANTINELE (Teofilin, Aminofilin)
Dei sunt eficiente, sunt relativ rar indicate, mai ales datorit efectelor adverse cardiace i a necesitii
evalurii ff exacte a dozelor i nivelului plasmatic al teofilinei.
Mecanism de aciune: bronhodilataie (probabil prin inhibarea AMPc-fosfodiesterazei, dar i prin creterea
eliberrilor neuromediatorilor SNV simpatic). Au i uoare efecte antiinflamatorii.