ARTROZA GENUNCHIULUI

Gonartroza reprezint o localizare frecvent a procesului artrozic. Dei mai puin sever
dect coxartroza, rmne o afeciune suprtoare, chiar invalidant.
Are predilecie feminin (70 - 80% din cazuri) i o frecven crescut dup menopauz.
Etiologic
Exist un procentaj de cazuri primitive pentru care nu se pot pune n eviden factori
favorizani.
Cauzele gonaitrozelor secundare se nmulesc odat cu utilizarea extensiv a
mijloacelor modeme de investigare (artrografie, artroscopie, tomodensitometrie, RMN). Cele
mai cunoscute sunt: dezaxrile constituionale sau ctigate, micro i macrotraumatismele,
displaziile rotuliene, femurale sau tibiale, dezechilibrele dinamice (laxitaii, luxaii recidivante),
suprancrcarea etc. Depistarea unor factori metabolici, endocrini, vasculari este necesar,
deoarece prin corectarea lor se poate influena evoluia nefavorabil a procesului
artrozicEvoluia bolii este cronic cu pusee de acutizare, n urma crora se accentueaz
deteriorarea static i dinamic a articulaiei.
Fiziopatologie.
Procesul degenerativ cartilaginos se desfoar att n compartimentul femuro-patelar,
ct i n cel femuro-tibial. ntr-o artroz primitiv procesul ncepe in compartimentul femuropatelar.Fiziopatologia trebuie interpretat n contextul biomecanici complexe a genunchiului,
care solicit toate , compartimentele n plan frontal, sagital i orizontal.
n condiia axului mecanic normal, n articulaia femurotibial compartimentul cel mai
solicitat este cel central, al spinelor tibiale, de unde forele se rspndesc egal n ambele
sectoare intern i extern. Cnd genunchiul este n flexie, la nivelul lui se exercit fore n
interliniul femuro-tibial prin aciunea gemenilor, ischiogambierilor, cvadricepsului. Mecanismul de
rulare-glisare care acompaniaz micarea de flexie solicit n plus interliniul articular.
n articulaia femuro-patelar se dezvolt fore care mping exterior rotula, aplicnd-o pe
planul trohlear, solicitnd mai ales compartimentul extern.
Clinica.
Debutul bolii este insidios. Semnul dominant este durerea, care apare iniial determinat
de solicitarea articular, (mers, ortostatism prelungit, urcatul scrilor) i are sediul antero-intern,
posterior i mai rar extern, profund, perirotulian; rar durerea iradiaz. Palparea relev durerea la
nivelul ligamentelor solicitate (a labei de gsc, a bandeletei ilio-tibial), la nivelul interliniului
articular, la presiunea rotulei, n spaiul popliteu unde poate exista o formaiune chistic. O
manevr care evideniaz artroza femuro-patelar este semnul rndelei: mobilizarea rotulei pe
planul osos profund, al condililor provoac trepitaii perceptibile. n aceast etap mobilitatea
este puin afectat, mai ales pe unghiurile de lux. Durerea se nsoete de un grad moderat de
impoten funcional.
n fazele avansate, episodic, durerea atinge intensiti importante i are caracter mixt,
reduce perimetrul de mers. Inspecia pune n eviden: dezaxrile (n valg ,var sau flexum)
mrirea de volum a articulaiei prin deformarea osoas dar i prin depunerile adipoase (forma
Weissenbach) mai ales pe faa intern; amiotrofiile (cvadriceps) sunt marcabile i contribuie la
instabilitatea articulaiei; un epanament intraarticular episodic care poate fi pus n eviden prin
ocul rotulian.
n aceast etap mobilitatea genunchiului este afectat att la nivelul compartimentului
rotulian, ct i la nivelul compartimentului femuro-tibial unde se constat reducerea extensiei i
flexiei. Apar i micri anormale (sertar, lateralitate) legate de afectarea ligamentar. Deci,
genunchiul ntr-o faz artrozic avansat este
deformat, dezaxat, dureros i instabil.
Explorarea paraclinici.
Sindromul inflamator poate fi prezent la valori modeste n cadrul episoadelor inflamatorii.
Tulburrile metabolismului lipidic, glucidic sunt frecvent ntlnite.

Examenul radiologie standard de faa, profil i axial remarc:

pensarea interliniului articular;
ascuirea spinelor tibiale;
aplatizarea i osteocondensarea platourilor, geode;
osteofitoza marginal i rotulian;
-subluxaii

Ex. clinic ,inspecie.

Diagnostic diferenial.
n fazele de nceput intr n discuie sindromul algodistrofic, necroza aseptic condilian,
rotulian sau a platourilor, artritele reumatismale.
Coxartroza poate debuta cu gonalgii, de unde diagnosticul diferenial al
gonartrozei cu coxartroza .n fazele avansate diagnosticul diferenial se face cu alte artropatii de
origine
endocrin,
neurologic,
care
deterioreaz
morfologia
i
funcia
genunchiulu .Genunchi
Artrita reactiva+ uretrit, diaree, conjunctivit)
Leziuni traumatice (menisc, ligamente)
Necroza aseptica de epicondili
Artrita septica (infiltraii multiple, imunodepresie)
Tratamentul.
Are ca scop:
combaterea durerii;
combaterea evolutivitii procesului degradativ;
meninerea capacitii funcionaie.
Mijloacele de realizare sunt medicamentoase, ortopedice, igienice, fizice, chirurgicale,
a.
Tratamentul medicamentos.
Se combate durerea cu antalgice i antiinflamatoare i se intercepteaz evoluia

degradativ a cartilajului cu condroprotectoare. n cazurile cu revrsate lichidiene, terapia local

cu cortizonice este de un real folos.
b.
Masurile igienice conduc la ameliorarea economiei articulare i la
descrcarea compartimentului artrozat
Reducerea suprancrcrii ponderale, a perimetrului de mers, folosirea unui baston,
evitarea poziiilor aezate prelungit sunt reguli, de asemenea, de igien articular, care se
impun in terapia gonartrozelor.
c.
Fizioterapia prin galvanizri,
curent diadinamic,
ultrasunet,
media
frecvena, termoterapie influeneaz elementul inflamator, vascular i muscular.
Balneo i hidroterapia au efect benefic, ca de altfel n toate artrozele.
d.
Tratamentul funcional va avea n atenie reducerea durerii, ameliorarea
friciunilor intraarticulare, meninerea stabilitii i mobilitii articulare.
Tehnicile de kinetoterapie se adreseaz articulaiilor femuro-patelare i femuro-tibiale.
Se urmrete obinerea mobilitii rotulei, precum i amplitudinea femuro-tibial, prin tehnici de
mobilizare pasive i active; se combate flexumul prin relaxarea aparatului flexor al genunchiului
Stabilitatea genunchiului este un obiectiv important obinut prin aplicarea unor tehnici cu
dominant muscular, pe extensori (cvadriceps), pe flexori (ischiogambieri) i pe stabilizatorii
externi