NEVOIA DE A RESPIRA

DEFINIIE: necesitatea fiinei umane de a capta oxigenul necesar vieii

celulare i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderile celulare. Cile
respiratorii permeabile i alveolele pulmonare permit satisfacerea nevoii.
MECANISMUL INDEPENDENEI:
Pentru a-i satisface nevoia de a respira, fiina uman posed un sistem
respirator care permite inspiraia i expiraia aerului prin cile respiratorii
permeabile i o fiziologie respiratorie adecvat.
- respiraia este ansamblul mecanismelor prin care organismul folosete
oxigenul i elimin bioxidul de carbon.
- procesul fundamental este procesul de oxidare a substanelor bogate in
energie din compoziia celulei (glucoz i acizi grai) prin consum de oxigen.
- inhalarea aerului se face prin inspiraie i eliminarea aerului prin
expiraie.
- circulaia aerului este posibil datorit permeabilitii cilor respiratorii
(nas, faringe, laringe, trahee, bronhii, alveole) i micrilor muchilor cavitii
toracice i diafragmului).
- procesul respiraiei poate fi mprit n trei pri:
- ventilaia pulmonar
- difuziunea gazelor
- transportul de oxigen i bioxid de carbon
a) ventilaia pulmonar este un proces care permite trecerea oxigenului din
atmosfer n plmn (inspiraie) i ntoarcerea
dioxidului de carbon din plmni n aerul atmosferic
(expiraie).
Factorii unei bune ventilaii:
- Concentraia n oxigen a aerului ambiant.
- Maturitatea centrului respirator i a sistemului respirator
- Permeabilitatea cilor respiratorii
- Expansiunea normal a plmnului i a cutiei toracice.
- Funcionarea adecvat a mecanismelor de reglare a
respiraiei.
Nursing

Student

b)

sifuziunea gazelor este procesul care permite schimburile intre alveole

i capilare.
Factori care influeneaz difuziunea gazelor:
- diferena de presiune dintre fiecare parte a membranei
- coeficientul de difuziune a gazului
- grosimea membranei alveolare
- intinderea suprafeei membranei alveolare.

c)

oxigenul trebuie transportat de la plmni la esuturi i bioxidul de

carbon trebuie s se ntoarc de la esuturi la plmni.

Factori care influeneaz transportul oxigenului la esuturi

- Numr de eritrocite, adic cantitatea de hemoglobin i afinitatea sa
pentru oxigen.
- Permeabilitatea reelei arteriale periferice.
- Debitul cardiac.
Respiraia joac un rol vital in funcia organismului. Respiraia normal
(eupnee) este silenioas , ritmic i fr efort.
Se vor studia ritmul, frecvena, amplitudinea, zgomotele respiraiei,
culoarea tegumentelor, tusea i mucozitile.
TERMINOLOGIE:
AMPLITUDINEA= determinat de micrile cutiei toracice i regleaz
de fapt: cantitatea de aer inspirat i expirat. Poate fi
profund i superficial. Cantitatea de aer inspirat
sau expirat este direct proporional cu
amplitudinea. Micrile cutiei toracice i ale
abdomenului permit observarea amplitudinii
respiratorii.
Respiraia este de tip costal superior la femeie de tip
costal inferior la brbai i de tip abdominal la
btrni i copii.

Nursing

Student

ZGOMOTELE RESPIRATORII = sunt absente n mod normal , excepie face

sforitul n timpul somnului.
CULOAREA TEGUMENTELOR = ropee, dat de un aport suficient de oxigen.
FRECVENA RESPIRATORIE = este numrul de respiraii pe minut
MUCOZITI

= secreiile arborelui respirator sunt transparente i fluide ele

ung mucoasele cilor respiratorii.

PERMEABILITATEA CILOR RESPIRATORII= cile respiratorii trebuie s fie

libere de orice obstacole.
RITMUL RESPIRATOR
TUSEA

= regularitatea sau neregularitatea inspiraiei i

expiraiei cu pauze intre ele egale sau inegale.

= ncepe printr-un efort de expiraie forat, cu glota inchis.

Presiunea intratoracic crete. Apoi glota se deschide brusc. Trecerea
in mare vitez a aerului din branhiile mari i trahee permite
culegerea de mucus, puroi i particule strine. Este un mecanism de
aprare a organismului.

Factori care influeneaz satisfacerea nevoii

FACTORI BIOLOGICI:
- POSTURA : adecvat favorizeaz respiraia. Un individ sntos poate respira in
diferite poziii fr dificultate. Poziia eznd sau in picioare uureaz contracia
diafragmal. Poziia culcat crete efortul respirator pentru c individul trebuie s
nfrng rezistena patului i s depeasc fora de gravitaie care acioneaz
asupra diafragmei.
- ACTIVITATEA FIZIC prin efortul muscular depus, antreneaz o cretere a
necesitii de oxigen, o cretere a formrii de dioxid de carbon apare deci o
cretere a frecvenei micrilor respiratorii - ex. Urcrile scrilor, atletul.

Nursing

Student

- ALIMENTAIA o hidratare adecvat contribuie la meninerea umiditii

mucoaselor cilor respiratorii. Aportul de glucoz in cantitate suficient , necesar
muchilor pentru ndeplinirea rolurilor lor, asigur o bun funcionare a diafragmei
i a celorlali muchi care particip la respiraie.
- STATURA influeneaz volumul pulmonar. Persoanele inalte i slabe au de
obicei o capacitate vital mai mare dect persoanele mici i obeze.
- SOMNUL influeneaz amplitudinea i ritmul respiraiei. In repaus, organismul
avnd nevoie de mai puin oxigen, ritmul este mai lent, amplitudinea este
diminuat. Respiraia este regulat i poate deveni zgomotoas in timpul
somnului este diminuat i circulaia mucozitilor.

FACTORII PSIHOLOGI:
- EMOIILE aduc o modificare a respiraiei.
Anxietatea, teama, furia, cresc frecvena i amplitudinea micrilor
respiratorii. Ex. Ritmul respirator este mai rapid i superficial cnd o persoan
plnge, sughite sau se neac din cauza unei emoii.

FACTORII SOCIOLOGICI:
- AERUL AMBIANT- este necesar ca n mediul nconjurtor s existe un procentaj
adecvat de oxigen, o umiditate de 30-50% i s se gseasc o cantitate minim de
pulberi, sruri i bacterii.
- CLIMATUL cldura crete frecvena respiraiei pentru a elimina cldura
corporal. Frigul provoac o vasoconstricie, ceea ce duce la creterea frecvenei
respiraiei n ambele cazuri organismul se adapteaz.
- LOCUINA pentru a favoriza satisfacerea nevoii , locuinele trebuie s
rspund unor norme de cldur, umiditate, cubaj, spaiu locuibil, ventilaie
corect.
- LOCUL DE MUNC se va asigura o aerisire corect.
Nursing

Student

MANIFESTRI DE INDEPENDEN
- respiraie liber pe nas
- ritm respirator regulat
- frecvena respiraiei : - nou nscut = 35-50/min.
- 2 ani
= 25-35/min
- 12 ani
= 15-25/min
- adult
= 14-20/min
- btrn
= 15-25/min
- amplitudinea respiratorie
- profund sau superficial
- respiraie de tip costal superior: femei
- respiraie de tip costal inferior : brbai
- respiraie diafragmatic(abdominal = copii i btrni)
- zgomote respiratorii : respiraie silenioas
- coloraia roz a pielii, mucoaselor, fanerelor
- reflexul de tuse
- mucoziti in cantitate mic.

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PENTRU MENTINEREA

INDEPENDENEI:
a) explorarea obinuinelor pacientului
b) planificarea interveniilor (aciunilor)
- Exerciii respiratorii frecvente
- Activiti fizice moderate mersul pe jos.
- Poziie care favorizeaz expansiunea toracic.
- Hidratare adecvat.
- Umiditate i temperatur ambiant n limite normale
- Aerisire suficient
- Exerciii de relaxare prin controlul respiraiei
- Evitarea meselor copioase , a tabagismului, a surplusului de
greutate, a hainelor strmte i a imobilitii.

Nursing

Student

MANIFESTRI DE DEPENDEN
La nivelul nevoii de a respira este de reinut o singur problem:
dispneea. Din aceast problem decurg toate manifestrile de dependen
observabile la un individ: tahipneea, bradipneea etc.
DISPNEEA
= respiraie dificil modificarea de ritm, frecven i amplitudine a
micrilor respiratorii.
- cauzele dispneei sunt multiple probleme ale cilor respiratorii superioare,
branhii, plmni, cord, iar rezultatul este acelai
indiferent de cauz , i anume, o insuficien a
ptrunderii aerului n plmni, cu efect,
acumularea de dioxid de carbon.
- persoana care sufer de dispnee, are senzaia de nbuire i sufocare, i n
funcie de gravitatea dispneei sufer de anxietate grav, mergnd pn la angoas.
- asistenta medical are ca scop, n faa acestei probleme de dependenen, s ajute
pacientul s depeasc starea de anxietate, i s execute aciuni care s-l fac s
treac aceast stare.
TERMINOLOGIE:
Amplitudine profund: micri respiratoii lente i profunde.
Amplitudine superficial: micri respiratorii rapide i superficiale.
Apneea : oprirea, ncetarea respiraiei.
Bradipnee ritm respirator lent.
Zgomote : - crepitaii : zgomote seci produse de prezena aerului n
esuturile subcutane sau de trecerea aerului prin lichidele
alveolare.
- bolboroseli : murmur produs de trecerea aerului prin secreiile
bronice.
Nursing

Student

- raluri = zgomote intermitente produse de aerul care trece

printr-o acumulare de secreii n broniole i alveole.
- aceste zgomote se aud n timpul inspiraiei cu
ajutorul unui stetoscop. Ralurile pot fi : crepitante,
seci, umede.
- sufluri sunet ascuit sau modulat n timpul expiraiei
- respiraie strident = sunet ascuit n timpul inspiraiei sau
stridor.
- respiraia Cheyne- Stockes = tip de dispnee caracterizat printr-o perioad de
apnee urmat de o revenire lent i din ce n ce mai
zgomotoas.
- cianoz = coloraie violet a pielii i buzelor, a unghiilor i a lobilor urechii, din
cauza diminurii oxigenului n snge i acumulrii dioxidului de
carbon n esuturi.
- Epistaxis = hemoragia de la nivelul mucoasei nazale exteriorizat.
- Hiperventilaie = creterea cantitii de aer respirat caracterizat prin respiraii
profunde i prelungite.
- Hipoventilaie = diminuarea cantitii de aer inspirat caracterizat prin respiraie
superficial.
-Mucoziti = amestec de secreii ale arborelui bronic: mucus, saliv, bacterii i
deeuri celulare.
Ele pot fi : - Sanguinolente (hemoptizie)
- Purulente, nonpurulente, brune.
- In cantitate - Diminuat
- Abundent
- ortopneea = jena respiratorie ce oblig pacientul s se aeze sau s se ridice n
picioare, pentru a respira.
- tahipnee = ritm respirator accelerat, superficial.
- tusea
= Expiraie forat i zgomotoasa care permite degajarea cilor
respiratorii.
- Poate fi uscat i gras.
Nursing

Student

- Tusea chintoas este caracterizat printr-o singur inspiraie, urmat

de mai multe secuse respiratorii.
SEMNE DE DEPENDEN
1. PACIENT CU DIFICULTI RESPIRATORII LA NIVEL NAZAL:
Manifestri de dependen: - Respir dificil pe nas
- Nu respir pe nas
- Scurgeri nazale
- Cantitate variabil
- Sanguin (epislaxis), mucoas , purulent etc.
- Deformarea nasului
- Strnuturi
- Sforituri
Surse de dificultate
Fizice : - insuficien intrinsec Alterarea mucoasei (inflamaie, rnire)
- Defect de structur
- Proliferare celular = polipi
- insuficien extrinsec obstrucie prin corpi strini, secreie
Psihologice : anxietate
Sociologice: - poluarea
- umiditatea peste 50% i sub 30%
Lipsa de cunotine: insuficienta cunoatere a mediului.

2. PACIENT CU DIFICULTI RESPIRATORII LA NIVELUL FARINGE,

LARINGE, TRAHEE.
MANIFESTRI DE DEPENDEN:
- schimbarea tonalitii vocii
- tusea
- senzaie de sufocare
Nursing

Student

- afonie (lipsa vocii), disfonie, durere de gt

SURSE DE DIFICULTATE
Fizice: - insuficien intrinsec Alterarea mucoasei (inflamaia)
-Proliferare celular
Psihologice: - anxietate
Sociologice : - Poluare
- Umiditate peste 50% i sub 30%
- Climatizare
- Schimbarea temperaturii
Lipsa de cunotine: insuficienta cunoatere a mediului

3. PACIENT CU INCAPACITATE DE A RESPIRA PRIN CILE RESPIRATORII

SUPERIOARE PURTTOR DE CAVUL TRAHEAL

MANIFESTRI DE DEPENDEN
- respiraia prin cavula traheal
- secreii mai mult sau mai puin abundente la nivelul cavulei
- gur uscat nas uscat
- tuse
- incapacitatea de a vorbi
Surse de dificultate
Fizice:

- insuficien intrinsec proliferare celular n cile respiratorii

superioare = tumori
- insuficiena extrinsec secreii traheobronice foarte abundente

Lipsa de cunotine

Nursing

insuficienta cunoatere de sine : cum s respire prin

cavula traheal; comunicarea nonverbal.

Student

4. PACIENTUL CU DIFICULTATE RESPIRATORIE LA NIVELUL

BRANHIILOR I PLMNILOR
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- ritm respirator neregulat, respiraie Cheyne- Stockes
- frecven : tahipnee, bradipnee, apnee = oprirea respiraiei
- amplitudine : superficial, profund
- volum hiperventilaie, hipoventilaie
- ortopnee
- zgomote stridente, uiertoare, bolboroseli, raluri, crepitaii
- cianoz : piele, buze, unghii, lobii urechii.
- micri toracice (respiraie toracic i abdominal)
- tuse: uscat, groas
- secreii: cantitate, calitate, coloraii, miros
- fecumoptizie
- tresriri, bti ale aripilor nazale
SURSE DE DIFICULTATE
FIZICE: - Insuficien intrinsec : - Alterarea mucoasei bronice sau a
parentismului pulmonar
- Alterarea centrului respirator
- Alterarea musculaturii respiratorii
- Insuficien extrinsec proast expansiune toracic i cardiac
(bandaje, corset, aparat gipsat)
- obstrucie (corpi strini, secreii, tumori)
- tabagism
- Dezechilibre - durere toracic sau in alt zon
- obezitate, dezechilibre electrolitice
- supraincarcare, hiperventilaie
PSIHOLOGICE Anxietate
- Stres
Nursing

Student

- Situaie de criz
SOCIOLOGICE Poluare: praf, alergii, microbi, substane chimice.
- Tabagism
- Aer ambiant: umiditate i temperatur crescute sau diminuate
- Altitudine
LIPSA DE CUNOTINE insuficienta cunoatere de sine i a mediului
nconjurtor.
Interaciunile intre problema dispnee i celelalte nevoi
1. A BEA I A MNCA - alimentaie inadecvat : dificultatea de a se alimenta
2. A ELIMINA

- dificultatea de a facilita efectul de defecaie

3. A SE MICA

- imobilitate: dificultatea de a se mobiliza, de a rmne

intr-o poziie confortabil.

4. A DORMI I A SE ODIHNI insomnia : micorarea numrului orelor de

somn i modificare in calitatea somnului
5. A SE IMBRCA I DEZBRCA dificultate in a se mbrca i dezbrca
6. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI hipertermie
7. A FI CURAT Murdrirea pielii prin expectoraii
- Uscarea nasului i gurii
8. A EVITA PERICOLELE - Vulnerabilitate fa de pericole (insecuritate)
9. A COMUNICA Dificultatea in a se exprima
10. A PRACTICA CREDINA frustraie- senzaia de pierdere a libertii de
aciune

Nursing

Student

11.PREOCUPAREA PENTRU REALIZARE - devalorizare: incapacitatea de a

face ceea ce vrei s faci / dificultate
de a lua decizii
12.A SE RECREA

neplcere sentimentul de descurajare / ignoran

13.A NVA

insecuritatea i frica fa de necunoscut

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE

SCOP(OBIECTIV)
NAS
- A respira liber pe nas

ACIUNI
- a cura nrile cu un tampon sau compres
mbibate cu substan gras.
- curarea regiunii din jurul nasului cu ap i
ungerea cu o alifie
- umidificarea i aerisirea mediului
- asigurarea aportului lichidian suficient

- Prevenirea contaminrii cauzate de secreii aspirarea secreiilor nazale dac

pacientul nu poate s le nlture singur
- nvarea precauiilor pentru a evita
contaminarea
- schimbarea batistei dup fiecare
folosire
- aruncarea batistelor folosite (sau
murdare) ntr-un loc determinat
anume pentru acestea.
- Strnutul cu acoperirea nasului i
gurii
- Combaterea, oprirea epistaxisului

Nursing

capul n extensie uoar

- avertizarea pacientului de a nu sufla nasul
- presarea narinei pe cartilaj 5-10'
- comprese reci pe frunte, nas, ceaf

Student

FARINGE, LARINGE, TRAHEE

- diminuarea iritaiei mucoasei

-dimnuarea durerii de gt
-prevenirea recidivei

- umidificarea i aerisirea mediului

- uurarea repausului vocal al pacientului,
furnizndu-i alte mijloace de
comunicare (scris)

- gargar cu soluie antiseptic

nvarea pacientului s ia unele precauii :
- s evite locurile poluate, camerele
climatizate i schimbrile brute de
temperatur

TRAHEE (cavul traheal)

- a respira liber prin cavula traheal umidificarea mediului
- aspirarea pacienilor prin cavul , la nevoie
- curarea zonei din jurul cavulei
- asigurarea aportului lichidian suficient
- a asigura umezirea mucoasei bucale curarea frecvent a gurii
- diminuarea anxietii fa de teama de sufocare explicarea c este necesar s
respire normal i calm de fiecare
dat cnd se aspir secreiile
- explicarea scopului aciunilor
- a comunica nonverbal procurarea de cele necesare comunicrii prin scris
BRONHII I PLMNI
- restabilirea permeabilitii cilor respiratorii - a face pacientul s tueasc i s
expectoreze regulat
- aspirarea secreiilor la nevoie
- umidificarea i aerisirea mediului

Nursing

Student

- schimbarea frecvent a poziiei

pacientului
-ameliorarea strii respiratorii - determinarea pacientului s respire profund
exerciii frecvente
- explicarea pacientului cum s reduc activitile
fizice
- ajutarea pacientului s fac gesturi lente
alternante cu o perioad de pauz
- asigurarea aportului lichidian suficient
- aezarea pacientului n poziie semieznd
- determinarea pacientului s fac pauze frecvent
- nvarea pacientului s:
- evite locurile poluate
- evite aglomeraia
- oprirea fumatului
- diminuarea anxietii explicarea pacientului c starea sa respiratorie se poate
ameliora prin msurile preconizate i aplicate.
- diminuarea durerii

- ......
- aezarea pacientului n poziia cea mai confortabil
pentru el
- nvarea pacientului s utilizeze tehnicile de relaxare.

SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA UNUI PACIENT CU DISPNEE

1. Notarea oricrei schimbri:
- la nivelul respiraiei: ritm, frecven , etc.
- la coloraia pielii i fanerelor: cianoz
- la nivelul mucozitilor : mucoase, mucopurulente etc.
2. Aplicarea tehnicilor de ngrijire potrivite(mijloace de suplinire)
-oxigenoterapie
-drenaj postural
-clapping
- prelevare de secreii

Nursing

Student

3. administrarea i supravegherea medicaiei:

- bronhidilatatoare
- antitusive, expectorante
- decongestive
4. ngrijiri pre i post examene (investigaii)
- radiografia i tomografia pulmonar
- examene endoscopice : bronhoscopia
5. precauii de luat fa de :
- expectoraii
- recoltri de probe

Nursing

Student