PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE N INTERVENIILE CHIRURGICALE

ASUPRA APARATULUI DIGESTIV

Probleme - durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric,stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie
- constipaie alternnd cu diaree
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n cazul hemoroizilor
- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie
Obiective
- pacientul s aib stare de bine psihic i fizic
- pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte
- s fie echilibrat respirator i circulator
- s nu prezinte semne de deshidratare
- s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii
- pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz piloric, abdomen acut,
HDS):
- reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor
- recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)
- notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete reechilibrarea hidroelectrolitic
- golirea tubului digestiv:
n interveniile pe intestinul gros se recomand:
- 4-6 zile regim alimentar nefermentescibil Iar cu o zi nainte de intervenie, regim hidric
administrare de purgative i clism evacuatoare nalt
dezinfecia intestinului se va face cu chimioterapice
- n intervenii/e pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim hidric, cu 12 h nainte se
ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.
- n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice
-pregtirea loca/ n cazul fistule/or biliare, Intestinale pentru reintervenie chirurgical: const n splarea tegumentelor
din jur, urmate de pansament protector timp de dou-trei zile naintea interveniei
PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N INTERVENIILE CHIRURGICALE PE TUBUL
DIGESTIV I GLANDELE ANEXE
Probleme
- durere, imobilitate, alimentaie inadecvat n deficit, anxietate, risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi,
complicaii pulmonare, evisceraie, tromboflebit
Obiective
pacientul s prezinte stare de bine"; fr dureri
s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator
s-i recapete independena n mobilizare, s aib o bun postur
pacientul s se poat alimenta pe cale natural
plaga operatorie s se vindece fr complicaii
Intervenii
- poziia pacientului dup actul chirurgical este decubit dorsal, n seara zilei 0poziie Fowler
mobilizarea pacientului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita (se ncepe cu
mobilizarea n pat apoi n poziie eznd, pacientul ajutndu-se de agtoarele fixate la pat).
alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:
interveniile pe esofag - alimentaia este parenteral, timp de cteva zile, se reia cu regim hidric, apoi
semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie complet
interveniile pe stomac - primele dou zile alimentaie pe cale parenteral, a treia zi regim hidric - (o linguri de
ceai la 1-2 ore), a patra zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup strecurat de zarzavat, n a cincea zi se introduce
iaurtul, brnza de vac, oul fiert moale, pinea. Dup o sptmn alimentaie complet pentru operaia de ulcer

interveniile pe intestinul subire - apendicectomie n ziua 0 alimentaie pe cale parenteral, ncepnd cu ziua 1 se
reia alimentaia treptat - regim hidric, hidrozaharat, lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie complet
interveniile pe intestinul gros - o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai, sup strecurat dup
care se trece la alimente semisolide
n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile
-intervenii pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale pe tubul digestiv:
- n caz de vrsturi - se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur cu presiune redus. Pe cale
injectabil se administreaz Torecan
- n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute sau se administreaz Miostin intramuscular
- n caz de sughi se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz iv 20-60 ml de soluie hiperton de
NaCI (20%)
-pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizarea precoce, gimnastic respiratorie. Preoperator se vor trata
infeciile pulmonare existente
-evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei, strnutului, vrsturii). Se
previne prin comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte.
-ngrijirea plgii operatorii ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale. De menionat tubul Kerhtee scoate din coledoc la
12 zile de ctre medic n colecistectomie. n colostomie ngrijirea este descris n Ghid de nursing"
-n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie, fiind foarte dureros. Dup fiecare scaun i
pn la vindecare pacientul va face baie de ezut pentru igien i confort
-educaia pacientului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie, colecistectomie, gastrostom i
colostom (vezi Ghid de nursing") i Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenta medical".
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL NETRAUMATIC

Abdomenul acut chirurgical netraumatic este reprezentat de totalitatea durerilo abdominale intense i de durat cu
debut brusc nsoite de tulburri locale i general care necesit intervenie chirurgical de urgen (apendicita acut, ulcer
gastric duodenal perforat, ocluzie intestinal, colecistit acut, pancreatit acut, litiaza vezicular, peritonit acut,
sarcin ectopic).
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- alimentaie bogat n grsimi, mese copioase (pancreatit acut, colecistit acut
- eforturi fizice mari
- persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale, femei cu amenoree
manifestri de dependen (semne i simptome)
- dureri - continue progresive - n inflamaii (apendicit, colecistit, pancreatit, peritonit)
- dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colic litiazic, ileus mecanic)
- dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asociaz cu semne de peritonit n infarctul mezenteric
- iradierea durerii poate fi n umrul drept, n colecistit sau n spate n pancreatit
contractur abdominal (aprare muscular)
-vrsturi alimentare sau biliare frison
meteorism abdominal stare de oc colaps
oprirea tranzitului intestinal pentru materii de fecale i gaze (ileus)
Problemele pacientului
- durere abdominal, anxietate, imobilitate, - risc de complicaii: - deshidratare - alterarea grav a respiraiei i circulaiei
(oc, colaps)
Obiective
- pacientul s-i exprime diminuarea durerii
- pacientul s fie echilibrat, fr semne de deshidratare, s se amelioreze funcia respiratorie i circulatorie
- pacientul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale, s aib ncredere n echipa de ngrijire
Intervenii Asistenta:
suprim alimentaia pe cale natural
transport pacientul la spital n vederea stabilirii diagnosticului n timpul cel mai scurt

n spital asigur repausul la pat

particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen ginecologic
recolteaz snge pentru hemoleucogram, hematocrit, glicemie, ionogram, rezerv alcalin, amilazemie, grup
sanguin i Rh
pregtete pacientul pentru radioscopia abdominal pe gol, dac este posibil l menine n ortostatism pentru a
pune n eviden eventualele niveluri de lichid
-pregtete pacientul pentru electrocardiogram (pentru a exclude diagnosticul de IMA)
-pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical de urgen la recomandarea medicului:
perfuzie intravenoas cu soluii hidratante pentru corectarea volemiei i combaterea acidozei
oxigenoterapie, aspiraie gastric
pregtete local tegumentele prin splare i dezinfecie
pregtete instrumentarul n sala de operaie pentru intervenia chirurgical.