INFLAMAIA CRONIC

INFLAMAIA CRONIC
Este o inflamaie de lung durat (sptmni,
luni), n care se produc simultan:
inflamaie activ,
distrucie tisular,
procese de reparare.

Inflamaia cronic poate urma unei inflamaii

acute, dar frecvent, inflamaia cronic ncepe
insidios.

Inflamaia
Inflamaia acut
Evoluie rapid, durat scurt.
Caracter stereotip al
inflamaiei cu modificri
vasculare, umorale i infiltrat
neutrofilic predominant.
Izoleaz i distruge agentul
patogen.
Pregtete terenul pentru
vindecare.

Inflamaia cronic
Durat/evoluie lung
Distrucii tisulare importante
(necroz)
Infiltrat inflamator mononucl.
(monocite Mf, Ly, Plasm)
Repararea leziunilor se face
prin organizare conjunctiv
(angiogenez i fibroz).
Vindecarea i cicatrizarea pot
fi concurente.
Inflamaia cronic poate
coexista cu inflamaia acut
(episoadele repetate de
colecistit acut, osteomielit)

Inflamaia cronic
Inflamaia cronic nespecific
Inflamaia cronic specific (granulomatoas)

Inflamaia cronic nespecific

Se caracterizeaz prin leziuni distructive de necroz
asociate cu:
o Infiltrat inflamator predominant cu celule mononucleare (Mf, Ly, Plasm)
o Fibroblaste, vase de neoformaie de tip capilar i fibroz.

Exemple:
ulcerul peptic cronic n evoluie
Pierdere de substan cu caracter penetrant la nivelul peretelui,
delimitat de mucoas cu leziuni inflamatorii cronice;

ulcerul varicos

Infiltrat inflamator cronic nespecific

Inflamaia cronic nespecific

Inflamaia cronic specific

(granulomatoas)
Granulomul = focar de inflamaie cronic, constituit din:
macrofage (transformate n celule epitelioide)
nconjurate de o coroan de limfocite (i plasmocite)
celule gigante multinucleate.

Granulom leziune microscopic

Clasificarea (mecanism de producere):
Tip imun (prin mecanism imun) granulom gigantoepitelioid:
Cazeos (ex: Tuberculoza)
Non-cazeos (ex: Sarcoidoza)
Tip non-imun (granulom de corp strin).

Clasificarea etiologic a
inflamaiei granulomatoase
I. Granulom de corp strin
II. Granulom infecios
bacterii:

Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) tuberculoza

Mycobacterium leprae - lepra
Treponema pallidum sifilis
BGP (Actinomyces israeli) actinomicoza
BGN (Bartonella henselae) boala zgrieturii de pisic

parazii (Toxoplasma gondii) toxoplasmoza

helmini
fungi (Candida albicans) candidoza

III. Granuloame de etiologie necunoscut:

sarcoidoza
boala Crohn

Granulomul de corp strin

Produs prin mecanism non-imun.
Declanat de corpii strini ineri imunologic (talc,
fire de sutur, keratin/parazii, ulei, cristale de
colesterol, lemn, metale, siliciu), suficient de mari.

Celulele gigante multinucleate au nucleii situai

central.
Corpul strin este situat n centrul granulomului.

Clasificarea etiologic a
inflamaiei granulomatoase
I. Granulom de corp strin
II. Granulom infecios
bacterii:

Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) tuberculoza

Mycobacterium leprae lepra
Treponema pallidum sifilis
BGP (Actinomyces israeli) actinomicoza
BGN (Bartonella henselae) boala zgrieturii de pisic

parazii (Toxoplasma gondii) toxoplasmoza

helmini
fungi (Candida albicans) candidoza

III. Granuloame de etiologie necunoscut:

sarcoidoza
boala Crohn

Inflamaia granulomatoas de tip imun

Prin mecanism imun mediat celular.
Macrofage limfocite T.

Declanat de particule insolubile (microbi).

Inflamaia tuberculoas
Definiie: inflamaie cronic, granulomatoas,
determinat de Mycobacterium tuberculosis (bacilul
Koch), tip uman sau bovin.
Ci de transmitere:
Aerogen - bolnavii cu tuberculoz
Digestiv - lapte infectat (vaci cu mastit tuberculoas) - rar
Transplacentar (poarta de intrare la nivelul ficatului) rar

Factori de risc:

Status socio-economic sczut

Alcoolism/droguri iv
Contactul cu mase largi populaionale (coli, spitale, pucrii)
Malnutriie
Infecia cu virusul HIV 10% din pacieni, risc x 400 fa de
populaia general

Mycobacterium tuberculosis
(Bacilul Koch)

Bacil gram (-), nesporulat, lipsit de motilitate, acid-alcoolo-rezistent,

aerob;
Parazit intracelular facultativ de obicei n Mf;
Lungime 2-4 m i 0,2-0,5 m lime;
Coloraie de evideniere: Ziehl-Neelsen;
Interval de multiplicare mare, 15-20 ore vizualizarea coloniilor pe
medii de cultur n 4-6 sptmni.

De reinut!
Leziunea microscopic caracteristic n inflamaia tuberculoas
este granulomul tuberculos care este compus din 3 tipuri de celule:
celule gigante multinucleate (de tip Langhans)
celule epitelioide (Mf activate)
limfocite T (specific sensibilizate)

Granulomul TBC prezint 2 caractere evolutive specifice:

tendina la necroz de cazeificare (!!) - debuteaz n centrul
granulomului.
tendina la confluare - asigur extensia leziunii.

Necroza cazeoas debuteaz prin interaciunea dintre Ly specific

sensibilizat la tuberculoprotein i celulele int care conin
componente ale b. Koch (= citoliz imun).

Granulomul tuberculos

Granulomul tuberculos

Tipuri macroscopice de
leziuni tuberculoase
I. Leziuni nodulare (tuberculi)
II. Leziuni difuze
III. Leziuni ulcerate

Leziuni nodulare
1. Noduli simpli:

afectul primar
nodulii apicali

2. Tuberculi policiclici:

centrai de bronie, contur festonat bronhopneumonie tbc;

diseminare bronic

3. Tuberculi miliari:

leziuni de 1-3 mm, galbeni, duri la palpare

diseminare hematogen (tbc miliar pulmonar, tbc miliar generalizat)

4. Tuberculom:

leziune izolat de 2-3 cm, delimitat de o capsul fibroas

cu/fr calcificri.

Leziuni difuze
n organe parenchimatoase:
Infiltratul tuberculos apical
Pneumonia cazeoas

Pe seroase, meninge:
Peritonit tbc
Pleurezie tbc
Leptomeningit tbc

Leziuni ulcerate
n organe cavitare sau pe suprafee:
Ulceraia tbc (cutanat, intestinal);

n organe parenchimatoase caverna:

Cavern pulmonar:
recent
veche (cu re-epitelizare)

Cavern renal (tbc ulcero-cazeoas).

Cile de diseminare a
infeciei tuberculoase
extensie din aproape n aproape =
Pneumonia cazeoas
limfatic cale specific primoinfeciei
tuberculoase = Complexul Ghon;
hematogen - b. Koch ptrunde n snge =
TBC miliar;
endocanalicular sau bronic = BrPn tbc

Lepra (boala Hansen)

Agent microbian: Mycobacterium leprae
Acido-rezistent (ZN modificat)

Prin contact cu persoane bolnave pe o

perioad lung de timp.
Agresivitate redus a agentului patogen
(rspuns imun sczut).
Se dezvolt n esuturi cu temperatur mai
sczut (extremiti).
Afinitate pentru nervii periferici superficiali =
tulburri senzitive i trofice.
Forme:
lepra lepromatoas (la gazde cu imunitate sczut).
lepra tuberculoid (la gazde cu imunitate normal).

Sifilis
Agent microbian: Treponema pallidum
Infecie produs prin contact direct (agentul nu rezist
n mediul nconjurtor).
MO:
Infiltrat limfo-plasmocitar
Endarterit + tromboze
Necroz tisular (ulceraii, goma)

Sifilis:
Congenital
Dodndit

Sifilisul congenital
Avort spontan
Sifilis perinatal:

Nas n form de a
Tibia n iatagan
Rush cutanat palmar/plantar
Fibroza difuz ficat/pulmon

Sifilis tardiv triada Hutchinson:

Keratit interstiial
Surditate
Malformaii dentare

Sifilisul dobndit
Primar - ancrul de inoculare +
adenopatie satelit (cloc cu pui)
Secundar:
Rozeolele sifilitice
Sifilidele cutanate (papuloase, crustoase,
foliculare, hipertrofice)
Sifilidele mucoase

Sifilisul teriar: goma sifilitic

Sifilisul dobndit
Primar - ancrul de inoculare +
adenopatie satelit (cloc cu pui)
Secundar:
Rozeolele sifilitice
Sifilidele cutanate (papuloase, crustoase,
foliculare, hipertrofice)
Sifilidele mucoase

Sifilisul teriar: goma sifilitic

Toxoplasmoza
Agent microbian: Toxoplasma gondii
Rezervor de infecie: pisica
Transmitere:
Transplacentar
Digestiv

Toxoplasmoza
congenital: encefalit, hidrocefalie
dobndit: ganglioni laterocervicali

Toxoplasmoza
(limfadenit toxoplasmic)

Clasificarea etiologic a
inflamaiei granulomatoase
I. Granulom infecios
bacterii:

Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) tuberculoza

Mycobacterium leprae - lepra
Treponema pallidum sifilis
BGP (Actinomyces israeli) actinomicoza
BGN (Bartonella henselae) boala zgrieturii de pisic

parazii (Toxoplasma gondii) toxoplasmoza

helmini
fungi (Candida albicans) candidoza

II. Granulom de corp strin

III. Granuloame de etiologie necunoscut
sarcoidoza
boala Crohn

Sarcoidoza
Mecanism imun; cauz necunoscut !!
Granuloame giganto-epitelioide (tuberculoide),
fr cazeificare,
fr confluare,
cu Ly i fibroz n periferie.

Localizare: ggl ly, pulmon, piele, splin, glob ocular, glande

salivare, ficat, os.

LyT sczute numeric n periferie, crescute n organul afectat,

Th/Ts sczut.

Sarcoidoza