PROTOCOALE SECTIA MEDICALA

SINDROAME HEMORAGICE
1. PURPURA VASCULARA
1a. Purpura infecto - alergica Schonlein Henoch
evidentiat cu sd.articular
sd.abdominal
sd.renal
Analize: Hemograma normala
VSH
ASLO
Exudat faringian
Celule lupice
Complexe imuno- circulante
Complement seric
Uree
Urina
Internare - tratament in spital : corticoizi de electie
1b. Purpure vasculare de alte etiologii ( din colagenoze,proliferari monoclonale etc. ) Internare la Sectia
Medicala. Dupa stabilire de diagnostic transfer pe sectii de profil.
2. PURPURA TROMBOCITOPENICA
Clinic: purpura cutanata rosu indus + echimoze
hemoragii mucoase
Laborator ; Hemograma indica trombocitopenie
Se recomanda int.Hematologie,unde se va stabili etilogia ; PTI acut, PTI cr.,Aplazie medulara, Leucemii
acute,Limfoame, Hipersplenism hematologic etc.,CID,largindu-se investigatia si cu tratament adecvat.

3.
HEMOFILIA
Bolnavii de sex masculin cu artropatii cronice de obiecei cunoscuti.
Sangerari de tip hemartroze
Hematoame musculare
Se recomanda APTT, PT
Timp consum de protrombina
Internare Hematologie pentru tratement specific.

4. SINDROMUL HEMOLITIC ACUT

Tablou acut de anemie ;cu dureri lombare, abdominale,greturi, varsaturi, febra,icter sclero- tegumentar,
urini hipercalurice
Ob. Cu sau fara splenomegalie
Analize: Hemoleucograma
Bilirubina
Reticulocite
LDH, Sideremie
Se recomanda internare la Sectia Hematologie unde se va extinde investigatiile:
AH congenitale
AHAI
HPN etc.
AH toxice etc.
5. SINDROMUL ANEMIC ACUT
Clinic stare clinica alterata cu cefalee, ameteli,paloare tegumentara,scadere tensionala
Obiectiv paloare tegumentara
cu sau fara ganglioni
cu sau fara splenomegalie
cu sau fara hepatomegalie
Hemograma confirma anemia
La femei de exclus cauza genitala ( sarcini extrauterine,metroragii, etc.)
La barbati de exclus HDS sau HD inf. si-n caz de confirmare internare la Sectia Chirurgie cand nu se
cunoaste etiologia.
In caz de ciroza hepatica cu HDS se recomanda internarea la Gastroenterologie ( ATI )

Anemia feripriva cronica

( Hb. Scazuta VEM scazut ; Sideremie scazuta, Reticulocite normale sau scazute sau crescute ). Internare
Sectia Medicala si Hematologie pentru precizare etilogica.

Anemia macrocitara
( Hb.foarte scazuta,Leucocite scazute, Trombocite scazute, LDH crescut, Bilirubina totala crescuta,
Reticulocite scazute ) . Internare la Sectia Hematologie.

Pancitopenii
Leucocite scazute, Trombocite scazute, Hb.scazute,reticulocite scazute,) internare Sectia Hematologie
Leucemie acute ( Mieloblastica, Limfoblastica) - Hemograma sugestiva - internare Sectia Hematologie
Leucemii Limfoproliferativ Monoclonale internare la Sectia Hematologie
Leucemii Mielofroliferative cronice - Hemograma sugestiva . Internare la Sectia Hematologie pentru
precizare de diagnostic si apoi dispensarizare.

LEUCEMII ACUTE
Clinic : Sd. anemic
Sd.infectios ( sd.febril prelungit, angine, pneumopatii etc.)
Sd. hemoragic : uscat cutanat ( purpura , echimoze )
umed ( pe mucoase )
bule hemoragice cavitatea bucala, epistaxis, HDS, hemoptizii etc.)
hemoragii SNC
Dureri osoase , artrite
Sd. tumoral : cu sau fara splenomegalie cu sau fara hepatomegalie, cu sau fara ganglioni.
Infiltratie SNC 1 3 %, greturi, varsaturi , cefalee intensa, sd. meningian, paralizii a nervilor 6,7,5,
etc.
Analize :
Hemoleucograma
Uree, Glicemie
Acid uric, Ionograma serica
TGP, LDH
Probele decid : APTT, PT, TMF
Hemoculturi ( in cazul sd. febril )
Urocultura
Radiografie pulmonara
Radiografie osoase
Reactia PAS, POX
ADENOPATII
Atitudine in UPU
Galglionare cu caracter inflamator, dureroase :
VSH

Hemoleucograma
Ex. ORL, Chirurgical ,Dermatologic in functie de localizare
Ganglionare fara caracter inflamator
Analize : VSH, Hemoleucograma , YGT, Fosfataza alcalina, Acid uric, Uree , Glicemie
De interpretat in context clinic boala Limfoproliferativa cronica ( Hemograma sugestiva ) internare Sectia
Hematologie, suspiciune de Limfom internare la Sectia Hematologie suspiciune de proliferare monoclonala
internare la Sectia Hematologie
In caz de suspiciune de metastaze internare la Sectia Medicala , Gastroenterologie in functie de suspiciunea
clinica.

ASTMUL BRONSIC
Tablou clinic
Simptome : Dispnee expiratorie, polipnee wheezing
In stadiul de insuficienta respiratorie - cianoza, agitatie , confuzie , transpiratii profuze nu poate vorbi, nu
poate tusi.
Criterii de internare obligatorie in spital
- Dificultate in ameliorarea dispneei
- Revenirea crizei si a dispneei dupa administrari repetate de aminofilina
- Scaderea saturatiei de O 2

PNEUMOPATIA ACUTA
Tablou clinic
- Debut brusc
- Frison, febra
- Junghi toracic
- Polipnee
- Tuse seaca insotita apoi de expectoratie hemoptoica
- Herpes perioronazal
Examen clinic:

reducerea ampliantei respiratorie de partea bolnavului

matitate sau submatitate
respiratie sauflanta sau ronflanta
numeroase raluri crepitante accentuate de tuse.

Examen anexe paraclinice:

Radigrafie pulmonara - opacitate densa omogena pe unul sau mai multi lobi sau segmente pulmonare
Hemograma - leucocitoza
Internare in spital obligatorie

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Definitie- reprezinta alterarea acuta a schimbarilor gazoase datorita insuficientei sistemului respirator
PDO2 < 50 mmHg- hipoxemie - asociat sau nu cu cresterea PAC O2 >50 mm Hg - hipercapnee
Tablou clinic
- Dispnee marcata cu polipnee
- Tuse, expectoratie
- Dureri toracice
- Semne generale de infectie
Ex. pulmonar: focar de raluri crepitante, raluri sibilante, matitate, sau hipersonoritate pulmonara
cianoza buzelor, mucoaselor, unghiilor
transpiratii profuze
hiper sau hipotensiune
Hipotensiune arteriala implica prognostic sever galop nesistolic drept

Cord pulmonar acut

hepatomegalie, edeme la membrele inferioare.

Encefalopatie respiratorie
- Tulburari ale vigilentei
- Tulburari psihice
- Miscari anormale - asterixis
Examene complementare
- Gazimetria
- Radiografia toracica- fara deplasarea pacientului efectuata cat mai rapid in decubit dorsal

- Indispensabila diagnosticului EkG

Internare obligatorie
Din ghidul de urgenta sub redactia Mircea Beurean

INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

Este o urgenta majora si impune spitalizarea de urgenta de preferinta in serviciul ATI
Clinic : - hipotensiune arteriala , la care se poate adauga in functie de etiologie:
- oligurie ;
- paloare cutaneo mucoasa ;
- extremitati reci in socul hemoragic
- brohospasm, edeme Quinke, urticarie in socul anafilactic;
- purpura cutanata ,
- febra in socul toxico-septic;
- semne de insuficienta cadiaca dreapta acuta ( dureri toracice, hepatomegalie dureroasa, jugulare
turgesgente ) in embolia pulmonara
- semne de insuficienta ventriculara stanga acuta ( galop stang, subcrepitante, baze pulmonare , dureri
anginoase prelungite) in infarctul miocardic.
- soc cardiogen in context de intocxicatie medicamentoasa acuta ( de obiecei voluntara ) antidepresive
triclinice, tranchilizante, betablocante, antimalarice.
Paraclinic pentru stabilirea etiologiei socului se vor efectua : EKG, Ecografie abdominopelvina, cardiaca,
Radiografie toracica, Dozari toxicologice, HLG,Glicemie , Uree, RA , Transaminaze, etc.

INSUFICIENTA CARDIACA
Criterii de internare : Semne de decompensare cardiaca : dreapta, stanga sau globala.
Dispnee de repaus, eventual ortopnee
Edeme periferice +- ascita
Pleurezie uni / bilaterala
Jugulare turgescente
Hepatomegalie dureroasa la palpare cu reflux hepatojugular
Cianoza / paloare
Submatitate la baze, subcrepitante si crepitante in cazuri avansate
Tulburari de ritm cardiac ( tahicarie , fibrilatie atriala , etc.)
Investigatii paraclinice : EKG , Rgf. toracica ,
Bilant biochimic: HLG,Glicemie, Uree, Ionograma sanghina

SINCOPA
Spitalizarea se impune in caz de :
- tahiaritmii ( WPW,TPV,TPSV, torsada varfului, fibrilatie atriala sau flluter atrial paroxistic )
- bradicadie severa sub 40 /minut / blocuri AV, boala nodului sinusal)
- sincopa de effort ( stenoza aortica stransa, CMHO )
- sincopa asociata unei dureri toracice ( IMA, disectie de aorta acuta )
Clinic : in functie de etiologie pacienti pot prezenta:
-palpitatii in tahiaritmii paroxistice
-dureri anginoase scurte ( in angorul Prizmental )sau prelungite ( IMA, disectie de aorta)
-sincopa de hiperventilatie( parestezii periorale sau acroparestezii )
-sincopa vagala :astenie, transpiratii, tulburari digestive
-hipotensiune arteriala in clino sau ortostatism.
Investigatii paraclinice
-monitorizare EKG
-ecografie cardiaca
-ionograma sangvina

BPOC
Criterii de gravitate care impun internarea
- agravarea dispneei
-creterea cantitatii de sputa ( care eventual este purulenta )
-frisoane , febra
-edeme membrele inferioare (CPC decompensat )
-alterarea starii generale
-modificarea senzoriului
- flaping tremor
- cianoza
- tahicardie
- cefalee
- transpiratii profunde
- oscilatii tensionale ( HTA prognostic sever )
Cea mai prudenta atitudine este internarea in toate aceste cazuri.Cazurile mai severe necesita
supraveghere in unitati de terapie intensiva avandu-se in vedere necesitatea ventilatiei asistate.
Investigatii paraclinice
-EKG

-Rgf. toracica
-Bilant
- HLG,RA,Ionograma<Glicemie , Uree.
-Sa O2 scazute
gazometrie sangvina inainte de initiere
-

pa O2 < 50 mmHg hipoxenie

CORDUL PULMONAR CRONIC

Se impune internare cand:
- afectiunea respiratorie care s-a complicat cu CPC este exacerbata (BPOC ac, Astm bronsic exacerbat etc )
-decompensare cardiaca dreapta sau globala cu edeme la membrele inferioare cu sau fara ascita
-hepatomegalie de staza
jugulare turgicide galop xifoidian , suflu din insuficienta tricuspidiana
-encefalopatie hipercapnica
-hipotensiune arteriala
-aritmie accidente tromboembolice
Investigatii paraclinice
EKG, radiografie toracica postero- anterioara
, Sa O2 si gazometrie HLG,RA,Ionograma

INTOXICATII ACUTE EXOGENE

In pricipiu se interneaza orice intoxicatie acuta voluntara sau involuntara, in functie de gravitate se interneaza
in Srviciul ATI sau Medicala.
Se va recolta de la prezentare in UPU: Probe toxicologice, HLG,Glicemie,Creatinina , TGP, in functie de
toxicul ingerat si alte analize biochimice: Colinesteraza ( in intoxicatiile organofosforate ) ; ionograma serica , RA , Uree + Hemoleucograma ; gazometrie sangvina
EKG, Rgf. toracica obligatorie la orice comatos.
Tratamentul comporta masuri generale , adaptate de fiecare data :
-Specificului intoxicatiei ( antidot )
-Starii clinice ( gradului de alterare a constentei si a functiilor vegetative respiratie,
circulatie exprimate de datele bilogice
Aceste masuri sunt:
-administrarea de urgenta in doze eficiente a antidotului cand acesta exista( ex. Atropina ,in intoxicatiile cu
organo- fosforate, Alcool etilic in intoxicatiile cu Alcool metilic, Vit C sau Albastru de metilen in intoxicatii cu

substante methemoglobilizante etc., Novorfina pentru morfina , N-acetilcisteina pentru paracetamol ,spalatura
gastrica sau provocare de varsaturi daca pacientul este cooperant;
In caz de coma dupa intubatie.
Contraindicatii:
-Intoxicatii cu substante caustice
-convulsii
-pacineti cardiaci, emfizematosi, hipertensivi , gravide
-reanimare cardio-respiratorie si metabolica
-diureza osmotica
-tratamentul complicatiilor - colaps , EPA , IRA , etc.
-tratamentul convulsiilor
-antibiotic cu spectrul larg mai ales in caz de coma pentru a preveni infectiile.
-se va urmari pulsul , TA, respiratia
-tratamentul tulburarilor de termo reglare
-epuratie extra renala in intoxicatiile masive cu substante dializabile : Aspirina;Barbiturice;Etilenglicol
;metanol; chinina tioceanuri si in caz de IRA
( ex.tetraclorura de carbon )
-la comatosi: aspiratie brosica, igiena bucala, prevenirea escarelor.
-tratamentul durerilor in intoxicatiile cu corozivi (algocalmin, mialgin, morfina )

INTOXICATIA CU PESTICIDE ORGANO FOSFORATE

Diagnostic - notiune expunerii la toxic
Tetrada
-mioza precoce si persistenta
-hipersecretie glandulara generalizata , brohospasm
-fibrilatii musculare ( fata si extremitati) urmate de convulsii toxico- clonice apoi tetanice
-toleranta remarcabila la atropina
-certitudine - examen toxicologic
Principii de tratament :
Tratamentul se va institui de urgenta , Atropina imedeat ce medicul a constat intoxicatia( dozare condusa de
frecventa pulsului ,uscaciunea gurii sau sialoreei , si stare pupilei ( mioza sau midriaza) 2 - 4mg i.v. apoi 1-5
mg. I.v. sau i.m. la intervale de 10-15 30 min. pana la aparitia midriazei se poate ajunge pana la 20-30mg
chiar 50 - 80 mg in 24 h ulterior 1 mg subcutanat la 4-6 ore.
Toxogoninul reactivitate la colinesteraza 1-2 f. ( 250-500 mg ) i.v. apoi 1 f. la 4- 6 ore i.v.
Nu se va administra niciodata inainte de Atropina nici nu se va supradoza ( risc de bronhospasm si FV )

maxim 6 f. in 24 ore
Aport de Pseudocolinesteraza prin perfuzii de plasma in mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii.
ENDOCRINOLOGIE
SIMPTOMATOLOGIE IN URGENTA
I . Hipertiroidia

si Boala Addison

Palpitatii;
tremuraturi fine ale extremitatilor;
transpiratii;
scadere ponderala;
exoftalmie;
valori tensionale oscilante;
prezenta de gusa nodulara;

II. Boala

Addison
valori tensionale;
astenie;
ameteli;
hiperpigmentare tegumentara generalizata;
greturi, varsaturi ;

III. Mixedem
-

edeme cu crestere ponderala;

tegumente infiltrate, uscate, reci, descuamate;
tulburari de memorie,termoreglare, tranzit intestinal;
dispnee de efort mic ;
oscilatii tensionale;

IV. Tetania

manifesta
crize de contractura la nivelul extremitatilor sau maxilarului inferior;
parestezii;
anxietate;
labilitate psihica, insomnii;
senzatie de nod in gat;