Diagnosticul diferenial al difteriei faringiene toxice cu oreionul i limfadenita cervical.

D i f t e r i a f a r i n g i a n t o x i_c
Se declaneaz ca form primitiv sau secundar (din cea localizat sau difuz). Forma primitiv are un debut
brusc, brutal, cu hiperpirexie, greuri, vrsturi, anorexie, cefalee, astenie (bolanvii nu se pot ridica n pat), uneori
apar convulsii, tulburri de contiin, semne meningiene. Durerile la deglutiie pot fi slabe. Respiraia nazal este
ngreuiat, zgomotoas. Apare edem cervical moale, nedureros, pielea fiind nemodificat. Se marcheaz paliditate
cutanat foarte pronunat.
T a b l o u l f a r i n g i a n : edem al mucoaselor faringelui i al amigdalelor bilateral (rareori asimetric),
congestie slab cianotic, membrane false compacte, dure, fibrinoase pe amigdale (situate plus esut), stlpii
palatini, luet, faringe, uneori pe laringe i pe mucoasa nazal. Aceste membrane false apar i se rspndesc rapid.
Ganglionii limfatici amigdalieni sunt tumefiai, duri, dureroi, neadereni, uniformi.
C r i t e r i i d e g r a v i t a t e : gradul de intoxicare i nivelul de rspndire a edemului cervical care n
forma subtoxic este periglandular sau unilateral, n forma toxic de gradul I este rspndit pn la plic cutanat
medie cervical, de gradul II -sub clavicule, lund n considerare i rspndirea edemului pe obraji i spre ceafa;
hepatita toxic, nefrita toxic, insuficiena cardiovascular.
E v o l u i a difteriei faringiene toxice depinde de nceputul seroterapiei i a tratamentului complex. In cazul
administrrii serului antidifteric n prima zi a bolii intoxicaia cedeaz, edemul cervical i faringian, membranele
false dispar la a 6-8 zi. In caz contrar, boala progreseaz, apar complicaii, survine decesul.
OREIONUL
Oreionul este o boal infecioas acut caracterizat clinic prin afectarea glandelor salivare, altor esuturi
glandulare precum i a sistemului nervos central (SNC).
TABLOU CLINIC. Perioada de incubaie variaz ntre 11-21 zile. Invazia scurt de 1-2 zile cu simptome
infecioase generale: indispoziie, cefalee, anorexie, mialgii, subfebrilitate sau febr moderat, dureri n zona
retrofaringian, uneori trismus. n cazul afectrii primare a sistemului nervos central se nregistreaz febr (40C),
cefalee persistent, vomitri, semne meningiene.
Perioada de stare este marcat de tumefacia iniial unilateral a glandei parotide, proces care n numeroase
cazuri poate constitui primul simptom de boal. Tumefacia glandei ncepe postauricular, crete progresiv n
primele 3 zile i se menine 6-7 zile. Tumefacia lobului afectat al parotidei poate mpinge n afar lobul urechii de
partea afectat. Aceasta la rndul su produce jen dureroas care se accentueaz la micrile de masticaie,
nghiire, presiune local i e nsoit uneori de trismus reflex. Rareori durerea posed un caracter nevralgic cu
iradiere auricular.
Sunt descrise 3 puncte dureroase caracteristice parotiditei epidemice care faciliteaz diagnosticul n formele
atipice de boal: articulaia temporomandibular, procesul apicol al mastoidei i zona retroangulomandibular.
tergerea anului retroangulomandibular constituie un simptom important i pentru diagnosticul diferenial al
parotiditei unilaterale. Pielea este ntins, lucitoare i de culoare normal. La palpare glanda parotid afectat
prezint o rezisten elastic, pstoas, nu las godeu sau amprent digital, difuz- dureroas. n majoritatea
cazurilor procesul inflamator se extinde i asupra celei de-a doua glande parotidiene, bilateralizarea ca i prinderea
altor organe i esuturi fiind precedat de un nou val termic i a simptomatologiei de organ. Tumefacia exprimat
a ambelor glande salivare determin o lrgire a bazei feei, imprimndu-i aspect de "lun plin" sau "par".
Edemul periglandular se poate extinde uneori (rar) i asupra zonelor nvecinate (cervical, presternal), crend
numeroase probleme de diagnostic diferenial.
Un simptom precoce i cu valoare diagnostic este simptomul Mursau reprezentat prin congestia i tumefacia
orificiului bucal al canalului Stenon situat vizavi de al doilea molar superior, fiind asociat cu edemul i hiperemia
mucoasei bucale, eritemul faringian. Tumefacia glandei parotide se asociaz frecvent cu implicarea glandelor
submaxilare i sublinguale Secreia salivar este redus. Fenomenele generale sunt moderate. Febra nu depete
39C i dureaz 2-4 zile. Regresiunea complet a simptomatologiei n cazul parotiditei necomplicate se produce n
6-8 zile. Febra scade litic. Vindecarea e fr sechele. Convalescena e scurt. Submaxilita mai frecvent este
bilateral, tumefacia are o consisten pstoas, elastic, oval, situat n loja submandibular. Edemul care
nsoete tumefacia poate fi rspndit n unele cazuri n regiunea cervical i pe cutia toracic. n cazul n care
procesul este unilateral acesta poate fi confundat cu o adenopatie. Submaxilita poate fi separat sau cel mai
frecvent asociat cu afectarea glandei parotide.
Afectarea glandei sublinguale. Forma izolat este rar In unele cazuri ea poate fi ntlnit n asociere cu
submaxilita sau parotidita. Tumefacia glandelor sublinguale capt mrimea unui bob de fasole. Edemul provoac
o important jen n alimentaie, se poate rspndi n regiunea superioar cervical.