Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
interaciunilor dintre
vasodilataie & TA
depresia miocardic
SN simpatic
Se datoreaz interferrii
transportului Ca2+ din mediul
extracelular n mediul intracelular la
nivelul esuturilor dependente de
translocarea calciului
Mecanism comun de aciune
(blocarea selectiv a canalelor
potenial dependente cu prag nalt)
Localizate n
au rspuns relativ
la BCCa2+
1) generaia I:
durat de aciune ~ 4-6 h
- fenilalchilamine verapamil
- dihidropiperadine nifedipin
- benzodiazepine diltiazem
2) generaia II:
- grupa verapamilului: gallopamil,
durat de aciune ~ 12 h
anipamil, falipamil, amlodipin,
specificitate tisular mai mare
felodipin
mai puine efecte adverse
- grupa nifedipinei:isradipin,
nitrendipin, nimodipin, nicardipin
lacidipin, riodipin
- grupa diltiazemului: clentiazem
3) generaia III:
activitate -adrenolitic i
simpaticolitic
naftopidil
emopamil
lercanidipin
Vasodilataie periferic/coronarian
Contractilitatea miocardului
Nodul atrioventricular
Nodul sinusal
Frecvena cardiac
A) Vasodilatatoare
1) hipotensoare
2) antianginoase/antiischemice
3) cardio & nefro-protectoare
B) Antiaterogene
C) Antiaritmice
D) Scad TA n artera pulmonar &
bronhodilatatoare (dihidropiridinele)
E) Scad agregabilitatea trombocitar
Verapamil
Nifedipin
Diltiazem
Utilizat
n profilaxia anginei oral pn la 120 mg de 3x1/zi
n controlul disaritmiilor cardiace - tratamentul tahicardiilor
supraventriculare (reduce conducerea prin nodulul AV din timpul
anesteziei cu ageni inhalatori halogenai) iv 0,075 0,15 mg/kg
(max 20 mg), efect 30
risc crescut
bradicardie
hTA
bloc cardiac
Efecte:
- vasodilataie: coronarian,
cerebral
- nu deprim nodul SA sau AV
- TA
- poate produce tahicardie reflex
Tratamentul:
- anginei pectorale, HTA
- agent tocolitic
Doze:
- iv 0,35 0,7 mg/kg (3-5 mg/kg/min)
- p.o. 10-20 mg 3x1/zi (aciune 20')
- sublingual 5-10 mg (aciune 3-5')
Metabolizare: eliminare
extrahepatic (40-60%), clearence
renal 80% i hepatic 15% i un
timp de njumtire de 2-5 h
Efecte cardiovasculare:
Preparat
Medicaie
Efect
Cu adrenoblocante
Accentueaz hipontensiunea
Cu miorelaxante
Verapamil
Felodipin
Cu antiaritmice
Accentueaz cardiodepresia
Verapamil
Diltiazem
Cu adrenoblocante
Accentueaz cardiodepresia
Toi BCCa2+
Cu Cimetidin
Fenobarbital
ncetinesc metabolismul i
Cresc crearence-ul antagonitilor Ca
Cu Cardiotonicele
Verapamil
Diltiazem
Felodipin
Verapamil
Diltiazem
Cu Teofilin
Chinidin
Valproat
Carbamazepine
Influeneaz
metabolismul
i
crete
concentraia plasmatic, crescnd riscul
efectelor adverse i al supradozrii
Verapamil
Nifedipin
Cu Chinidin
Anticoagulante
Anticonvulsivante
Mecanism de aciune: Blocarea enzimei HMG CoA (3-Hydroxy-3Methylglutaryl-Coenzima A reductaz) inhib sinteza de colesterol pe
calea mevalonatului =>
nivelul total de colesterol
LDL (lipoproteine cu densitate joas bad colesterol)
HDL (lipoproteine cu densitate nalt good colesterol)
TG
Antagoniti
Produs
Doze
comparative
Factor
activ
Se metabolizeaz prin
Metabolii
Rosuvastatin
2.5 mg
hidrofil
Metabolit minor
Atorvastatin
5 mg
lipofil
Metabolit activ
Simvastatin
10 mg
lipofil
Metabolit activ
Lovastatin
20 mg
lipofil
Metabolit activ
Pravastatin
20 mg
hidrofil
Metabolizare renal
metabolii activi
Fluvastatin
40 mg
lipofil
metabolii activi
Pitavastatin
1 mg
lipofil
metabolii activi
Bine tolerate
2 reacii adverse importante:
a) transaminazelor (0,5-2%)
b) miopatie (doz-dependent)
Contraindicaii:
Hipersensibilitate
Boal hepatic activ ( transaminazelor plasmatice > 3 ori)
Insuficiena renal sever (clearance al creatininei < 30 ml/min)
Miopatie
Tratament concomitent cu ciclosporina
Sarcina i alptarea
Reacii adverse:
cefalee, constipaie, grea, dureri abdominale, mialgie, astenie
rare: miopatie, reacii de hipersensibilitate (angio-edem), prurit, rash
Contraindicaii:
Hipersensibilitate
Boal hepatic activ
Sarcina i alptarea
AVC hemoragic sau edem cerebral
Hipotiroidism
Miopatii
Etilism
> 70 ani
Doze:
5, 10, 20, 40, 80 mg oral
10 mg/zi (copii)
maxim 40 mg/zi
80 mg aduli cu risc cardiac
Contraindicaii:
Hipersensibilitate
Boal hepatic activ
Sarcina i alptarea
Etilismul
Boli pulmonare
Miopatii
Afeciuni ale tiroidei
*Kapoor AS, Kanji H, Buckingham J, et al. Strength of evidence for perioperative use of statins to
reduce cardiovascular risk : systematic review of controlled studies. BMJ, 2006
** Biccard BM. A peri-operative statin update for non-cardiac surgery. Part I : the effects of statin
therapy on atherosclerotic disease and lessons learnt from statin therapy in medical patients 2008
*** Poldermans D, Bax JJ, Kertai MD, et al. Statins are associated with a reduced incidence of
perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery. 2003