Compliicaiile varicelei. Tabloull clinic i tratamentul complicaiilor bacteriene.

COMPLICAIILE varicelei pot fi determinate de virusul VZ i prin suprainfecie.

A. Complicaiile prin VZV sunt rare: pneumonia variceloas, laringita, encefalita.
Pneumonia variceloas (primar) apare deseori n varicela congenital, la copii imunodeprimai sau la aduli. Ea
se instaleaz n a 2-6-a zi a bolii cu tuse, dispnee, febr mare, cefalee. In sput se determin celule gigante cu
incluziuni intranucleare.
Laringita sau crupul varicelos este determinat de localizarea erupiilor pe mucoasa laringian. Se caracterizeaz
prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie, insuficien respiratorie.
Encefalita variceloas - complicaia cea mai important - se nregistreaz foarte rar (cu incidena de la 1:1000
pn la 1 10.000 cazuri de varicela) i mai ales la copii. De regul apare n a 4-7-a zi a bolii, fiind de origine
infecioas (alergic) ca suferin a cerebelului-cerebelit. Tabloul clinic al encefalitei variceloase prezint: febr,
cefalee, ataxie, mers nesigur, dismetrie, nistagmus. Rareori simptomatologia encefalitic poate aprea cu 3-24 de
zile nainte de apariia erupiei. n LCR poate fi o discret pleiocitoz limfocitar i o uoar cretere a
albuminorahiei. Encefalita variceloas evolueaz spre vindecare complet n 80% din cazuri, aproximativ 15% din
bolnavi rmn cu sechele neuropsihice, decesul survine n 5% din cazuri. La aduli encefalita evolueaz mai grav
cu decese mult mai frecvente.
Alte complicaii neurologice mai rare sunt: mielita, poliradiculonevrita, nevrita optic, sindrom Reye
(encefalopatie acut prin distrofie gras hepatic). Complicaiile rare cu virusul V-Z sunt urmtoarele: keratita
ulceroas, orhita, hepatita, pancreatita, artrita, miocardita, sindromul Lyell (epidermoliza toxic acut), purpura
fulminant (asociat cu gangrena degetelor de la picoare).
B. Complicaii prin supuraie. Leziunile cutanate suprainfectate cu streptococ beta-hemolitic rezult: erizipel,
scarlatina extrafaringian, glomerulonefrita difuz acut, septicemia. Suprainfectarea veziculelor cu stafilococi
determin varicela pustuloas i poate genera furuncule, abcese, flegmoane, celulite, pneumonie bacterian,
septicemie etc. Unii autori descriu forma buloas, cnd de rnd cu elemente tipice veziculare apar bule mari (2-3
cm) cu coninut tulbure care se sparg uor formnd eroziuni-ulceraii latente. Aceste erupii buloase sunt rezultatul
asocierii cu stafilococi, streptococi. Leziunile mucoaselor suprainfectate rezult stomatita, conjunctivita, keratita,
laringita etc.
TRATAMENT: AB conform antibioticogramei
TRATAMENT. Varicela se trateaz la domiciliu, n condiii de izolare. Spitalizarea este indicat n cazurile severe
pacienilor imunodeprimai, cu complicaii. Tratamentul este simptomatic, avnd la baz ngrijirile curente cu
respectarea igienei pielei - prelucrarea veziculelor cu soluii de antiseptice uoare (alcool, 1% verde de briliant,
albastru de metilen), i mucoaselor - prin splaturi cu infuzii de mueel (romazulan). Repausul la pat este
obligatoriu 7 zile, sau mai mult. Baia nu este permis pn la uscarea crustelor. Antibioticele sunt indicate numai
n complicaiile bacteriene. Tratamentul antiviral (acyclovir) n varicela, nceput n primele 24 ore de la debutul
erupiei: reduce durata i severitatea bolii precum i incidena complicaiilor i mortalitii. Astfel, IHMF
recomand tratamentul obligatoriu cu ACV n urmtoarele situaii: la imunodeprimai (leucemii, SEDA, grefe
medulare) i/v, 10 zile; formele severe sau complicaii de varicela; gravidele n trimestrul III de sarcin.
Decizia privind tratamentul varicelei cu acyclovir va fi luat n fiecare caz aparte.
Hormonii corticoizi au efect n e f a v o r a b i l asupra varicelei, favoriznd generalizarea i agravarea erupiei,
mai ales dac sunt administrai n perioada de viremie. Corticoterapia d rezultate bune n tratamentul encefalitei
variceloase.