MECANISME ADAPTATIVE (DE COPING) I IMPLICAII N PRACTICA MEDICAL

Ovidiu Popa-Velea
Elemente de psihosomatic general i aplicat , Infomedica, 1999

Termenul de stress a cptat n ultimele decenii o extensie semnificativ, chiar spectacular,

ajungnd a explica apariia/agravarea a o serie ntreag de afeciuni psihice sau somatice, izolate sau
congruente.
Acest fapt, de altfel cu rdcini n realitatea imediat, trimite cercettorul sau chiar pe cel profan
n materie la ntrebarea legitim : exist mecanisme , tehnici de a face fa stressului, i dac da, cum
anume funcioneaz ele, cum pot fi optimizate, n aa fel nct agenii stressori n mare parte inevitabili
s nu acioneze necontrolat, haotic asupra noastr ?
Rspunsul la aceast ntrebare a fost dat n principal de dou categorii de cercettori, unii care
vd aceste lucruri prin perspectiva psihologiei cognitive, alii discipoli ai diverselor curente psihanalitice.
A.Perspectiva cognitivist
Dup Lazarus i Folkman (1984), termenul de stress desemneaz o relaie particular ntre
persoan i mediu, n care persoana evalueaz mediul ca impunnd solicitri care exced resursele proprii
i amenin starea sa de bine, evaluare ce determin declanarea unor procese de coping, respectiv
rspunsuri cognitive, afective i comportamentale la feed-back-urile primite.
Aceast definiie aduce n prim-plan cteva atribute definitorii pentru relaia persoan-agent
stressor, acesta din urm vzut ca factor fizic, chimic, emoional,(i biologic, n.n.), ce produce tensiune
corporal sau mintal (Webster New Collegiate Dictionary, 1989), din care cel mai reprezentativ este
termenul de coping.
1.Coping : caracteristici generale
1.1. Definiie, structur
Copingul desemneaz un efort cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera
solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale (Lazarus i Folkman, ibid.).
Analiza acestei definiii pune n eviden o caracteristic esenial : copingul este ilustrarea faptului c
stressul emerge numai din relaia dintre subiect i situaie, fiind de neconceput n afara triadei aciunecogniie-comportament dizadaptativ.
Definiia de mai sus este oarecum restrictiv, n raport cu noiunea mai larg de strategii
adaptative, care ar include i mecanismele defensive de sorginte incontient, nesupuse controlului
voluntar.
n ce privete caracteristicile copingului, paradigma cognitivist pornete de la cel puin dou
premize eseniale :
1 copingul presupune efort contient, ndreptat asupra modului n care situaia stressant este
perceput, prelucrat, stocat ;
2 copingul presupune o anumit procesualitate, etapizare, ce se concretizeaz n :
- a) anticiparea situaiei (evaluarea costului confruntrii) ;
- b) confruntarea propriu-zis i redefinirea situaiei prin prisma confruntrii ;
- c) analiza semnificaiei personale a situaiei post-confrun-tare.
Exist o anumit ierarhie la nivelul structurii copingului : copingul
de tip cognitiv intervine atunci cnd strategiile comportamentale uzuale devin ineficiente, prea costisitoare,
atunci cnd posibilitile de intervenie concret n mediu sunt limitate, sau cnd timpul necesar unei
asemenea intervenii este prea scurt.
Distorsiunile n prelucrarea informaiei, redefinirea situaiei stressante n termeni convenabili,
capt, n viziune cognitivist, o nalt valoare adaptativ, dei se poate ntmpla ca, uneori, s existe un
dezacord ntre ceea ce stabilete subiectul ameninat n forul su interior i exigenele sarcinii.
Percepute din afar uneori ca mecanisme de autonelare, tehnicile de coping de acest tip sunt
frecvent ntlnite n clinic. Supra-estimarea anselor de vindecare i minimalizarea simptomelor ce
anun un prognostic prost (ex. scderea accentuat n greutate la un bolnav neoplazic, etc.) sau
optimismul nejustificat, denumite generic iluzii pozitive (Taylor i Brown, 1994) ar avea o cert
contribuie modula- toare n relaia cu stressul produs de boal.
Nu de puine ori, un ir de evaluri/distorsiuni de acest tip, pot fi urmate de reevaluri ce nu se
mai adreseaz situaiei iniiale, ci celei imaginate, construite mental de bolnav. Acest fenomen atinge un

apogeu n cazul constituirii anumitor boli psihice, i explic deprtarea tot mai accentuat de realitate a
acestor pacieni (ex. mecanisme defensive de tip proiectiv, aplicate neselectiv, mai ales pe un tip de
personalitate dizarmonic, ca cel paranoid ) ; l ntlnim ns i n diverse boli somatice, cu impact
psihologic real, situaie n care se poate ajunge la hipocompli- an i agravarea prognosticului iniial.
n practic, chiar i aplicarea exclusiv i neselectiv a unei singure tehnici adaptative, duce n
mod inevitabil la dizadaptare i rupere de realitate. Atribute eseniale ale mecanismelor cognitive de
coping la o persoan sntoas l-ar reprezenta aadar flexibilitatea i adecvarea. Orientarea teleologic
(spre scop) a mecanismelor de coping nu trebuie s prevaleze n principiu asupra flexibilitii.
1.2.Natura copingului
n legtur cu natura copingului, acest aspect rmne controversat n literatur.
Unii autori (Miller, 1987, Carver i colab., 1989, etc.) concep copingul ca pe o predispoziie
stabil, sau ca pe o trstur de personalitate. Alii (Lazarus i Folkman, 1984, Miclea, 1997, Bban,
1998) l vd ca pe un proces evolutiv , inclusiv n plan ontogenetic.Cea de-a 2-a variant este cea care
ctig vizibil teren astzi, inclusiv pentru c susine mai bine flexibilitatea.
1.3.Forme de coping
Se delimiteaz o clasificare clasic (Lazarus i colab., 1984, 1987) n coping centrat pe problem
i coping centrat pe emoie.