Medicul poate pune in evidenta sindromul de iritatie meningeana prin efectuarea

unor manevre care tractioneaza tecile meningeene:

redoarea cefei - pacientul este in decubit dorsal, cu membrele inferioare intinse,
flexia pasiva a cefei este limitata ca miscare si dureroasa, direct proportional cu
intensitatea inflamatiei meningeene
semnul Brudzinski al cefei - se obtine prin fortarea miscari de flexie a cefei peste
limita de toleranta a bolnavului iar aceasta va uzura suferinta prin indoirea
genunchilor
semnul Brudzinski contralateral - se obtine cu pacientul in decubit dorsal,
efectuand o flexie totala a unui membrului inferior, din genunchi si coapsa, iar
pacientul va usura suferinta indoind si genunchiul contralateral
semnul Kernig 1 - din pozitia culcat in decubit dorsal, pacientul este ridicat cu
trunchiul la verticala iar aceasta va usura suferinta prin indoirea genunchilor
semnul Kernig 2 - din pozitia culcat in decubit dorsal medicul produce flexia din
articulatie a soldului, ridicand la verticala membrele inferioare iar pacientul va usura
suferinta prin indoirea genunchilor
semnul Kernig sensibilizat - se efectueaza pentru cazurile cu sindrom meningean
slab - din pozitia cu trunchiul la verticala patului se face suplimentar flexia cefei aceasta nu se poate realiza sau pacientul indoaie genunchii

Simptome datorate localizrii leziunii parenchimatoase

Acestea sunt SIMPTOMELE FOCALE (iritative i/sau deficitare) i realizeaz sindromul
clinic caracteristic al leziunii cerebrale. (21,46,50)
Simptomatologia iritativ este constituit de diverse tipuri de crize de epilepsie : crize
adversive, automatisme motorii, crize convulsive focale sau generalizate etc. Crizele focale
(pariale) repetitive, rezistente la tratament, orienteaz diagnosticul spre o leziune supratentorial
controlateral (mai ales crizele senzitivo-motorii); crizele adversive sau oculocefalogire sunt
constatate n leziunile frontale premotorii; crizele pariale cu generalizare secundar sau urmate
de deficit motor post-critic sunt evocatoare pentru o leziune tumoral (Arseni i colab., 1976).
De asemenea crizele convulsive generalizate cu debut tardiv sau modificarea aspectului clinic n
cazul unei epilepsii n antecedente necesit investigaii neurochirurgicale.
Simptomele focale deficitare se pot grupa n simptome produse de localizarea n :
- emisferele cerebrale,
- cerebel : n emisferele cerebeloase sau vermis.
- trunchiul cerebral.
Aceste simptomele focale difer ca intensitate n raport de momentul evoluiei leziunii, n
funcie de vrst. i de caracteristicile individuale. La copii sindromul focal apare tardiv, tabloul
clinic fiind dominat de la debut i n perioada de stare de HIC. La aduli sindromul neurologic
focal este mult mai pregnant.
Cele mai importante sindroame neurologice deficitare sunt (21,22,29,50):
- sindromul motor - deficite motorii (parez sau plegie), mai ales cu evoluie lent progresiv ;

de obicei deficitul motor este de tip mono- sau hemiparetic, mai rar apar parapareze ( n leziunile
lobului paracentral, bilateral).
- semnul Babinski prezent unilateral arat afectarea emisferului cerebral opus; prezena acestui
semn pare s fie un rspuns de eliberare de sub controlul i influena frenatoare a tractului
piramidal.
- semnul Babinski bilateral denot o ANGAJARE DE AMIGDALE CEREBELOASE i indic
urgena neurochirurgical.
- sindromul senzitiv: tulburrile de sensibilitate obiectiv de tip deficitar, trebuie analizate att
pentru sensibilitatea superficial, termic, tactil, dureroas, ct i pentru cea profund.
Deficitele de sensibilitate relev o leziune cerebral de tip parietal.
- tulburrile de vorbire - se ntlnesc N LEZIUNILE EMISFERULUI DOMINANT, fiind de
tip motor (leziunile lobului frontal - afazia Broca), sau de tip senzitiv (leziunile parieto-temporale
- afazia Wernicke).
- tulburrile de praxie constituie un element important n leziunile parietale fiind ntlnite att
n cele ale emisferului dominant (constructiv) sau nedominant (de mbrcare).
PRAXE s.f. Coordonare normal a micrilor n vederea executrii unor acte motorii adecvate scopului propus.

- tulburrile de gnozie sunt revelatoare pentru leziunile specifice diferiilor lobi cerebrali
(vizual - lobul occipital, tactil - lobul parietal etc.).
GNOZE s. f. (Psih.) Recunoatere a obiectelor cu ajutorul organelor de sim.
- modificrile de cmp vizual sunt revelatoare pentru leziuni la nivelul lobilor temporal
(quadranopsie superioar), parietal (quadranopsie inferioar) i occipital (hemianopsie
homonim) i pentru leziunile cilor optice
- tulburri de orientare n spaiu sunt revelatoare pentru lobul frontal, dar i n corelaia sa cu
lobul parietal i occipital.
- paraliziile de nervi cranieni sunt ntlnite frecvent: perechea VI este afectat n sindromul de
HIC, producndu-se strabism convergent; nistagmusul apare n tumori de fos cranian
posterioar; deficitele nervilor oculomotori i ultimele perechi de nervi cranieni, sunt
caracteristice pentru tumorile de trunchi cerebral.
- tulburrile trofice sunt de asemenea constatate n leziunile supratentoriale: corp calos i
leziuni parietale;
- tulburrile vegetative sunt constatate n leziunile temporale i fronto-orbitale;
- tulburrile extrapiramidale de tip hipertonie, rigiditate, hipokinezie, se constat n leziunile
nucleilor bazali.
- ataxia de trunchi denot o interesare cerebeloas : a vermisului i a lobului noduloflocular;
ATAXE s. f. (Med.) Tulburare a coordonrii micrilor voluntare din cauza lezrii unor ci nervoase
i centri nervoi.

- tulburrile de coordonare ale membrelor, revelatoare pentru afectarea emisferelor

cerebeloase;
- semnele de iritaie meningeal relev fie o HSA (posibil malformaie vascular rupt) fie o
tumor n fosa cranian posterioar, cu fenomene de angajare.
- redoarea cefei, pareza de motor ocular comun (midriaz i ptoza palpebral ipsilateral),
discret hemiparez controlateral aprute n cursul HIC, ridic suspiciunea de tumor
supratentorial complicat cu o hernia uncusului temporal i este urgen neurochirurgical.
Fenomenele neurologice devin extrem de grave cnd se realizeaz compresia trunchiului
cerebral, n incizura tentoriului de partea opus, aprnd hemipareza ipsilateral, desigur cu
modificarea strii de contien.
- tulburrile endocrine (sindrom adipozo-genital, pubertate precoce, diabet insipid,

acromegalia, sindromul Cushing, frecvente la copil) trebuie de asemenea investigate

neurochirugical.
- tulburrile psihice: scderea randamentului colar, regresul psihomotor, tulburrile de
memorie, atenie, calcul, starea de irascibilitate, agitaie sau starea de apatie, indiferen fa de
propria persoan i mediul nconjurtor, tulburrile de afectivitate, modificrile de caracter,
dispariia simului critic i mai ales autocritic, gatismul pot deschide tabloul clinic al unei tumori
intracraniene.
- afectarea strii de contien (obnubilare, confuzie, dezorientare temporo-spaial,
somnolen, com), este ntlnit predominant n tumorile profunde cu afectarea nucleilor bazali,
sau n orice fel de tumori, cnd acestea dezvolt conurile de presiune asupra structurilor liniei
mediane.