MONITORIZAREA

CARDIAC
RECUNOATEREA
RITMURILOR
E1

RC (UK)

Obiective
S nelegem:
Indicaiile i tehnicile de monitorizare ECG
Electrocardiografia primar
Cum se citete ritmul pe monitor
Stopul cardiac
Aritmiile
E2

RC (UK)

Care pacieni vor fi monitorizai?

E3

Stop cardiac sau alte aritmii importante

Dureri toracice
Insuficien cardiac
Colaps / sincop
oc / hipotensiune
Palpitaii
RC (UK)

Monitorizarea ECG (1):

Derivaii

E4

Sistemul cu 3 derivaii I,
II, III
Alegerea culorilor
ndeprtarea prului
Aplicarea electrozilor
deasupra osului
Alegerea derivaiilor (II)
nregistrarea
RC (UK)

Monitorizarea ECG (2):

Cu padelele defibrilatorului
Recomandat pentru
evaluare rapid
Pot da artefacte de
micare
Exist riscul apariiei
unei false asistolii
E5

RC (UK)

Monitorizarea ECG (3):

Monitorizarea cu electrozi
adezivi
Monitorizare i
defibrilare fr
mini

E6

RC (UK)

Unda P =
depolarizare atrial
QRS =
depolarizare ventricular (<
0.12 s)
Unda T =
repolarizare ventricular

RC (UK)

 Un ciclu cardiac este deci reprezentat prin unda P,

complexul QRS i unda T
Acest ciclu se repet la nesfrit
Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiac
comport sistola atrial, sistola (contracia)
ventricular i perioda de repaus ntre bti

RC (UK)

Repere de timp i amplitudine

Reperele de timp ne ajut la determinarea
frecvenei i la msurarea undelor, a
segmentelor i intervalelor
La viteza de 25 mm/sec distan dintre
reperele de timp au valoare de 0,04 sec, la
grupele de 5 ptrele mici este de 0,20 sec

RC (UK)

RC (UK)

Electrocardiografia de baz (1)

Depolarizare iniiat n
nodul SA
Conducere lent prin
nodul AV
Conducere rapid prin
fibrele Purkinje

E11

RC (UK)

Electrocardiografia de baz (2)

Unda P = depolarizare
atrial
QRS = depolarizare
ventricular (< 0.12 s)
Unda T = repolarizare
ventricular

E12

RC (UK)

Ritmurile stopului cardiac

E13

Fibrilaie ventricular
Tahicardie ventricular fr puls
Asistol
Activitate electric fr puls (AEP)

RC (UK)

E14

RC (UK)

Fibrilaia ventricular

Unde neregulate
Complexe QRS neidentificabile
Frecven i amplitudine ntmplatoare
Activitate electric necoordonat
Cu unde mari i fine
Excludei artefactele de
micare
interferen electric

E15

RC (UK)

E16

RC (UK)

E17

RC (UK)

Tahicardia ventricular fr puls

Tahicardia ventricular monomorf
Tahicardie cu complexe largi
Rapiditate
Morfologie QRS constant
Tahicardie ventricular polimorf
Torsada vrfurilor
E18

RC (UK)

E19

RC (UK)

E20

RC (UK)

Asistolia

E21

Absena activitii ventriculare (QRS)

Activitatea atrial (undele P) poate persista
Rareori apare o linie dreapt
Considerai asistolia la prima monitorizare ca
o FV cu unde fine

RC (UK)

E22

RC (UK)

E23

RC (UK)

Activitatea electric fr puls

Semnele clinice ale stopului cardiac
Traseu ECG asociat n mod normal cu
un debit cardiac

E24

RC (UK)

Cum se citete ritmul cardiac pe

monitor?
1. Exist activitate electric?
2. Ce este alura ventricular (QRS)?
3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?
4. Complexul QRS este normal sau lrgit?
5. Exist activitate atrial?
6. Care este raportul acesteia cu activitatea
ventricular?
E25

RC (UK)

Interpretarea ritmului ECG

Tratamentul eficace este posibil adesea
chiar i fr un diagnostic ECG precis
Consecinele hemodinamice ale oricrui
ritm cardiac pot varia
Tratai pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!

E26

RC (UK)

Ce este ritmul ventricular?

Normal
Bradicardie
Tachicardie

60-100 /min
< 60 /min
> 100 /min

Ritmul =
300
numrul de ptrate mari dintre
complexele QRS consecutive*
* La o hrtie standard cu viteza de 25 mm /sec, 5 ptrate mari = 1 sec
E27

RC (UK)

Ritmul QRS este regulat sau

neregulat?
Greu de decelat la un ritm cardiac rapid
Comparai intervalelor R-R
Neregulat = AF

E28

RC (UK)

Lrgimea QRS este normal sau

crescut?
QRS normal:
< 0.12 s (< 3 ptrate mici)
provine de deasupra bifurcaiei
fasciculului His

E29

RC (UK)

Lrgimea QRS este normal sau

crescut?
Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine de
la nivel:
ventricular
supraventricular (conducere aberant)

E30

RC (UK)

O tahicardie cu complexe QRS largi are

origine ventricular n afara cazului n care
exist motive ntemeiate s se considere
altfel

E31

RC (UK)

Exist activitate atrial?

E32

Undele P (derivaiile II i V1)

Frecven, regularitate, morfologie
Unde de flutter
Activitatea atrial poate fi evideniat prin
ncetinirea ritmului QRS cu adenozin

RC (UK)

E33

RC (UK)

Care este raportul dintre

activitatea atrial i cea
ventricular?
Interval PR constant
Variabil, dar identificabil
Nici o relaie disociaie atrioventricular

E34

RC (UK)

Bloc AV: Gradul I

E35

RC (UK)

Bloc AV: Gradul II

Bloc tip Mbitz I (Wenckebach)

Bloc tip Mbitz II

E36

RC (UK)

Bloc AV: Gradul III

Locul pacemaker-ului:
Nodul AV
Miocardul ventricular
E37

40 - 50 /min
30 - 40 /min
RC (UK)

ntrebri?

E38

RC (UK)

Rezumat
Monitorizare
care pacieni
tehnici
Identificare
ritmurile stopului cardiac
alte ritmuri
E39

RC (UK)