LABORATOR II

TEHNICI DE BIOCHIMIE CLINICA

Recoltarea produselor biologice

Recoltarea diverselor probe ( de sange, de urina etc) poate afecta direct diagnosticul, tratamentul si
vindecarea pacientului. De cele mai multe ori, asistenta este direct responsabila de recoltarea prompta si
corecta a acestor probe. In unele cazuri, chiar daca nu asistenta este cea care recolteaza, ea trebuie sa verifice
proba, sa pregateasca pacientul, sa asiste medicul, sa-l ajute la efectarea respectivei recoltari, sa acorde
ingrijiri specifice pacientului dupa recoltare.
Importanta analizelor de laborator
-completeaza simptomatologia bolilor cu elemente obiective -infirma sau confirma diagnosticul clinic
-reflecta evolutia bolii si eficacitatea tratamentului -confirma vindecarea
-semnaleaza aparitia unor complicatii -permit depistarea imbolnavirilor infectioase ca si a persoanelor
sanatoase purtatoare de germeni patogeni.
Rolul asistentei este acela de recoltare a analizelor la indicatia medicului,de respectare a orarul
recoltarilor , de pregatirea psihica si fizica a pacientului.
O buna intelegere si informare despre testul pe care pacientul trebuie sa il efectueze in scop diagnostic ne va
ajuta sa pregatim pacientul adecvat pentru respectiva manevra. Explicandu-i pacientului procedura medicala
cu claritate vom castiga increderea si cooperarea sa.De asemenea trebuie informat cat timp va dura
procedura, la ce efecte sa se astepte dupa si in cat timp vor fi gata rezultatele. Stiind exact la ce sa se astepte,
pacientului ii va fii mult mai usor sa coopereze si sa suporte manevra in sine.Daca trebuie doar sa asistam
medicul in timpul unei recoltari, trebuie vorbit cu pacientul pe parcursul acesteia, sa il incurajam, si apoi sa-l
supraveghem pentru eventualele efecte adverse sau complicatii, pregatite pentru a acorda ingrijirile specifice
in orice situatie.
Pregatirea materialelor si instrumentelor necesare
1. Eprubeta pentru examen sumar urina (Examen sumar de urina)
2. Urocultor (Urocultura)
3. Tub recoltare sange pentru determinarea analizelor biochimice si imunologice (capac rosu)
4. Tub recoltare sange pentru determinarea analizelor biochimice si imunologice (capac galben)
5. Tub recoltare sange K2-EDTA pentru determinarea analizelor hematologice (capac mov)
6. Tub recoltare sange 3.2% citrat citrate de sodium pentru determinarea testelor de coagulare (capac bleu) 7.
Tub recoltare sange 3,8% citrat de sodium pentru determinarea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor
(capac negru)
8. Tub recoltare sange Sodium F-K3-EDTA pentru determinarea glicemiei (capac gri)
9. Coprocultor (materii fecale)
10. Coprocultor cu mediu de transport (materii fecale coprocultura)
Masuri de protectie:
Masurile de protectie trebuie luate atat pentru asistenta cat si pentru pacient.
Dupa recoltare, produsul trebuie pastrat si transportat in conditii optime, care sa nu afecteze rezultatul.
Tipuri de laboratoare :
Laborator de hematologie:pentru analize hematologice;aceste analize se executa in majoritatea bolilor si in
mod special in bolile de sange.
Laborator de biochimie:executa analize biochimice din sange,urina si alte produse,analizand substantele
minerale sau organice din compozitia lor.
Laborator de microbiologie:depisteaza existenta microbilor,in cazul bolilor infectioase.
Laborator de virusologie:depisteaza existenta virusilor in produsul biologic recoltat.
Laborator de parazitologie:pune in evident diferiti paraziti,localizati in corpul uman.
Laborator de serologie:pune in evidenta anticorpi fabricati de corpul uman cu ocazia unei eventuale boli
microbiene.
Laborator de endocrinologie:pentru analiza hormonale
Laborator de micologie:pentru analiza ciupercilor
Laborator de igiena:pentru analiza apei,aerului,alimentelor
Laborator de toxicologie:pentru analiza toxinelor din corp .

RECOLTAREA SANGELUI
Sngele se recolteaz pentru examene: hematologice, biochimice,
bacteriologice, parazitologice si serologice
Recoltarea se face prin: punctie capilara si puncie venoas
PUNCTIA CAPILARA
Scop
Recoltare -glicemie,colesterol,hemoleucograma,hemoglobina ,TS(timp de sangerare),TC(timp de
coagulare),grup sanguin,Rh
Materiale necesare
-ac de punctie steril
-antiseptic pentru tegument(alcool 90grade)
-tampoane sterile
-hartie de filtru
-lame de sticla,lamele(pentru frotiu)
-manusi protective.
Locul de punctie -pulpa degetului inelar sau mediu, lobul urechii, fata plantara a halucelui si calcai(la copil)
Pregatire pacient
-psihica:se explica necesitatea efectuarii tehnicii
-fizica :se aseaza in pozitie sezand cu bratul sprijinit
Tehnica
-se spala mainile
-se imbraca manusile
-se aseptizeaza locul punctiei cu un tampon cu alcool
-se asteapta evaporarea alcoolului
-cu o miscare brusca se inteapa pulpa degetului,perpendicular pe straturile cutanate
-se sterge prima picatura de sange cu tampon uscat sau hartie de filtru
-se lasa sa se formeze o noua picatura de sange din care se recolteaza cu pipeta sau pe lama.
PUNCTIA VENOASA
Definitie
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice
Materiale necesare :
-lanteta sterila sau ac de punctie steril
-antiseptic pentru tegument(alcool 90grade)
-tampoane sterile
-lame de sticla,lamele(pentru frotiu)
-manusi de protective
-etichete si formular analize pentru laborator
-materiale pentru perfuzie
-materiale pentru transfuzie
-bandaj adeziv pentru locul punctiei
-recipiente pentru colectarea deseurilor
Zone de unde se poate recolta sange:
-venele de la plica cotului
-venele antebratului
-venele de pe fata dorsal a mainii
-venele subclaviculare
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele jugulare si epicraniene-la sugari si copii mici
-orice vena accesibila

-punctie subclaviculara
Pregatirea pacientului
-pregtirea psihic se comunica pacientului ce i se va face,i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa
-pregtirea fizic pentru puncia la venele braului,antebraului,se aeaz ntr-o poziie confortabil
-se examineaz calitatea i starea venelor
-se aeaz braul pe perni
-se dezinfecteaza tegumentele
-se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei,
-se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente
Tehnica
-spalarea mainilor si dezinfectia,imbracarea manusilor
-se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i
traciune n jos asupra esuturilor vecine
-se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul
degetelor;
-se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 grade), apoi peretele
venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol;
-se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei;
-se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
-se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui,
perfuzie
-se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
-se aplic tamponul mbibat n soluie antiseptica la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul
-se comprim locul punciei 2-3 minute, braul fiind n poziie vertical
Puncionarea venei femurale se va face n regiunea femural (sub nivelul ligamentului inghinal), la circa 1
cm medial de artera femural, reperat prin palpare, cu pacientul aflat n decubit dorsal. Direcia de
ptrundere a acului va fi oblic n sus sub un unghi de 60-70 de grade exercitnd n permanen o aspiraie
uoar asupra pistonului seringii, pn ce sngele venos ptrunde n sering. Dup puncie se va exercita o
presiune moderat asupra regiunii timp de 1-2 minute pentru a evita formarea unui hematom
Ingrijiri post tehnica
-se face toaleta local a tegumentului
-se schimb lenjeria dac este necesar
-se asigur o poziie comod n pat
-se supravegheaz pacientul
Consideratii speciale:
-pentru evidenierea venelor se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe
faa anterioar a antebraului,
-se introduce mna i antebraul n ap cald,
-tapotament la locul punctiei
Se utilizeaz numai materiale de unic folosin.
Se evita
-puncionarea venei din lateral
-puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
-manevrarea incorect a instrumentarului steril
-atingerea produsului recoltat
-flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea plgii venoase,
favoriznd revrsarea sngelui.
Accidente
Interveniile asistentei:
Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos)
- se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute
Strpungerea venei (perforarea peretelui opus)
- se retrage acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie

- se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

Recoltarea cu sistem vacutainer
Inaintea recoltarii sangelui, desfaceti acul prin rasucirea capacului sigilat.
Inlaturati capacul si expuneti partea filetata , avand grija sa nu indepartati teaca sterila in care se gaseste acul
asamblati acul la holder.
Toate tuburile pot fi acum umplute unul dupa altul in concordanta cu :
a. Aplicati un garou pe antebratul pacientului si intepati pielea de la plica cotului, ajutandu-va de degetul
mare si indexul mainii drepte.
b. Inversati pozitia mainilor cat mai curand posibil dupa ce acul a penetrat vena; apasati vacutainerul cu
degetul mare al mainii drepte, indexul si degetele mijlocii sustinandu-l.
c. Sangele este atras de vacumul din vacutainer si curge in tub cu viteza proprie. Se elibereaza garoul din
jurul bratului pacientului imediat ce sangele a aparut in vacutainer,cu mana stanga ,sustinand in continuare
holderul.
d.Se retrage vacutainerul cu mana dreapta,apasand usor cu degetul mare pe una din marginile holderului
e. Pentru a asigura optima omogenizare a sangelui cu anticoagulantul, efectuati 8-10 miscari de inversiune a
tubului.
Ordinea de recoltare a tuburilor:
1. recipientele pentru hemocultura;
2. tuburile fara aditivi;
3. tuburile ce contin citrat;
4. tuburile ce contin heparina;
5. tuburile ce contin EDTA
De respectat
-utilizati manusi de unica folosinta pentru fiecare pacient caruia i se recolteaza probe de sange
-evitati punctionarea in zonele in care exista leziuni cutanate;
-dezinfectati zona aleasa pentru punctionare cu ajutorul unui tampon steril imbibat in solutie de alcool 70%,
prin miscari circulare, din interior spre exterior
-dupa tamponare, lasati sa se usuce zona inainte de a trece la punctionare (daca zona este umeda, poate fi
indusa hemoliza probei);
-la sfarsitul punctionarii, aplicati imediat un tampon compresiv pentru a asigura hemostaza si a evita
formarea hematomului (durata recomandata a compresiei 2-3 minute);
-formularul de cerere analize trebuie completat corect si clar cu datele pacientului, analizele cerute, data si
ora recoltarii, numele medicului care indica analizele.
TIPURI DE VACUTAINERE
CULOARE DOP
ANTICOAGULANT SAU ADITIV
ANALIZE DE LABORATOR
ROSU
Fara aditivi
Biochimie,serologie
MOV
EDTA
Hematologie :Ht,Hb,HLG
NEGRU
Citrat de sodiu
VSH
ALBASTRU
Citrat de sodiu
Hematologie:factori ai coagularii-timp Quik,APTT
VERDE
Heparina
Biochimie :ionograma,hormone,gaze arteriale

GALBEN
Citrate de dextroza=mediu de cultura pentru eritrocite
Hemocultura
GRI
Florura de sodiu
Glicemie
RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
Urina este un lichid biologic de excretie, cu o compozitie chimica complexa, care poate suferi modificari in
anumite stari patologice.
Analiza urinei cuprinde :
- examenul macroscopic :volum,densitate,culoare,miros,aspect
- examenul microscopic :sediment-elemente figurate, celule epiteliale,cilindri
- examenul bacteriologic-urocultura-pune in evidenta germenii patogeni
- examenul chimic, ph, proteine, bilirubina, urobilinogen, nitriti, uree, creatinina, electroliti (clor, sodiu,
potasiu, calciu), proteine
RECOLTAREA
- Examinri calitative-prima urin de diminea
- Examinri cantitative-urina de pe parcursul a 24 h
- Pentru recoltarea la copii se folosesc pungi speciale pentru recoltare
RECOLTAREA SUMARULUI DE URINA
-Inainte de recoltare se efectueaza igiena regiunii genitale .
-Se recolteaza prima urina de dimineata.
-Se urineaza in recipiente speciale pentru recoltarea probei de urina
-La femei se va evita recoltarea urinei in perioada menstruala
Scop
-diagnosticul afectiunilor renale,dozarea glicozuriei,etc
Se recolteaza obligatoriu la toti bolnavii internati
Materiale necesare
-manusi de unica folosinta
- recipient de unica folosinta
-etichete
-formular cerere analize laborator
Pregatirea pacientului
- psihica-informare cu o seara inainte,explicarea tehnicii
-fizica se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun
Efectuarea tehnicii
- se recolteaza dimineata de la prima mictiune
- asigurarea intimitatii
- i se va explica pacientului imobilizat la pat ca va trebui sa urineze intr-o plosca/urinar;celui care nu este
imobilizat i se va explica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta pentru a urina
-se pun manusile
- din plosca sau urinar se pun cel putin 10-20 ml urina in recipientul pentru recoltat si se insurubeaza
capacul; daca diureza pacientului trebuie monitorizata, restul de urina se va masura cu ajutorul recipientului
gradat
- se eticheteaza recipientul cu numele pacientului, data si ora recoltarii si se va trimite imediat la laborator
insotit de formularul de cerere a analizei
- intarzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei
URINA DIN 24 ORE
Deoarece hormonii , proteinele si electrolitii sunt excretati in cantitati mici si variabile in urina , probele
trebuie recoltate pe o perioada extinsa de timp pentru a avea o valoare diagnostica . Probele cerute din urina
stransa pe 24 de ore sunt cele mai uzuale, deoarece sunt semnificative pentru toate substantele eliminate in
aceasta perioada.
Obiective
- obtinerea datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal si asupra altor imbolnaviri

- cunoasterea volumului diurezei

- efectuarea unor analiza biochimice
- urmarirea bilantului lichidian(ingesta-excreta)
Materiale necesare
-recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2 litri
-manusi
-plosca sau urinar daca este nevoie
- recipient gradat daca trebuie monitorizata cantitativ diureza
-etichete
-formular de cerere analize pentru laborator
Pregatirea pacientului psihica si fizica
- se explica procedura pacientului si familiei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia si pentru a preveni
pierderile accidentale de urina in timpul recoltarii
- se pot monta etichete la baie prin care pacientul sa-si reaminteasca ca nu trebuie sa arunce urina, sau pe
punga urinara daca pacientul este sondat
- se vor explica pacientului restrictiile alimentare si medicamentoase acolo unde este necesar
Recoltarea
- confirmarea si verificarea identitatii pacientului
- se cere pacientului sa urineze dimineata; aceasta urina se arunca
- in timpul zilei,al noptii si prima urina de a doua zi dimineata se colecteaza in recipientul de colectare curat
si uscat
- recipientul de colectare se pastreaza la rece pe perioada colectarii(se eticheteaza)
- a do-a zi dimineata,se masoara exact cantitatea de urina colectata,se omogenizeaza si se trimit la
laborator un esantion de 100ml
- esantionul va fi pus intr-un recipient pentru sumar de urina pe eticheta caruia se va nota numele si
prenumele pacientului,volumul urinar/24h,analizele cerute
Consideratii speciale :
-daca pacientul are sonda urinara, se va mentine punga urinara pe toata periada recoltarii intr-un recipient cu
gheta pus sub patul bolnavului
- daca accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie sa fie reluata integral
Scop
- studiul cantitativ al elementelor figurate din urina hematiilor, leucocitelor si a cilindrilor din urina .
BACTERIOLOGIE Urocultura
Cultura urinii este cel mai utilizitat test in diagnosticul infectiei urinare. Este important ca recoltarea sa se
faca inaintea administrarii de antibiotice ! Urocultura presupune izolarea si identificarea microorganismelor
responsabile pentru infectia tractului urinar.
Scop
-diagnostic al infectiilor urinare, prin punerea in evidenta a germenilor patogeni
Materiale necesare
-recipient steril de unica folosinta cu capac,
-materiale pentru toaleta organelor genitale externe
Pregatire pacient
-psihica-informare,explicarea tehnicii si necesitatea ei,consimtamant
-fizica-toaleta organelor genital externe cu apa si sapun inainte de recoltare
Tehnica recoltarii
- se recolteaza prima urina de dimineata sau dupa cel putin patru ore de la mictiunea anterioara
- se recolteaza inainte de inceperea tratamentului cu antibiotic sau dupa intreruperea acestuia cu cel putin
7zile inaintea recoltarii
- cu 12ore inainte nu va consuma lichide
- nu va urina cu 6 ore inainte
- se efectueaza obligatoriu toaleta riguroasa a organelor genitale externe cu apa si sapun urmata de uscare
prin tamponare cu tifon steril
- la pacientele cu scurgeri vaginale se recomanda introducerea unui tampon steril in vagin si apoi recoltarea
probei
- la barbati se mentine si in timpul urinarii glandul decalotat

- la nou-nascuti si la sugari dupa spalarea organelor genitale externe se fixeaza in jurul penisului sau vulvei
orificiul pungii speciale pentru recoltare
- la bolnavii cu retentie urinara recoltarea se poate face prin sondaj vezical sau punctie suprapubiana
- se urineaza la toaleta primii 100ml, fara a intrerupe jetul de urina se recolteaza 5-10ml din jetul mijlociu in
urocultorul steril,cu grija pentru a nu atinge gura acestuia de tegumente sau lenjerie
- restul urinei se evacueaza la toaleta
- recipientul se inchide cu capac ermetic,avand grija sa nu se atinga interiorul capacului sau recipientului
- pacientului i se sugereaza sa se spele bine pe maini
- se va eticheta recipientul
- trebuie mentionat daca pacientul este sub antibioterapie si ce antibiotic i se administreaza
- se ataseaza formularul de cerere a analizei la recipient si proba se va trimite la laborator imediat
Pentru sugari
- Se spal zona urogenital cu ap i spun i se tamponeaz cu, comprese sterile pentru a se usca.
- Se fixeaz pungua steril prin intermediul benzilor adezive n jurul orificiului urinar.
- Punga este bine fixat dac orificiul urinar se afl n interiorul acesteia.
- Se verific fermitatea aderrii benzilor de fixare la tegumentul copilului pentru a se evita scurgerea urinei
pe lng pung i contaminarea acesteia.
- Dup recoltare, punga se dezlipete de tegumentul copilului i cele dou benzi adezive se lipesc ntre ele
asigurndu-se astfel nchiderea pungii.