RINICHII SI CAILE EXCRETORII

Situatie:

organe toraco-abdominale, retroperitoneale, corespunzand T11-L3.

coasta 12 incruciseaza fata posterioara a rinichilor.
coasta 11 : rinichiul stang ii atinge marginea superioara, iar cel
drept, marginea inferioara.

Scheletotopic :

superior, linie prin procesul spinos T1;

inferior, linie prin procesul spinos L3;
lateral, verticala ce uneste extremitatea post. C11 cu creasta iliaca;
medial, verticala la 5 cm de linia mediana.

Mijloace de fixare:

1. Capsula fibroasa alcatuita din doua foite:

Foita posterioara subtire, rezistenta, numita fascia lui Zuckerkandl

Foita anterioara aderenta la peritoneul parietal posterior

la nivelul marginilor mediale ale rinichilor, cele doua foite sunt

unite prin tractusurile lui Laboureau.
intre rinichi si capsula fibroasa gaseste tesut adipos (capsula
adipoasa)
superior, cele doua foite se unesc si se insera pe fata inferioara a
diafragmei
inferior, capsula fibroasa ajunge in pelvis (canalul lui Tuffier)
prin canalul Tuffier se angajeaza ureterele

2. Formatii conjunctive subperitoneale:

Ligamentul hepatorenal
Ligamentul colorenal
Ligamentul duodenorenal

3. Vasele renale

4. Presa abdominala

Conformatie exterioara si raporturi: doua fete, doua

margini, doua extremitati.

Fata anteroexterna:

RD raporturi cu: colon ascendent, flexura hepatica, fata viscerala ficat, D2

RS raporturi cu: colon transvers, mezocolon, anse intestinale, arcul vascular
Treitz, fata post. stomac, corpul pancreasului, splina

Fata posterointerna: incrucisata de C12

Raporturi superior de C12: fata inf. a diafragmei, pleura diafragmatica, baza

plamanilor
Raporturi inferior de C12: grasimea pararenala Gerota, muschiul patrat al
lombelor, nervii toracolombari iliohipogastrici si genitofemurali

Marginea laterala: convexa, neteda, cu raporturi diferite:

RD: ficat, colon ascendent
RS: splina, colon descendent

Marginea mediala : concava, prezinta in centru hilul

renal
Suprahilar, rap. cu glanda suprarenala
Hilar, rap. cu elementele pediculului renal

(artera, vena,

limfatice, nervi, pelvis renal)

Subhilar, rap. cu portiunea extrarenala a pelvisului renal si
portiunea incipienta a ureterului
RD are raport medial cu VCI
RS are raport medial cu arcul vascular Treitz si Ao abdominala

Extremitatea superioara: raport cu glanda suprarenala si

originea m psoas
Extremitatea inferioara se sprijina pe pernuta adipoasa si
m psoas.

Structura:

1.

Capsula proprie renala

Parenchimul renal: corticala si medulara
Corticala: corpusculii renali Malpighi, piramidele Ferrein
(radiatiile medulare Ludwig)
Medulara: piramide renale Malpighi (7-14), papile renale,
coloanele lui Berthin

2.

Nefronul = unitatea histologica si fiziologica a rinichiului.

Este alcatuit din corpusculul renal si tubul urinifer.

Vascularizatie:

1.

Artera renala

Origine Ao abdominala, la nivelul L1; a renala dr este mai lunga,

trece post de VCI;
Ramuri colaterale: a suprarenala inf, ramuri ganglionare pt
limfonodulii lombari, a ureterala sup, aa capsuloadipoase;
La nivelul hilului, a renala se imparte in doua ramuri:
anterioara (prepielica)
posterioara (retropielica)
Linia de separare intre cele doua teritorii arteriale trece la 2-3 mm
posterior de marginea convexa (linia lui Hyrtl)

Venele renale: colecteaza sangele din doua retele venoase

renala si perirenala.
Vena renala stg este mai lunga, primeste perpendicular vasele
genitale stg si suprarenale si trece prin pensa aorticomezenterica
Ambele vene renale se varsa in VCI.

Limfatice: doua retele superficiala si profunda

Reteaua

superficiala dreneaza in limfonodulii lomboaortici

Reteaua profunda are acelasi traiect ca si vasele sanguine;
dreneaza in limfonodulii aortici (RS) si limfonodulii pericavi
(RD).

Inervatia: plexul solar, nv splanhnic mic, nv splanhnic inferior.

CAILE EXCRETORII
calicele renale, pelvisul renal si ureterul

Calicele renale: organe tubulare, situate in sinusul renal; sunt

de doua tipuri, mici si mari.

Calicele mici: 7-14, se insera in jurul papilelor, iar extremitatile centrale

conflueaza si formeaza calicele mari;
Calicele mari: in numar de 3 superior, oblic descendent; mijlociu,
orizontal; inferior, orizontal sau usor ascendent.

Calicele sunt inconjurate de tesut adipos, limfatice, vase sanguine

si filete nervoase.

Pelvisul renal (bazinet): formatiune cavitara, triunghiulara,

baza orientata lateral iar varful indreptat medial si inferior; se
termina intr-o portiune ingustata, numita coletul ureterului
Mai mult de jumatate este situat intrarenal;
Raporturi:
In seg intrarenal: anterior cu vasele renale, post cu tesutul renal si
vasele retropielice
In seg extrarenal: anterior cu vasele renale, fascia prerenala,
peritneul parietal post; pe dreapta are rap cu D2 si fascia Treitz dr.
Pe fata post a pelvisului se gasesc vasele retropielice numai in
portiunea supabord chirurgical. Post ai sunt raporturi cu: lama lui
Zuckerkandl,grasimea lui Gerota, marginea laterala m psoas varful
apofizei costiforme L1.

Ureterul

conduct musculomembranos ce strabate reg lombara, reg iliaca si

pelvisul osos;
are 2 segmente: abdominal si pelvin;
prezinta 3 ingustari: initiala(coletul ureterului), mijlocie
(incrucisarea cu vasele iliace), inferioara (la deschiderea in vezica
urinara);

Raporturile ureterului abdominal:

A. ureterul lombar:

Ant: peritoneul parietal post; raporturile difera pe dreapta si pe

stanga;
Pe dreapta: planul pancreaticoduodenal, fascia Toldt dr, a
iliobicecoapendiculocolica;
Pe stanga: fascia Toldt stg, a colica stg sup;

Posterior: m psoas, procese costiforme vertebre lombare;

Medial: pe dreapta cu VCI, lantul simpatic laterovertebral; pe stanga Ao
abdominala, arcul vascular Treitz;
Lateral: pol inferior rinichi, colonul, vasele genitale (aflate initial medial, il
incruciseaza anterior si se situeaza lateral);

B. ureterul iliac: incruciseaza vasele iliace conform legii lui Luschka

ureterul dr incruciseaza a iliaca ext la 1 cm de origine, ureterul stg incruciseaza
a iliaca comuna la 1,5 cm deasupra bifurcarii;
ant: acoperit de peritoneu parietal post; pe dr terminarea mezenterului,
apendice; pe stg radacina secundara mezosigmoid;
Post: aripioarele sacrate;
Lateral: vasele genitale;
Medial: promontoriul, spatiul terminoaortic(plexul hipogastric);

Raporturile ureterului pelvin

La barbat: 2 segmente parietal si visceral

Seg parietal: acoperit de peritoneul parietal; lat se afla peretele osos pelvin;
post se plaseaza a iliaca int, v iliaca int, nv obturator, a obturatorie, a
ombilicala, a genitovezicala; medial se situeaza rectul pelvin;
Seg visceral: se apropie de veziculele seminale si vezica urinara; este incrucisat
de a genitovezicala si ductul deferent;

La femeie: raporturi cu lig larg al uterului3 portiuni:

1. postligamentara este parietala si are raporturi ca la barbat; constituie latura
posterioara a gropitei ovariene Krause;
2. subligamentara este viscerala; ureterul patrunde in baza ligamentului larg
si este incrucisat anterior de a uterina si v uterina superficiala, iar posterior de
vasele cervicovaginale, v uterina profunda si a vaginala lunga;
3. preligamentara se aseaza pe fata anterioara vagin;

Vascularizatia

Artere:
1. a ureterala superioara origine in ramul prepielic al a renale;
2. a ureterala mijlocie origine in Ao, a iliaca comuna sau a iliaca interna;
3. a ureterala inferioara origine in a vezicogenitala la barbat si a uterina la
femeie;
in vecinatatea ureterului arterele se anastomozeaza formand un plex arterial
periureteral.
Vene:
satelite arterelor, se varsa in VCI, v iliace si genitale.
Limfatice:
1/3 sup ureterlimfonodulii lomboaortici sup;
1/3 mijl ureterlimfonodulii lomboaortici si iliaci;
1/3 inf ureterlimfonodulii iliaci interni.

Inervatia

plexul aorticorenal, spermatic si hipogastric.

Good bye
!