INTRODUCERE N SNTATEA PUBLIC

FACTORII CARE INFLUENEAZ STAREA DE SNTATE A POPULAIEI

MSURAREA STRII DE SNTATE A UNEI POPULAII

Conf. univ. dr. Odetta Duma

Obiective educaionale:
nelegerea coninutului SPM, a modelului Dever i definirea factorilor care influeneaz starea de
sntate a populaiei (determinanii strii de sntate)
Aprecierea strii de sntate n funcie de modul de asociere a determinanilor acesteia.
Bibliografie recomandat
Odetta Duma SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT Ed. Venus, Iai
Georgeta Zanoschi SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT, EditDan, Iai

1. Sntatea public este o disciplin din cadrul medicinei preventive, alturi de epidemiologie,
medicina muncii (sntate ocupaional) i igien.
n definiia OMS, adaptat ulterior de Acheson, sntatea public este: tiina i arta prevenirii bolii,
prelungirii vieii i promovrii sntii prin eforturile organizate ale societii. Principalele sale
responsabiliti sunt supravegherea sntii unei populaii, identificarea nevoilor de sntate ale acesteia,
adoptarea strategiilor care promoveaz sntatea i evaluarea serviciilor de sntate.

Sntatea public are ca obiect de studiu starea de sntate a populaiei n corelaie cu factorii care o
influeneaz. Scopul acestui domeniu preventiv este de a reduce ntr-o populaie disconfortul, boala,
incapacitatea (invaliditatea, handicapul) i decesul prematur.
Aciunile de sntate public sunt sprijinite n acest demers de instituii i servicii de sntate,
instituii de nvmnt, organizaii religioase, programe de prevenire i combatere a mbolnvirilor de tip
guvernamental (Ministerul Sntii) sau neguvernamental (realizate de organizaii neguvernamentale), ca i
de populaia nsi prin implicarea sa activ i contient.
Definiia sntii individuale din Constituia OMS: "stare de bine complet din punct de vedere
fizic, mental i social, i nu numai absena bolii sau a infirmitii" este frecvent utilizat. Caracteristicile
acestei definiii sunt:
este considerat de toat lumea ca un deziderat;
realizarea ei se face cu implicarea individului i a comunitii;
pune accent pe caracterul pozitiv i multiplu al sntii.

2. Factorii care influeneaz starea de sntate a populaiei (determinanii sntii) dup Alan
Dever pot fi grupai astfel:
factorii endogeni sau biologici- vrst, sex, ras, etnie, ereditate, antecedente personale,
caracteristici demografice ale populaiei;
factorii exogeni, de mediu sau ambientali- factori fizici, chimici, biologici, socio-culturali,

educaionali;
stilul de via- factori comportamentali, atitudini, obiceiuri;
serviciile de sntate- preventive, curative, recuperatorii
Factorii exogeni sau ambientali sunt prezeni n mediul fizic i socio-economic n care oamenii
triesc i i desfoar activitatea.
Mediul socio-economic const din instituii sociale (familia, cstoria, educaia, legile .a.), valori
culturale, tradiii i obiceiuri precum i instituii economice care produc i distribuie mijloacele necesare
traiului. Numeroase studii atest faptul c statutul socio-economic al unui individ influeneaz considerabil
sperana de via, dar i starea sa de sntate.
Stilul de via include atitudini i comportamente i este puternic influenat de:
obiceiuri, valori i tradiii culturale;
experiena individual;
interaciunea individ-colectivitate i presiunea anturajului;
nivelul de instruire i mijloacele financiare disponibile unui individ;
condiiile de mediu fizic;
politica economic i social dintr-o ar, care poate ncuraja producerea i consumul unor bunuri
nocive sau dimpotriv, poate suprima subveniile pentru industria respectiv (de exemplu, industria
tutunului) cu creterea impozitelor i accizelor la produsele respective;
garantarea proteciei consumatorului;
publicitatea pentru produse considerate nocive sntii;
nivelul de informare general i pe probleme de sntate al populaiei;
implicarea unitilor de nvmnt a serviciilor medicale, organizaiilor neguvernamentale i presei
n programe de educaie pentru sntate i promovare a sntii;
nivelul global de dezvoltare socio-economic.
Componentele principale din stilul de via sunt:
alimentaia;
activitatea fizic;
fumatul;
consumul de alcool;
utilizarea de droguri i tranchilizante;
comportamentul sexual (BTS, sarcini nedorite);
comportamentul rutier i social;
atitudinea fa de ambient;
stresul.

3. Msurarea strii de sntate a unei populaii

Aa cum exist un diagnostic individual al strii de sntate bazat pe simptome, semne i investigaii
paraclinice, i la nivel de colectivitate/comunitate se poate msura starea de sntate, adic se poate stabili
diagnosticul la nivel comunitar. Programele de sntate se fundamenteaz n totalitate pe diagnosticul
strii de sntate a populaiei i pe identificarea problemelor medico-sociale prioritare.
Descrierea sntii se face n termeni cantitativi msurabili, prin indicatori, dar i n termeni
calitativi. Exist numeroase clasificri pentru indicatorii ce de msurare a strii de sntate a populaiei. Una
din acestea este cea propus de Uniunea European i cuprinde cinci mari categorii de indicatori dup cum
urmeaz:
A. Indicatori ai strii de sntate
1. Sperana de via
- sperana de via la natere i la diverse vrste (1, 15, 35, 65 ani)
- sperana de via sntoas
2. Mortalitatea
- mortalitatea general
- mortalitatea specific pe cauze de deces
- mortalitatea infantil
- ratele de supravieuire
- anii poteniali de via pierdui (APVP sau PYLL potential years of lost life)
3. Morbiditatea

- incidena i prevalena specific pe cauze de mbolnvire

- morbiditatea profesional (cu incapacitate temporar de munc)
4. Calitatea vieii
- anii de via corectai dup incapacitate (DALY)
- proporia adulilor care s-au declarai mulumii de calitatea vieii din
comunitatea lor
B. Indicatori privind stilul de via
1. Consumul de tutun
2. Consumul de alcool
3. Consumul de droguri
4. Alimentaia
C. Indicatori privind condiiile de via i munc
1. Rata de angajare/omaj
2. Condiii ale mediului de munc
- proporia persoanelor cu expunere la substane cancerigene sau toxice
- frecvena accidentelor i bolilor profesionale
3. Indicatori de caracterizare a condiiilor de locuit (habitat)
4. Indicatori de caracterizare a condiiilor a condiiilor de mediu nconjurtor
- poluare aer, ap, sol, alimente
- radiaii
- expunere la substane cancerigene sau alte substane duntoare n afara
locului de munc
D. Protecia sntii
1. Surse de finanare (impozitare, asigurri private, asigurri sociale, plata
direct)
2. Cadre medico-sanitare
3. Cost mediu total/bolnav internat
4. Cost medicamente/bolnav internat
E. Caracteristici demografice i sociale
1. Structura populaiei n funcie de:
- sex
- vrst
- stare civil
- locul de reziden
- nivel educaional
- venit realizat.
2. Ponderea subgrupurilor populaionale defavorizate
Indicatori compui de msurare a strii de sntate
Sperana sau durata medie de via sntoas (healthy life expectancy) corespunde unei viei trite
fr incapacitate de lung durat sub aspect fizic sau psihic i fr invaliditate. Sperana de via sntoas
se coreleaz ca sperana total de via, astfel c n rile dezvoltate se nregistreaz niveluri ridicate ale
indicatorului n contrast vizibil cu rile slab sau mediu dezvoltate.
Anii de via corectai dup incapacitate (Disability Adjusted Life Years - DALY) msoar povara
global a bolii n populaie. Acest indicator exprim anii de via pierdui prin deces prematur i anii trii n
incapacitate de o severitate i durat specificate. Se poate spune c un an DALY reprezint un an de via
sntoas pierdut. n calculul DALY, aproximativ dou treimi reprezint anii de via pierdui prin deces
(mortalitatea) i o treime reprezint incapacitatea (morbiditatea).
Anii poteniali de via pierdui (APVP sau PYLL- potential years of lost life) exprim decesele
premature. n calcularea acestui indicator se are n vedere o limit inferioar a intervalului de timp trit (unii
autori consider momentul naterii, n timp ce alii pornesc de la vrsta de 1 an cnd riscul de deces se
diminueaz semnificativ) i o limit superioar. Astfel, pentru rile dezvoltate unde media de vrst
depete mult 70 ani, limita superioar aleas este 70 sau chiar 75 ani. n Romnia, sperana de via la
brbai este de 70,1 ani i respectiv 77,5 ani la femei, deci se poate lua ca limit superioar vrsta de 65 ani.
Decesele produse nainte de mplinirea acestei vrste permit calcularea numrului de APVP prematur.