Introducere

Aceast seciune trateaz general interveniile psihologice validate tiinific, precum i

noi mecanisme care sunt influeneaz interveniile psihologice validate tiinific sau n curs de
validare tiinific. Sunt noiuni recente pe care fiecare psiholog documentat ar trebuie s le
dein.

Concepte relevante n interveniile psihologice. Noiuni de frontier

A. Reziliena

Termenul de rezilien psihologic se refer la abilitatea unei persoane de a se adapta cu

succes la forme de stres acut, cronic sau la evenimente traumatice (Ruter, 2006). Reziliena
psihologic poate fi definit de asemenea ca i flexibilitate n rspunsul la condiii situaionale
schimbtoare i abilitatea de a reveni pe urma experienelor emoionale negative (Block &
Kremen, 1996). Astfel o persoan rezilient este cea care a nfruntat un eveniment stresant sau
aversiv i care continu sa dea dovad de rspunsuri adaptative la stres att la nivel psihologic,
ct i fiziologic (Charney, 2004).
Determinanii psihosociali ai rezilienei psihologice au fost obiectul unui numr mare de
studii. Astfel, au fost descoperii o serie de factori care sunt asociai cu reziliena, promovnd
adaptarea cu succes la evenimente stresante i care pot contribui la prevenirea declanrii
tulburrilor psihice cum ar fi tulburarea depresiv major, tulburri de anxietate sau altele.
Astfel, reziliena a fost asociat cu:

aspecte relaionate cu funcionarea intelectual i flexibilitatea cognitiv (stil explicativ

pozitiv, reinterpretare cognitiv i acceptare)

ataament social i comportamente sociale precum altruismul

concept al sinelui pozitiv i reglare emoional eficient

emoii pozitive, incluznd umor i optimism

capacitatea de a converti neajutorarea traumatic n ajutorare nvat ( eng. learned

helpfulness)

sens i semnificaie, incluznd religiozitate i spiritualitate

suport social, incluznd idoli (acceptarea suportului social)

stil de coping activ n confruntarea cu stresori (planificare, rezolvare de probleme),

incluznd exerciii fizice

capacitatea de a privi informaiile noi legate de evenimentul traumatic ntr-o manier

pozitiv, respectiv capacitatea de a gsi sens ntr-un eveniment traumatic ( (Feder et al., 2009).

n ncercarea de a formula un model integrativ al rezilienei, pe lng determinanii

psihosociali ai acesteia, s-au studiat i factori genetici, biologici, de mediu, ct i factori la nivel
familial i de comunitate care ar putea interaciona n timpul expunerii la un eveniment stresant
specific, precum i mecanismul prin care ar putea aprea rspunsul rezilient n faa stresului.
Astfel, potrivit acestei abordri, ntr-un review al conceptului s-a propus c la nceputul
dezvoltrii genele unei persoane n interaciune cu factorii de mediu formeaz circuitele neurale
i funcionarea neurochimic, care sunt exprimate ntr-o plaj observabil de comportamente i
puncte forte psihologice, caracteristice indivizilor rezilieni. Diferite polimorfisme genetice
afecteaz reactivitatea limbic i conectivitatea prefronatal-limbic a persoanei, influennd
rspunsurile sale iniiale la evenimente negative sau traumatice, ct i capacitatea de

reinterpretare cognitiv (eng. cognitive reappraisal) a acelor evenimente. Capacitatea funcional

a structurilor cerebrale implicate n circuitele cerebrale care mediaz dispoziia i emoiile,
determin reziliena n faa stresului, reflectat n profilul psihologic al individului. Funcionarea
mai adaptativ a circuitelor implicate n fric, recompens, reglare emoional sau n
comportament social este considerat baza capacitii individului rezilient de a nfrunta frici, a
experenia emoii pozitive, a cuta modaliti mai pozitive de a reformula evenimentele stresante
i de a gsi beneficii n relaiile de prietenie suportive.
Modelul biopsihosocial (Davydov et al., 2010) asum existena mai multor procese att n
interiorul, ct i n exteriorul organismului, care l protejeaz de perturbri, similar cu modelul
complex al sistemului de protecie somatic (de exemplu sistemul imunitar). Aceast abordare
susine c pentru a face fa unei provocri psihologice, individul ar trebui s posede un
mecanism (sau mai multe) capabil s recunoasc i s neutralieze aversitile i efectele lor
relaionate. Aceste mecanisme reziliente, similare cu cele ale imunitii somatice fa de un
patogen specific, pot fi nscute sau dezvoltate n mod natural, prin adaptare individual, sau
artificial, prin influene externe - ca de exemplu prin activiti care promoveaz sntatea
public. Aceste mecanisme pot s protejeze sau s promoveze sntatea mintal, s accelereze
recuperarea sau s reduc efectul negativ al stresorilor. Aceast model se refer la:

factori care reduc efectul negativ al stresorilor, care pot s acioneze mpotriva factorilor

de risc (care la rndul lor ar putea fi dificil de modificat, ca de exemplu factori genetici sau
srcia).

factori protectivi, care pot reduce probabilitatea patologiei

factori de promovare care sporesc n mod activ starea de bine psihologic

Prin urmare, conceptul de rezilien poate fi abordat din trei perspective:

1.

Perspectiva reducerii prejudiciului (mecanismul recuperrii)

n aceast abordare, reziliena este conceptualizat ca recuperarea rapid i eficient dup

un eveniment stresant. Astfel, individul rezilient este afectat de evenimentul stresant, dar revine
repede la nivelurile iniiale ale funcionrii mentale, emoionale, cognitive i fiziologice.
2.

Perspectiva proteciei

Reziliena, n aceast abordare, este descris in termeni de mecanisme de protecie, care

contribuie la meninerea unui anumit nivel de sntate mintal n faa aversitii. Factori specifici
diferii ar putea fi relaionai cu reziliena la mai multe niveluri (familie, grup, comunitate). n
aceast abordare, persoanele reziliente sunt afectate ntr-o mai mic masur de evenimentele
negative, dect cele mai puin reziliente.

3.

Perspectiva promovrii (sntii mintale)

Focusul acestei abordri este reprezentat de dezvoltarea unor resurse adiionale, care pot
fi utilizate de mecanismele de protecie i de reducerea prejudiciului. Emoiile pozitive reprezint
o astfel de resurs. Teoria broaden and build (Fredrickson, 2001) susine c emoiile pozitive i
cele negative au funcii adaptative, precum i efecte cognitive i fiziologice distincte i
complementare. Emoiile negative reduc repertoriul de gnduri-aciuni, pregtind individul s se
comporte ntr-un mod anume (de exemplu reacia "lupt sau fugi") pe cnd emoiile pozitive

sporesc acest repertoriu de gnduri i aciuni, individul avnd o plaj mai larg de cogniii i
comportamente la dispoziie. Prin faptul c individul se angajeaz ntr-o varietate mai mare de
comportamente, sau are mai multe perspective asupra unei situaii, el i dezvolt resursele
sociale, fizice i intelectuale, pe care le poate utiliza apoi n momente stresante. De exemplu, n
cazul unei situaii amenintoare, individul poate resimi fric, iar repertoriul de comportamente
va cuprinde opiunile lupt sau fugi, deoarece aceste opiuni s-au dovedit eficiente pe parcursul
evoluiei. Comparativ, dac persoana se afl ntr-un context benefic i resimte emoii pozitive,
cum ar fi interes sau bucurie, repertoriul lui de comportamente se lrgete, el putnd de exemplu
s studieze ceea ce i-a trezit interesul, astfel dezvoltnd resursele sale intelectuale, sau se poate
ntlni cu prieteni, aciune care poate ntri legturile sociale, sau se poate angaja n alte
activiti, varietatea fiind crescut. n faa unor evenimente stresante viitoare, individul va putea
folosi acele resurse (suportul social sau cunosiinele dobndite) pentru a face fa cu succes
evenimentului aversiv. n relaia dintre distres i rezilien, emoiile pozitive ocup un rol de
mediere, persoanele reziliente resimind cu o frecven mai crescut emoii pozitive chiar i n
timpul unor evenimente stresante, utliznd mindsetul mental sporit pentru a reduce emoiile
negative resimite i a-i reveni mai repede n urma evenimentului stresant. (Tugade &
Fredrickson, 2004). Astfel, prin aceast perspectiv, persoanele reziliente dispun de resurse, cum
ar fi emoionlitatea pozitiv, care acioneaz ca factori protectivi i factori care reduc prejudiciul,
ei resimind mai puin distres sau i ajut s-i revin mai repede n cazul n care au resimit
distres. Ocurena emoiilor pozitive zilnice acioneaz ca un moderator al reactivitii la stres i
ca un mediator al recuperrii de la evenimente stresante (Ong et al., 2006; Tugade &
Fredrickson, 2004)
Prin urmare, emoionalitatea pozitiv este un mecanism prin care persoanele reziliente fac

fa evenimentelor stresante, ele resimind emoii pozitive chiar dac nfrunt evenimente
stresante i folosindu-se de acestea pentru a se recupera mai repede. Se pune astfel ntrebarea, ce
mecanism avantajeaz aceste persoane n a avea emoii pozitive? De ce difer ele de alte
persoane, clasificate ca fiind mai puin reziliente care resimt emoii negative n faa unor
evenimente negative? Relevarea acestui mecanism, ar putea eficientiza interveniile menite s
sporeasc reziliena la persoanele care beneficiaz de ea ntr-o mai mic msur. Un posibil
rspuns la aceast ntrebare poate fi gsit n modalitatea n care indivizii i gestioneaz emoiile.
1.

Flexibilitatea cognitiv
Care este ns backgroundul cognitiv al acestor abiliti? Un proces cognitiv care este n

mod particular important pentru reglarea emoional i pentru rezilien, este flexibilitatea
cognitiv.
Aceasta este definit ca fiind abilitatea de a genera i schimba modalitatea de a reaciona
n funcie de cerinele schimbtoare ale mediului (Lezak, 1995). Dac de exemplu, sun telefonul
n timp ce o persoan scrie, atunci aceast persoan trebuie s inhibe schema responsabil de
scriere, s comute la schema responsabil de aciunea de a vorbi la telefon, s activeze acea
schem astfel nct s poat s rspund la noua situaie. Prin urmare, flexibilitatea cognitiv
implic mai multe componente al funciilor executive, cum ar fi memoria de lucru, inhibarea
rspunsului i schimbarea setului mental (eng. set-shifting) (Malooly, 2012). Flexibilitatea
cognitiv are dou componente centrale (Miyake et al., 2000): inhibiia i comutarea. Inhibiia
presupune abilitatea de a trece peste un rspuns predominant i de a inhiba procesarea
informaiilor irelevante. Comutarea implic jonglarea sau schimbarea repetat ntre seturi
mentale prin activarea informaiilor relevante i dezangajarea de la informaii irelevante (Genet
& Siemer, 2011).

Studiile arat c exist o legtur ntre flexibilitatea cognitiv i reglarea emoional

(Ochsner & Gross, 2007). S-a demonstrat c deficite in funciile executive, din care face parte
flexibilitatea cognitiv, sunt asociate cu o reglare deficitar a emoiilor. Inflexibilitatea cognitiv
a fost asociat cu depresie i ruminaie, un pattern de gndire dezadaptativ care implic
concentrarea ateniei pe starea emoional negativ proprie (Whitmer & Banich, 2007).
ntr-un studiu care a investigat mecanismele cognitive ale rezilienei ca trstur, s-a
descoperit c flexibilitatea cognitiv prezice diferenele individuale regsite n reziliena ca
trstur (Genet & Siemer, 2011). Aceast descoperire este n concordan cu teoria broaden and
build (Fredrickson, 2001) menionat anterior, care propune ideea c emoiile pozitive
promoveaz extinderea repertoriului de aciuni i flexibilitate cognitiv, ducnd n schimb la
rezilien. Studiile arat c afectivitatea pozitiv sporete flexibilitatea n gndire (Isen, 2002). n
plus, diferenele individuale privind capacitatea memoriei de lucru nu au fost asociate cu
reziliena ca i trstur, acest fapt indicnd c reziliena crescut nu este doar rezultatul
funcionrii superioare a funciilor executive, ci c mai degrab este relaionat cu procese
specifice asociate cu flexibilitatea. De asemenea, flexibilitatea cognitiv nu a corelat cu
msurtori asociate rezilienei ca trstur, sugernd faptul c flexibilitatea cognitiv este
relaionat n mod specific cu reziliena ca trstur i nu corespunde doar cu trsturi adaptative
n mod general. Prin urmare, flexibilitatea cognitiv este un predictor unic al rezilienei ca
trstur (Genet & Siemer, 2011).

2.

Sumarizare
Dac ne uitm la cele trei concepte prezentate mai sus, putem observa c toate implic

flexibilitate i au ca scop adaptarea cu succes la cerinele mediului. Reziliena se refer la

abilitatea de adaptare flexibil la evenimente stresante de via, reglarea emoional adaptativ la

abilitatea de a utiliza flexibil o gam ct mai larg de strategii de reglare emoional pentru
adaptarea cu succes la o situaie specific, iar flexibilitatea cognitiv la abilitatea de a genera i
schimba modalitatea de a reaciona n funcie de cerinele schimbtoare ale mediului. Avnd
modalitatea de manifestare i scopuri similare, se isc ntrebarea dac aceste procese sunt
interrelaionate.
Relaia dintre reglarea emoional i rezilien a fost demonstrat n studiul realizat de
Bonanno et al. (2004), cnd s-a dovedit c abilitatea de a suprima i de a spori n mod flexibil
exprimarea emoiilor ca rspuns la imagini evocatoare din punct de vedere emoional a prezis
niveluri mai sczute de distres la studenii din New York la un an i jumtate dup atacurile
teroriste din 11 Septembrie 2001. De asemenea, n studiul realizat de Fredrickson (2004), n care
reziliena a fost msurat att ca trstur ct i ca "efectul de revenire", din punct de vedere
emoional i fiziologic, s-a demonstrat c utilizarea reinterpretrii cognitive contribuie
semnificativ la reziliena psihologic. n acest studiu s-a descoperit c persoanele mai reziliente
evalueaz o situaie stresant ca fiind mai puin amenintoare dect persoanele mai puin
reziliente. Utilizarea reinterpretrii cognitve a mediat efectul rezilienei ca trstur asupra
duratei revenirii cardiovasculare, componenta fiziologic a efectului de revenire. Mai mult, s-a
descoperit c persoanele care prezint o rezilien sczut pot beneficia de rezultate pozitive dac
sunt instruii s foloseasc strategii de reinterpretare cognitiv. Astfel, este posibil ca unele tipuri
de intervenii, cum ar fi cele care promoveaz abiliti de reinterpretare cognitiv s fie utile n
mod special acelor persoane care prezint un nivel al rezilienei mai sczut (Tugade &
Fredrickson, 2004).
Fiindc reziliena ca trstur presupune abilitatea de adaptare flexibil la evenimente de

via, procesele cognitive care promoveaz flexibilitatea sunt cruciale pentru rezilien. Studiul
realizat de Genet & Siemer (2011) a dovedit relaia dintre flexibilitatea cognitiv i rezilien.
Genet i Siemer (2011) au sugerat c o modalitate prin care flexibilitatea cognitiv ar putea fi
relaionat cu reziliena ar fi prin faptul c promoveaz o reglare emoional flexibil i eficient.
Se tie c dac funciile executive, din care face parte si flexibilitatea cognitiv, sunt deficitare,
atunci i reglarea emoional este difcitar, prezentnd patternuri de rspunsuri inflexibile.

B. Reglarea emoional

Reglarea emoional se refer la un set de procese automate i controlate, care sunt

implicate n iniierea, meninerea i modificarea ocurenei, intensitii i duratei strilor afective
(Gross & Thompson, 2007). Persoanele i regleaz emoiile din motive variate, fie pentru a-i
atinge scopurile, fie din motive hedonice sau pentru a-i nbuntii funcionarea social (Koole,
2009). Strategiile utilizate pentru reglarea emoional difer n funcie de momentul n care
aceasta apare n procesul de generare a emoiilor. Astfel, strategiile care apar timpuriu n procesul
de generare a emoiilor se numesc strategii focalizate pe antecedente, iar cele care apar dup ce
emoia a fost generat, se numesc strategii focalizate pe rspuns i au ca scop modificarea
rspunsurilor comportamentale, fiziolgice sau subiective ale emoiilor.
Potrivit teoriei lui Gross i Thompson (2007) privind modelul modal al emoiilor, exist
cinci familii de strategii de reglare emoional. Primele patru, sunt strategii focalizate pe
antecedent, printre acestea numrndu-se selectarea situaiei, modificarea situaiei, alocarea
ateniei i schimbarea cognitiv, unde se ncadreaz i reevaluarea cognitiv. A cincea familie de
strategii, modularea rspunsului, fiind o strategie focalizat pe rspuns.

Selectarea situaiei implic procedarea n aa fel nct ansele ca individul s ajung ntro anumit situaie care are potenialul de a-i provoca emoii dezirabile sau indezirabile s creasc
sau, respectiv, s se reduc. Un exemplu pentru aceast strategie ar fi nchirierea unui film de
comedie dup o zi grea la serviciu.
Modificarea situaiei se refer la eforturile depuse direct pentru a modifica o situaie cu
scopul de a altera impactul ei emoional. Aceast strategie se refer doar la modificarea mediului
extern, fizic, nu i la cel intern, cognitiv. Continund exemplul de mai sus, persoana care merge
la magazin s nchirieze un film de comedie, poate constata c la acel magazin lucreaz un vecin
cu care a avut conflicte, o situaie cu potenialul de a evoca emoii negative, astfel persoana poate
decide s mearg la alt magazin sau s atepte ca vecinul s ias din tur. Strategiile de selectare
i modificare a situaiei ajut individul s modeleze situaia n care se afl. Cu toate acestea,
oamenii pot s-i regleze emoiile i fr a schimba mediul.
Alocarea ateniei se refer la modul n care persoanele i direcioneaz atenia ntr-o
situaie dat pentru a-i influena emoiile. Aceast strategie poate fi privit ca o versiune intern
a strategiei de selectare a situaiei. n cadrul acestei familii de strategii de reglare emoional, se
pot ntlni dou tipuri de strategii specifice. Distragerea ateniei se refer la focalizarea ateniei
pe diferite aspecte ale situaiei sau ndreptarea n totalitate a ateniei spre un alt obiect diferit de
situaie. Astfel, persoana poate decide s intre n magazin, dar s nu-i acorde atenie vecinului,
adic s-l ignore i s aleag s se focuseze pe filmul pe care dorete s-l nchirieze.
Concentrarea, pe de alt parte, se refer la focusarea ateniei asupra aspectelor emoionale ale
situaiei. De exemplu, persoana se poate focaliza asupra faptului c a gsit filmul pe care l cuta,
sau se poate focaliza n mod repetitiv asupra conflictului pe care l-a avut cu vecinul i asupra
emoiilor provocate, astfel intrnd ntr-un proces ruminativ.

Schimbarea cognitiv se refer la schimbarea modalitii n care o persoan interpreteaz

situaia, cu scopul de a-i altera semnificaia emoional, prin modificarea modului n care
persoana gndete fie despre situaie, fie despre capacitatea de a face fa cerinelor pe care
situaia le impune. O form a schimbrii cognitive care a fost cercetat intens se numete
reinterpretare cognitiv (eng. cognitive reappraisal). Aceasta presupune schimbarea semnificaiei
unui eveniment, astfel nct impactul su emoional s se modifice. Aceasta este o strategie
focusat pe antecedente, deci are loc nainte ca emoia s fie dezvoltat complet, oprind procesul
de dezvoltare al emoiei. Astfel, dac, de exemplu, o persoan st la rnd la un magazin s
plteasc i un alt cumprtor ntretaie rndul, situaie care n mod obinuit i-ar cauza emoia de
furie, se poate gndi c este posibil ca cellalt cumprtor s se grbeasc s ajung la o ntlnire
important. n acest caz emoia de furie nu va mai aprea. Reintepretarea cognitiv poate fi
realizat n mai multe modaliti, fie prin focusarea pe aspectele non-emoionale ale situaiei, fie
prin imaginarea faptului c situaia nu e real sau c e nscenat, fie prin imaginarea felului n
care situaia se va schimba n viitor (Gross, 1998) sau multe alte moduri, toate cu scopul de a
reduce impactul emoional al situaiei.
Modularea rspunsului are loc dup ce tendinele de aciune au fost iniiate i presupune
influenarea ct mai direct a rspunsurilor fiziologice, subiective sau comportamentale. Printre
metodele utilizate pentru a modifica latura subiectiv sau fiziologic a unei emoii se numr
apelul la exerciii fizice sau relaxarea, dar i consumul de igri, alcool, droguri sau mncare. Tot
n aceast categorie se regsesc i strategiile de reglare a comportamentului de exprimare,
respectiv suprimare a emoiilor. Suprimarea comportamental a emoiilor implic mai degrab
ncercarea de a controla expresia unei emoii dect controlarea experenierii ei. Un exemplu ar fi
ncercarea de a nu plnge la vizionarea unui film trist (Malooly, 2012). Exprimarea emoiilor are

ca i efect sporirea emoiei resimite, pe cnd reducerea exprimrii emoiilor, suprimarea, dei
are succes n reducerea exprimrii emoiei, are efecte mixte asupra experenierii emoiei,
reducnd emoiile pozitive resimite dar nu i cele negative i sporind activarea sistemului nervos
simpatic (John & Gross, 2003; Gross & Thompson, 2007).

Figura 1. Modelul de proces al reglrii emoionale (Gross & Thompson, 2007)

Printre cele mai studiate strategii de reglare emoional se numr reinterpretarea

cognitiv i suprimarea. Datorit eficienei crescute n reducerea componentelor subiective,
comportamentale i fiziologice ale rspunsului emoional, fr a influena n mod negativ alte
domenii ale funcionrii (Gross, 1998), reinterpretarea cognitiv a fost obiectul multor cercetri,
fiind studiat adesea n comparaie cu suprimarea. Suprimarea comportamental implic
monitorizarea exprimrii corporale ale emoiei, ceea ce reclam resurse atenionale, necesitnd,
de asemenea, i resurse de auto-control pentru a inhiba rspunsul. Astfel, resursele pentru a face
fa situaiei curente sunt reduse, ceea ce se concretizeaz prin dificulti n comunicare i n
construirea de raport n interaciunile sociale i posibile deteriorri ale memoriei (Gross, 2002),
atenia fiind redirecionat dinspre situaie spre corp. Reintepretarea cognitiv, neimplicnd

redirecionarea ateniei sau resurse de autocontrol, nu prezint aceste consecine negative. n

plus, indivizii care o utilizeaz frecvent i care exprim mai multe emoii pozitive i mai puine
negative, i mprtesc mai frecvent emoiile cu ceilali, au relaii sociale mai apropiate,
raporteaz mai puine simptome depresive i dau dovad de mai mult well-being psihologic,
comparativ cu persoanele care utilizeaz strategia de suprimare mai frecvent (Gross & John,
2003). De asemenea, intr-un studiu realizat de Troy et al. (2010), n care reintrepretarea cognitiv
a fost msurat ca i abilitate, prin indici fiziologici i subiectivi, s-a descoperit c abilitatea de
reinterpretare cognitiv acioneaz ca un factor protectiv n faa stresului crescut, fiind un
moderator n relaia dintre stres i simptomatologia depresiv.
Studiile mai recente, au nceput s investigeze modele de interaciune ntre persoan i
situaie, care accentueaz importana flexibilitii n reglarea emoional ( (Bonanno et al., 2004;
Kashdan & Rottenberg, 2010). De exemplu, ntr-un studiu realizat de Troy (2013), care a privit
abilitatea de reintepretare cognitiv dintr-o abordare care ia n considerare att persoana ct i
situaia (eng. person by situation approach), care susine c adaptabilitatea diferitelor strategii de
reglare emoional depind de contextul n care sunt folosite, a dovedit c strategia de
reinterpretare cognitiv este adaptativ numai n situaiile n care stresorii sunt incontrolabili. n
situaiile n care acetia sunt controlabili, reintepretarea cognitiv este asociat cu niveluri mai
crescute de depresie. O posibil explicaie a acestui fenomen este faptul c n situaia n care
stresul este incontrolabil, modificarea situaiei este dificil i, prin urmare, schimbarea emoiilor
prin reintepretare cognitiv este o strategie eficient. Cnd ns, stresorul este controlabil, este
mai adaptativ s schimbi situaia dect emoiile. Astfel o strategie de reglare emoional nu este
adaptativ sau dezadaptativ n sine, ci adaptabilitatea ei depinde de contextul n care este
folosit (Bonnano et al., 2004).

C. Flexibilitate n reglarea emoional

ntr-o revizuire a conceptului de flexibilitate reglatorie ( eng. regulatory flexibility),
realizat de Bonanno i Butler (2013), un concept care acoper sistemele de reglare n general,
incluznd att mecanismele de coping ct i cele de reglare emoional, se propune un model
secvenial al reglrii care are 3 componente: sensibilitatea la context, repertoriul de strategii de
reglare i componenta de feedback. Acest model conceptualizeaz flexibilitatea ca fiind o reacie
continu i multifaetat la variabilitatea stresorilor i nu un construct uniform. De asemenea, se
pune accent att pe aspectul temporal al reglrii, urmrindu-se dezvoltarea n timp a utililizrii
strategiilor de reglare ct i pe impactul diferenelor interindividuale asupra procesului de
reglare.
1. Sensibilitatea la context este definit ca i abilitatea de a percepe cerinele i
oportunitile din contextul situaional i de a determina care este cea mai
adecvat strategie de reglare n respectiva situaie.
2. A doua component se refer la repertoriul de strategii de reglare pe care un
individ le deine i din care el poate alege n funcie de cerinele i oportunitile
oferite de mediu. Aceast component este definit ca i abilitatea de a utiliza o
gam larg de strategii de reglare care pot acomoda cerine i oportuniti
contextuale divergente.
3. Componenta de feedback este definit ca i abilitatea de a monitoriza i de a
utiliza feedback-ul privind eficacitatea unei strategii deja alese n scopul de a
corecta sau a ajusta comportamentul n caz de nevoie.
Aceste trei componente sunt puternic interconectate. Sensibilitatea fa de cerinele i
oportunitile oferite de contextul situaional reprezint o component iniial crucial n

modalitatea n care individul va rspunde la stresor. Evaluarea cerinelor i oportunitilor oferite

de mediu ntr-o situaie stresant se face pe fundalul unor procese de evaluare i monitorizare a
scopurilor persoanei, a dispoziiei, al motivaiei i a interaciunilor sociale (Carver &
Scheier,1982; Russell & Barrett, 1999; Ryan & Deci, 2000; Taylor, Wayment & Carrillo, 1996;
apud Bonanno & Butler, 2013). n plus, unele situaii stresante pot prezenta caracteristici mai
dificil de decodat n vederea alegerii strategiei de reglare emoional cele mai adecvate. Astfel,
evaluarea cerinelor i oportunitilor impuse de mediu reprezint o evaluare probabilistic,
acesta fiind i motivul pentru care este adesea necesar reevaluarea i ajustarea strategiilor de
reglare emoional. Reaciile emoionale disfuncionale sunt cele care se manifest n mod
exagerat, nu in cont, sunt insuficiente sau inadecvate n relaie cu cerinele i oportunitile
oferite de mediu. Eecul repetat n a rspunde ntr-o manier care este sensibil la contextul
stresorului, poate fi vzut ca o form de reglare emoional deficitar. Aceasta reprezint un
factor de vulnerabilitate n dezvoltarea psihopatologiei, rspunsurile inflexibile i stereotipe la o
varietate mare de stimuli emoionali fiind asociat cu diverse psihopatologii cum ar fi depresia
sau tuburrile de anxietate (Rottenberg et al. , 2002; apud. Bonanno & Butler, 2013). Exist
dovezi care sugereaz c insensibilitatea la context poate juca un rol n dezvoltarea i meninerea
psihopatologiei. De exemplu, ntr-un studiu realizat pe persoane care au avut o pierdere
semnificativ n trecut, s-a descoperit c printre persoanele care prezentau simptome depresive
crescute la 4 luni dup pierdere, cei care prezentau un deficit n sensibilitatea la contextul
emoional, aveau simptome depresive crescute si la 18 luni dup pierdere. Comparativ, cei care
la 4 luni dup pierdere au dat dovad de sensibilitate la contextul emoional, au prezentat o
reducere semnificativ la nivelul simptomelor depresive la 18 luni dup pierdere (Coifman &
Boannno, 2010). Variaiile n sensibilitatea la context au un impact puternic asupra urmtoarei

componente, adic asupra seleciei celei mai adecvate strategii de reglare. O percepie sensibil
la cerinele i oportunitile oferite de mediu sporete probabilitatea unui rspuns flexibil,
fiindc, cantitatea mai mare de informaii primite din mediu l ajut pe individ s aleag o
strategie de reglare emoional ct mai adecvat situaiei. Dac, ns, acest domeniu este
deficitar, probabilitatea unui rspuns flexibil n etapele urmtoare se reduce, individul neavnd
suficiente informaii primite din mediu pentru a putea alege cea mai adecvat strategie de reglare
emoional pentru acel context.
A doua component, alegerea i utilizarea unei strategii specifice, este influenat la
rndul ei, nu numai de diferenele interindividuale la nivelul sensibilitii la context, ci i de
diferenele interindividuale n ceea ce privete strategiile de reglare disponibile, adic repertoriul
de strategii de reglare emoional. Mrimea repertoriului de strategii de reglare emoional poate
fi msurat numeric, mai exact prin numrul de strategii care i sunt accesibile unei persoane. De
exemplu, ntr-un studiu care a investigat relaia dintre stresul traumatic i reziliena dup un
eveniment de atac armat n mas ntr-un campus universitar, a descoperit c persoanele care au
prezentat o recuperare mai rezilient dup eveniment, au raportat c au acces la mai multe
strategii de reglare emoional dup eveniment, comparativ cu cei care au raportat c au acces la
mai puine strategii de reglare emoional, acetia prezentnd niveluri mai mari de stres traumatic
(Orcutt, Bonanno, Hannan & Miron, 2013; apud. Bonanno & Butler, 2013). O alt modalitate de
a evalua repertoriul de strategii de reglare emoional este cea prin prisma variabilitii
temporale. Aceast metod se refer la schimbarea strategiei de reglare n timp (vezi Cheng,
2001). Variabilitatea categorial se refer la msura n care o persoan e capabil s utilizeze
diferite tipuri de strategii de reglare emoional. ntr-un studiu, utiliznd RMN-ul funcional, s-a
demonstrat c dei sporirea ( eng. up-regulation) i reducerea (eng. down-regulation) emoiilor

activeaz aceleai regiuni cerebrale, ceea ce sugereaz c mcar n parte ambele au procese
similare la baz, fiecare tip de reglare emoional este asociat cu arii cerebrale unice (Ochsner et
al., 2004). Abilitatea de a spori mpreun cu abilitatea de a reduce emoiile negative prezic o
ajustare mai bun. Aceast ipotez a fost testat i confirmat n cadrul unui experiment care a
avut ca i participani studeni care au nceput facultatea cu puin naintea atacurilor teroriste din
11 Septembrie, 2001. Acestor studeni le-a fost evaluat abilitatea de a spori, respectiv de a
suprima expresia emoiilor. Apoi, dup doi ani, au fost evaluai din nou pentru a msura nivelul
de distres i de ajustare. Controlnd nivelul de distres resimit n nivelul de baz, prezena
independent a oricrei dintre aceste abiliti a prezis un nivel de distres mai sczut dup doi ani.
n plus, concluzia cea mai important a acestui studiu a fost faptul c cei care au prezentat un
scor al repertoriului de expresivitate mai ridicat (scor care reprezint abilitatea de utiliza ambele
strategii de reglare emoional) au dat dovad de un nivel al distresului mult mai sczut,
comparativ cu cei care deineau doar una dintre aceste abiliti, acetia prezentnd i un nivel al
ajustrii mai ridicat. Aceste concluzii sugereaz c adaptarea cu succes la context depinde mai
degrab de abilitatea de a spori sau suprima expresia emoional ntr-un mod flexibil n
concordan cu cerinele situaionale dect de un singur proces de reglare emoional (Bonanno
et al., 2004). De asemenea, se pare c aceast abilitate de reglare flexibil acioneaz ca un
amortizor mpotriva stresului cumulativ (Westphal, 2010).
ndat ce o strategie a fost utilizat, probabilitatea unui rspuns flexibil este sporit sau
redus de abilitatea de a monitoriza feedbackul n ceea ce privete eficacitatea strategiei alese cu
scopul de a menine, opri sau selecta o strategie alternativ (Gross & Thompson, 2007; Bonnano
& Butler, 2013). Natura feedback-ului privind eficiena unei strategii de reglare emoional poate

fi de mai multe tipuri, una intern precum diminuarea strii de anxietate, sau una de natur
social (Bonanno & Butler, 2013).
Acest model conceptualizeaz flexibilitatea n termeni de abiliti: abilitatea de a percepe
contextul situaional, abilitatea de utiliza un repertoriu de strategii de reglare i abilitatea de a
monitoriza feedback-ul i de a menine sau reajusta strategiile de reglare n funcie de nevoi.
Figura 2. ilustreaz acest model.

Figura 2.
Modelul secvenial al flexibilitii reglatorii (Bonanno & Butler, 2013)

Validarea tiinific a tratamentelor i tehnicilor psihologice

n ultimele decenii (USDHHS, 1999) prevalena unor tulburri psihice a crescut.
Contraargumentul cel mai des evocat este c datorit dezvoltrii societii, s-au dezvoltat si
factorii care le determin, ns acesta ar putea explica n special o cretere a numrului de
tulburri psihice noi aprute, i nu neaprat sporirea prevalenei lor, care este n continu
cretere. Un argument care ar putea salva ipoteza c tratamentele sunt eficiente, ar fi c datorit
costului foarte ridicat al acestora, bolnavii nu au acces la ele, astfel nct att prevalena, ct i
incidena tulburrilor sunt mai mari. Totui, dac se ine cont de faptul c n rile dezvoltate
sumele alocate pentru combaterea tulburrilor psihice sunt de 1-4% din PIB i c datele
experimentale susin c eficiena tratamentelor este departe de a fi mulumitoare i sunt adeseori
simptomatice, nici ipoteza lipsei de acces la tratamente nu pare a fi plauzibil, de sine stttoare.
n concluzie, considerm (Dawes, 1994) c singura cale de ieire multiplele tratamente relativ
eficiente, greu accesibile, este promovarea abordrilor mai bine validate tiinific.
Multe dintre aceste terapii au fost ntemeiate pe experien clinic, fr o investigare n studii
experimentale. Bazat pe aceste studii, unele metaanalize cantitative (Lambert i Barley, 2002;
Wampold et al., 1997) au artat eficiena lor pentru un spectru larg de tulburri psihice, efectele
lor pe termen lung i prevenia recderilor. Deoarece aceste studii au fost criticate sub aspect
metodologic, concluziile metaanalizelor sunt discutabile. Prin urmare Asociaia American de
Psihologie (APA), prin Societatea pentru o Psihologie Clinic tiinific, a stabilit urmtoarele
criterii, pe care o strategie de intervenie psihoterapeutic trebuie s le respecte pentru a fi
validat tiinific:
1.

existena unui manual care s descrie clar strategii de intervenie

2.

investigarea tratamentului n cadrul unor studii clinice controlate pacienii sunt

distribuii aleatoriu n cel puin dou grupuri, unul fiind cel de control
3.

performana grupului experimental trebuie s fie mai bun dect cea a grupului de

control, sau cel puin egal n cazul n care grupul de control primete un tratament
clasic
Recent, APA a mai adugat un criteriu (David, 2003):
4.

cnd grupul de control presupune lipsa tratamentului sau lista de ateptare, este

necesar un al treilea grup grupul placebo.

n cazul ultimului criteriu trebuie adugat c pentru a fi considerat tiinific, un program de
intervenie trebuie s aib att tehnici eficiente, ct i teorii adecvate care s le justifice. n caz
contrar apare riscul ca i tehnicile de mesmerism s fie considerate tiinifice.
Mesmerismul (Gauld, 1992) i ia denumirea de la Franz Mesmer, un medic vienez care a creat o
teorie conform creia boala apare datorit dezechilibrului magnetismului animal, un fluid care
este influenat de ctre planete i stele, i pe care el l poate readuce n echilibru folosind
magneii. n timp a ajuns pn la a considera ca de fapt el, prin sensibilitatea deosebit pe care o
are fa de magnetismul animal, s poat vindeca bolile folosind o baghet. Afirmaia conform
creia peste 20000 de suferinzi au fost vindecai de el l-au determinat s solicite recunoaterea
tiinific a metodei sale. n urma testrii teoriei sale de ctre comisia delegat de Academia
Francez, condus de Benjamin Franklin, prin formarea a dou grupuri, unul mesmerizat, iar
cellalt indus n eroare, spunndu-li-se c au fost mesmerizai, s-a descoperit c rezultatele au
fost aproximativ egale. Aceasta a dus att la concluzia c magnetismul animal enunat de

Mesmer nu are nici un efect, ct i la ideea c vindecarea este dat de autosugestia i imaginaia
bolnavilor, ceea ce azi este cunoscut sub denumirea de efect placebo.
Datorit erorilor ce apar n orice demers de cercetare, nu se poate fundamenta clar i riguros un
tratament pe baza unui singur studiu. Metaanalizele pot da acest fundament, iar n baza lor APA
a stabilit lista tratamentelor validate tiinific, din care peste 90% sunt tratamente cognitivcomportamentale (ghidurile NICE, menionate mai sus conin i ele lista interveniilor validate
tiinific pentru diverse tulburri). Pentru ca un tratament s fie admis n aceast list, i validat
tiinific, sunt necesare minim dou studii clinice controlate, conduse de grupuri de cercetare
diferite. Doar studiile de validare i testare a unui tratament, i nu intuiiile clinice sau studiile de
caz, pot proba eficiena/eficacitatea unor teorii/modele/proceduri.
Exist trei metaanalize (Butler i Beck, 2000; Engels et al., 1993; Lyons i Woods, 1991), care,
reunind sute de studii i mii de pacieni, pot face o comparaie ntre terapia cognitivcomportamental i diverse alte condiii. Conform mrimii rezultatelor lor, mic (0-0,50), medie
(0,50-0,80) i mare (peste 0,80), putem afirma c pacienii au rspuns mai mult sau mai puin
bine la terapia cognitiv-comportamental fa de o form alternativ de tratament.
Conform rezultatelor metaanalizelor menionate anterior, terapia cognitiv-comportamental este
cea mai eficient terapie, superioar terapiilor dinamic-psihanalitice i umanist-existenialexperieniale, avnd pentru unele tulburri o eficien/eficacitate comparabil cu cea a
medicaiei, avnd ns rezultate mai bune n privina recderilor i recurenelor.
Precum am artat anterior, indiferent de abordarea de consiliere, fazele care trebuie parcurse, n
ordine, sunt: 1)(psiho)diagnosticul i evaluarea clinic, 2) conceptualizarea, 3) intervenia
psihologic. Dei exist factori comuni n abordrile de consiliere, acestea se fac pe fondul unei

relaii de consiliere adecvate, bazat pe factori specifici, ale cror valori pot duce la atingerea
influenei maxime a factorilor comuni.
Anumite metaanalize (Wampold et al., 1997) sugereaz ca nu exist diferene ntre diverse
forme de intervenie terapeutic, n baza factorilor comuni, important find doar existena lor.
Metaanalizele clasice, centrate pe evaluarea terapiilor n general, susin fie c terapia cognitivcomportamental este cea mai eficient (Reid, 1997; Smith et al., 1980; Weisz et al., 1987;
Weisz et al., 1995), fie c toate psihoterapiile par a fi la fel de eficiente, recunoscndu-se totui
un efect superior, dar nesemnificativ al terapiei cognitiv-comportamentale (Wampold et al.,
1997).
Datorit incongruenelor ntre rezultate, pentru aceast din urm categorie, n 2002, Hunsley si
DiGiulio, n analiza studiilor metaanalitice, evideniaz anumite erori:
-

studiile incluse au fost un amestec de studii clinice controlate si studii clinice

necontrolate

n anumite cazuri gruparea terapiilor a fost eronat

concluziile au fost adeseori distorsionate de interpretri

rezultatele se bazau frecvent pe masurtorile fcute la sfritul tratamentului, fr a se

mai ine cont de prevenirea recderilor i recurena tulburrilor.

Dei n unele ri (ex., Marea Britanie) doar terapia cognitiv-comportamental este susinut
financiar n tratamentul tulburrilor psihotice de ctre casele de asigurri de sntate, asta nu
nseamn c celelalte forme de psihoterapie nu sunt i nu mai pot fi utile. De exemplu, terapiile
dinamice de scurt durat, care elaborndu-i teorii i proceduri validate tiinific, au ajuns,

alturi de terapia cognitiv-comportamental, s fie una dintre cele mai eficiente forme de
intervenie pentru tulburarea depresiv major.
Conform studiilor (David, 2003) intervenia de consiliere modific/influeneaz att factorii
psihologici, ct i pe cei biologici, iar intervenia farmacoterapeutic att pe cei biologici, ct i
pe cei psihologici. Cu toate c ambele intervenii au aceeai eficien n cazul tulburrii
depresive majore la sfritul tratamentului, cea de consiliere are atuul preveniei recderilor, n
cazul tulburrilor de tip psihotic recomandat este intervenia medicamentoas, cea de consiliere
avnd rolul de a potena efectul celei medicamentoase.
Decizia utilizrii acestor dou terapii mpreun sau individual se face pe baza studiilor clinice
controlate, conform criteriilor: 1)teoria schimbrii, 2) eficien/eficacitate, 3) eficacitatea
costurilor.
De exemplu, pentru stri fobice, consumul medicaiei anxiolitice interfereaz cu eficiena
terapiei cognitiv-comportamentale, combinarea celor dou terapii fiind contraindicat n acest
caz (nu se poate face expunerea). n tulburrile de tip psihotic (Beck, 1995; David et al., 2005)
au artat o eficien crescut a interveniei combinate a terapiei cognitiv-comportamentale cu cea
medicamentoas. n cazul tulburrii depresive majore la aduli, cele dou terapii au eficien
similar fie utilizate individual, fie mpreun, aadar, pentru reducerea costurilor, se recomand
utilizarea uneia dintre ele.
Principala cauz a promovrii practicilor validate tiinific, medicale i non-medicale, dei
ideea nu este nou, avndu-i originile n secolul al XIX-lea, a fost presiunea caselor de asigurri
de sntate, motivate de factorul economic, reducerea costurilor. Cu toate c procentul practicilor
validate tiinific este ntr-o continu uoar cretere, el a ajuns de la aproximativ 10-20% n anii

`70-`80 n SUA la puin peste 20% (n medie la totalitatea tratamentelor medicale) n momentul
actual, dei muli dintre profesioniti i pacieni cred c tratamentul folosit este unul validat
tiinific. Cel mai apropiat domeniu medical de demersul psihologic, psihiatria, cu toate c este
domeniul cel mai bine reprezentat procentual ca tratamente validate tiinific, 53% (Summers i
Kehoe, 1996), acest procent este totui mic. n acelai timp este impresionant procentul foarte
sczut al altor domenii, de exemplu Chirurgia pediatric, unde tratamentele validate tiinific
sunt n procent de 11 % (Myles et al., 1999). Pornind de la acest deficit de tratamente validate
tiinific, terapia cognitiv-comportamental i-a asumat, prin cercetrile i demersul angajat,
rolul de prototip al psihoterapiei validate tiinific.
Ecletismul procedural, construirea de pachete de intervenie care s includ proceduri i tehnici
din diverse tradiii ale psihopatologiei, este ncurajat, spre deosebire de cel teoretic, care poate
duce la contradicii n propriul discurs, prin tendina folosirii unor teorii dinamic-psihanalitice,
umanist-existenialist-experieniale i cognitiv-comportamentale asupra aceluiai fenomen.
Deoarece este validat tiinific i a demonstrat n trecut c are abilitatea de a reinterpreta i
integra teorii anterioare, se ncurajeaz utilizarea teoriei cognitiv-comportamentale.
Pentru a se evita situaiile de genul teoria sa fie corect, dar tratamentul ineficient sau tratament
eficient, dar cauza teoretic eronat, este necesar ca testarea tratamentului tiintific s se fac att
din punct de vedere al eficienei procedurii, ct i al corectitudinii teoriei.
Principalele conexiuni dintre teorie i procedurile generate de aceasta sunt, n ordine:
-

cercetarea fundamental descoper un principiu, o regularitate

principiul trebuie convertit ntr-o procedur de intervenie; n caz contrar are valoare pur
teoretic, fr impact practic

procedura trebuie testat n studii de eficien

procedurile eficiente sunt supuse unor studii de eficacitate prin studii clinice controlate
i/sau cvasiexperimente, experimente cu un singur subiect, etc.

strategiile/procedurile care se dovedesc a fi eficiente ecologic, sunt supuse analizei

costurilor

ultimul pas este ncadrarea protocolului ntr-un cadru dat.

n contextul internaionalizrii cercetrii s-a ajuns la apariia unui nou model de profesionist,
bazat pe axa cercetare-dezvoltare-inovare, a cercettorului-practician.