ORDIN Nr.

98 din 27 februarie 2015

pentru aprobarea procedurii de eliberare, a modalitii de suportare a cheltuielilor aferente producerii i
distribuiei cardului duplicat ctre asigurat, precum i a modalitii de acordare a serviciilor medicale,
medicamentelor i dispozitivelor medicale pn la eliberarea sau n cazul refuzului cardului naional de
asigurri sociale de sntate
EMITENT:
CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 207 din 30 martie 2015
Avnd n vedere:
- Referatul de aprobare nr. DG 283 din 25 februarie 2015 al directorului general al Casei Naionale de
Asigurri de Sntate;
- art. 319 lit. b) i b^1), art. 330 alin. (2), art. 332 alin. (4), (4^1), (5) i (6) i art. 336 alin. (3) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare;
- art. 2 din Hotrrea Guvernului nr. 900/2012, cu modificrile i completrile ulterioare, i art. 6 alin. (3)
i (4) i art. 9 alin. (1) din Normele metodologice de aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de
asigurri sociale de sntate din titlul IX "Cardul european i cardul naional de asigurri sociale de sntate"
din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr.
900/2012, cu modificrile i completrile ulterioare,
n temeiul dispoziiilor art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, i
ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 972/2006, cu modificrile i completrile ulterioare,
preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emite urmtorul ordin:
ART. 1
(1) n sistemul de asigurri sociale de sntate se utilizeaz cardul naional de asigurri sociale de sntate,
denumit n continuare card naional, de ctre asigurai i furnizorii de servicii medicale, medicamente i,
dup caz, de furnizorii de dispozitive medicale, potrivit Hotrrii Guvernului nr. 900/2012 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de asigurri sociale de
sntate din titlul IX "Cardul european i cardul naional de asigurri sociale de sntate" din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
(2) Pn la data de 1 mai 2015, pentru dovedirea calitii de asigurat se utilizeaz:
a) cardul naional;
b) documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
cu modificrile i completrile ulterioare, pentru asiguraii care nu prezint cardul naional.
(3) Dup data de 1 mai 2015, pentru dovedirea calitii de asigurat se utilizeaz:
a) cardul naional;
b) adeverina de asigurat cu o valabilitate de 3 luni, eliberat la solicitarea asiguratului de ctre casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden pentru persoanele prevzute la art. 336 alin. (1) din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, care refuz n mod expres, din motive religioase sau
de contiin, primirea cardului naional;
c) documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru persoanele prevzute la art. 336 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru care nu a fost emis cardul naional, pn la data la care asiguratul intr n
posesia acestuia, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data emiterii;
d) adeverin de nlocuire a cardului naional pentru situaiile n care se solicit emiterea cardului duplicat.
(4) Informaiile privind emiterea cardului naional se verific prin intermediul serviciilor web sau prin
intermediul unui instrument electronic care poate fi accesat pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate (CNAS) la adresa http://www.cnas.ro/page/verificare-asigurat.html.
(5) Documentele prevzute la alin. (3) lit. b) i d) se emit din sistemul naional al cardului de asigurri
sociale de sntate.
1

ART. 2
(1) n sistemul de asigurri sociale de sntate se elibereaz cardul duplicat ca urmare a solicitrii
persoanei asigurate, dup cum urmeaz:
a) n cazul pierderii, furtului sau deteriorrii cardului naional emis iniial;
b) n cazul modificrii datelor personale de identificare ulterior datei de emitere a cardului naional emis
iniial;
c) alte situaii justificate;
d) n cazul n care cardul naional emis iniial prezint defeciuni tehnice, erori ale informaiilor nscrise
sau care nu poate fi utilizat din motive tehnice de funcionare, confirmate de casa de asigurri de sntate;
e) n situaii justificate rezultate din derularea procesului de distribuie a cardului naional emis iniial.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), titularul sau, dup caz, reprezentantul legal ori
mputernicitul acestuia solicit eliberarea cardului duplicat pe baza unei cereri adresate casei de asigurri de
sntate n a crei eviden se afl persoana respectiv, nsoit de documentele prevzute la art. 4.
(3) Emiterea cardului duplicat se face n termen de 30 de zile de la depunerea cererii la casa de asigurri de
sntate unde este luat n eviden asiguratul.
(4) Pn la data la care asiguratul intr n posesia cardului duplicat, dar nu mai trziu de 30 de zile de la
data emiterii acestuia, acordarea serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale se realizeaz
pe baza unei adeverine de nlocuire a cardului naional eliberate de casa de asigurri de sntate n evidena
creia se afl persoana asigurat.
ART. 3
(1) Cheltuielile aferente producerii i distribuiei cardului duplicat se suport de ctre asigurat pentru
situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c). Pentru situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. d), cheltuielile
aferente producerii i distribuiei cardului duplicat se suport de ctre Compania Naional "Imprimeria
Naional" - S.A. Pentru situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. e), cheltuielile aferente producerii i
distribuiei cardului duplicat se suport de ctre operatorul de servicii potale care a realizat distribuia.
(2) Pentru situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c), cheltuielile de producere i de distribuie a
cardului duplicat suportate de asigurat nu pot depi valoarea suportat de Ministerul Sntii i CNAS, n
condiiile art. 4 alin. (5) din Normele metodologice de aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de
asigurri sociale de sntate din titlul IX "Cardul european i cardul naional de asigurri sociale de sntate"
din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr.
900/2012, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru producerea cardului naional, respectiv art. 5 alin.
(9) din acelai act normativ, pentru distribuia acestuia.
(3) Pentru situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) i e), n condiiile alin. (2), CNAS ncheie o
convenie cu Compania Naional "Imprimeria Naional" - S.A. i cu operatorul de servicii potale desemnat
ctigtor ca urmare a procedurii derulate de CNAS, n condiiile art. 5 alin. (2) din Normele metodologice
de aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de asigurri sociale de sntate din titlul IX "Cardul
european i cardul naional de asigurri sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 900/2012, cu modificrile i completrile
ulterioare, n vederea producerii, plii i distribuiei cardurilor duplicat.
ART. 4
(1) Modelul de cerere privind eliberarea cardului duplicat pentru situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a)
- d) este prevzut n anexa nr. 1.
(2) Cererea de eliberare a cardului duplicat, completat i semnat de ctre titularul sau, dup caz,
reprezentantul legal ori mputernicitul acestuia, pentru situaia prevzut la art. 2 alin. (1) lit. a), se depune la
sediul casei de asigurri de sntate unde este luat n eviden asiguratul sau se transmite prin servicii potale
i este nsoit de urmtoarele documente:
a) copia actului de identitate;
b) dovada plii contravalorii cardului duplicat i a distribuiei acestuia. Plata contravalorii cardului
duplicat se realizeaz n contul deschis pe seama casei de asigurri de sntate unde este luat n eviden
asiguratul sau la sediul casei de asigurri de sntate.
2

(3) Cererea de eliberare a cardului duplicat, completat i semnat de ctre titularul sau, dup caz,
reprezentantul legal ori mputernicitul acestuia, pentru situaia prevzut la art. 2 alin. (1) lit. b), se depune la
sediul casei de asigurri de sntate unde este luat n eviden asiguratul sau se transmite prin servicii potale
i este nsoit de urmtoarele documente:
a) copia actului de identitate sau alte acte doveditoare, dup caz, privind modificarea datelor personale de
identificare ulterior datei de emitere a cardului naional;
b) cardul naional emis iniial;
c) dovada plii contravalorii cardului duplicat i a distribuiei acestuia. Plata contravalorii cardului
duplicat se realizeaz n contul deschis pe seama casei de asigurri de sntate unde este luat n eviden
asiguratul sau la sediul casei de asigurri de sntate.
(4) Cererea de eliberare a cardului duplicat, completat i semnat de ctre titularul sau, dup caz,
reprezentantul legal ori mputernicitul acestuia, pentru situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. c), se depune
la sediul casei de asigurri de sntate unde este luat n eviden asiguratul sau se transmite prin servicii
potale i este nsoit de urmtoarele documente:
a) copia actului de identitate;
b) dovada plii contravalorii cardului duplicat i a distribuiei acestuia. Plata contravalorii cardului
duplicat se realizeaz n contul deschis pe seama casei de asigurri de sntate unde este luat n eviden
asiguratul sau la sediul casei de asigurri de sntate.
(5) Cererea de eliberare a cardului duplicat, completat i semnat de ctre titularul sau, dup caz,
reprezentantul legal ori mputernicitul acestuia, pentru situaiile prevzute la art. 2 alin. (1) lit. d), se depune
la sediul casei de asigurri de sntate unde este luat n eviden asiguratul i este nsoit de urmtoarele
documente:
a) copia actului de identitate;
b) cardul naional emis iniial.
(6) Pentru situaia prevzut la alin. (5), casa de asigurri de sntate unde este luat n eviden asiguratul
verific i confirm anterior depunerii cererii cazul n care cardul naional emis iniial prezint defeciuni
tehnice, erori ale informaiilor nscrise sau c acesta nu poate fi utilizat din motive tehnice de funcionare.
(7) Sumele care urmeaz s fie suportate de ctre asigurat n condiiile alin. (2) - (4) pentru producerea i
distribuia cardului duplicat se stabilesc prin convenia ncheiat de CNAS n condiiile art. 3 alin. (3) i sunt
comunicate caselor de asigurri de sntate, care sunt obligate s le posteze pe site-ul propriu mpreun cu
numrul contului n care se poate efectua plata.
(8) Cardurile duplicat nedistribuite i predate de ctre operatorul de servicii potale la casele de asigurri
de sntate se distribuie asigurailor de ctre casele de asigurri de sntate prin prezentarea acestora la sediul
casei de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. Cardurile duplicat care nu au ajuns la titulari prin
servicii potale sau prin casele de asigurri de sntate pot fi redistribuite asigurailor prin medicii de familie
pe a cror list de capitaie sunt nscrii, cu ocazia primei prezentri n vederea acordrii unui serviciu
medical. Cardurile duplicat nedistribuite de medicii de familie ntr-o perioad de 12 luni de la primirea
acestora vor fi returnate caselor de asigurri de sntate.
(9) Casele de asigurri de sntate asigur, potrivit Legii Arhivelor Naionale nr. 16/1996, republicat,
pstrarea i arhivarea cardurilor duplicat returnate de operatorul de servicii potale, urmnd ca la expirarea
perioadei de arhivare stabilite n condiiile legii s se procedeze la distrugerea acestora.
ART. 5
(1) Pn la eliberarea cardului duplicat, dovada calitii de asigurat se face cu adeverina de nlocuire a
cardului naional prevzut la art. 2 alin. (4), al crei model este prevzut n anexa nr. 2, care poate fi
eliberat titularului sau, dup caz, reprezentantului legal ori mputernicitului acestuia, de casa de asigurri de
sntate la care asiguratul este luat n eviden.
(2) Adeverina prevzut la alin. (1) are o valabilitate de 60 de zile de la data eliberrii acesteia i nceteaz
nainte de acest termen n momentul activrii cardului duplicat.
(3) Cardul duplicat se activeaz cu ocazia primei prezentri n vederea acordrii unui serviciu medical.
(4) Adeverina prevzut la alin. (1) este eliberat de casa de asigurri de sntate la care este luat n
eviden asiguratul la data nregistrrii cererii nsoite de toate documentele justificative prevzute la art. 4.
3

(5) Odat cu eliberarea adeverinei prevzute la alin. (1), casa de asigurri de sntate va modifica n
sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate starea cardului naional pierdut, furat, deteriorat,
cu date de identificare care nu corespund sau alte situaii justificate, din "ACTIV" n "SUSPENDAT", i
starea cardului naional cu defeciuni tehnice, erori ale informaiilor nscrise sau care nu poate fi utilizat din
motive tehnice de funcionare, din "ACTIV" n "DATE INCORECTE".
ART. 6
(1) Cardurile naionale deteriorate sau cu date personale de identificare care nu mai corespund depuse la
casele de asigurri de sntate vor fi distruse, n condiiile legii, n baza unui proces-verbal ncheiat n acest
sens.
(2) Cardurile naionale care prezint defeciuni tehnice, erori ale informaiilor nscrise sau care nu pot fi
utilizate din motive tehnice de funcionare, confirmate n acest sens de casa de asigurri de sntate, se
transmit sptmnal la CNAS pe baz de borderou centralizator.
ART. 7
(1) CNAS genereaz sptmnal din sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate, n prima
zi lucrtoare a sptmnii curente pentru sptmna anterioar, datele cu privire la cardurile naionale aflate
n starea "SUSPENDAT" i, dup caz, aflate n starea "DATE INCORECTE", la nivel naional.
(2) Datele validate, generate potrivit alin. (1), nsoite, dup caz, de cardurile naionale cu defeciuni
tehnice, erori ale informaiilor nscrise sau care nu pot fi utilizate din motive tehnice de funcionare i
borderoul centralizator al acestora se transmit Companiei Naionale "Imprimeria Naional" - S.A. pentru
producerea cardurilor duplicat.
(3) Cardurile duplicat al cror cost de producere i distribuie se suport de ctre asigurat, n condiiile art.
4 alin. (2) - (4), se predau caselor de asigurri de sntate, pe baz de proces-verbal de predare-primire, de
ctre Compania Naional "Imprimeria Naional" - S.A., dup producerea i personalizarea acestora.
Ulterior, casele de asigurri de sntate le predau n vederea distribuiei operatorului de servicii potale,
desemnat ctigtor ca urmare a procedurii desfurate n condiiile art. 5 alin. (2) din Normele metodologice
de aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de asigurri sociale de sntate din titlul IX "Cardul
european i cardul naional de asigurri sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 900/2012, cu modificrile i completrile
ulterioare.
(4) La primirea cardurilor duplicat de la Compania Naional "Imprimeria Naional" - S.A., casele de
asigurri de sntate modific n sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate starea
cardurilor duplicat din "TRANSPORT" n "INACTIV".
ART. 8
(1) Cardurile duplicat eliberate ca urmare a constatrii defeciunilor tehnice sau a erorilor informaiilor
nscrise pe cardurile naionale sau a constatrii faptului c acestea nu pot fi utilizate din motive tehnice de
funcionare, al cror cost de producere i distribuie se suport de ctre Compania Naional "Imprimeria
Naional" - S.A., se predau n vederea distribuiei ctre asigurat operatorului de servicii potale, desemnat
ctigtor ca urmare a procedurii desfurate n condiiile art. 5 alin. (2) din Normele metodologice de
aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de asigurri sociale de sntate din titlul IX "Cardul
european i cardul naional de asigurri sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 900/2012, cu modificrile i completrile
ulterioare, prin casele de asigurri de sntate, pe baz de proces-verbal de predare-primire, dup producerea
i personalizarea acestora.
(2) La primirea cardurilor duplicat de la Compania Naional "Imprimeria Naional" - S.A., casele de
asigurri de sntate modific n sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate starea
cardurilor duplicat prevzute la alin. (1) din "TRANSPORT" n "INACTIV".
ART. 9
(1) ncepnd cu data de 1 mai 2015, persoanelor prevzute la art. 336 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, care refuz n mod expres, din motive religioase sau de contiin,
primirea cardului naional, li se elibereaz de ctre casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden
adeverina de asigurat cu o valabilitate de 3 luni, al crei model este prevzut n anexa nr. 4.
4

(2) Adeverina de asigurat cu o valabilitate de 3 luni de la data emiterii se elibereaz la solicitarea

asiguratului pe baza unei cereri adresate casei de asigurri de sntate la care acesta este luat n eviden, al
crei model este prevzut n anexa nr. 3.
(3) Cererea, pentru prima solicitare de eliberare a adeverinei, va fi nsoit de cardul naional, n situaia n
care acesta a fost distribuit. n situaia n care cardul naional a fost returnat casei de asigurri de
sntate/CNAS anterior depunerii cererii de eliberare a adeverinei de asigurat cu o valabilitate de 3 luni,
asiguratul va face meniunea acestui fapt n declaraia pe propria rspundere.
(4) La eliberarea adeverinei de asigurat cu o valabilitate de 3 luni, casele de asigurri de sntate modific
starea cardurilor naionale returnate n sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate n
"BLOCAT".
(5) Pentru persoanele prevzute la alin. (1), care au refuzat iniial primirea cardului naional, casele de
asigurri de sntate pot elibera cardurile naionale oricnd n perioada de valabilitate a acestora, pe baza
unei cereri scrise a asigurailor. n aceast situaie, cardul naional se activeaz cu ocazia primei prezentri la
medicul de familie n vederea acordrii unui serviciu medical.
ART. 10
Anexele nr. 1 - 4 fac parte integrant din prezentul ordin.
ART. 11
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
Vasile Ciurchea
Bucureti, 27 februarie 2015.
Nr. 98.

ANEXA 1
___________________________________
|
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
|
|
.............................
|
|___________________________________|
CERERE
de eliberare a cardului duplicat
1. Numele:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
2. Prenumele:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
_
_
3. |_| CNP/|_| CID:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
4. Solicit eliberarea cardului duplicat i declar pe propria rspundere, cunoscnd
dispoziiile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul n declaraii, urmtoarele:
Motivul solicitrii cardului duplicat:
_
_
_
a) |_| Pierdere; b) |_| Furt; c) |_| Deteriorare;
_
d) |_| Modificri ale datelor personale (menionai numrul cardului mai jos):
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
_
e) |_| Alte situaii justificate:
______________________________________________________________________________
sau
5. Solicit eliberarea cardului duplicat pentru:
_
|_| Defeciuni tehnice, erori ale informaiilor nscrise sau cardul nu poate fi
utilizat din motive tehnice de funcionare (menionai numrul cardului mai jos)
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
Data
................

Semntura
___________________________________
|
|
|___________________________________|

______________________________________________________________________________
| Depunerea cererii se va face nsoit de o copie a actului de identitate. La |
| pct. 4 bifai o singur opiune.
|
|______________________________________________________________________________|

ANEXA 2
___________________________________
|
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
|
|
.............................
|
|___________________________________|
ADEVERIN
de nlocuire a cardului naional de asigurri sociale de sntate pn la eliberarea
cardului duplicat
1. Numele:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
2. Prenumele:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
3. CID:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
4. Numrul de identificare al cardului naional de asigurri sociale de sntate:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
5. Perioada de valabilitate a adeverinei este de 60 de zile de la data eliberrii
acesteia i nceteaz nainte de acest termen n momentul activrii cardului duplicat.
Data eliberrii
...............

___________________________________
| Semntura i tampila instituiei |
|___________________________________|

______________________________________________________________________________
| Toate normele aplicabile datelor vizibile reluate pe cardul naional de
|
| asigurri sociale de sntate i referitoare la descriere, la valori i la
|
| lungimea cmpurilor de date, precum i la observaiile care se refer la
|
| acestea se aplic i adeverinei.
|
|______________________________________________________________________________|

ANEXA 3
___________________________________
|
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
|
|
.............................
|
|___________________________________|
CERERE
de eliberare a adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni pentru persoanele care
refuz n mod expres, din motive religioase sau de contiin, primirea cardului
naional de asigurri sociale de sntate
Subsemnatul(a), ......................, nscut() la data de ............, n
localitatea
.....................,
domiciliat()
n
......................,
str.
.........................
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ...,
sectorul/judeul .........., posesor/posesoare al/a BI/CI seria .... nr. ....,
eliberat() de ................. la data de ................., cod numeric personal
...................,
avnd
codul
de
identificare
al
asiguratului
(CID)
............................,
declar pe propria rspundere, cunoscnd dispoziiile art. 326 din Codul penal cu
privire la falsul n declaraii, c refuz n mod expres, din motive religioase sau de
contiin, primirea cardului naional de asigurri sociale de sntate cu numrul de
identificare:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
i solicit eliberarea adeverinei de asigurat cu o valabilitate de 3 luni.
_
|_| Depun cardul naional de asigurri sociale de sntate.
_
|_| Declar c am returnat cardul naional de asigurri sociale de sntate Casei de
Asigurri de Sntate ................/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
anterior prezentei cereri.
Data
................

Semntura
___________________________________
|
|
|___________________________________|

ANEXA 4
ADEVERIN
de asigurat pentru persoanele care refuz n mod expres, din motive religioase sau de
contiin, primirea cardului naional de asigurri sociale de sntate
1. Numele:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
2. Prenumele:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
3. CID:
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|__|
4. Perioada de valabilitate a adeverinei este de 3 luni de la data eliberrii
acesteia.
Data eliberrii
...............

___________________________________
| Semntura i tampila instituiei |
|___________________________________|