Sunteți pe pagina 1din 5

DECLARATIE DE AVERE

s!bsemnatul/Subsemnata
a"

1e7e2e 7 ///

cnp

2JI09/4

,l'si

tt91 9,

Ct|u7l
1a

CONSILIUL

COMUNEI PERiAI4,

, doniciliul

avand iun. t ia

Judetul

'>A/ /l/

cunoscand prevederile ar.t.326 din Codu] Penal privind farsul in declala!.ii,


propria raspundere cd impreun: cu fandliar) delin urn5toareLe:

I.

Trmrs.

declar

pe

BUNURI IlitOBtLE

NoTA:

Se

apdr

vot declara lnclusiw cete aflate ln alle teri.

*) Calegoriile indicate sun!: 1) agricol; (2)


intrawilan; (4) luciu
{5) alte cateqorii de terenuri extravilane. dac5 se afle ln crrcuitul civiI.
2. CL:diri

de

NOTA:

5e vor declara .n-tusrv cele

?E^itTtl

nt+77.

ee\iptl

fr?4

aflate in aI!e !Ari

/9q

/99

5f*' tu
<-v.bt

5/",!2 "ur)

.4,^'t?4\+^E ci?u;A'

cuq?hAlE

Ct**r

chui /r'V?b

*) Categor:iile indicate sunt: (1) aparlanent; (2) case de


Iocuit; {3) casi
vacanta, (4) spatii conerciate/de prooucrre.

de

') Prln fanilie se _nr-1e9e sot-I,so!ia s1 cop_ii dIIa!- rn lntretinerea aceslora.


') La "t.!tuIa!" se n-n!ionedza, jn cazur bunuirtor p!opri-, nunele p!oprie!arului
(ti!uIaru], sotul/so!ia, copitur), iar tn cazut bunuriir in coproprietate,
cota-parte
5r numere coproprietarilor.

I1. BI'NI'RI I,IOBILE


1. Autovehicule/autotu.isDe I tlactoale, la9ini ag.icoJ., gafup. iahtuli 9i. al'te
Dijroace d transpolt care sun! supuse inma!riculdrii, potrivit legii
Modul de dobandlre

4uT\tuR;spl

LK9

a0H74ht2.-

tl,+Gfy

obiecte de alti i d cult,


2. Bunuli sub foElli de DtaLe Prelioase, biiuterii,
part
fac
din Patlinoniul cullural
nuriElratica,
obiectc
cale
colcij.i dc artt 9i
nagional sau univlsal sau altel.e asDena, a cSror valoare lnsumata depaleste 5 000
NOTA:

Se vor mentiona toa!e bunurile aflate in proprietaLe, rnd.ife poL d._a eIe
afla sau nu pe teritoriul. Ronaniei la monentul declararii.

III. BUNURI MOBII,E, A CiROR VAI,OAR! DEPA9E$IE 3.OOO DE


!{OBI!E iNSTRiINAIE iN I'LID,EI,E 12 !I'NI

EURO AIECARE,

91

se

BUNURI

Pelsoana cAtre care s-a

Natura buoulul lDstrain6t

IV. ACTM EINA!,ICIARE


. r-rrp -.hr val enrF de
1. conturi 9i depoziLe oancale, fonduri de
economisire si investire, inclusiv cardu!ile de credit, dacd valoarea insunatl a
luturor acestora depaSgegte 5.000 de euro
NOTA:
se vor declala inclusiv cele af,late in banci sau institulii financiare din
strainatate.

hstitulia care adntnlstleaza


adresa acesteir

St

curenr sau echivalente linclusiv card); (2)


depozit bancar sau echivalente; (31fonduri de inwestiiii sau echivalenle, inclusiv
fonduri private de pensii sau alte sistene cu acunufare (se vol declara cele aferente
anului fiscal anterio!),
2. Plasanenle, investitij- clilecte 9i inpr:lnuturi acorda!e, dacA valoarea
p.ia!5 insumate a tut\rror acestora depE9eSte 5.000 de euro
NOTAI

Se vor decLara inclusiv inwes!itiile

Si par!icipSrile

ln streinE!ale.

Nun:r de titlura/cota

EmLenr !i!ru/societata

p.:5.;ii 5t ac;aonnr
asocraL/beneficia. de

) Categoriile lndicate sunt : (1) hartii de valoare


-r- i. -.ie. obligalrunr ; r2 A riuni -au p5r\r oci"le -'
impruruturi acordare in nune personal.
*

, .

ar '6

NOTA:

Se vor declara

V.
'istee

inclusiv cele afLate in strainatate.

DATORII

leasing 9- a!t4 ascF.n6o ounuri, daca v.Ioarea in5-ad.a o r-LLror ica.Lo.o


NOTA:

sc v^r.ra.r:ri

in.r|<iv

n:sivete financiare acurnuta!e ln streinetate.

CoDtractat tn anul

vI. cadouri, slvicii

sau awantaj pli.rnlte giatuit

sau su.bvniionate fat;

de

wal"oalea de piali, din l)arlea uno! I>lsoan, olqaniza9ii, socile}j coDefciato, r6gii
autonoD, colopanii/soci9i nalional sau instituiii
pubfice loDenagt:. sau srliiner
inclusiv burs, credit, galantii, decontl.i de cheltuiefi sau afte asoena, a cEror
vatoo!e individual5 dep:ieiEe 500 oe erro.
crne a rearizat venituf
1

Sursa

venitului:

nu(e,

Serwiciul prstat/oblectuI

. Titular:

3. Copii

porr eE

) Se excepteaza de la declarare
rudelor de 9r.du- | Si at t -Iea.

vII. Vonituli ale dcl,arantului 9i ale eelblilor s:i de fanili.e, !alizate


ulti&ul an fisca]. iDcbiat (potrivit arr. ,r di. L69Aa '
51' 2QA) Cod"I frs-at,
NOTA:

S- vor declara -n'lus'v venr'irjie p.ovenlre orn s-!arnara-a.

sursa vnitului:

Cine a ralizat

servicauf p!estat/obiectuf

nume, aclraa

1. vnituli din saLaria


1. t. Titufar

1.3. copti

2.2. sol/so!ae
3. copii

2.

3. vnrturi din

cdarea folosi'n

4, vnituri din
1. Titular:r
4

.2. Sot/solie

5. veniculi din

6. Vnituli din activi.ti

1. Titularr

i din oculi. de noroc

7. Vnituri din
7 . 1. Titutar :

8. vnituri
8

.2

8.

di.n

alt

surae

(cy'/9/l,ttL

. So!/solie

L oc.+t

3. Copii

Prezenta declaratie constituie act public ai rtspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau
caracterul incomplet al datelor menlionate.

Data compltirli:

,'u.

c6

Qa/4

Semnatura:

DECLARATIE DE INTERI,SE
Subsenna!ul /Subsennata

d".

t// /+st\7Et/r
#2EN7
O^^.,ri/--\^

L\
c,t? u7 A

Lt vr,1

avand functra
Jucle!ur Timr9,

la CONSILIUL IOCAL AL COMUNE PERIAI4,


-l '/, ,
cNP ItZQJrtLl 2> rr1 >"/
doniciliul
dol
PxA, u
prevede!ile art, 326 din coduf Penal privind faLsul in declara!ir, decla! p- p

coetci116;

1,

collpeii

in a.ocr.911, fEda

n.lional, in!ti,tu

opr

d c!dit,

Varoarea totalS a pAllilor

r-

qlupuli

sociale 5a i

2. Catit t r d. !.!btu in 0!9@61 & condr!.,


rl. &cl,.t!tllo!
coEscial. a1e
9'i collol
.gtilo! autono@, .1. co4tuiilo!/soci.ttttro!
D.!lonal., at in.tltuilll'o!
d. G.dl't, al gn4)u or <16
rDtr3 6con@tc, .te a.oci.a
Unitalea - dendira si adresa valoarea totala a parlilor sociare 9i a

n6!et!!5!1!6,

5. c6nCE.c!, inclurrv

<r. a.i5tnft jurl(ricl, corsuttalt ri ciwire obtlnur. lru atr5r. in ddru it


ti-qrl .*.!ctd!U
lsctlilo!,
!sda!.Lo! rlu d@itatlror pribli finst.t. d. I. buEEtuI d6 Etat, rocal,
fon<tuli tt.h.
o!1 tnclrlate d 6ocl6ttlt c@!clrt. d capttal & .t.t .ru sd. rtatur sre actior.r
Gjo!1ta!h1nolit.!:
5.1. Beneftcialul de contlact:
nunele, prenunele/denunirea $i

Rude de

9radul I " ale ritularului

socit:l: cone!ciale/Pe!soan5
f i2ice autoriza!l/Asocialii

f afriIia-Le/cabine!e indivj,duale,
cabrnete a3ociate/ societAli civite

profesionale sau societdti civile


cu !lspundere limitate care
desfA9oare plofesia de
awocat/organlzallt
nequveinanentale/Fundatii/Asociatii

n rude d gradul I se inlelege perinli pe linie ascendenta Sicopii pe tinie descendenta.


de contract unde, prin clitetea delinuta, tilutarut. solut/solia
$i rudele de gradul I oblin conlracte, aia cum sunl definitte la pcl.s.
'r

'' Se vor declara numele, denumirea 9i adresa beneiiciarului

Prezenta declaratie constituie acl public ai respund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau
caracterul incomplet al datelor mentionate.

Data completirii:

/1. oC zorl

Semnetura;

S-ar putea să vă placă și