Partea I:

1. Semne clinice locale si generale in infectiile OMF

Locale: Galen a descris 5 semne cardinale ale infeciei ca rspuns al organismului la
agentul microbian: rubor, calor, dolor, tumor i functio laesa.
Rubor (roeaa) rezult din dilatarea vaselor sanguine n aria inflamat; se observ
pe piele sau mucoas.
Calor (cldur) evideniat prin palparea regiunilor simetrice, cu faa dorsal a degetelor
minii.
Dolor (durere) legat de edemul regiunii respective. Este mai redus n faza incipient.
Cedeaz dup incizia i drenajul coleciei.
Tumor (tumefiere) n infeciile superficiale este evident, n cele profunde se observ greu.
Se descriu limitele anatomice ale tumefierii, relaiile cu muchii, osul, fluctuena.
Functio laesa (alterarea functiilor) semn nelipsit in infectiile teritoriului:
Trismus - limitarea tranzitorie a deschiderii gurii. Este cauzat de prezena infeciei n muchii
masticatori i traduce o infecie profund.
Tulburri de respiraie prin edem glotic important ceea ce poate determina obstrucia cilor
aeriene superioare cu instalarea asfixiei.
Disfagie - tulburare de nghiire care este iniial dureroas apoi imposibil, chiar i pentru
lichide.
Masticaie dureroas sau imposibil din cauz c micrile mandibulei sunt dureroase
Fonaia se face cu dificultate deoarece exist o jen dureroas la micrile limbii.
Salivaie abundent, saliva nu poate fi nghiit.
Generale, indic o evoluie serioas a bolii:
Febra crescut este un semn de gravitate. Se msoar intra oral, intrarectal.
Deshidratarea prin pierderea apei prin transpiraii. Pielea este uscat i fierbinte, buzele arse,
mucoasa oral uscat, saliva redus.. Copilul deshidratat plnge fr lacrimi. Necesarul de
lichide pentru un adult de 70 kg este de 2400 cc/zi n condiii normale; n caz de febr
crescut, necesarul crete la 3000 cc/zi.
Puls accelerat.
Lipsa poftei de mncare, slbciune, lips de energie, de interes,disconfort generalizat.
Insomnie, agitaie.
Limfadenopatia poate nsoi adesea o infecie (ganglionii palpabili,mobili).
Semne hematologice:
Creterea VSH-ului (10-20 mm/h)
Cretere a leucocitelor peste 10000/mm cu modificarea formulei leucocitare

2. Abcesul vestibular
Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care
prezint simptome de parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea
dintelui care se accentueaz treptat, devenind violente i rebele la tratament; senzaia de
dinte "nalt", senzaie de egresiune).
Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la
palpare, dureroas, ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. Dintele este
devital, mobil, dureros.

Trismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.

Edem al buzei superioare ("buza de tapir") n localizrile pe incizivii centrali;- tumefierea
pleoapei inferioare n abcesele de la canini.
Starea general - alterat: febr, agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia
este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau
penicilin injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)

3. Abcesul palatinal
Are ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a
molarului 1,2.
Semne locale: In localizrile anterioare (IL) apare o tumefiere n 1/3 anterioar a bolii
palatine, paramediana, alungit; n abcesele posterioare (Ml, 2) tumefierea este rotunjit,
localizat n anul palatin.
Fibromucoasa este roie, destins. La palpare,. tumefierea este extrem de dureroas, fluctuenta.
Dintele cauzal este devital, dureros la percuie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia
este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau
penicilin injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei tratamentului dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)

4. Abcesul lojei submandibulare

Loja submandibular face parte din regiunea submandibular care este parte
componenta a planeului bucal, segmentul submilohioidian. Ea comunic cu: loja
sublingual, loja parotidiana, obraz, spaiul latero-faringian, fosa infratemporal. Poriunea sa
postero-superioar, distal de milohioidian, constituie "recesusul" care este separat de
cavitatea oral doar prin mucoasa planeului bucal la nivel M2, M3. Loja
.submandibular este considerat loja "de rscruce" ntre cap i gt. Ea conine: glanda
submandibulara,limfonoduli dispui n 3 grupe, nervul lingual i hipoglos, artera i vena
facial, esut conjuctiv lax, bogat.
Etiologie : - procese septice de molarii inferiori
pericoronaritasupurata M3 inferior.
litiaza salivara submandibular
-adenita supurat
extinderea supuraiilor din lojele vecine,
Simptome: tumefiere submandibular ce acoper marginea bazilara a mandibulei,
difuz, tegumente destinse, lucioase, congestive, dureroas la palpare, fluctuenta
Intraoral- examenul este dificil din cauza trismusului.
Mucoasa planeului bucal i pilierul amigdalian anterior edemaiate. Faa intern a
mandibulei este ngroat iar loja submandibulara este plin (Ia palpare bimanual).
Masticaia, deglutiia, fonaia sunt dureroase, trismus precoce i strns. Starea general
alterat, septic, cu febr, frisoane, curbatura.
Tratament
- Local - incizie,evacuare, drenaj - cutanat sau intraoral (rar)
- drenaj endodontic
splaturi bucale
mecanoterapie.
General- antibioterapie, sedative, antialgice.
Cauzal extracie dentar.

5. Abcesul obrazului(regiunii geniene)

Este o regiune fara pereti bine constituiti,bogata in tesut grasos si fibroconjunctiv,vase
si limfonoduli.Procesele septice pot difuza din aceasta regiune in lojile vecine: regiunea
temporala,orbita,regiunile profunde; de asemeni pot determina tromboflebita sinusului
cavernos sau abces cerebral.
Etiologie: -procese septice ale premolarilor si molarilor superiori si inferiori
-pericoronarite ale molarului 3 inferior
-corpi straini patrunsi transcutanat sau transmucos
-litiaza canalului Stenon.
Forme clinice:
1.Supuratii limitate( abcesul buccinato-mandibular sau migrator)
-etiologie: pericoronarita M3 inferior
-clinic: colectie purulenta,bine delimitata,situata pe fata externa a mandibulei sau
spre marginea bazilara (intre tablia vestibulara mandibulara si muschiul buccinator),in
dreptul PM-lor inferiori ,congestiva,dureroasa la palpare.Colectia cutanata este legata printrun cordon- ce se afla in grosimea obrazului,cu capusonul mucos ce acopera M3 inferior . La
presiune pe abcesul cutanat,se scurge puroi pe sub capusonul M de minte.Trismusul este
prezent.
-tratament: incizie,drenaj,extractia M3 inferior.

2.Supuratii extinse (difuze): -cu evolutie intraorala(intre buccinator si mucoasa) sau in

toata grosimea obrazului (de la mucoasa la tegumente)
-clinic: tumefiere voluminoasa cu pielea intinsa,lucioasa,rosie,edem al pleoapelor si
regiunii temporale, chiar si a regiunii submandibulare.Santurile fetei sunt sterse.Mucoasa
jugala edematiata,bombeaza in vestibul si patrunde intre arcadele dentare( dintii lasa
amprente pe ea).
Palparea bimanuala dureroasa, evidentiaza fluctuanta (mai aproape de mucoasa sau de
tegument).Trismusul este constant prezent.Starea generala alterata,septica
hipersalivatie,halena fetida.
- Tratament: -incizie-intraorala,cutanata sau mixta-evacuare,drenaj
- Tratament general: antibiotice,sedative,antialgice
- Tratament cauzal.

6. Abcesul lojei maseterine

Loja maseterin (loj osteofibroasa) este situat n regiunea maseterina i conine
muchiul maseter. Supuraiile pot fuza ascendent i retromandibular dar i
anterior spre obraz.
Etiologie : - infecii de M3 inferior
-osteomielita ramului ascendent al mandibulei.
Clinic : Extraoral tumefiere de la unghiul mandibulei la arcada zigomatica, pielea n
tensiune, edem de vecintate n obraz, regiunea temporal,submandibular,
retromandibular. Palparea este dureroas, perceptndu-se o mpastare - n supuraiile
profunde (ntre os i muchi) sau fluctuenta cnd, colecia purulent este situat ntre
muchi i piele.
Semn funcional dominant - trismusul puternic
Endobucal - tumefiere i congestia mucoasei, n lungul marginii anterioare a ramului
vertical al mandibulei.
Stare generala septica, febra de supuratie.
Tratament: -incizie intraorala (n colecii profunde, sub maseter cu evoluie
anterioar);
- cutanat (submandibular)
Tratament general - antibioterapie, mecanoterapie
Tratament cauzal.

7. Sialolitiaza:-def, etio, simpt

Sialolitiaza (litiaza salivar) se caracterizeaz prin formarea de calciuli in glandele
salivare mari sau n canalele lor excretorii. Frecvent se ntlnete la glanda submandibular i
canalul Wharton,- mai rar la parotid i excepional n glanda subiinguai. Este mai rar dect
alte litiaze (biliar, renal).
Etiopatogenia este insuficient cunoscut. Cauze favorizante locale intervin n
formarea calculiior salivari: igiena oral defectuoas, tartru dentar, fumatul, hiposialia, staza
salivar, corpi strini pe canalele excretorii, alcalinitatea salivei, concentraia crescut de
sruri minerale etc. De asemeni intervin i cauze generale ca de exemplu terenul neuroumoral, tulburri metabolice, abuzul de alimente conservate, acide i picante.

Dei sialolitiaza se ntlnete i la pacieni cu liatiaz renal sau hepatic precum i la mai
multe- glande salivare concomitent sau succesiv, ea este o boal de organ i nu a organismului,
rolul preponderent revenind factorilor locali. Calculii se formeaz n sistemul canalicularintra sau extraglandular, pot sau nu migra si se maresc treptat in volum.
Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor. Dup o perioad de laten, sialolitiaza se
manifest clinic prin una din formele descrise de TEODORESCU sub numele de "triad
salivar":
-colica care se traduce printr-o criza dureroas i hernie salivar (instalate dup un prnz
copios ca urmare a reteniei complete de saliv n gland, sau migrrii unui calcul sau
contraciei spasmodice a pereilor canalului pe calculul salivar)
-abcesul salivar rezult prin adugarea infeciei pe canalul excretor (whartonita cu
periwhartonit) sau n, gland (sialadenita acut supurat)
-tumora salivara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evoluie lung.
Tratamentul trebuie s fie precoce i conservator. El se adreseaz calculului i
leziunilor pe care acesta Ie-a determinat:
eliminarea calculului prin procedee medicale (cnd el este mic,n poriunea terminal a
canalului)
sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal cnd leziunile glandulare sunt
apreciate ca reversibile)
sialadenectofnia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).

8. Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte

In etapa erupiei molarilor de minte accidentele i- complicaiile pot fi frecvente i grave,
datorit unor condiii filogenetice, ontogenetice i anatomice favorizante. Aceasta constituie a
3-a etap -a erupiei dentare
Condiii filogenetice
creterea cutiei craniene n detrimentul maxilarelor (deci apare o scurtare a lor) .:
tendina de dispariie a unor dini
Condiii ontogenetice (embriologice):
oblicitatea axului de erupie a M3 inferior (M3 are o poziie oblic iniial imprimat
de "iter dentis", la care se adaug i dezvoltarea mandibulei spre gonion cu antrenarea
rdcinilor M3 i accentuarea nclinrii coroanei)
- Condiii anatomice:
os adult, compact, fibromucoas gingivala groas,rezistent, pe care M3 trebuie
s le traverseze
rapoarte anatomice de vecintate importante (loja maseterina, groapa
zigomatica, pianeul bucal, spaiul latero-faringian)
calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cznd ca o"cortin" peste suprafaa
ocluzala a dintelui, favoriznd infecia.
Factori determinani:
- infecia sacului pericoronar pe cale endogena(sgv)
- direct - din cavitatea oral septic se infecteaz sacul pericoronar
- de la un proces septic periapical sau parodontal al Molarului 2
-de la alveolita postextractionala a Molarului 2
Manifestri clinice
1. Inflamatorii:
Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare)
Pericoronarita supurat:

Starea general este alterat - febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n
alimentaie.
Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile, tulburri de
masticaie, disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur,
secreie purulent sub capuon Extraoral, asimetrie facial prin edem la nivelul
unghiului mandibular ngroarea regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara.
Evolutie:
-fistulizare spontana
-complicatii: -supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular,
periamigdalian, al lojei maseterine
-supuratii difuze
-supuratii osoase: osteite, osteomielite
-adenite acute, subacute, cronice
-la distanta:- tromboflebita sinusului cavernos
-pulmonare: pneumonii, gangrene
-septicemii, septicopioemii
-bli de focare: nefrite, endocardite, uveite,RAA
Tratament
Local: incizia si drenajul colectiei (debridare), mecanoterapie
General: AB,antialgice
Cauzal: decapusonare, extractie

9. Manifestari clinice si generale in angina Ludwig(flegmon difuz al

planseului bucal)
Proces infecios gangrenos, hipertoxic, ce cuprinde rapid planeul bucal (lojile
submandibulare, subljnguale, spaiul submentonier) difuznd ctre limb, spaiul
laterofaringian, fosa infratemporala i regiunile cervicale anterioare.
Clinic
Debut n loja sublinguala sau subrnandibulara, cu extindere rapid i de partea opus
(tumefierea cuprinznd ntreg planeul bucal, nsoindu-se de edem difuz, gelatinos, uneori
extinzndu-se ctre obraz, regiunile cervicale, supraclavicular i presternal - "edem n pelerin
". Tegumente n tensiune, palparea- evideniaz o duritate lemnoas, mai trziu instalndusebcrepitaii gazoase
Intraoral - regiunile sublinguale bombeaz bilateral in creast de coco", depind dinii
inferiori, mucoasa roie-violacee, acoperit de false membrane. Limba este mrit de volum,
mpins spre fundul gtului
Functiile sunt afectate: trismus moderat, deglutiie-fonaie-masticaie-respiraie- dificile,
salivatie abundent cu saliv vscoasa,--halena fetid, "n "cazuri severe, edem al glotei sau
intoxicarea centrilor respiratori bulbari.
Stare general toxico-septica: adinamie sau agitaie,cianotic sau subicteric. Febr de 39-40
la nceput, apoi discordan ntre pulsul tahicardie (120 bti/minut) i febra sczut 37; dispnee
toxic bulbar; oligurie cu albuminurie, glicozurie. anemie marcat, formula leucocitar deviat
spre stnga.

10. Sinuzita maxilara odontogena:etiopat, simpt

Definiie: Inflamaia mucoasei sinusului maxilar.

Etiologie: :
-leziuni periapicale acute i cronice la (premolari i molari superiori)
greeli de tratament endodontic (mpingerea infeciei 'din canal dincolo de apex, sau a
materialelor de obturaie n sinus) deschiderea traumatica a sinusului /maxilar n timpul
extraciei dentare sau mpingerea unui rest radicular n sinus pungi parodontale profunde
oericoronarita supurat a M3 superior.
Anatomie patologic
Empiem sinusal
-puroi n sinus fr apariia unor modificri ale mucoasei sinusale.
Sinuzit acut:
cataral: hiperemie, edem, infiltrat inflamator, exudat n sinus supurat; mucoas
inflamat, esut de granulaie i exudat purulent n sinus.
Sinuzita cronica
mucoasa hiperplaziata, ngroata olipoid
- puroi cazeificat, fetid
-osteita pereilor osoi sinusali.
Clinic
- Empieim
simptome de parodontita periapicala acut la dintele cauzal cacosomie puroi pe narina de partea
sinusului bolnav.
- Sinuzita
- stare general alterat dureri difuze n maxilar, accentuate de micrile capului sau la
aplecarea sa
dureri suborbitare la palparecacosomie unilateral subiectiv i obiectiv
scurgere de puroi unilateral pe-o narin.
- Sinuzita cronica
secreie purulent nazal salben-verzuie, unilateral cacosomie subiectiv dureri reduse
obstrucie nazal unilateral.

11. Leziuni inflam acute ale gl salivare

Pot fi limitate la canalele secretorii (sialodochite) sau intereseaz glandele
salivare (sialadenite) fiind produse de flora microbiana din cavitatea oral (pe cale
ascendent canalicular) sau din focare de la distan (hematogen sau limfatic) i mai rar
direct (de la supuratii de vecintate sau prin plgi ale parenchimului glandular ce comunic
cu exteriorul).
Sialadenite
Pot fi: acute i cronice (localizate egal la glanda parotida (parotidite) si
submandibulara (sialadenita submandibular).
Parotidia acut (microbian)
Leziunile inflamatorii interseaza parenchimul parotidian i canalele
exoretorii. Este produs de stafilococul auriu. Se poate prezenta sub 3
forme:
- Catarala : mai frecvent unilateral, cu debut insidios marcat de dureri spontane n regiunea
parotidiana, trismus, tumefierea precoce a regiunii, cu pielea ntinsa, congestiv
edemaiata, mpastare la palpare, secreie tulbure, redus cantitativ pe Stenon a crui orificiu este
edemaiat, congestionat. Bolnavul prezint frison, febr, insomnie, inapeten.

- Supurat : fenomenele locale i generale se accentueaz, durerea este pulsatila, n masa

tumefiat apar zone fluctuente iar pe canalul Stenon se elimin puroi
-Gangrenoasa:se ntlnete rar. Starea generala este grav: adinamie, delir, dispnee. Regiunea
parotidian este mult tumefiat, pielea roie-violacee, la palpare se percep crepitaii
datorit gazelor. Glanda este un burete cu puroi care se scurge prin canal i prin fistule i
ulceraii cutanate. Survine la pacieni cu deficiene grave ale organismului; epuizri organice
accentuate, stri caectice.
Sialadenita acut submandibular (submaxilita acuta) Este adesea o complicaie a litiazei
submandibulare i se manifest prin mrirea de volum a glandei, dur, dureroas. Mucoasa
sublingual este edemaiat, congestionata, prin canalul Wharton se elimin puroi.
Tratamentul sialadenitelor acute este:
Profilactic: constnd n pstrarea unei igiene bucale corespunztoare,detartraj, tratamentul
cariilor,rehidratarea bolnavilor operai,convalesceni sau cu infecii grave, creterea activitii
glandelor salivare
Curativ - se efectueaz n servicii de specialitate:
antibioterapie cu spectru larg sau dup antibiograma, pe cale
general, ct i instilaii intracanaliculare n amestec cu tripsina;
incizie i drenaj (n colecii purulente).