Capitolul 2 Introducere n psihologia clinic militar

Acest capitol prezint aplicaiile psihologice clinice relevante pentru forele armate i
ofer o privire de ansamblu asupra aspectelor practice specifice ale cmpului. Inten ia este de a
oferi o discuie introductiv i faciliteaz nelegerea psihologiei militare clinice. Exist
caracteristici specifice i unice de a practica psihologia clinic ntr-un mediu militar care este
diferit de rolurile tradiionale. Acestea includ diferene distinctive n stagiu de pregtire i
practic, roluri de ofier fa de furnizor, influena rangului pe relatia terapeutica, limite distincte
de confidenialitate, dileme etice inevitabile de multiple rela ii, i nevoi unice de instruire
multiculturale. Acest capitol servete, de asemenea, s introduca restul acestei seciuni a cr ii
(care se concentreaz pe cea mai mare parte a operei clinice efectuate de psihologi militari),
inclusiv de fitness-pentru-activitatea evalurii, scurte psihoterapii, psihologie clinic, sntate
mintal, abuzuri i prevenie si evaluri ale riscului de sinucidere, precum i interven ii n cazul
abuzului de substana i tratamentul jocurilor de noroc. Psihologii din armata au, de asemenea,
oportuniti extraordinare pentru creterea personal i profesional prin programe de formare
postdoctorale. Instruirea avansat este oferit n psihologia copilului, neuropsihologie, medicina
de comportament i de sntate clinic n psihologie, psihofarmacologie, psihologia avia iei, i
psihologie medico-legal. Psihologii militari au adesea posibilitatea de a crea experiene de
formare post-doctoral, burse i s participe la unele dintre cele mai proeminente institu ii
naionale de nvmnt superior.
Furnizorul militar pentru sanatate mintala nu este exclusiv un clinician. De fapt, una
dintre cele mai timpurii lecii predate la intrarea n serviciul militar este c unul este un ofi er, iar
ulterior un al doilea furnizor
Funciile de conducere sunt foarte accentuat implicate n clinica militar psihologic,
precum i orice psiholog care nu prezint competen n acest domeniu, nu este probabil s fie
promovat la rangul urmtor. De fapt, imediat urmtor anului de stagiu, este o practic standard
pentru ca un intern absolvent s se mute, nu numai ntr-o poziie mai independent clinic, dar de
asemenea, s-i asume responsabilitatea de Leader. Acesta este cazul comun pentru un
sublocotenent (Navy) sau capitan ( Army i Air Force), care urmeaz s fie desemnat ca un ofi er
divizie a unui departament de sanatate mintala sau chiar ca un ef departament al unei instala ii
de tratare dependenta ntr- o locaie la distan sau de peste mri. Competen elor clinice se
dezvolta, precum aptitudinile de conducere, inclusiv de gestionare a personalului i a bugetelor,

dar i a rolurilor administrative referitoare la o ntreag comand (investigaii juridice, comitete

privind acreditarea organizaiilor de asisten medical, comisii disciplinare i de atribuire , etc.).
Problemele de intimitate i confidenialitate sunt, de asemenea, o provocare unic n
armat . Psihologii militari trebuie s fie bine informati cu privire la regulile APA, principiile
etice i s fie capabil s le aplice n contextul instruc iunilor militare i ordine de stat i legea
federal, precum i alte mandate care afecteaz viaa privat i confidenialitatea. Limitele de
confidenialitate se bazeaz pe principii etice complexe, care cel mai adesea cntresc drepturile
i interesele individului mpotriva drepturilor i intereselor unui grup. n armat, complexitatea
de confidenialitate n practicile civile este n continuare stratificata de concepte cum ar fi "de
impact pentru misiune" i " trebuie s tie", care ofer variabile importante n contrabalansarea
activitatii de zi cu zi a psihologului military.
Abiliti multiculturale generale care apar necesare pentru fiecare psiholog militar sunt
competene de terapie solide, motivaia de a explora i a lua la cunotina credinele personale ale
celor implicai, respectarea culturii alora, cunotine culturale i dorina de a discuta aspectele
culturale, i o capacitate de a evalua i s recunoasc tipul de relaie dorit de catre pacient.
Cunoaterea practicilor de sntate mintal n culturi specifice; flexibilitate n furnizarea de
tratament; i cunoaterea legilor locale de sanatate mintala, mai ales atunci cnd furnizarea de
ingrijiri n ri strine pentru a cetenilor strini , este de asemenea, esenial.
Psihologii militari au o mare responsabilitate. Deciziile lor de zi cu zi afecteaz
persoane, familii, i eficiena unitilor militare ntregi. Abiliti clinice i de conducere de baz
solide sunt absolut eseniale pentru capacitatea psihologilor de a ndeplini sarcinile militare.
Abilitile unice necesare psihologului militar combina o miestrie de psihologie tradi ional cu
situaii clinice i o nelegere a funciilor i nevoile armatei moderne . Dei exist multe
provocri, o carier n cadrul forelor armate este o opiune foarte interesanta si plina de
satisfactii pentru psihologii clinici

Capitolul 7 Prevenia suicidului n armat

Anul 1990 a reprezentat un punct de cotitur pentru Departamentul de Aprare al Statelor

Unite (DOD), n ceea ce privete suicidul n cadrul armatei. Acesta reprezint cauza cea mai
comun de moarte, dup accidentele cu maini i cauzate de boli, situndu-se pe locul trei n
clasamentul morilor care nu sunt determinate de lupte. n urma unor evenimente neprevzute,
precum sinuciderea amiralului Jeremy Boorda, DOD a desfurat mai multe studii n ncercarea
de a gsi metode de prevenie ale suicidului. n urma mai multor cercetri, forele aeriene au
cptat recunotina Casei Albe, pentru inovaiile n materie de reducere a suicidului:
promovarea cutrii de ajutor n situaiile critice i totodat creterea contiinei comunitii fa
de acest aspect.
Scopul acestui capitol este de a identifica poteniale resurse pentru clinicieni i diveri
lideri, n scopul preveniei suicidului i a reducerii comportamentului suicidal n cadrul armatei.
Suicidul a reprezentata una dintre cauzele principale de moarte n Statele Unite, printre
adolesceni. Rata suicidului variaz n funcie de vrst, gen i etnie. Studiile realizate au
evideniat diferene ntre femei i brbai, persoanele de sex masculin fiind mult mai predispuse
suicidului, indicnd, de asemenea i faptul ca americanii au o rata a suicidului mult mai ridicat.
Una dintre cele mai importante funcii ale epidemiologiei este studiul factorilor de risc.
Principiile generale se focuseaz pe gsirea acelor factori unde interveniile ar putea avea cel mai
mare impact. Unii factori de risc pot fi modificai, dac privim aspectele precum consumul de
alcool, comparativ cu alii.

Dintre cele mai ntlnite cauze ale suicidului, pot fi amintite

problemele legate de relaii, schimbrile inexplicabile de stare, izolarea, probleme financiare i

sociale, alte tentative de suicid.
n studiile recente, supravegherea suicidului a devenit un subiect important de interes
pentru Departamentul de Aprare (DOD). Acetia au nfiinat un departament de educaie pentru
prevenire a suicidului i totodat de ncercare de identificare a indivizilor cu risc crescut. Similar
cu acest departament, Forele aeriene au realizat un sistem de supraveghere al evenimentelor

suicidale. Acest departament se ocup cu introducerea datelor privind ncercrile de suicid i alte
date legate de aceste evenimente.
Investigaiile epidemiologice pot promova identificarea indivizilor cu risc, dar i evalua metodele
de prevenie i strategiile de intervenie. Supravegherea suicidului n armat cere cele mai bune
date despre populaia dificil. Pentru a putea compara n mod cert, datele dintre diversele
servicii, este important de identificat cte cazuri au determinare final, s cear definiii i criterii
consistente pentru cazurile active i s ncurajeze sistematic investigaiile dintre servicii.
n zona sntii mintale, pacienii suicidali sunt cele mai comune urgene vzute de ctre
clinicieni. Pentru profesionitii din aceast arie, a avea grij de pacienii cu probleme mentale
reprezint cea mai stresant ocupaie i provocare. Dac ameninarea snt ii publice de suicid
este att de real, nct medicii trebuie sa ia in considerare sobru posibilitatea de a pierde un
pacient din cauza sinuciderii, atunci furnizorii de servicii militare trebuie s in seama de acest
avertisment, i chiar mai mult, avnd n vedere provocrile unice cu care se confrunt n
desfurarea activitilor lor clinice, n medii dificile precum cele desfurate n zone ostile de
pompieri, operaiuni la bord, i cele de peste mri.
Ca urmare a descoperirilor conform crora peste 90 % dintre aduli care au murit din
cauza suicidulului au avut o tulburare mintala diagnosticat la data decesului , o serie de autori
au susinut utilitatea unor diagnostice asociate cu un risc ridicat de suicid n studiile bazate pe
comunitate drept ghizi pentru evaluarea riscurilor n cazurile acute. n armat, deciziile de
diagnostic, estimrile riscului i opiunile de intervenie sunt strns legate de considerentele de
fitness pentru datorie. Dei conceptul de fitness implic o decizie dihotomic (potrivit vs.
nepotrivit), n practic exist gradaii care s permit o anumit flexibilitate n luarea deciziilor
de personal.
Acest capitol cuprinde o viziune de ansamblu asupra prevenirii sinuciderii n DoD , cu
accente pe problemele epidemiologice, resurse de prevenire a sinuciderii i practici clinice n
evaluare i tratament . O atenie specific a fost dat comparaiei ntre servicii, riscuri i factori
de protecie, cercetarea populaiei pe baza sinuciderilor i tentative de sinucidere . Un caz a fost
fcut pentru necesitatea de a dezvolta un sistem de sinucidere al DoD. Programe de prevenire
multidisciplinare au fost observate pentru fiecare serviciu. De asemenea, strategii practice de
evaluare clinica si de intervenie au fost discutate cu privire la problemele i preocuprile

liderilor de trupe. Armata a fost n fruntea eforturilor naionale pentru prevenirea sinuciderii,
colaborarea continu ntre servicii ar trebui s stimuleze inovaia n continuare n abordarea
sinuciderii ca o problem grav de sntate public n Statele Unite ale Americii.
Capitolul 8 Consumul de substane i tratamentul pariurilor n armat

Consumul de substane a fost monitorizat pe perioadele de conflict, cum ar fi n perioada

rzboiului civil, cnd, de exemplu, consumul de alcool i opiu erau comune.
Probleme cu alcoolul afecteaz disponibilitatea personalului pentru misiuni n intregul
spectru de specialiti militare ocupaionale . De exemplu, n domeniul aviatic US Navy, abuzul
de alcool i dependena sunt diagnosticele cel mai des ntlnite.
Membrii armatei se confrunt cu un nivel ridicat de stres care nu este ntlnit de obicei
de ctre populaia civil (de exemplu: pierderea libertii personale, desfurarea activitii n
zonele periculoase , mutarea domiciliului frecvent i/ sau absene din familie). Pentru militari,
nsui stilul de via este considerat un factor care contribuie la niveluri abuzive de consum de
alcool. De fapt , se estimeaz c 25 % dintre brbaii i femeile din cadrul armatei folosesc alcool
ca o strategie de coping.
Dei problemele legate de abuzul de substane continu printre Personalul n uniform,
o atenie deosebit a fost acordat reducerii impactului acestora n ntreaga comunitate de
militari.
n sistemul militar , serviciile de prevenire si abuzul de substane este sub sfera de prevenire a
specialistilor atestati, n ncercarea de reducere a necesitii consumului de droguri i al
consilierii n cazul abuzului de substane. n cele mai multe situaii, furnizarea de servicii de
prevenire nu este o responsabilitate principal de psihologiei militare. Psihologia si psihiatria din
ntreaga armat acoper aceste domenii, cu toate acestea, sunt adesea atribuite de ctre conducere
programe de tratament pentru abuzul de droguri ctre practicieni independeni autorizai. Acest
rol permite interaciunea cu literalmente mii de membri militari i ajut la dezvoltarea
programelor locale de prevenire.
Ca i n cazul serviciilor de prevenire , fiecare ramur a armatei care ofer educa ie
despre alcool vizeaz promovarea consumului responsabil de alcool . Aceste programe de
intervenie timpurie sunt orientate spre personal cu risc pentru a dezvolta probleme mai grave,

cum ar fi abuzul de alcool sau dependent de substante. Programele educa ionale sunt de obicei
recomandate la primul semn c o persoan ia de decizii nechibzuite. Declanare pentru o
trimitere la un program de intervenie timpurie este , de obicei, un incident legat de consumul de
alcool.
Evalurile de diagnostic pentru a determina prezena unor tulburari de substanta
generale sunt: sesizarea i screening-ul efectuae. Dei membrii de servicii sunt ncurajai s se
autosesizeze dac ei cred c pot avea o problem cu consumul de alcool, cel mai frecvent traseu
recomandare pentru un screening este preocupare a conducerii.
Integrarea criteriilor de diagnostic i de plasament n tratamentul problemelor de abuz
de droguri necesit o cunoatere aprofundat a simptomelor posesorilor. Un exemplu poate fi
considerat Institutul Clinic Retragerea i Evaluare, pentru procedurile de evaluare i corelare de
probleme de abuz de droguri cu alte probleme de sanatate mintala si/ sau probleme medicale
(diagnostice duble ) . De interes special n mediul militar de astzi este rata de stress posttraumatic la persoanele care se ntorc din zonele de rzboi . Avnd n vedere o cantitate
semnificativ de aparitie a unor indivizi cu PTSD corelat cu probleme de abuz de droguri, au
fost investigate zonele de diagnostic i de tratament.
Necesitatea de putea realiza prognosticuri/ proiectii asupra PTSD, dar i de asemenea,
pentru tratament simultan pentru ambele afectiuni a fost recunoscut de ctre unii furnizori, iar
unele programe pentru abuzul de substante n cadrul militar iau n aria de acoperire i PTSD.
Este de remarcat faptul c jocurile de noroc sunt semnificativ diferite de abuzul de
substan n ceea ce privete politica militar i confidenialitate. ntruct abuz substan trebuie
s fie raportat la o comand, o problem de jocuri de noroc n sine nu. Cele mai multe cazuri de
jocuri de noroc patologice ntlnite de psihologii militari i psihoterapeu i implica
comportamente adictive asociate cu activiti juridice cum ar fi sloturi si jocuri de cazino.
Dei consumul de substane continu s fie o problem n armat , fiecare serviciu ofer
o gam complet de servicii, de la programe de prevenire de nivel intensiv de tratament.
Intervenia timpurie este prevzut la prima indicaie conform creia ar putea exista o problem.
Opiuni excelente de tratament exist i sunt la dispoziia oricrui membru militar care are nevoie
de ele. Mediul militar ofer sprijin social semnificativ membrilor militari cu probleme de
substan i tratamentul pentru toi membrii . Dei abuzul de substante si de jocuri de noroc

patologic sunt foarte dificil de tratat , n orice cadru, membrii militari au o gam de op iuni
educaionale i de tratament care sprijin pregtirea i recuperarea.

Capitolul 16 Intervenii psihologice dup dezastre sau traume

Domeniul rspunsului n caz de dezastre cunoate un curs de dezvoltare rapid,

ndemnat de evenimente cum ar fi atentate teroriste i un numr ridicat de dezastre naturale .
Psihologii au un rol important n sprijinirea celor care au experimentat sau au fost martorii unui
dezastru sau un alt eveniment traumatic personal. Dat fiind apropierea lor de evenimentele
traumatice frecvente, psihologii militari sunt ntr-o poziie unic de a studia modul n care
oamenii reactioneaza ntr-o criz i pentru a investiga forma optim de a interveni n timpul i
dup un dezastru traumatic personal.
n rutina militar, operaiuni care implic utilizarea i declanarea de arme i expunerea
riscurilor tehnice extrem de distructive pot duce uneori la tragedie. Profesionistii din domeniul
sanatatii mintale militare trebuie s fie instruii n rspunsurile eficiente la sinucideri n unitate i
pierderea de personal n altele circumstane dect rzboiul, precum i imediate tehnici de
intervenie, n scopul de a ajuta att supravieuitori ct i pentru a oferi un rspuns la dezastre pe
scar larg, fie de origine natural sau de design uman. Rspunsurile psihologilor militari trebuie
s consolideze unitatea de coeziune; permite rspunsuri adecvate la durere i pierdere; includerea
de reducere a riscurilor, rezistenta personalului i reziliena; si de a identifica pe cei care pot
solicita servicii de dincolo de intervenia timpurie. Acest capitol descrie problemele pertinente
legate de rezistena uman n faa unor poteniale traumatisme, n special pentru cei cu risc
ridicat, precum i strategii cu care au intervenit profesionistii din domeniul sanatatii mintale
militare.
Studiul rspunsurilor umane la traumatisme n forele armate americane merge napoi
ctre Primul Rzboi Mondial, cnd etichete precum nevroza de rzboi i oc au fost descries ca
rspunsul reactiv de combatere a expunerii. De-a lungul istoriei militare, rspunsurile la
holocaustul nuclear, lagrele de concentrare, precum si cresterea letalitatii de lupt, pentru a
numi cteva, a dus la studiul crescut al rspunsului la traume umane.

Pentru militari, pompieri, precum i profesionitii din domeniul sntii evenimentele

traumatice sunt medii imnevitabile la care acetia sunt expui. Capacitatea de a face fat n mod
eficient evenimentelor traumatizante poteniale este unul din semnele distinctive ale capacit ii
i de formare bazate pe competene . n plus la dezvoltarea iniial de calificare, perfec ionare i
practic, multe programe de formare ofer clasificri ale potrenialelor scenarii de expunere, cum
ar fi filmele i simulri de formare, care pregtesc stagiarul pentru un control mai sofisticat de
comportament n timpul ntlniri traumatice.
Cei implicai n evenimente catastrofale poate avea simptome aparent patologice, dar
profesionistii din domeniul sanatatii mintale trebuie s realizeze c aceste reacii sunt, probabil,
normale. Reaciile imediate la trauma se pot manifesta ele nsele, n multe moduri, inclusiv ceea
ce sunt de obicei considerate a fi simptome psihologice severe, cum ar fi dezorientare si panica.
Primul ajutor psihologic este, n esen, un rspuns imediat la un dezastru i de obicei una n care
nu a existat nici un avertisment dect evenimentul iminent (de exemplu, atac terorist sau de
fotografiere coal). Accentul principal este pe siguranta, orientndu-se pe persoane fizice,
precum i satisfacerea nevoilor de baz (care include sprijin emoional). Acest rspuns presupune
triaj de sanatate mintala a acestor supravieuitori care au cea mai mare nevoie de asisten
imediat din cauza reaciilor severe de stres , cum ar fi dezorientare, simptome fiziologice
semnificative sau comportamente care ar putea constitui un pericol pentru sine sau alii
Att serviciile militare ct i cei care nu au legtur cu activitatea militar sunt necesare
n prezent, mai mult dect la orice moment anterior, pentru a rspunde la diferite tipuri de
dezastre. n plus fa de traumele de rutina n cursul activitii militare , societatea a fost inundat
de dezastre de toate tipurile la nivel mondial
Psihologii care raspund la astfel de tragedii trebuie s conceptualizeze interventii posttraumatice, folosind un model care ia n considerare caracteristicile individuale i de grup ale
supravietuitorilor, tipul de dezastru, precum i nivelul de traumatizare. Orice intervenie trebuie
s fie preventiv i terapeutic i pentru a favoriza rezistena psihologic. Dezvoltarea i
implementarea unor strategii eficiente si de tratament de intervenie necesit o analiz clinica
puternic, o cunoatere cuprinztoare a literaturii de rspuns n caz de dezastre, de sanatate
mintala, o instruire formal n rspunsul n caz de dezastre, experien supravegheat, cercetari
solide, precum i capacitatea de a lucra ca un membru al echipei n rndul unei mari varietati de
experi.