Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F - 53 ani
- nefropatie diabetica
- nefrolitiaza
- febra
- alterarea starii generale
transfer serv.
de nefrologie
Page 1
La internare
Page 2
48 ore
- agravarea starii generale
- SaO2
- Transfer in TIventilatie mecanica
Page 3
Page 4
MENINGITE BACTERIENE
CONF. DR. EGIDIA MIFTODE
Page 5
Page 6
Page 7
Page 8
Seizures
Hydrocephalus
Infarct
Transtentorl
herniation
Page 9
Page 10
Fiziopatologie
Bacteria ptrunde n spaiul
subarahnoidian prin :
Diseminare hematogen de la
un focar infecios situat la
distan (tegument, plmni,
nazofaringe, etc);
Calea n. olfactivi
Inoculare de la un focar
supurativ adiacent (otit,
sinuzit, mastoidit);
Inoculare prin intermediul unui
defect structural congenital
sau dobndit).
Page 11
Page 13
Factori ce in de gazd
Anticorpi IgA blocani
Scderea concentraiei imunoglobulinelor n LCR
Scderea concentraiei complementului n LCR
Alterarea fagocitozei
Producerea de citokine inflamatorii (interleukina 1, tumor necrosis factor, interleukina-6,
interleukina-8, interleukina-10)
Producerea de metabolii ai acidului (e.g., prostaglandin E2)
Producerea de factor activator al trombocitelor
Producerea de specii de oxigen reactiv (oxid nitric, superoxid, peroxinitrit)
Producerea de amino-acizi cu rol excitant nervos (glutamat, aspartat, glicin, taurin, alanin)
Page 14
Mecanisme fiziopatologice
Page 15
Meningita nosocomial
Contact cu roztoare/animale domestice
Infecii ale cilor respiratorii superioare
Abces cerebral
Traumatisme
- fracturi craniene nchise
- fracturi craniene deschise
- otolicvoree i rinolicvoree
Intervenii neurochirurgicale
Condiii subjacente imunodeprimante
Deficit de complement
Microorganisme
-BGN, Stafilococi
-leptospire
-pneumococ, meningococ
-anaerobi
-pneumococ, BGN
-BGN, stafilococi
-pneumococ, BGN, stafilococi
-stafilococi, BGN
-pneumococ
-meningococ
Page 17
Manifestri clinice
Modalitatea de prezentare a meningitei poate fi una de infecie
- subacut,
- acut sau
- fulminant.
Simptomele iniale pot fi:
febr,
cefalee,
somnolen,
alterarea strii de contien,
iritabilitate,
vrsturi, fotofobie,
simptome respiratorii.
La vrstnici meningita trebuie suspectat dac exist:
febr,
dezorientare,
cefalee sau
com.
Page 18
Examen clinic
Triada clasic
-febr
-redoarea cefei
-alterarea statusului mental
44%
+CEFALEE
95% din toi pacienii au 2 din 4
semne
Absena febrei, a redorii de cefei i alterarea statusului mental
EXCLUDE efectiv MENINGITA
Page 19
Examenul fizic
A. Semne de suferin
meningean:
Sindromul algic
Sindromul de contractur
(antalgic):
Page 20
Ex. fizic
C. Prezena erupiilor: peteiale, purpurice;
D. Manifestri cardiovasculare: bradicardie,
hipertensiune sau hipotensiune
E. Manifestri respiratorii
Page 22
vrsta>60 ani
Comorbiditi:
DZ, boala renal, boli hepatice
Neutropenici
Alte cond. de imunodepresie
letargie n absena
simpt. meningeene
Manif. atipice
Page 23
Leucocite
Glucoza
Proteine
Acidul lactic
Coloraia Gram
Presiune n LCR
Meningita bacterian
Meningita viral
50-2000/mm3
Limfocitele predomin;
>45 mg/dl
Normal /uor crescute
Normal
Negativ
Normal /uor crescut
Page 24
Page 25
Diagnostic diferenial
o Reacia
meningean
(prezena
pleocitozei n LCR)
o Abces cerebral, empiem subdural
o Hemoragia subarahnoidian;
o Condiii neinfecioase :
Lupus eritematos sistemic, sarcoidoza,
Antiinflamatoare
nesteriodiene,
cotrimoxazol,
Traumatism spinal /puncie lombar,
mielografie,
Retenie azotat,
Neoplasme:
glioame,
leucemii,
craniofaringioame
o Endocardita bacterian
o Spirochetoze (sifilis, boal
Lyme)
o Meningita viral
o Meningita fungic
o Meningita cu protozoare i
meningita parazitar
o Bruceloza.
Page 26
Complicaii
HACTIVE
Page 27
Complicaii
Sechele
Nou-nscuii i sugarii prezint mai frecvent
sechele pe termen lung:
Hipoacuzie/surditate permanent
Orbire
Hemiparez
Tetraparez
Retard mental
Epilepsie cu debut tardiv
Diabet insipid
Convulsii
Page 29
Page 30
pH sczut al LCR
Page 32
Tratament de I intenie
Categorii pacieni
Patogen probabil
Tratament de I
intenie
Tratament
alternativ
< 1 luna
S.agalactiae, E.coli,
L.monocytogenes
Ampicilin+
cefotaxim
Ampicilin+
gentamicin
1 luna - 2 ani
N.meningitidis,
S.pneumoniae,
H.influenzae
Vanco
+
meronem
2 ani-50 ani
S.pneumoniae,
N.meningitidis
Vanco
+
C3G
> 50 ani
S.pneumoniae,
Vanco
L.monocytogenes, +
BGN
C3,4G
+
Ampicilin
Cu imunitate celular
compromis
L.monocytogenes,
BGN,
S.pneumoniae
Imunocompeteni/
vrst
C3G
Vanco+
Ampicilin+
Cefepime/Meropenem
Meronem
(cloro+vanco)
Page 33
Categorii
pacieni
Patogen probabil
Tratament de I
intenie
Postneurochirurgie/
Traumatism
Stafilococi
BGN
Propionibacterium
acnes
Vanco +
Ceftazidime/ Cefepime/
meropenem
Fractur de baz
de craniu
S.pneumoniae,
H. infl
Str. Beta-hem gr A
Vanco + C3G
Page 34
Tratament patogenic
Dexametazona indicat la:
sugari,
n meningita cu H. influenzae,
la adulii cu meningit pneumococic,
la cei cu manifestri neuropsihice
la cei cu sindrom de focalizare neurologic.
Page 35
Tratament patogenic
Umplerea patului vascular n caz de oc cu:
soluii macromoleculare, plasm, snge, etc.
Corectarea acidozei metabolice cu soluii de
bicarbonate de sodiu.
Antiedematoase cerebrale: manitol, glucoz
hiperton, diuretice. Se asociaz sedative,
vitamine, simptomatice.
Page 36
Meningita meningococic
Survine mai ales la copii i aduli tineri.
Majoritatea cazurilor --iarna i primvara,
epidemiile fiind produse mai ales de serogrupul
A i C.
Meningita meningococic prezint trei forme de
evoluie:
-subacut,
-acut i
-fulminant.
Page 37
Page 38
Scor prognostic n
meningococcemia fulminant
Date clinice/laborator
Scor
1
1
1
1
1
1
1
1
Page 40
Prognosticul este:
bun dac sunt prezeni doar 0-2 factori,
sever cnd sunt 3 factori prezeni i
fatal, de regul, dac sunt >3 factori
Page 41
Tratament etiologic
Penicilin G: 100.000-150 000UI/kgc/zi la copii, 8-10 mil
UI/zi la aduli, administrat la 6 ore interval.
Ampicilin: 200-300 mg/kgc/zi la copil i 10-12 g/zi la
adult.
Cloramfenicol: 50-100 mg/kgc/zi la copil i 3 g/zi la adult
Ceftriaxon: 80 mg/kgc/zi la copil i 3 g/zi la adult.
Cefotaxim: 100 mg/kgc/zi la copil i 4-6 g/zi la adult
Page 42
Profilaxia contacilor
Rifampicin 20 mg/kgc/zi la copil (10 mg/kgc/zi
la cei < o lun), 600 mg/zi la adult x 4 doze.
Ciprofloxacin (aduli) 500 mg p.o. doz unic
Ceftriaxon 250 mg i.m.x 1 doz ( pentru cei
<15 ani 125 mg i.m.x 1)
Spiramicin 500 mg p.o la fiecare 6 ore x 5 zile.
Page 43
Meningita cu Haemophilus
influenzae
Frecvent: copii cu vrste de 6 luni-6 ani.
Nou-nscuii sunt protejai de anticorpii materni,
copiii peste 5-6 ani, n urma infeciilor respiratorii
repetate, au anticorpi ce asigur o protecie
eficient.
Page 44
Factori predispozani
Otit medie
Alte focare infecioase parameningeale
Fistule CSF
Traumatism cranian
Afeciuni imunodeprimante.
Page 45
Tratament de primo-intenie:
cefalosporine de a III a generaie (cefotaxima
ceftriaxona),
Page 47
Meningita pneumococic
Factorii predispozani sunt:
Pneumonia, sinuzita,
Traumatismele craniene recente sau vechi,
Fistule LCR
Splenectomia
Talasemia
Transplantul de mduv osoas
Alcoolismul
Bolile cronice hepatice.
Page 48
Tratament
(1)
Penicilina G: 300 000-400 000U/kgc/zi, la copii i 15 mil
U/zi la aduli
Ampicilina: 400 mg/kgc/ zi, la copii i 8-12 g/ zi la aduli
Pentru S. pneumoniae cu sensibilitate sczut la PG:
C3G (cefotaxima i ceftriaxona)
Page 49
Tratament
(2)
Durata tratamentului este de 14 zile,
dar depinde de
- parametrii clinici (absena febrei i a
altor manifestri clinice) i de
- evoluia LCR pleocitoz<30/mmc, i 0%
PMN).
Page 50
Meningita stafilococic
Meningita stafilococic este, de regul, o
meningit secundar, :
variate abcese (abdominale, cerebrale,
epidurale, orale),
celulit, sinuzit, osteomielit,
endocardita (este punct de plecare n 20% din
cazuri)
ulcer de decubit,
dispozitive protetice intravasculare infectate.
Page 51
Tratament
Cefotaxim/Ceftazidim + fluoroquinolon
sau Rifampicin.
Vancomicina (este rezervat pacienilor
care sunt alergici la penicilin sau la care
s-a izolat/se suspecteaz o tulpin de
stafilococ meticilino-rezistent) asociat
cu rifampicina
Page 52
Page 53
Page 54
Abcesul epidural
Manifestrile clinice
Stadiul I : rahialgii, de regul la nivelul locului la care a aprut
abcesului epidural, + tumefacie local i febr;
Stadiul III la 3-4 zile dup stadiul II: deficit senzorial i motor i
disfuncie vezical i a colonului.
Page 55
Page 56
Meningita neonatal
Factorii de risc ai meningitei neonatale sunt:
Greutatea mic la natere (<2500g)
Resuscitarea la natere
Ruptura prematur a membranelor
Infecia matern.
Page 57
Etiologie
Cei mai frecveni ageni infecioi sunt:
Streptococcus group A, B, D (45%),
bacilii Gram-negativ (Klebsiella,
Enterobacter, Echerichia, Pseudomonas)
(44%),
Listeria monocytogenes (5%),
Staphylococcus epidermidis i aureus.
Page 58
Manifestatri clinice
Debut precoce (n primele 48 ore dup natere):
-semne i simptome de sepsis: febr, manifestri
gastrointestinale (distensie abdominal,
vrsturi), detres respiratorie, letargie;
La sugar
Treatment
Ampicilin + cefotaxime/ceftriaxone
Ampicilin + un aminoglicozid.
Meropenem.
Page 61
Page 62
Page 63