Culoarea tegumentelor si mucoaselor

1.

Paloarea
1. generalizata (anemii, vasoconstrictie)
2. localizata (ischemie, golire pat capilar dermic)

2.

Roseata
1. trecatoare (actinic, de pudoare,
dermografism, carcinoid)
2. persistenta (poliglobulii, eritroza palmara)

3.

4.

5.

Cianoza
1. centrala
2. periferica
Tulburarile de pigmentare
1. hipomelanoze (albinism, fenilcetonurie, vitiligo)
2. hipermelanoze (b. Addison, b. Basedow, efelide,
melasma)
3. alte(hemocromatoza, porfiria, b. Wilson,
alcaptonuria)
Icterul: prehepatic, hepatic, posthepatic

Nuanta palorii cauza anemiei

ca varul, ceara, pura, intensa = anemie
posthemoragica acuta >
verzuie = cloroza (anemia feripriva a tinerelor fete)
cu tenta galbuie, pai de grau copt, lamaie = +
ICTER = anemii hemolitice, Biermer
gri-pamantie,murdara, teroasa = leucemii,
neoplazii, supuratii
nuanta cafelei cu lapte = + CIANOZA = endocardita
infectioasa

1. Anemia posthemoragica
acuta
hemoragii digestive
superioare (hematemeza,
melena)
hemoragii digestive
inferioare (hematochezie)
hematurie
hemoptizie masiva etc.
Boala Rendu-Osler-Weber
= teleangiectazie ereditara
- leziuni tegumentare si
mucoase !
- debut epistaxis
hemoragii mucoase
(digestiva, respiratorie etc.)

Anemie BIERMER
(deficit vitamina B12)
paloare + subicter
limba depapilata glosita
Hunter
splenomegalie moderata
comp. neurologica (cordon
posterior si lateral)

Anemia FERIPRIVA
(deficit Fe)
cheilita angulara

endocardita
infectioasa (EI)
PALOARE + CIANOZA
= nuanta cafelei cu
lapte

Paloarea localizata

= mecanism ISCHEMIC

fen. Raynaud
embolii arteriale
claudicatie intermitenta

= mecanism COMPRESIV golirea patului capilar dermic

edem masiv
tromboflebita profunda +
obstructie limfatica
phlegmatia alba dolens

Fenomen Raynaud
spasm arteriole digitale
la frig si emotii

I (paloare)
parestezii
II (cianoza)
III (roseata)
durere
V. SCLERODERMIA !

Hipomelanoze 1. albinism

oculo-cutanat
autosomal recesiv
piele, par = albe
iris = transparent
risc carcinoame cutanate !

Hipomelanoze 3. vitiligo
aspect harta geografica
+ halou hiperpigmentat
idiopatic
hipertiroidism
b. Addison
anemie Biermer
LEUCODERMIE arsuri, eruptii,
dermatoze

Hipermelanoze 1. Boala Addison

persistenta a bronzului estival
areole/mameloane, organe
genitale ext., linia
subombilicala, plici palmare,
arii expuse la soare, zone de
solicitare mecanica (coate,
genunchi), pe cicatrici
pete pigmentare pe
mucoasa bucala !
+ astenie, slabire, hTA,
diaree

Hipermelanoze 2,3,4, 5
Boala BASEDOW
in jurul orbitelor, pe dosul mainii, fata
extensoare art. IF, 1/3 inf. gambe (galbenportocaliu, MIXEDEM PRETIBIAL)
EFELIDE
= pistrui, brun-rosiatica, pe pometi, umeri,
spate, fata dorsala maini, au caracter familial
si constitutional / nanism hipofizar
MELASMA (cloasma)
= pete mari, galben-brune, margini
neregulate, pe frunte, pometi, nas si in jurul
gurii (masca gravidica)
HIPERPARATIROIDISM (PTH)
marginea libera a pleoapelor (s. Jellinek/Rasin)

ALTE pigmentopatii a, b, c, d
a)

HEMOCROMATOZA = diabet bronzat, ciroza pigmentara =

absorbtie Fe > Fe plasmatic > depunere tisulara:

ficat ciroza
pancreas DZ
hipofiza amenoree, impotenta
articulatii dureri articulare MCF II, III
inima insuficienta cardiaca

= culoare brun-cenusie, metalica, la fata, gat, 1/3 antebrate (fata

extensoare), dosul mainii/piciorului, cicatrici, organe genitale
ext.
=

% de saturare (cu Fe) a transferinei, feritina serica = crescute !

tratament FLEBOTOMIE terapeutica

b) PORFIRIE CUTANATA (tarda) = ereditara sau

dobandita

= tulburare a metabolismului PORFIRINELOR

difuza, mai accentuata in zonele expuse la soare (maini, fata,
decolteu) + fenomen de FOTOSENSIBILIZARE

vezicule
ulceratii
cruste
cicatrici retractile

c) b. WILSON hiperpigmentatie difuza (similara cu

fotosensibilizarea)

d) ALCAPTONURIA = defect al oxidazei acidului homogentizinic

(metabolit intermediar in degradarea fenilalaninei si tirozinei)
depunere ALCAPTON (= polimer al ac. homogentizinic, pigment
inchis la culoare) in tesutul conjunctiv =OCRONOZA
coloratie brun-albastruie a fetei, pavilioanelor urechii, mainilor, cefei,
scleroticelor, cartilajelor costale etc.
urina = culoare inchisa prin pastrare sau + alcaline !
artropatie +

Roseata = vasodilatatie / exces oxi-Hb

TRECATOARE
efort fizic, temperatura
ambientala crescuta, vant,
soare (eritem actinic), de
pudoare,
hiperestrogenism, bufeuri
de caldura menopauza,
intoxicati cu CO (carboxi
Hb)
dermografism
sindrom carcinoid

PERSISTENTA
poliglobulii (primare /
secundare)
eritroza palmara

v. facies cushingoid,
etilic, rubeoza diabetica

Dermografism rosu

= eritem +/- edem dermic

de tip urticarian
grataj, frecare
persoane normale
hiperreactivitate
vasomotorie
urticarie
mecanica/medicamen
tosa
boli neuro mielopatii
dungile lui Trousseau

Sindrom carcinoid
= tumora neuroendocrina
serotonina vasodilatatie
= intestin subtire + apendice >
50%
ERITEM intermitent, migrator,
rapid (rosu/alb/violet !), fata, gat,
torace superior
DIAREE exploziva, crampe,
greata/varsaturi
WHEEZING = bronhoconstrictie
ingrosare endocard valvular
insuficienta tricuspida, stenoza
pulmonara, insuficienta cardiaca
dreapta

Poliglobulii
secundare
de adaptare la hipoxemia cronica
+ afectiune respiratorie cronica (BPCO)
primare
sdr. mieloproliferativ = policitemia vera
+ splenomegalie

Eritroza palmara (plantara)

Roseata (tenta violacee,
marmorata si DC crescut)
eminenta tenara + hipotenara

ciroza hepatica (liver palms)

sarcina
tirotoxicoza
poliartrita reumatoida (PR)
policitemie

= nivel crescut de ESTROGENI

CIANOZA = cresterea absoluta a cantitatii de

Hb-redusa in sangele capilar
= culoare albastruie, nuanta vanata
Hb-redusa in capilare > 5 g/100 ml (n < 2,5)
maxima la extremitati (sectoare terminale)

volumul capilarelor cutaneo-mucoase

grosimea/transparenta invelisului (urechi, buze, mucoase, unghii)
pigmentatia pielii (v. mucoase/retina)
concentratia Hb (poliglobulie > anemie !)

Inspectia sa fie in lumina naturala

Palpare: presiune = golire pat capilar = paloare reumplere:
a. culoare albastra = cianoza centrala generalizata;
b. nuanta intermediara de ROSU culoare albastra =
cianoza periferica generalizata

CIANOZA CENTRALA GENERALIZATA

a)

a)

oxigenarea sangelui in plaman

insuficienta: altitudine, obstructii
bronsice, ventilare alveolara <
(astm bronsic), volum de schimb
< (pneumoie, edem pulmonar),
difuziunea gazelor < (fibroze
interstitiale)
sunt cardiac
dreaptastanga:
angiocardiopatii congenitale
ex. tetralogia Fallot

calda, piele + mucoase,

se reduce dupa
administrare de O2

CIANOZA PERIFERICA GENERALIZATA

a)
b)
c)

expunere la frig
insuficienta ventriculara dreapta
staza venoasa generalizata:
- pericardita constrictiva
- stenoza tricuspidiana
rece, doar pielea , (mucoasele
sunt protejate fata de
vasoconstrictie !), se reduce dupa
frecarea zonei tegumentare (=
vasodilatatie / activarea
circulatiei locale)

CIANOZA PRIFERICA LOCALIZATA

a) obstructie venoasa cianoza in
teritoriu drenat:
VCS = cianoza in pelerina
VCI = cianoza inferioara corp
tromboflebite = cianoza unui membru
b)

obstructii arteriale = paloare +

cianozamarmorata
vasodilatatie paralitica a
capilarelor in conditii de HIPOXIE

ICTERUL = coloratia galbena

a tegumetelor, mucoaselor si
sclerelor
impregnare cu BR (> 1
mg/100 ml)
icter franc cu BR > 2
mg/100 ml
(subicter v. sclerotice,
mucoasa palatinala,
sublinguala, labiala, piele
torace/abdomen)

PSEUDOICTERE
= alti pigmenti decat BR
(sclere normale, BR
normala !)

CAROTENISM
= morcovi, sfecla rosie, tulb.
metabolism caroten (diabet
zaharat, mixedem)

piele galbena santuri

nazolabiale, palme,
plante xantodermie
scleroticele = normale

IRC
= cromogeni urinari + anemie
paloare galbuie tegumente
mucoase/sclere = normale

Hiperbilirubinemii(BR)
a) HEMOLIZA exces de producere = icter prehepatic

sferocitoza ereditara
hemoglobinopatii
malarie
intoxicatii
hemoliza AUTOIMUNA (Ac anti-eritrocitari)
b) HEPATOCIT : preluare/conjugare/excretie BR deficitare = icter hepatic
hepatita virala acuta
hepatita cronica
ciroza hepatica
intoxicatii (ciuperci, solventi organici)
c) OBSTRUCTIE posthepatica = icter posthepatic
- litiaza coledociana
- cc cap pancreas
- aderente postoperatorii, periviscerita etc.

Prehepatic
(LAMAIE flavin)

Formare Hb
BR

Hemoliza
Eritropoieza ineficienta
Absorbtie hematoame

Hepatic
(PORTOCALIE rubin)

Conjugare
BR

Preluare <
Conjugare <
GILBERT
CRIGLER-NAJAR
Distructii hepatocitare
HEPATITE AC/CR
CIROZE
ALCOOL, CIUPERCI,
MEDICAMENTE

Colestatic
(VERZUI-PAMANTIU
verdin)

Eliminare

Secretie <
DUBBIN-JOHNSON
ROTOR
ACO, Es
Inflamatii/distructii
CIROZA BILIARA I (CBP)
Obstructii
COLANGIOCARCINOM
LITIAZA
CC PANCREATIC
AMPULOM VATERIAN

Canaliculi
Ductule
Cai biliare
duoden