EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA IN PATOLOGIA

HEPATO-BILIARA SI
PANCREATICA
CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA
SUUB

In functie de indicatii accesibilitate

Metode principale:
- Ecografia
- Radografia abdominala simpla
- Scintigrafia
- CT
- Colangio-colecistografia
Metode complementare:
Metode cu scop
- IRM
terapeutic
- angiografie
Drenaj percutan
- Duodenografie hipotona
Drenaj biliar extern
- Colangiografia directa
- ERCP
- Percutana transhepatic

Proceduri
interventionale

Algoritm de diagnostic radioimagistic in

patologia hepatica
Radiografia simpla
Deplasarea diafragmului
- Globala in hepatomegalie
- Focala in leziuni nodulare pe fata diafragmatica
Calcificari - pe aria hepatica
Prezenta de aer
- Intraparenchimatos
- Biliar
- Portal

UltrasonografiaUltrasonografia uzuala, rapida, accesibila, informativa

- Ideala pentru leziuni focale cu continut fluid
- Tumorile solide mai greu de diferentiat
Scintigrafia
- Da rezultate bune in identificarea leziunilor focale
- Are valoare in aprecierea volumului si configuratiei hepatice
- Slaba specificitate

Computer Tomografia
Tehnica

sectiuni contigui de 8-10 mm

- 5 mm pentru hil si cai biliare
- Nativ + contrast: cu rol in
diferentierea leziunilor de
parenchimul normal
Leziuni focale
- Sunt de regula spontan hipodense
- Incarcare mai mica decat a
parenchimului hepatic

Exemple:
Tumori hepatice primitive/ secundare
Chiste
Abcese
Hematoame
Steatoza

Rezonanta Magnetica

Folosita complementar, de regula la

pacientii care nu pot sa faca examen
CT cu substant ade contrast

Secventele sunt alese in functie de

patologie, mai uzitate fiind secventele
pentru punerea in evidenta a cailor
biliare (colangio- IRM)

Lobulatia hepatica 2 lobi:

stang: 3 segmente - 3, 2, 4
drept: 5, 6, 7, 8, 1 caudat

Ciroz alcoolic
-tromboz parietal de portCT cu substan de contrast i.v.:
-ficat atrofic, cu contur neregulat; lam
lichidian perihepatic i perivezicular
(ascit)
-la nivelul v. porte se vizualizeaz o imagine
hipodens, endoluminal = tromboz portal
-splin mrit de volum, omogen; la nivelul
hilului se evideniaz multiple imagini
rotunde ce se ncarc cu substan de
contrast, ce corespund unor varice
perisplenice (derivaii porto-cave)
-exist deci o hipertensiune portal cu
tromboz parietal a trunchiului v. porte n
cadrul unei ciroze alcoolice

Ciroz post-hepatitic
-degenerescen hepato-carcinomatoas-

CT cu substan de contrast i.v.

- tumor voluminoas la nivelul
segmentului IV, care se ncarc
neomogen i precoce dup
injectarea de substan de contrast
n timpul arterial, cu contur slab
delimitat i centru aparent hipodens
(necroz)

Chiste hepatice

Abces hepatic

Adenom hepatic

Tumora benigna rara

Are potential de transformare maligna
Caracteristici generale:
- leziune unica bine circumscrisa
- numeroase vase arteriale subcapsulare (explica hiper
- uneori poate sangera

Hemangiom hepatic

Este cea mai comuna tumora benigna hepatica

Este de obicei asimptomatic, fiind detectat accidental

Caracteristici generale:
- mase de diverse marimi ce contin ramuri fine vasculare
- sunt bine circumscrise
- In hemangioamele mari:
o arii fine de fibroza,
o hemoragii
o tromboze

Carcinom hepatocelular
apare la pacientii cu ciroza hepatica, post hepatita B sau C
<< T1 pre- si postcontrast

T2 postcontrast

Metastaze hepatice

CT cu substan de contrast i.v. i oral

multiple leziuni focale intrahepatice, de
densitate variabil, hipo- i izodense, cele
volminoase prezentnd un centru net
hipodens, necrotic = diseminri hepatice
ntr-un adenocarcinom

ECHO imagine focalizata,

intraparenchimatoasa hepatica, n cuib sau n
cocard, cu centru hipoecogen i inel
periferic hiperecogen, foarte evocatoare
pentru leziuni secundare intrahepatice,
deoarece acestea sunt multiple.

Explorarea radioimagistica
a cailor biliare

Anatomie:
Caile biliare se impart in cai biliare intrahepatice si
cai biliare extrahepatice.
Canalele biliare intrahepatice sunt colectate in doua
canale biliare intrahepatice.
Cele doua canale biliare intrahepatice se unesc (in
hil) si formeaza canalul hepatic comun.
Dupa deschiderea canalului cistic in el poarta numele
de canal coledoc.

Radiografia
abdominala simpla

Calculi radioopaci

Vezicula de
portelan

calcificari biliare (~30%)

vezicula de portelan
calcificari pancreatice
aerobilia = prezenta de aer
in caile biliare.
Cauze: anastomoze biliodigestive, colecistita
emfizematoasa.

- inlocuita de ecografie
Aerobilie

Colecistita
emfizematoasa

Vizualizarea cailor biliare se poate face si spontan, prin reflux al

tranzit baritat
gastro-duodenal

substantei de contrast in cadrul unui

Colecistografia orala

Consta in administrarea orala a unei

substante de contrast cu absorbtie prin
mucoasa intestinala si excretie biliara.

In general concentratia de iod din bila

este mica, la limita vizibilitatii
radiologice.

Examenul trebuie sa cuprinda

minimum doua incidente si
administrarea unui pranz
colecistochinetic pentru aprecierea
contractiei peretiilor

Este susceptibila de a fi negativa dintr-o

serie de cauze extrinseci cailor biliare.

Colangiografia
percutana
transhepatica

Colangiografia
intravenoasa

concentrare mai buna a

contrastului in bila.
contraindicatie formala in
icter.
reactii adverse frecvente.

metoda invaziva punctie

percutana a unui ram biliar
intrahepatic si injectarea unei
substante de contrast
se obtine o opacifiere omogena a
intregului arbore biliar.

Colangiografia transhepatica
preoperatorie
Prin punctie hepatica directa in timpul laparotomiei

Coledocopancreatografia
endoscopica retrograda (ERCP)

Presupune reperarea si
cateterizarea endoscopica
a papilei Vater si
injectarea directa a
substantei de contrast
Permite opacifierea atat a
cailor biliare cat si a celor
pancreatice
Permite inspectia
endoscopica a stomacului
si duodenului, recoltarea
de biopsii de la nivelul
papilei.

Calcul radiootransparent (de colesterina) prezent la nivelul

coledocului

In cadrul sindromului
postcolecistectomie,
dilatatia cailor biliare este
mai accentuata > 1,5cm
Dilatatia poate fi cauzata de
calculii biliari restanti sau de
hipertrofia sfincterului lui Oddi
(la 1-2 ani postoperator)

Opacifierea atat a cailor biliare cat si a celor pancreatice

Colangiografia postoperatorie pe tub Kehr

(tub in T instalat in calea biliara principala)

de electie pentru
cautarea litiazelor
restante sau a
obstructiilor biliare
acute postoperatorii.

tub Kehr

litiaza restanta
(imagine lacunara)

Ecografia

Metoda de electie pentru studiul

neinvaziv al cailor biliare.
Randamentul metodei este mare.
Precizeaza sediul si cauza obstructiei
(in cazul icterului obstructiv) in peste
90% din cazuri.
Vezicula biliara este un organ cavitar,
ovalar, cu diametrul longitudinal
maxim de 8-9 mm, Prezinta un perete
ecogen de maxim 3 mm grosime.
Continutul veziculei este transonic,
omogen.
Canalul cistic se poate evidentia
uneori ca un canal transonic fin.
Calea biliara principala are un
diametru de maxim 6 mm.
Permite diagnosticul:
diagnosticul malformatii,
litiaza, colecistita, tumori veziculare,
patologia biliara cu dilatatii de cai
biliare indica nivelul obstructiei si
tipul de leziune.

Coledocolitiaza

Colecistolitiaza

Tomografia computerizata
Superpozabila ca randament
ecografiei
O mai buna vizualizare a
portiunii intrapancreatice a
caii biliare
O mai buna vizualizare a caii
biliare la pacientii obezi sau
cu aerocolie marcata.
Randament mai scazut decat
ecografia in cazul litiazei
biliare
Metoda cu destinatie tintita,
utilizata numai consecutiv
ecografiei

Complicaia litiazei biliare

-colecistita acut-

litiaz vezicular n partea decliv a

veziculei, asociat cu distensie vezicular
moderat, dar i cu un epanament al
peretelui acesteia care se ncarc cu
substan de contrast (ceea ce sugereaz o
inflamaie a peretelui vezicular).

Rezonanta magnetica

colangioRM

Reconstructie 3D dupa colangioRM

(colangiocarcinom)

Metode radioizotopice

Cu Tc99
Permit o vizualizare convenabila atat a parenchimului
hepatic cat si a eliminarii biliare

Angiografia

Consta in explorarea circulatiei arteriale si venoase locale

Indicatii: hemobilia, traumatismele, preoperator in chirurgia
tumorala, diagnosticul extinderii vasculare sau biliare a
tumorilor hepatice.

Arteriografia:
Consta in injectarea substantei de contrast selectiv in
trunchiul celiac si supraselectiv in artera hepatica, artera
splenica si in artera mezenterica superioara.
Abord femural retrograd.

Colangiocarcinom

Colecistita acuta

Litiaza biliara

Colecistolitiaza

Ecografie
Rezonanta magnetica

Patologie pancreatica
Vizualizarea canalului Wirsung si a canalelor secundare, pana la
coada pancreasului

Wirsungografie

Pancreatite acute

Ecografie

CT
Chiste pancreatice

Pancreatite cronice

Calcificari pancreatice

Dilatatie de canale
pancreatice