CUPRINS

PARTEA

GENERAL

ARGUMENT
CAP. I. DATE GENERALE DESPRE BOALA

1.1.

Noiuni de anatomia i fiziologia

1.2.

Prezentarea teoretic a bolii

1.2.1. Definiia
1.2.2. Etiologia
1.2.3. Patogenia
1.2.4. Diagnostic
1.2.5. Simptomatologie
1.2.6. Evoluia i prognosticul
1.2.7. Tratament

CAP. II. NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului n spital
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.5. Alimentaia bolnavului
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

2.10. Externarea pacientului

PARTEA

SPECIAL

CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE

3.1. Cazul 1 - Plan de ngrijire

3.2. Cazul 2 - Plan de ngrijire
3.3. Cazul 3 - Plan de ngrijire

CAP. IV. CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

ARGUMENT

Eficiena asistenei medicale presupune o munc exercitat n echip, unde cadrele

medii sunt mna dreapt a medicilor. Aceast munc n echip, pentru a fi
eficientizat la maxim, cere din partea fiecruia mult druire, dar n acelai timp i
mult responsabilitate, contiin i competen profesional.

Lucrarea de fa scoate n eviden toate aceste caliti pe care orice cadru

medical trebuie s le posede, iar arsura, o boal chirurgical a ntregului organism,
este prilejul cu care orice asistent medical i poate demonstra competena
profesional.
Arsura reprezint o mare urgen chirurgical, de corectitudinea i
precocitatea msurilor terapeutice de prim ajutor, depinznd viaa bolnavului. Cu
ct aceste msuri vor fi aplicate mai prompt i mai corect, cu att cresc mai mult
ansele de via ale pacientului.
Arsura este o entitate patologic de neconfundat, o afeciune complex,
care te oblig s fi responsabil, contiincios i competent.
Acestea sunt cteva din motivele care au fcut s-mi aleg ca tem pentru
Lucrarea de diplom ngrijirea pacienilor cu arsuri.

CAP. I. DATE GENERALE DESPRE BOALA

1.3.

Noiuni de anatomia i fiziologia

STRUCTURA MACROSCOPIC A PIELII

esutul cutanat este un nveli de tip membranos, conjunctivo-epitelial continuu care
acoper n ntregime suprafaa corpului uman. El se continu la nivelul cavitaiilor naturale cu
semimucoasele si mucoasele, iar greutatea este de 14-16 kg fiind cel mai greu dintre organele
corpului omenesc. Din cele 14-16 kg,75% reprezint hipodermul (cu variaii largi in raport cu
corpolena), 23% reprezint dermul i sub 2% reprezint epidermul.
esutul cutanat este caracterizat printr-o rezisten crescut i o elesticitate remarcabil,
avnd o grosime variabil n concordan cu regiunea anatomic, sex, vrst i ras. De exemplu:
este mai subire pe fa, frunte, organe genitale i mai groas pe toracele anterior, abdomen i
marile pliuri.
Astfel, n zone de maxim presiune grosimea pielii poate ajunge pn la 5mm iar n zone
precum pleoape sau prepu msoar 0,2 mm. Dintre straturile pielii cel mai subire este
epidermul ntre 0,03 mm i 1 mm, dermul este ceva mai gros ntre 0,5 i 0,8 mm la fa pn la 2
mm pe torace.
La examenul vizual pe suprafaa pielii putem observa o multitudine de pliuri de diverse
adncimi sau lungimi. O mprire a lor se poate face n cute congenitale sau structurale i
funcionale, ultimele aprnd odata cu mbtrnirea i pierderea elasticitaii pielii.
Se decriu pliuri mari precum cele inghino-crurale, poplitee, axilare, interfesiere i anuri
fine, microcute, ce se vd cu ajutorul lupei. Pliurile mari prezint o serie de particularitai
fiziopatologice

precum:

pH

alcain

sau

neutru,

umiditate

mai

crescut

ca

restul

tegumentului,piloyitate mai accentuat, fapte pentru care are o susceptibilitate mai mare la
diverse afeciuni: micoye, intertrigo.
Microcutele sunt deosebit de numeroase i realizeaz un desen romboidal denumit
cadrilajul normal al pielii, pe ntreaga suprafa corporal, reunind orificiile porilor, cu excepia

plantelor i palmelor unde se descriu bine cunoscutele amprente. Aceste cute mici constituie
expresia unei elasticiti normale. n ceea ce privesc palmele i plantele microcutele sunt dispuse
paralel,n linii arcuate, juxtapuse delimitnd mici proeminene regulate, numite creste palmare
care n ansamblul lord au natere unui desen specific individului, cu o determinare genetic. La
nivelul pavilioanelor urechilor i n jurul unghiilor lipsesc anurile fine, pielea avnd un luciu
special.
Cutele funcionale (ridurile) apar n urma procesului de mbtrnire odat cu pierderea
elasticitii pielii.
Culoarea pielii este influenat de o serie de factori precum cantitatea de pigment
melanic care confer nuane de la alb pn a negru (excess de melanin) si de modul de
dispunere al melanosomilor Cantitatea de melanin este determinat genetic ns se apreciay c
variaia culorii tegumentului se face i n raport cu regounea geografic i reprezint o reacie de
adaptare a organismului la condiiile din mediul extern. Cantitatea de melain poate fi influenat
i de cantitatea de radiaii ultraviolete pe care tegumentul o recepioneaz.
Ali factori care influeneaz culoarea tegumentului sunt gradul de vascularizaie capilar
ce confer o coloraie roz-roie-,cantitatea de hemoglobin paloarea specific anemiilor
-,grosimea pielii: pielea copiilor mici este roz,pielea de pe regiunea volar are o coloraie
glbuie prin prezena unui strat cornos mai bogat. Abundena stratului granulos confer pielii o
coloraie alb. Mucoasele permit perceperea vascularizaiei din profunzime fapt pentru care au
acea coloraie roie prin faptul c sunt mai subiri dect epidermul i ca melania, keratina i
keratohialina lipsesc de la nivelul mucoaselor.
Sistemul pilar a pierdut n ziua de astazi rolul de nveli protector. De la natere i pn la
pubertate perii se canoteaz la nivelul scalpului, sprncene, gene. Dup pubertate perii vor fi
gsii i n zonele axilare, genito-pubiene,fa -la barbai , n restul tegumentului fiind distribuii
neuniform cu dezvoltare i densitate reduse.Pielea proas cu foliculi piloi i glande sebacee nu
preyin organe de sim ncapsulate. Pielea prezint o elesticitate caracteristic datorit creia
pielea este depresibil, precum i o mobilitate fa de planurile profunde.
STRUCTURA MICROSCOPIC A PIELII.

Pielea este constituit din trei nveluuri: epidermul de origine ectodermic, dermul i
hipodermul-stratul celular subcutanat- care sunt de origine (mezodermic mezenchimal)
Epidermul: - este alctuit dintr-un epiteliu pluristratificat i pavimentos, cornificat,
celulele sale fiind n permanent regenerare.
Acest strat nu conine vase sagvine,nutriia celulelor fiind reazizat prin difuzarea limfei
interstiiale din derm, de la nivelul membranei bazele i prin spaiile dintre celule vitale ale
acestui strat -de aproximativ 10mm n cazul lezrii stricte ale acestui strat nenregistrndu-se
hemoragii ci doar o exoxeroz limfatic. La nivelul epidermului segsesc dou tipuri de linii
celulare: keratinocitele i dendrocitele. Aceasta din urm sunt celule cu prelungiri citoplasmice,
dendritele, din care fac parte melanocitele, celule Langherhans i celulele Merkel.

Figura 1.1. Epiderm, structur normal.

Celulele fiice vor fi mpinse spre suprafa realiznd o micare lent ascendent,
continu, fiecare celul parcurgnd toat grosimea eidermului. Rennoirea epidermic sau
''turn-over-ul '' dureaz n mod normal 25-30 zile, ns n unele afeciuni n care intra i
psoriazisul se constat starea de parakeratoz ce reprezint un ''turn- over'' mult accelerat cu o
durat de numai 3-4 zile. Aceste constari au fost realizate prin studii cu izotopi marcai n
special cu glicocol sau glicin marcat cu izotopi de carbon radioactiv.
Funcia keratinocitelor este de a sintetiza i mai apoi de a stoca keratina, care este o
scleroprotein fibrilar cu rol de susinere i protecie. Evoluia acestor celule epidermice
pornete de la nivelul membranei bazele cu keratinoblati,trec n stratul spinos n keratinocite i
sfresc n stratul cornos ca i cornocite. Markerii ultrastructurali ai keratinelor sunt
tonofilamentele, granule de keratohialin i keratinosomii.
Melanocitele reprezint aproximativ 1% din populaia celular epidermic i au rolul de a
elabora pigmentul melanic. Aceasta urmeay a fi stocat de celulele epidermice din stratul bazal
cu precdere ct i de ctre macrotagele dermice, care devin n acest fel melanofore.
Pornind de la nivelul jonciunii dermoepidermice spre exterior putem s identificm patru
straturi cu morfologie propie: stratul bazal sau germinativ, stratul spinos sau corpul mucos al lui

Malpighi, stratul granulos, stratul lucidum-cu predominan la nivelulregiunilor volare-i stratul

cornos.
Stratul bazal este cel mai profund, este n contact direct cu membrana bazal i are
aproximativ 0,18-0.003 mm. Celulele din acest strat au o mrime de 5-6 u,au forma cilindric,
voluminoase, inalte, perpendiculare pe membrana bazal. Citoplasma lor este bazofil, ARN-ul
fiind bogat reprezentat alturi de ribozomi. La nivelul lor se remarc o serie de semne care
trdeaz o intens activitate biologic: nucleii fiind n mitoz -aproximativ una din 200-600
celule fiind n aceast stare, nucleul situat apical prezint numeroi nucleoli i cromatin.
Proporia de celule aflate n mitoz reprezint indexul mitotic care crete o dat cu
naintarea n vrst. La microscopul optic nucleul apare ca avnd o dubl membran, cu o
multitudine de pori i granule ribozomale n timp ce carioplasma conine cromatin i suc
nuclear. Cromatina are n alctuire lanuri plicaturate i laxe de acid dezoxiribonucleic.n ceea ce
privesc nucleolii acetia au n compoziie fragmente de ARN i proteine dar nu sunt delimitai de
o membran propie. ntre celulele din stratul bazal ntlnim melanocite i terminaii senzoriale:
corpusculii Merkel-Ranvier.
n ceea ce privete stratul bazal al mucoaselor se ntlnete o structur asemntoare dar
cu cteva modificri i anume cornificarea este absent, iar la 99% dintre femei gsim cromatina
sexual, component a heterocromozomului X.
La microscopul electronic keratinocitul se relev a avea trei structuri principale i anume:
glicolema ,plasmolema-alctuiete baza organizrii membranei celulare, citoscheletul-format din
proteine fosforilate.
Primul strat apare ncarcat majoritar negativ, cu rol n schimbrile de ioni. Cel de-al
doilea strat este de natur lipido-protetic trilaminat, cu rolde permeabilitate selectiv i pe de
alt ndeplinete i o funcie de rezisten celular prin flexibilitatea ce o are.
ntre celule conexiunea este realizat cu ajutorul unor ntreptrunderi ale prelungirilor
digitiforme ale membranei celulare, fapt observat tot la microscopul electronic, rezultatul fiind o
foarte bun rezisten a acestui strat.

Se descriu deasemenea nite formaiuni cu rol deosebit n adezivitatea celular i anume

desmozomii ce prezint o mare capacitate de interaderare, far ns a mpieta asupra
schimburilor intracelulare sau deplasarea substanelor de la o celul la alta. Localizarea acestor
desmozomi cu o grosime de 15 n-este la nivel epidermal, mai prcis la locul n care celulele
vin n contact intim. Stratul cornos disjunct este limita superioar pn la care desmozomii pot fi
ntalnii. Componena desmozomiilor se rezum la ciment intercelular precum i componente ale
membranelor celulare.n exterior, extracelular, n zona celular sunt nconjurai de discurile M iar
median sunt inconjurai de glicozide densificate.
O pereche de plci mpreun formeaz desmozomii ce n planul microscopiei optice
corespund nodulului Bizzozero. Deoarece celulele din epiderm sunt ntr-o continu micare,
deplasndu-se una n raport cu alta, tranformndu-se mereu, aceste puni descrise anterior nu
rmn a fi structuri fixe, ci dimpotriv sunt n continu dezintegrare pentru ca ulterior s se
refac cu dinamica celular.
Tot electronomicroscopia a relevat i prezena tonofilamentelor care se disting uor prin
dispoziia lor paralel cu axul mare al celulei, uneori grupndu-se n mnunchiuri ce ar
corespunde filamentelor spiralate descrise de Herxheimer, strbtnd celula ntre cei doi poli.
Grosimea tonofilamentelor ajunge la 50 spre baza stratului i solidarizarea lor se face prin
densificri n forma de disc plas,alemei din componena desmozomiilor.
Se mai descriu i semidesmozomi care reprezint variante de desmozomi dar care au rolul
de a lega celulele bazale de membrana bazal i a fixa tonofilamentele. Astfel se realizeaz i
aderena epidermului la derm, iar prin propietile stratului cel mai bazal al epidermului care
conine celule disparate n strns legtur cu membrana bazal i cu dermul papilar sunt posibile
o serie de legturi funcionale cum ar fi schimbul nutritiv cu dermul subiacent.
Stratul spinos este urmtorul strat al epidermului i este numit mpreun cu cel bazal strat
malpighinian. Acest strat spinos ia natere odata cu alunecarea i proliferarea n exterior a
celulelor stratuli bazal. Cuprinde aporximativ 6+15 straturi celulare masurnd 0,015-0,5 mm.
Celulele situate mai n profunzime au forma poliedric, mari dispuse n mozaic i odat cum
naintarea spre suprafa devin mai turtite i mai puin vitale. Sunt uor mai mari dect celulele
bazale : 10-15 i nu au nucleu n cretere. n acest strat se descrie sistemul lacunar epidermic

ce este format din rare cellule limfocitare i polinucleare, terminaii nervoase amielinice i limf
interstiial. Citoplasma celuleor conine tonofilamente i tonofibrile cu rol n sinteza keratinei ,
precum i corpii lui Odland (keratozomi)ce intervin i ei n keratinogenez.
Stratul granulor (Langherhans)

msoar 0,1 mm i conine 1- 5 rnduri de celule

turtite, abundente n keratohialin.n acest strat nu mai predomin procesele de keratinizare

grbit. Filetele nervoase se opresc la nivel.
Stratul lucidum demunit i stratu cornos bazal se afl deasupra stratului granulos. Este
mai evident la nivelul regiunilor volare. Acest strat este ultimul strat n care ntalnim elemente
vitale i mpreun cu sratul cornos alctuiete bariera epidermic.
Stratul cornos este dispus la suprafaa pielii i contine 4-10 rnduri celulare. Grosimea lui
este de 0,18 mm. Conine dou sub-straturi : cornos profund sau conjunct i cornos superficial
sau disjunct sau exfoliator. Celulele cornoase au forma de solzi, nu au nucleu, iar citoplasma
conine multe osmiofile-lipoide i colesterol.
Stratul funcional este situat deasupra celui cornos i este rezultatul secreiei sudoripare
i sebacee i a debriurilor celulelor cornoase i a substanei intercelulare.
Dermul i hipodermul reprezint celelalte dou componente al esutului cutanat.
Conin substana fundamental gel de mucopolizaharizi, cu grad mare de polimerizare,
semilichid; elemente celulare histiocite,fibroblati i mastocite; i fibre de colagen , elestice i
de reticulin.
Dermul cuprinde trei poriuni: dermul papilar - cu papile dormice ce se ntreptrund cu
epidermul, dermul subpapilar i corionul dermic.

VASCULARIZAREA I INERVAIA PIELII

Vasele sangvine i limfatice formeaz dou plexuri paralele cu suprafaa pielii : unul
superficial, subpapilar, i altul profund, subdermic. Arterele ascendente traverseaz vertical dnd
natere plexului subpapilar de unde pleac cte o arteriol terminal pentru fiecare papil
dermic unde se va capilariza i va forma o venul ce va alctui plexul venos subpapilar, de unde

se formeaz o ven descendent ce va da natere plexului venos profund. Limfaticele au acelai

traiect cu vasele sangvine cu excepia c nu prezint strat musculos.
Nervii citanai sunt senzitivi (conectai sistemului cerebrospinal), motori (vegetativi), i
secretori. Pot fi mielinici sau amielinici, liberi sau corpusculari: specializai pentru fiecare
senzaie n parte.

FIZIOLOGIA TEGUMENTULUI
Funciile pielii sunt biochimice i clasice. Funciile biochimice sunt reprezentate de
sinteza de keratina i melanogenez. Sinteza de keratin are ca baz aminoacizi sulfurai ca
cisteina, cistina, metionina i altele, etapele sunt enzimatice i au la baz legtura dintre dou
funcii-SH Cu eliminarea a doi atomi de H i apariia unei funcii S-S. n aceast funcie intervin
EGF i vitamina A cu derivaii ei.
Melanogeneza are ca suport melanocitele. Precursorul este tirozina din melanozon ce va
da 18 produi intermediari dirijai de cuproenzime. Melanina fie va rmne n melanozom fie se
va transfera keratinocitelor nvecinate sau va fi preluat de histiocitele din derm.
Funciile clasice sunt externe precum cele de protecie protecia mecanic, protecia
termic. Protecia antiactinic, protectic electric, protecia chimic, protecia biologic-i
funcia senzitiv. Funciile clasice interne sunt funcia de termoreglare, funcia excretorie. Se mai
descrie i un rol imunologic i un rol respirator al tegumentului.
ANEXELE PIELII
Anexele pielii sunt de tip glandular :
glandele sebacee i sudoripare i de tip cornos;
-

prul i unghiile.

Glandele sudoripare sunt de dou tipuri:

-

ecrine ntinse pe toat suprafaa corpului, funcionale de la natere i

- apocrine situate axiliar, perigenital ce vor intra n funciune la pubertate.

Glandele sebacee au o structur acinoas, se afl situate n yonele seboreice, ungnd

firul de pr cu secreiile lor.
Firul de pr prezint o tij (aerian) i o rdcin cu bulbul firului de pr unde ptrunde
pachetul neurovascular. Firul de pr este bine ancorat n saculn folicular prin mijloace de
adeziune.
Unghia este o lam cornoas din sclerokeratin, situat pe aptul unghial. Poriunea
vizibil se numete lama unghial, sub ea se afl anul subunghial, poriunea ascuns de piele se
numete rdcina unghiei, poriunea profund se numete matricea unghial.

1.4.

Prezentarea teoretic a bolii

1.2.1. Definiia

Arsurile sunt o categorie specific de traumatisme, cauzate de aciunea unor ageni traumatici
specifici, care produc leziuni distructive asupra pieli i uneori asupra esuturilor subiacente,
antrennd pe lang tulburri locale i tulburri generale. Efectul patologic al arsurii depete
cadrul local de aciune al agentului traumatic i o transform ntr-o boal chirurgical, deosebit
de sever a ntregului organism. Orice arsur poate fi urmat de complicaii i de invaliditi
importante, prognosticul vindecrii bolnavului depinznd de suprafaa ars, de profunzimea
arsurii, de tipul agentului traumatic, de starea biologic a accidentatului i de calitatea asistenei
medicale acordate.

1.2.2. Etiologia

n funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n:

- arsuri produse prin caldur (termice): flacr, metale topite, lichide i vapori fierbini ;
- arsuri produse prin substane chimice: acizi, baze, unele sruri ;
- arsuri produse prin electricitate: flam electric ;
- arsuri produse prin radiaii: raze X, raze ultraviolete, Rntgen, gama.
Arsurile chimice sunt mai rare, dar sunt periculoase prin aciunea de deshidratare
celular. Aspectul anatomo-clinic i gravitatea leziunilor sunt n funcie de proprietile fiecrei
substane, cantitatea i concentraia substanei, durata de aciune i penetrabilitatea ei n esuturi.
Acizii, srurile metalice i unii esteri acioneaz prin deshidratarea esuturilor i
coagularea proteinelor. Se produce o escar galben-brun, mai mult sau mai puin dureroas.
Bazele acioneaz prin deshidratarea i combinarea cu lipidele, formnd spunul. Acionnd
asupra esuturilor timp mai ndelungat, escara se formeaz lent. Dac nu se ndeprteaz, bazele
acioneaz i dup accident, arsurile transormndu-se dintr-un grad inferior, ntr-un grad superior.
Arsurile cu fosfor prezint un potenial de malignizare tardiv. n toate formele de arsuri
chimice cicatrizarea se face lent, formndu-se cicatrici vicioase, inestetice, care duc la tulburri
funcionale ale regiunii interesate.
Arsurile electrtice sunt de fapt termice, deoarece la trecerea curentului electric prin
structur se degaj energie termic. Leziunile sunt maxime la punctele de intrare i de ieire ale
curentului electric, unde se degaj temperaturi mari.
,,Marca electric apare ca un punct sau zon neagr, retractat, cu aspect de arsur de
grad IV puin dureroas. Mai ales la punctul de ieire, exist soluii de continuitate cu aspectul
unor ,,plgi explodate foarte profunde, ce prezint o coloraie brun-cenuie a marginilor i
fundului plgii, miros fetid dup infecia rapid cu anaerobi i lipsa sngerrii. La periferie se
produc tromboze vasculare, edem meninut sub tensiune, miozite (infectarea rapid cu germeni
anaerobi a esuturilor devitalizate).

Accidentaii prezint, de regul, o stare de oc manifestat prin semne clinice (anoxie

determinat de contracii tetanice prelungite ale muchilor respiratori, fibrilaie ventricular ) i
intense perturbri metabolice (deshidratare, anemie sever cu hipoproteinemie, hiponatremie,
hipocloremie). Leziunile renale sunt de tip ,,rinichi de oc. Experiena clinic a artat c
gravitatea arsurii depinde de numrul de voli, fapt exprimat prin postulatul ,,amperii omoar,
volii ard.
Escara se suprainfecteaz, se elimin greu, las cicatrici sechelare mai ales la nivelul
degetelor.
Prima masur ce trebuie luat este ntreruperea curentului prin desfacerea siguranei sau
tierea firelor electrice, apoi ndeprtarea victimei de lng sursa de curent cu o bucat de lemn
uscat sau cu pumnul nvelit bine ntr-o hain. Dup aceea se face reanimarea victimei prin
respiraie gur la gur, masaj cardiac, oxigenoterapie, iar la spital se continu reanimarea cu
defibrilare cardiac, se administreaz Adrenalin intracardiac, se reface volemia, se corecteaz
acidoza i dezechilibrul metabolic.
Arsurile prin iradiere sunt reprezentate de: radiodermite i de arsurile cauzate de
explozia atomic.
Radiodermitele sunt acute i cronice. Cele acute apar la cteva zile sau sptmni de la
aplicarea de raze Rntgen n scop terapeutic sau diagnostic; la persoanele care manipuleaza
aparatura ce produce raze Rntgen. Alopecia care apare n astfel de cazuri este definitiv. Exist
forme clinice-eritematoase (grad I); veziculobuloase (grad II) i ulceroase (grad III).
Radiodermitele cronice apar la bolnavii supui la tratamente anticanceroase.
Arsurile cauzate de explozia atomic sunt determinate de aciunea imediat a emanaiei
de lumin (de 2000 de ori mai puternic dect lumina solar la 900 m. distan de locul
exploziei) i de aciunea radiaiilor i . n timpul exploziilor de la Hiroshima i Nagasaki
arsurile au fost ntlnite pe o raz de 3 km. Arsurile se asociaz cu boala de iradiere: zona ars
este contaminat radioactiv i infectat, iar cicatrizarea se face lent cu cicatrici cheloide care
evolueaz spre malignizare.
Se descriu 5 faze evolutive:

-faza 1 : edem, prurit i dureri care in 2-3 zile ;

-faza 2 (de laten) : dureaz din ziua a-3-a pn n ziua a-7-a ;
-faza 3: eritem, vezicule, ulceraii; se ntinde din ziua a-7-a pn n ziua a-30-a ;
-faza 4: necroz nsoit de dureri violente care apar dup o lun ;
-faza 5: leziuni cronice definitive cheloide: discromie, atrofie, hipercheratoz, ulceraii atone,
degenerescen malign.

1.2.3. Patogenia
Temperaturile nalte produc fenomene locale i generale. Fenomenele generale apar atunci cnd
arsura depete 15 % din suprafaa corpului i sunt mai grave, cnd arsura intereseaz jumtatea
superioar a corpului.
Leziunile locale sunt consecina direct a aciunii agentului termic. O agresiune termic
determin modificri lezionale i funcionale n sens tridimensional. Leziunea maxim este
carbonizarea, care se produce la temperaturi de peste 400C, cnd din esut rmne numai
substratul anorganic. La temperaturi de 70 - 80C se produce coagularea proteinelor i
distrugerea enzimelor celulare. Substratul tisular ireversibil distrus, este eliminat din organism
sub forma unei escare, lsnd n urm o soluie de continuitate. La temperaturi de 50 - 60C, se
produc deteriorri structurale i funcionale reversibile, cu distrugerea unui numr limitat de
celule.
ntr-o regiune ars, se disting dou zone :
o zon central de leziuni directe, cu leziuni de carbonizare sau necroz, cu tulburri de
microcirculaie, leziuni care sunt ireversibile ;
o zon periferic de leziuni indirecte, caracterizat prin prezena fenomenelor inflamatorii,
leziuni care sunt reversibile.

n urma distruciei celulare, se elibereaz histamin, serotonin, prostaglandine, care

produc o vasodilataie activ, cu creterea fluxului vascular i a permeabilitii capilare,
fenomene care duc la formarea edemului postcombustional, rezultatul plasmexodiei.
Fenomene generale .
Arsurile de grad I ntinse, produc o modificare a strii generale, datorit scderii
volumului circulant n urma producerii edemului postcombustional i a plasmoragiei.
Arsurile de grad II III, n relaie direct cu suprafaa ars, produc oc
postcombustional. ocul este iminent la o suprafa ars de 15 %, devine manifest la 25 %
suprafa ars i este grav la peste 50 %. ocul postcombustional apare n cteva ore. Spaima i
durerea iniial produc, pe cale psihogen, o stare de oc care se consider a fi benign i
trectoare. ocul are ns i o important component hipovolemic. Pierderile lichidiene
plasmatice sunt realizate prin constituirea edemului postcombustional i a plasmexodiei. Printrun tegument normal, se produce o evaporare de 15 20 ml./or/mp. suprafa corporal, dar ntro arsur, evaporarea este de 100 ml./or/mp.
Pe msura amorsrii fenomenelor fiziopatologice ale ocului, n lipsa unei intervenii
terapeutice corespunztoare, intr n joc mecanismele neuroendocrine, avnd ca efect, creterea
secreiei de ACTH, ADH, glucocorticoizi, aldosteroni i hormoni tiroidieni.
Consecina este hipercatabolismul i retenia hidric. n metabolismul glucidic sunt
accentuate procesele de glicogenoliz, conducnd la hiperglicemie i acidoz metabolic. n
metabolismul lipidic se accentueaz lipoliza i apar corpii cetonici, iar n metabolismul proteic se
accentueaz proteoliza, cu apariia hipoproteinemiei.
Tulburrile circulatorii sunt precoce n ocul postcombustional i se caracterizeaz prin
vasodilataie i hiperpermeabilitate, ceea ce explic apariia edemului postcombustional i a
hipovolemiei. n compoziia sngelui apar modificri importante ca urmare a modificrilor
volemice, hipoxice i metabolice, cum ar fi hemoconcentraie, anemia prin hemoliz, creterea
vscozitii sngelui.

Aspectele patogene descrise depind de ntinderea i profunzimea leziunii locale, de

asocierea leziunii arse cu alte leziuni traumatice, de vrst, de particularitile individuale
precum i de promptitudinea interveniei terapeutice.

1.2.4. Diagnostic
Una din cele mai dificile sarcini ale chirurgului este aprecierea adncimii arsurii i a
timpului necesar vindecrii, pentru a hotri cel mai bun tratament. Nu exist pn n prezent
criterii clinice i de laborator foarte precise, dar etiologia arsurii, inspecia i palparea plgii, cu
aprecierea funciei senzitive a terminaiilor nervoase sunt elemente diagnostice importante.

1.2.5. Simptomatologie

Arsura de grad I: este superficial i afecteaz numai stratul cornos al epidermului. Se

produce prin expunerea intempestiv la soare, dar poate fi gsit i la periferia unor arsuri mai
profunde.
Clinic se caracterizeaz prin: eritem dureros, senzaie de usturime accentuat la atingere,
cldur local. Aceste fenomene dispar dup 24-48 h, lsnd locul unei descuamri i pigmentri
discrete. Nu apare niciodat edemul i flictena.
Dac suprafaa ars este mare, pot aprea semne generale: cefalee, febr, vrsturi,
agitaie, stare de ru pn la lipotimie i colaps. Aceste semne se ncadreaz n termenul clinic de
insolaie sau helioz.
Arsura de grad I se vindec spontan, fr sechele. Poate persista o hiperpigmentaie
tegumentar prin activarea melanocitelor.

Arsura de grad II: distruge toate straturile epidermice pn la membrana bazal,

pstrnd integritatea acesteia. Agentul termic cliveaz epidermul ntre stratul cornos i stratul lui
Malpighi, se produce leziunea plexului capilar subepidermic, cu extravazare plasmatic i
formare de flictene de gradul II, ce conin lichid plasmatic serocitrin, clar. Flictenele apar pe un
fond intens congestionat i edematos, n primele ore sau mai trziu, la cteva zile. Ele se pot rupe
dezvelind un derm rou viu i pot fi nconjurate de zone de arsur de grad I. Flictena reprezint
un mediu bun de dezvoltare a infeciei, de aceea se recomand excizia acesteia i badijonarea
plgii cu soluii antiseptice. Flictena seroas nseamn plasmexodie. Arsura este foarte dureroas
prin acumularea de substane algogene (histamina, kinina) i prin dezvoltarea edemului
postcombustional, ce acioneaz asupra terminaiilor nervoase intraepiteliale.

,,Fuga de lichid din patul vascular n flictene mpreun cu durerea, se afl la baza
apariiei ocului prin arsur. Vindecarea se face prin ,,restitutio ad integrum n 14 zile (pielea se
vindec fr cicatrici i i reia funcia de organ de aprare i epurare), pe seama stratului bazal
germinativ, dac nu survine suprainfectarea leziunii.
Arsura de grad III: intereseaz ntregul epiderm i parial dermul, ajungnd n teritoriul
plexului capilar dermic intermediar. Wallace le denumete ,,arsuri intermediare. n acest caz
vasele sanguine, foliculii piloi i glandele pielii sunt lezate i i vars coninutul n flictene,
care vor fi serosanghinolente sau intens sanghinolente. Arsura se caracterizeaz printr-o zon
eritematoas situat pe un fond edematos, flictene cu coninut serosanghinolent (care deosebesc
arsura de grad II de cea de grad III), sub care exist un derm de culoare brun-rou, ceea ce denot
leziuni de coagulare.
Dac stratul de esut afectat este gros apare escara intradermic, subire, moale, de culoare
albicioas-cenuie, numit ,,escar alb. Durerea este de intensitate mic datorit distrugerii
terminaiilor senzitive.

Vindecarea este secundar ,,per secundam intentionem pe seama resturilor epiteliale

din anexele pielii (glande sebacee sau sudoripare) i se produce n 21 de zile, dac nu apare
suprainfecia.
n arsurile de grad III pericolul infeciei este mult mai mare, pentru c nu mai exist
bariera epitelial. Prin suprainfecie, arsurile devin profunde, fiind necesar grefarea lor. Cnd
leziunea este foarte profund, diferenierea de arsura de grad IV, se face numai dup eliminarea
escarelor, cnd se constat epitelizarea spontan (absena n arsura de grad IV). Dup vindecarea
arsurilor de grad III, rmn cicatrici vicioase, inestetice, urmate de disconfort funcional.
Arsura de grad IV: intereseaz epidermul, ntreg dermul i uneori afecteaz hipodermul,
aponevrozele, muchii, esutul osos. Arsura distruge integral resursele epiteliale, de aceea
cicatrizarea spontan este imposibil

Acest tip de arsur se caracterizeaz printr-o escar moale, alb ce apare pe un fond de
edem intens, care la nivelul extremitilor poate realiza un sindrom de ischemie acut, care
necesit incizii degajatoare. Escara indurat, brun se produce ca urmare a coagularii complete a
proteinelor tisulare. Zonele arse sunt complet insensibile, prin ditrugerea terminaiilor nervoase.
Escara i placardul se elimin n 2-3 sptmni, lsnd o plag infectat plin de sfacele,
care se va cicatriza lent prin granulare i epitelizare marginal.
Vindecarea se nsoete de cicatrici vicioase, retracile, nefuncionale sau cheloide. O
arsur de grad IV se poate vindeca prin epitelizare spontan, dac nu are o suprafa mai mare de
5 cm, n caz contrar este necesar s se aplice grefe de piele.

1.2.6. Evoluia i prognosticul

n evoluia unui ars se observ patru etape, care difer de la individ la individ i nu pot fi
strict delimitate:
Stadiul I : primele trei zile. Este perioada ocului postcombustional i se caracterizeaz prin mari
dislocri hidroelectrolitice, poate s apar sindromul de deshidratare (hipovolemie), edem,

hipoxie, oligoanurie, se poate aduga sindromul digestiv ( vrsturi, hemoragii), care vor agrava
hipoxia, anemia, oligoanuria.
Stadiul II

primele trei sptmni ( ntre zilele 4-21). Evoluia este diferit n funcie de

ntinderea i profunzimea arsurii. Pentru arsurile severe exist o perioad critic determinat de
complicaiile care pot surveni, n special invazia microbian i toxemic, ce pot s duc la
septicemie sau oc toxic i septic. Aceast perioad se numete i toxic-infecioas. Pot s apar
complicaii grave hepatice, digestive (ileus i hemoragie), tromboembolice, insuficien renal
acut, care poate fi ireversibil. Pot s apar complicaii prin greeli de tratament ( edem
pulmonar acut prin suprancrcare lichidian), sindrom hemoragic.
Starea bolnavului poate evolua favorabil, ncat la sfaritul acestui stadiu bolnavul are
vindecate leziunile de grad I i II, iar arsurile de grad III cu escarele total eliminate sau n curs de
eliminare.
Stadiul III :

primele dou luni ( ntre zilele 22-66). Este perioada n care ansele de vindecare

cresc, din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe ( perioada chirurgical).
Stadiul

IV

La bolnavii corect tratai echivaleaz cu convalescena. n cazul bolnavilor

ari, care nu au beneficiat de tratament corect i precoce, persistena plgilor granulare ntinse
spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele biologice. Se instaleaz astfel tabloul clinic al ocului
cronic. Un organism aflat n aceast situaie biologic precar este decompensat ireversibil la
agresiuni minore, datorit absenei rezervelor funcionale n toate sistemele i organele.
Prognosticul
Prognosticul unei arsuri care depete 25-30% din suprafaa corpului este rezervat.
Evoluia -bun sau rea- depinde de vrsta i de echilibrul fizic i pishic al bolnavului, ca i de
calitatea i promptitudinea tratamentului aplicat.
Foarte grave sunt arsurile la copii, pentru c la ei strile de oc se manifest cu mare
violen i sunt mai greu de tratat. n plus, ei fac arsuri pe procente mari de suprafa (la aceiai
cantitate de ap fierbinte care s-ar vrsa pe un adult, copilul sufer o arsur ntr-un procent de 510-20 de ori mai mare).

Evoluia arsurii este n funcie i de locul unde se produce. Astfel, arsurile din regiunea
perineal, datorit faptului c pielea regiunii are o rezisten mai mare contra infeciei, se vindec
mai uor, dar sunt de multe ori greu de tratat i de suportat. Arsurile din regiunea spatelui oblig
bolnavul s stea numai pe faa ventral, ceea ce, pe lng faptul c este foarte incomod,
ngreuneaz respiraia i deci oxigenarea sngelui. Grave sunt i arsurile din regiunea gtului,
care pot s intereseze i trahea.
S-au elaborat o serie de formule matematice care stabilesc indicele de prognostic.
Indicele prognostic ( IP) se calculeaz dup diferite formule cum ar fi: indicele Baux,
indicele Frank sau nmulind procentul de suprafa ars ( S) cu gradul de profunzime ( P) al
arsurii:
IP=SxP
Indicele prognostic se interpreteaz astfel:
ntre : 0-40 prognostic bun, fr complicaii;
ntre : 50-80 apar complicaii la 50% din cazuri;
ntre : 80-100 complicaiile sunt majoritare;
ntre : 100-140 toate cazurile evolueaz cu complicaii;
ntre : 140-180 decese n 50% din cazuri;
peste 200 decese n toate cazurile.
Aceast formula nu permite stabilirea unui prognostic corect la copii i btrni.
Regula lui Baux ( B) ine cont de vrsta ( V) i suprafaa ars ( S).
B=V+S
La aduli se consider c dac indicele Baux ( B) este sub 50, arsurile sunt minore, iar
dac acest indice este peste 100, arsurile sunt cu risc vital.

1.2.7. Tratament
Tratamentul unui ars const n primul ajutor care se d la locul accidentului, tratamentul aplicat
n cursul transportului i apoi tratamentul acordat n serviciul de chirurgie general.

Primul ajutor la locul accidentului.

Dac arsura se produce printr-o flacr, accidentatul este nvelit imediat cu cearafuri,
haine groase, pturi pentru a stinge focul. n lipsa altor mijloace, flcrile pot fi stinse prin
rostogolirea victimei pe pmnt, prin turnare de ap sau acoperire cu zpad. Produsele
petroliere nu pot fi stinse cu ap, ci se vor utiliza spumante cu coninut de CO2. Rostogolirea pe
pmnt este o modalitate de autoajutorare foarte periculoas, pentru c plaga se poate infecta cu
bacili tetanici.
Dac arsura este pe o suprafa restrns (sub 25%) i este de grad II, aplicarea de
ghea sau dac turnm insistent ap rece pe locul ars, impiedicm ptrunderea mai n
profunzime a aciunii agentului termic. La nevoie se execut resuscitarea cadio-respiratorie, iar
dac exist condiii se administreaz O2 100% ( n caz de intoxicaie cu CO2).
La primul contact cu o arsur, nu se ndeprteaz hainele sau corpi strini, dezbrcarea
arsului este necesar numai cnd mbrcmintea este mbibat cu lichide iritante sau fierbini,
care ar putea agrava leziunile i suferinele. Nu este permis nici o manevr local: aplicarea de
ulei, vaselin, sare, albu de ou, praf de sulfamid, pentru c ele nu calmeaz durerea i nu
vindec arsura, ele fiind cea mai frecvent surs de infectare a plgii.

Dup administrarea intravenoas a unui analgezic, victima va fi transportat la spital

nvelit peste hainele sale cu un cearaf curat i o ptur. Pe perioada transportului se interzice
administrarea de lichide sau alimente pe cale oral. Setea se combate prin umezirea buzelor cu
ap i perfuzii intravenoase.
Primul ajutor const i n combaterea durerii i a agitaiei psihomotorii, prin
administrarea intravenoas de: Algocalmin, Fortral, Piafen, Mialgin. Dac evacuarea celui ars nu
poate fi realizat imediat i arsura depete 10-15%, se pune o perfuzie cu ser fiziologic,
glucoz 5% sau soluii macromoleculare.
Cnd arsura se produce prin electricitate, smoal, minereu suprancalzit, ap fierbinte,
vapori, etc., primul ajutor const n ndeprtarea bolnavului de la locul accidentului. Dac este
posibil, segmentul de corp supus arsurii va fi expus imediat, aa cum am mai spus, timp
ndelungat la un jet de ap rece.

Tratamentul n timpul transportului.

Transportul celui ars trebuie realizat n primele 3 ore, se face pe targ i se continu
perfuzarea de substitueni, oxigenoterapie pe sonda nazal. Lipsa transportului imediat ntr-un
spital atrage dup sine instalarea ocului i agravarea riscului vital, prin neaplicarea tratamentului
corespunzator.

Tratamentul n spital.
Se face obligatoriu anatoxin tetanic (ATPA) 0.5 ml i eventual ser antitetanic 3000 U,
pentru c plgile prin arsur sunt predispuse la infecia tetanic. Se fac probele de laborator
necesare i anume: hemogram complet, glicemie, uree, proteinogram, ionogram, rezerv
alcalin, creatinin, sumar de urin. Bolnavul este dezbracat complet, mbiat ori de cte ori este
posibil i, apoi, dus n sala de operaii aseptice.
De acum nainte ntregul tratament se desfoar n perfecte condiii de asepsie, medicii
i ajutoarele mbrac halate i mnui sterile, se lucreaz cu pansamente i instrumente sterile.

n timp ce echipa operatorie se pregtete pentru intervenie chirurgical, bolnavului i se

face anestezie general pentru a evita orice suferin n plus, generatoare de oc. Sub anestezie
general se va efectua toaleta chirurgical primar. Bolnavul este dezbrcat complet i se face
toaleta minuioas a zonei arse, care const n curirea tegumentelor cu ap cald i spun, sau
soluie de bromocet 1, cloramin. Aceste soluii de detergent cu rol dezinfectant se
ndeprteaz apoi cu ap steril. Pacientul este dus n sala de operaii aseptice i totul se
desfaoar n perfecte condiii de asepsie. Se trece la ndeprtarea chirurgical a flictenelor i
tesuturilor necrozate, devitalizate. Apoi se face o badijonare cu alcool 70%, care are o tripl
aciune: precipit proteinele din piele limitnd sau oprind procesul exudativ, actiune anestezic i
antiseptic. Se aplic un pansament uscat, steril, foarte larg, peste care se trag fee sterile fixate
cu agrafe.
Dac plaga nu s-a infectat, bolnavul se vindec n 10-14 zile. Dac pansamentul este
mbibat cu plasm, se scot straturile superficiale ale pansamentului i se adaug alte comprese i
fese sterile.
n arsurile cu smoal topit, nu se va ndeprta imediat stratul de smoal solidificat (care
este un bun izolator), ci numai dup 10-12 zile, prin dizolvare cu benzin.
Arsurile de grad I nu necesit pansament. Peste ele se pulverizeaz spray Bioxiteracor,
Oxycort i se las la aer.
Unde exist uniti spitaliceti bine organizate, n care aerul din camera bolnavului se
poate steriliza, se aplic aa-zisele ,, tratamente deschise. Avantajele acestei metode constau n
faptul c tratamentul local este uor de aplicat, plaga este uor controlabil, iar epitelizarea sub
crusta brun roscat format se produce repede.
Avantajele ,pansamentului nchis:
protejeaz plaga mpotriva suprainfeciilor ;
combate durerea prin punerea n repaus a segmentului ars ;
favorizeaz o cicatrizare uniform i rapid ;
efect pozitiv asupra psihicului bolnavului.

La bolnavii ari cu leziuni profunde i circulare pe gt, trunchi i membre, cu risc de

ischemie, se fac de urgen incizii de decompresiune pe toat lungimea i profunzimea
placardului de arsur, care se vor termina n esut sntos.
Prevenirea i combaterea ocului postcombustional trebuie instituit imediat prin
aplicarea de tratament antioc. Acest tratament se aplic n orice arsur de grad II sau III, care
depete 15% din suprafaa corporal.
Combaterea ocului reprezint obiectivul capital al perioadei evolutive a arsului
(primele 3 zile) i urmareste reechilibrarea hemodinamic i hidroelectrolitic, combaterea
anemiei, a insuficienei respiratorii i renale.
Reanimarea respiratorie este necesar ntotdeauna, dar n mod deosebit n cazul
leziunilor inhalatorii. Uneori este necesar intubaia orotraheal sau traheostomia i ventilaia
artificial. Oxigenoterapia prin sonda nazal cu O2 umidificat ca i aerosolii cu mucolitice sau
antibiotice reprezint adjuvanta necesar.
Reechilibrarea hidroelectrolitic trebuie nceput ct mai precoce, ea putnd preveni sau
atenua ocul hipovolemic. Sunt nlocuite lichidele sustrase din patul circulant prin plasmoragie,
plasmexodie i/sau evaporare.
Se face i reechilibrarea acido-bazic, de normalizare a presiunii osmotice i de
corectare a anemiei.
Reechilibrarea hidroelectrolitic este de lung durat, cantitile de lichid administrate
n primele 24 h. sunt egale cu cantitile administrate i in ziua urmtoare. Distribuirea
cantitativ a soluiilor administrate n primele 24 h. se face astfel: n primele 8 h. se
administreaz jumtate din cantitatea calculat, iar n celelalte 2 perioade de cte 8 h. se
administreaz cte un sfert.
Indicele cel mai valoros al echilibrrii homeostaziei l reprezint cantitatea de urin
evacuat (30-50 ml/h) i absena tahicardiei (AV sub 120/min).
Administrarea de snge reprezint mijlocul cel mai adecvat de meninere a homeostaziei
sanguine i stimuleaz activitatea imunitar, fiind cel mai valoros antianemic.

Pierderile lichidiene pentru primele 24 h. dup accident se calculeaz nmulind

greutatea cu suprafaa ars ( n procente ) i cu un coeficient ( 2,3 sau 4 ), ce reprezint
profunzimea majoritar a leziunilor. Astfel, un bolnav de 60 kg. cu 40% arsuri predominant de
grad III, pierde n primele 24 h.: 60x40x3=7200 ml.
La peste 50% suprafa ars, calculul nu va lua n considerare procente mai mari. Astfel,
la un ars cu 70% suprafa ars i greutatea de 60 kg., calculul va fi: 60x50 (nu 70%) x 3
ml.=9000 ml.
Lichidele perfuzate reprezint:
-1/3 coloizi: snge 500 ml. pn la 30% suprafa ars i 1000 ml. la peste 30%
suprafa ars, iar restul Dextran ;
-2/3 cristaloizi: Ringer lactat, NaCl 9, bicarbonat de Na 8,3%, glucoz 5%-10%.
Pentru copii se folosete schema Lehner: greutatea x suprafaa ars x 4 ml. =2/3 Ringer
lactat + 1/3 soluii coloidale (plasm).
Soluiile ce se administreaz sunt izotone i hipertone.
Soluiile cristaloide folosite n prima, zi sunt soluii izotone: NaCl 9, glucoza 5%10%, fructoz, bicarbonat de Na, iar ulterior se folosete Ringer lactat (care aduce n plus Ca i
K), care este i alcalinizat. n primele 24 h. se recomand soluii cristaloide i nu plasm, pentru
c trecerea proteinelor n interstiiu crete i mai mult presiunea osmotic, iar astfel crete
edemul.
Soluiile cristaloide hipertone se folosesc pentru capacitatea lor de a crete presiunea
osmotic. S-a constatat c edemele la arii tratai cu soluii saline hipertone sunt mai reduse.
Pentru a combate acidoza metabolic, pe lng soluia de bicarbonat de Na 8,4%
izoton, se mai folosete i soluia Tham 3,6%.
Datorit ileusului, soluiile cristaloide se administreaz intravenos asociat cu controlul
debitului urinar.

Soluiile coloidale proteice nu sunt recomandate n primele 24 h. Dintre acestea se

prefer albumina uman, iar plasma (proaspt, congelat sau uscat) se administreaz cu
rezerv, pentru c exist riscul transmiterii unor boli infecioase (hepatit viral, infecia cu
HIV).
Soluiile coloidale neproteice sunt: Dextran 70, Dextran 40, care produc o presiune
osmotic mai mare dect soluiile coloidale proteice.
Combinaia de soluii coloidale neproteice i proteice (administrate n aceast ordine),
reface volemia i reduce edemele.
Reechilibrarea hidroelectrolitic urmrete asigurarea unui aport lichidian corespunztor
pentru echilibrarea hemodinamic, evitarea hiperhidratrii i a edemelor (prin meninerea
proteinemiei i a presiunii osmotice n limite normale cu albumina uman i snge) i corectarea
sodiului.
Monitorizarea diurezei (cantitatea orar, osmolaritatea, clearence-ul creatininei, pH-ul),
este un indicator important de evoluie i tratament. Pentru a urmri diureza este necesar o
sond Foley a demure. Pentru pstrarea diurezei (dac aceasta nu se menine la 30-50 ml/h prin
soluiile administrate n primele 8h), se folosete soluie de Manitol 20% 2x250 ml, Furosemid 510 fiole, sau ca ultim soluie dializa.
Forarea diurezei cu Manitol sau Furosemid se indic n cazul n care lichidele calculate
pentru primele 8 h. nu reuesc s menin diureza peste 0,5-1 ml/kg corp/h.
Lichidele se administreaz prin abordul venelor de la membrele superioare, dac sunt
accesibile. Se evit venele de la membrele inferioare pentru c exist risc trombo-embolic. La
arsurile mai mari de 30% suprafa ars, se impune cateterizarea sistemului cav superior i
anume puncia venei subclaviculare, a venei jugulare extern sau intern.
n ziua a-2-a i a 3-a de la accident, lichidele din edemul postcombustional se ntorc n
patul circulator, iar volumul de lichide, folosite n reechilibrarea bolnavului, se reduce la 50% din
cantitatea total administrat n prima zi.

Prevenirea disfunciilor digestive. Dup o perioad de 72 h. de repaus digestiv, de

meninere a sondei nazogastrice pentru evacuarea coninutului stomacului i monitorizarea pHului gastric, arsul ncepe s fie nutrit. Treptat, testnd tolerana gastric, pacientul trebuie s
primeasc o nutriie hipercaloric i hiperproteic, pentru a nlocui pierderile i pentru a face fa
necesitilor metabolice. Pn la atingerea parametrilor necesari (50-60 kcal/kgcorp/zi), pentru
primele zile sursa energetic oferit este glucoz 5% sau fructoz 5%.
Dup primele zile ca surse energetice se pot aduga hidrolizatele proteice, iar dup 1012 zile emulsii lipidice cu aport caloric substanial.
Pentru ameliolarea funciei imunitare, manifestat cu precdere din ziua a 5-a, ne stau la
dispoziie:
-antienzimele ce diminueaz proteoliza;
-msurile de protecie a funciei hepatice;
-antioxidantele;
-imunglobulinele i.v. n perfuzie lent 0,5-5g/zi n stri toxico-septice, la interval de 1
sptmn, sau n lipsa lor, imunglobulinele i.m. la acelai interval, dar n doze de 0,1-0,5ml/kg.
Sedarea psihic a bolnavului este foarte important, pentru c ei suport greu durerile,
mai ales dac este necesar pansarea plgilor. Vom administra n continuare: Algocalmin, Fortral,
Mialgin, Diazepan, Clexane.
Tratament medicamentos-local i general
Paralel cu celelalte msuri terapeutice aplicate arsului, se mai administreaz
anticoagulante la 6 h. cu rol n combaterea hipercoagulrii i n mbuntirea microcirculaiei,
vitaminoterapie, antibiotice.
Adiministrarea profilactic de antibiotice se practic n 3 situaii clinice:
-n cazul autogrefrii, care necesit pansamente ocluzive pentru cteva zile, sub
care se pot dezvolta specii de streptococ;

-n interveniile operatorii de excizie a escarei de arsur, iar antibioticul se

administreaz preoperator i postoperator;
-la copii.
Administrarea de antibiotic nu trebuie ntrerupt prea devreme, dar nici prelungit prea
mult timp. Perioada de administrare este de minim 5-7 zile pn la obinerea rspunsului clinic
evident i apoi 10-15 zile pn la eradicarea infeciei.
Antibioterapia profilactic de rutin, nu este indicat la ari, pentru c ea selecteaz
microbismul i face ineficient terapia cu antibiotice atunci cnd este necesar.
Febra nu este ntotdeauna un semn obligatoriu n diagnosticarea infeciei. Dispneea,
agitaia glicozuriei, instalarea insuficienei renale funcionale cu pierderi azotate i creterea
leucocitelor, sunt semne ce pot sugera o infecie.
Antibioticele de uz curent la pacienii ari sunt: Penicilina G, Oxacilina, Ampicilina,
Metronidazol, Gentamicina, Amikacina, Medocef, Cefuroxim.
La ari, antibioterapia este dificil de aplicat i trebuie s se in cont c antibioticele nu
trebuie aplicate ,,pe ncercate, ,,ca umbrel de acoperire, ci trebuie fcute antibiograme
repetate sptmnal i din diferite zone de escar, deoarece flora plgii poate varia mult de la o
arie la alta.
Folosirea agenilor topici 5-7 zile, reduce riscul de infecie a plgilor arse. Dintre agenii
locali folosii amintim:
-Soluie de azotat de argint 0,5% are efect antiseptic;
-Nitratul de cerium mpreun cu sulfadiazina de argint sunt mai active n caz de arsuri
cu peste 50 la suta suprafa corporal ars;
-Sulfamylon-crem cu aciune bacteriostatic fa de muli germeni grampozitivi i
gramnegativi. Se aplic pe arsurile de grad II-III i pe plagile infectate, reducnd marcat
populaia bacterian. Efectul nu este modificat de prezena puroiului i de pH-ul local. Se aplic

pe suprafaa ars de 1-2ori/zi, n condii sterile. Poate produce durere, senzaie de arsur local,
erupii alergice;
-Sulfamida metilat este o crema hidrosolubil, activ pe clostridii, pseudomonas, cu
aciune rapid. Trebuie aplicat de 2ori/zi.
Produce: diureza apoasa, tahipnee, pneumonie-daca se aplica pe suprafetele de peste
40%. In aceste cazuri se intrerupe imediat aplicarea locala.
-Dermazin este un chimioterapic local folosit pentru prevenirea i tratarea arsurilor
infectate, a rnilor suprainfectate, inclusiv escare i rni adnci netratate. Crema are un spectru
larg antibacterian, incluznd toate speciile de microbi cu potenial de infectare: Escherichia coli,
Pseudomonoas aeruginosa, Staphylococus aureus, Klebsilla, Candida albicans, Proteus.
Tratamentul se poate aplica imediat dup aprecierea extinderii i profunzimii arsurilor.
Dup ce se cur zona i se nltur esuturile devitalizate, crema Dermazin se aplic ntr-un
strat de 2-4 mm. grosime pe suprafaa arsurii sau pe un tifon steril, care se plaseaz pe ran.
Crema se poate aplica cu o manu sau spatul steril. Se aplic o dat pe zi.
nainte de fiecare aplicare, rana se va spla sub jet de soluie antiseptic, pentru a
nltura resturile de crem i de exudat, ce apare din abunden dup aplicarea cremei Dermazin,
care n realitate este aseptic.
Se vor efectua culturi bacteriologice periodice, pentru a monitoriza eficacitatea terapiei
flosite. Interpretate adecvat, rezultatele culturii pot fi utile n perceperea infeciei tratamentului,
nainte de evidenierea semnelor clinice.
ngrijirea plgilor arse
Arsurile superficiale de grad I, vor epiteliza spontan n 8-10 zile, prin multiplicarea
celulelor din stratul bazal germinativ. Se trateaz deschis, lsnd rana la aer.
Arsurile de grad II necesit excizia flictenelor i pansament cteva zile, dup care se las
la aer. Dac apar fenomene de suprainfecie, se aplic pansamente umede cu soluie de cloramin
sau acid boric, care grbete eliminarea escarelor. Chiar dac evoluia este favorabil i
pansamentul nu se umezete, el necesit totui schimbarea zilnic.

Arsurile profunde de grad III-IV nu se pot vindeca spontan. Ele se trateaz prin aplicare
de pansamente umede antiseptice, bi segmentare sau generale n soluie de cloramin sau
bromocet 1. Uneori se obin rezultate bune cu Dermazin, Bioxyteracor, care favorizeaz
detaarea escarelor.
n aceste cazuri se practic excizia chirurgical a escarelor, iar plgile fie c sunt
rezultatul exciziei precoce, fie ca sunt plgi granulare ( granulaii roii, ferme, nesecretante), vor
fi acoperite ct mai rapid cu grefe.
Excizia-grefarea precoce, este un procedeu terapeutic de mare eficien, care reduce
suferinele bolnavlui, ndeprteaz rezervorul de germeni i diminueaz mult sechelele
funcionale. Se practic excizia suprafascial sau tangenial, pn n esut sntos.
Sunt indicate a fi excizate precoce urmtoarele arsuri:
-arsurile profunde (grad IV) care nu depesc n suprafa 10-15%;
-arsurile intermediare (grad III profund) din zonele funcionale: mini, suprafee de flexie;
-arsurile chimice i electrice.
Momentul exciziei nu trebuie s depeasc 5 zile dup accident.
Etapa urmtoare exciziei este grefarea. Soluia ideal i definitiv este autogrefarea.
Dac evoluia este bun, cu diminuarea secreiilor i dezvoltarea unui pat granular bine
vascularizat, din ziua a 14-a a 16-a se vor evectua grefe de piele. Cu ct ea se va efectua mai
precoce, cu att riscul de retracie a plagii este mai sczut. Zonele grefate vor fi ferite de radiaii
UV. Grefarea se face cnd starea pacientului este bun, apetitul prezent, alimentaia oral reluat,
lipsete febra, diureza minim 1500ml/zi, anemia este atenuat.
De mare utilitate sunt hemogrefele (plastie cu piele liber despicat-PPLD), cnd
suprafeele arse sunt mari. Prioritare la grefare sunt zonele funcionale, iar dintre acestea n
primul rnd minile. Aplicarea pielii se face pe suprafee mici, n ,,timbru potal.
Zonele de prelevare sunt coapsele, abdomenul, spatele i se recolteaz cu
electrodermatomul. Grefele recoltate nu trebuie s depeasc 10% din suprafaa corpului.

Zonele donatoare se vor pansa cu pansament uscat, la fel ca zonele grefate. ncepnd de a 2-a zi,
zonele donatoare se vor lsa la expunere i se vor trata la fel cu arsurile intermediare. Ele se
vindec n 12-16 zile.
Dupa 24 h. de la acoperire, aria grefat va fi repansat.
Factorii ce determin un eec al grefrii sunt:
-aplicarea grefelor la un bolnav ce nu ndeplinete condiiile biologice minimale;
-interpunerea ntre gref i ,,pat a unor elemente ce se opun penetrrii vasculare:
hematoame, seroame, esuturi necrotice;
-existena unui pat incapabil de a elabora elemente vasculare;
-aplicarea unui pansament mult prea compresiv, ischemiant.

Alimentaia arsului
Scopul fundamental al suportului nutritiv la marele ars este de a reduce la minim
perderile proteice din primele perioade ale bolii i de a accelera la maxim procesele anabolice
din perioada de convalescen.
Acoperirea necesarului caloric implic evaluarea cheltuielilor energetie zilnice cu
ajutorul calorimetriei, msurarea consumului de O2 i msurarea producerii de CO2.
n cadrul suportului energetic al arsului, aportul de glucide reprezint prioritatea
absolut. Arsul poate s oxideze complet pn la CO2 i ap aproximativ 500 g/zi la o greutate
de 70 kg. Aportul mare de glucide trebuie acoperit cu insulin administrat i.v. Pentru evitarea
hipoglicemiei sau hiperglicemiei se recomand meninerea glicemiei ntre 150-225 mg/dl.
Aportul proteic la pacientul ars este un subiect de controverse. Cantitile de proteine
administrate pot s ating, n funcie de tolerana pacientului, valori de pn la 3 g/kg.corp/zi.

Dintre micronutriente se indic, n mod special, vitamina C 1 g/zi, zincul, fierul i

vitamina K.
Alimentaia pacientului ars se ncepe la cca. 72 h. de la depirea fazei de oc primar,
cnd se obine o oarecare stabilitate circulatorie i hidroelectrolitic. Se administreaz pe sond o
diet bogat n proteine (soluii n amestec cu ou i lapte) de cca. 1500 cal/zi, imbogit cu zinc
i vitamina C.
Se ncepe prin tatonare cu cantiti mici de alimente, care se mresc progresiv n funcie
de tolerana digestiv.
Dac pacientul este capabil s-i asigure 40-50% din necesarul nutritiv per os,
alimentaia pe sond se recomand pe timpul nopii, pentru a ncuraja apetitul. Alimentaia
parenteral are un rol principal la cei cu disfuncie gastro-intestinal. Restul aportului caloric este
asigurat de soluii cu lipide, administrate i.v. Pentru c la pacientul ars riscul infeciei este mare,
se recomand schimbarea cateterelor la 3-4 zile.

CAP. II. NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului n spital

Internarea n spital constituie

un eveniment important n via

bolnavului; el se desparte de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la

ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de
familie. Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n
registrul de internri, unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu
datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va
culege datele anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de
observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv necesar i din punctul de vedere
al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea examinrii clinice,
efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n
secie, asisten medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace,
observ tegumentele i fanerele (la nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut
s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n camera de
mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi,
papuci, halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri
(la nevoie i hainele vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint
celorlali pacieni, l informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a
spitalului i l ajut s se aeze n patul pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete
foaia de temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul,
T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie de observaie.

Asisten

medical

va

liniti

membrii

familiei

pacientului,

asigurndu-i asupra ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n

spital, comunicandu-le numrul salonului n care a fost internat bolnavul i
orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei,
reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n
personalul medico-sanitar.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de
spitalizare care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare
psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane,
coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini
pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est,
sud sau sud-vest. Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze
unii pe alii.

-Aerisirea
Se

face

prin

deschiderea

ferestrelor

diminea

dup

toalet

bolnavului, dup tratamente, vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de

cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se vor pulveriza substane
odorizante.

Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este

absolut obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile
respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s
prezinte cel puin din suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se
controleaz continuu cu termometre de camera, pentru a se realiza: n
saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23
C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai,
pentru c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un
factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat,
dect cel obinuit.

2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

Transportul celui ars trebuie realizat in primele 3 ore, se face pe targ i

secontinu perfuzarea de substitueni, oxigenoterapie pe sonda nazal. L i p s a tra

nsportului imediat ntr-un spital atrage dup sine instalarea ocului i

agravareariscului vital, prin neaplicarea tratamentului corespunzator.
n timp ce echipa operatorie se pregtete pentru intervenie chirurgical,
bolnavului i se face anestezie general pentru a evita orice suferin n plus,
generatoare de oc. Sub anestezie general se va efectua toaleta
chirurgical primar. Bolnavul este dezbrcat complet i se face toaleta
minuioas a zonei arse, care const n curirea tegumentelor cu ap cald
i spun, sau soluie de bromocet 1, cloramin. Aceste soluii de detergent
cu rol dezinfectant se indeprteaz apoi cu ap steril. Pacientul este dus n

sala de operaii aseptice i totul se desfaoar n perfecte condiii de

asepsie. Se trece la ndeprtarea chirurgical a flictenelor i tesuturilor
necrozate, devitalizate. Apoi se face o badijonare cu alcool 70%, care are o
tripl aciune: precipit proteinele din piele limitnd sau oprind procesul
exudativ, aciune anestezic i antiseptic. Se aplic un pansament uscat,
steril, foarte larg, peste care se trag fee sterile fixate cu agrafe. Dac plaga
nu s-a infectat, bolnavul se vindec in 10-14 zile. Dac pansamentul este
mbibat cu plasm, se scot straturile superficiale ale pansamentului i se
adaug alte comprese i fee sterile.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi
comprimat

pe

un

plan

osos(arter

radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de
numrare.Se repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n
continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de
la mn dreapta. Se execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu
cele trei degete pn la perceperea zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea
degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care mbrieaz antebraul la
nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui ceas
cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare
linie orizontal socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial

Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i

psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz
membran stetoscopului pe arter humeral sub marginea interioar a
mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi, se pompeaz aer n
manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin
deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial
reprezint

valoarea

tensiunii

arteriale

maxime. Se

reine

care

valoarea

indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi

consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot
mai puternice, se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul
manometrului n momentul n care zgomotele dispar,aceast valoare
reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie
orizontal de culoare roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de
coloana de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz
spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140
mmHg iar tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.

c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal
fr a explic tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe
suprafa

palmar

pe

torace.Se

numr

inspiraiile

timp

de

un

minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a micrilor

respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal
reprezentnd dou respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18
respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va
instrui pacientul s urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele
cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute la rcoare pentru a mpiedic
procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de
lichide ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele
eliminate reflect bilanul circulaiei apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de
1200-1800 ml/24 de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.

2.5. Alimentaia bolnavului

Scopul fundamental al suportului nutritiv la marele ars este de a reduce la
minim perderile proteice din primele perioade ale bolii si de a accelera la
maxim procesele anabolice din perioada de convalescenta.
Acoperirea necesarului caloric implica evaluarea cheltuielilor
energetie zilnice cu ajutorul calorimetriei, masurarea consumului de O2 si
masurarea producerii de CO2.

In cadrul suportului energetic al arsului, aportul de glucide

reprezinta prioritatea absoluta. Arsul poate sa oxideze complet pana la CO2
si apa aproximativ 500 g/zi la o greutate de 70 kg. Aportul mare de glucide
trebuie acoperit cu insulina administrata i.v. Pentru evitarea hipoglicemiei
sau hiperglicemiei se recomanda mentinerea glicemiei intre 150-225 mg/dl.
Aportul proteic la pacientul ars este un subiect de controverse.
Cantitatile de proteine administrate pot sa atinga, in functie de toleranta
pacientului, valori de pana la 3 g/kg.corp/zi.
Dintre micronutriente se indica, in mod special, vitamina C 1 g/zi,
zincul, fierul si vitamina K.
Alimentatia pacientului ars se incepe la cca. 72 h. de la depasirea fazei de
soc primar, cand se obtine o oarecare stabilitate circulatorie si
hidroelectrolitica. Se administreaza pe sonda o dieta bogata in proteine
(solutii in amestec cu ou si lapte) de cca. 1500 cal/zi, imbogasita cu zinc si
vitamina C.
Se incepe prin tatonare cu cantitati mici de alimente, care se
maresc progresiv in functie de toleranta digestiva.
Daca pacientul este capabil sa-si asigure 40-50% din necesarul
nutritiv per os, alimentatia pe sonda se recomanda pe timpul noptii, pentru a
incuraja apetitul. Alimentatia parenterala are un rol principal la cei cu
disfunctie gastro-intestinala. Restul aportului caloric este asigurat de solutii
cu lipide, administrate i.v. Pentru ca la pacientul ars riscul infectiei este
mare, se recomanda schimbarea cateterelor la 3-4 zile.
Este extrem de util examenul bacteriologic al cateterelor inlocuite,
pentru a preveni dezvoltarea eventualior germeni si a decontamina zonele
de punctie.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

Combaterea ocului reprezint obiectivul capital al perioadei evolutive a
arsului (primele 3 zile) i urmrete reechilibrarea hemodinamic i
hidroelectrolitic, combaterea anemiei, a insuficienei respiratorii i renale.
Reanimarea respiratorie este necesar ntotdeauna, dar n mod deosebit n
cazul leziunilor inhalatorii. Uneori este necesar intubaia orotraheal sau
traheostomia i ventilaia artificial. Oxigenoterapia prin sonda nazal cu O2
umidificat ca i aerosolii cu mucolitice sau antibiotice reprezint adjuvanta
necesar.
Reechilibrarea hidroelectrolitic trebuie nceput ct mai precoce, ea
putnd
preveni sau atenua ocul hipovolemic. Sunt nlocuite lichidele sustrase din
patul circulant prin plasmoragie, plasmexodie i/sau evaporare. Se face i
reechilibrarea acido-bazic, de normalizare a presiunii osmotice i de
corectare a anemiei.
Reechilibrarea hidroelectrolitic este de lung durat, cantitile de
lichid
administrate n primele 24 h. sunt egale cu cantitile administrate i n ziua
urmtoare. Distribuirea cantitativ a soluiilor administrate n primele 24 h.
se face astfel: n primele 8h. se administreaz jumtate din cantitatea
calculat, iar n celelalte 2 perioade de cte 8 h. se administreaz cte un
sfert. Indicele cel mai valoros al echilibrrii homeostaziei l reprezint
cantitatea de urin evacuat (30-50 ml/h) i absena tahicardiei (AV sub
120/min).
Administrarea de snge reprezint mijlocul cel mai adecvat de
meninere a

homeostaziei sanguine i stimuleaz activitatea imunitar, fiind cel mai

valoros antianemic.
Pierderile lichidiene pentru primele 24 h. dup accident se calculeaz
nmulind greutatea cu suprafaa ars ( n procente ) i cu un coeficient ( 2,3
sau 4 ), ce reprezint profunzimea majoritar a leziunilor. Astfel, un bolnav
de 60 kg. cu 40% arsuri predominant de grad III, pierde n primele 24 h.:
60x40x3=7200 ml. La peste 50% suprafa ars, calculul nu va lua in
considerare procente mai mari. Astfel, la un ars cu 70% suprafa ars i
greutatea de 60 kg., calculul va fi: 60x50 (nu 70%)x 3 ml.=9000 ml.
Lichidele perfuzate reprezint:
- 1/3 coloizi: sange 500 ml. pn la 30% suprafa ars i 1000 ml. la peste
30% suprafa ars, iar restul Dextran ;
- 2/3 cristaloizi: Ringer lactat, NaCl 9, bicarbonat de Na 8,3%, glucoz 5%10%.
Pentru copii se folosete schema Lehner: greutatea x suprafaa ars x
4 ml. =2/3 Ringer lactat + 1/3 soluii coloidale (plasm). Soluiile ce se
administreaz sunt izotone i hipertone. Soluiile cristaloide folosite n prima,
zi sunt soluii izotone: NaCl 9, glucoza 5%-10%, fructoz, bicarbonat de
Na, iar ulterior se folosete Ringer lactat (care aduce n plus Ca i K), care
este i alcalinizat. n primele 24 h. se recomand soluii cristaloide i nu
plasm, pentru c trecerea proteinelor n interstiiu crete i mai mult
presiunea osmotic, iar astfel crete edemul. Soluiile cristaloide hipertone
se folosesc pentru capacitatea lor de a crete presiunea osmotic. S-a
constatat c edemele la arii tratai cu soluii saline hipertone sunt mai
reduse.
Pentru a combate acidoza metabolic, pe lang soluia de bicarbonat
de Na 8,4% izoton, se mai folosete i soluia Tham 3,6%. Datorit ileusului,

soluiile cristaloide se administreaz intravenos asociat cu controlul debitului

urinar. Soluiile coloidale proteice nu sunt recomandate n primele 24 h.
Dintre acestea se prefer albumina uman, iar plasma (proaspt, congelat
sau uscat) se administreaz cu rezerv, pentru c exist riscul transmiterii
unor boli infecioase (hepatit viral, infecia cu HIV). Soluiile coloidale
neproteice sunt: Dextran 70, Dextran 40, care produc o presiune osmotic
mai mare dect soluiile coloidale proteice. Combinaia de soluii coloidale
neproteice i proteice (administrate n aceast ordine), reface volemia i
reduce edemele.
Reechilibrarea hidroelectrolitic urmrete asigurarea unui aport
lichidian
corespunztor pentru echilibrarea hemodinamic, evitarea hiperhidratrii i a
edemelor (prin meninerea proteinemiei i a presiunii osmotice n limite
normale cu albumina uman i snge) i corectarea sodiului.
Monitorizarea diurezei (cantitatea orar, osmolaritatea, clearence-ul
creatininei, pH-ul), este un indicator important de evoluie i tratament.
Pentru a urmri diureza este necesar o sond Foley. Pentru pstrarea
diurezei (dac aceasta nu se menine la 30-50 ml/h prin soluiile administrate
n primele 8h), se folosete soluie de Manitol 20% 2x250 ml, Furosemid 5-10
fiole, sau ca ultim soluie dializa. Forarea diurezei cu Manitol sau Furosemid
se indic n cazul n care lichidele calculate pentru primele 8 h. nu reuesc s
menin diureza peste 0,5-1 ml/kg corp/h. Lichidele se administreaz prin
abordul venelor de la membrele superioare, dac sunt accesibile. Se evit
venele de la membrele inferioare pentru c exist risc tromboembolic.
La arsurile mai mari de 30% suprafa ars, se impune cateterizarea
sistemului cav superior i anume puncia venei subclaviculare, a venei
jugulare extern sau intern. n ziua a-2-a i a 3-a de la accident, lichidele
din edemul postcombustional se ntorc n patul circulator, iar volumul de

lichide, folosite n reechilibrarea bolnavului, se reduce la 50% din cantitatea

total administrat n prima zi.
Prevenirea disfunciilor digestive. Dup o perioad de 72 h. de repaus
digestiv, de meninere a sondei nazogastrice pentru evacuarea coninutului
stomacului i monitorizarea pH-ului gastric, arsul ncepe s fie nutrit. Treptat,
testnd tolerana gastric, pacientul trebuie s primeasc o nutriie
hipercaloric i hiperproteic, pentru a nlocui pierderile i pentru a face fa
necesitilor metabolice. Pn la atingerea parametrilor necesari (50-60
kcal/kgcorp/zi), pentru primele zile sursa energetic oferit este glucoz 5%
sau fructoz 5%. Dup primele zile ca surse energetice se pot aduga
hidrolizatele proteice, iar dup 10-12 zile emulsii lipidice cu aport caloric
substanial.
Pentru ameliolarea funciei imunitare, manifestat cu precdere din
ziua a V-a, ne stau la dispoziie:
- antienzimele ce diminueaz proteoliza;
- msurile de protecie a funciei hepatice;
- antioxidantele;
- imunglobulinele i.v. in perfuzie lent 0,5-5g/zi in stri toxico-septice, la
interval
de 1 sptman, sau in lipsa lor, imunglobulinele i.m. la acelai interval, dar
n doze de 0,1- 0,5ml/kg.
Sedarea psihic a bolnavului este foarte important, pentru c ei
suport greu
durerile, mai ales dac este necesar pansarea plgilor. Vom administra n
continuare:
- Algocalmin, Fortral, Mialgin, Diazepan, Clexane.

- Tratament medicamentos-local i general

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

Recoltare abces deschis

- mod de recoltare - dezinfectati cu alcool etilic 70% sau betadina. Daca este
necesar, irigati leziunea cu o solutie salina non-inhibitorie. Aspirati cu o
seringa sterila (de preferat) sau profund din leziune cu un tampon steril.
- cantitate - > 1 mL sau 2 tampoane din acelasi loc.
- transport - < 2 ore.
- observatii - se recomanda recoltarea cu seringa sterila prin aspiratie sau
biopsie. Daca se recolteaza cu tamponul, este obligatorie recoltarea a doua
tampoane din profunzimea leziunii (1 tampon pentru insamantare si 1
tampon pentru frotiul Gram). Se va folosi mediul de transport Stuart sau
Amies. Sistemul anaerob de transport este obligatoriu pentru a asigura
supravietuirea bacteriilor anaerobe implicate in procesul infectios. Aceleasi
recomandari la recoltare se aplica pentru: vezicule, pustule, plagi, flictene,
furuncule, arsuri, ulcere de decubit, fistule etc.

Excizia-grefarea precoce
-este un procedeu terapeutic de mare eficienta, care reduce suferintele
bolnavlui, indeparteaza rezervorul de germeni si diminueaza mult sechelele
functionale. Se practica excizia suprafasciala sau tangentiala, pana in tesut
sanatos.
Sunt indicate a fi excizate precoce urmatoarele arsuri:
-arsurile profunde (grad IV) care nu depasesc in suprafata 10-15%;
-arsurile intermediare (grad III profund) din zonele functionale: maini,
suprafete de flexie;
-arsurile chimice si electrice.
Momentul exciziei nu trebuie sa depaseasca 5 zile dupa accident.
Etapa urmatoare exciziei este grefarea. Solutia ideala si definitiva
este autogrefarea.
Daca evolutia este buna, cu diminuarea secretiilor si dezvoltarea
unui pat granular bine vascularizat, din ziua a 14-a a 16-a se vor evectua
grefe de piele. Cu cat ea se va efectua mai precoce, cu atat riscul de
retractie a plagii este mai scazut. Zonele grefate vor fi ferite de radiatii UV.
Grefarea se face cand starea pacientului este buna, apetitul prezent,
alimentatia orala reluata, lipseste febra, diureza minim 1500ml/zi, anemia
este atenuata.
De mare utilitate sunt hemogrefele (plastie cu piele libera
despicata-PPLD), cand suprafetele arse sunt mari. Prioritare la grefare sunt
zonele functionale, iar dintre acestea in primul rand mainile. Aplicarea pielii
se face pe suprafete mici, in ,,timbru postal.
Zonele de prelevare sunt coapsele, abdomenul, spatele si se
recolteaza cu electrodermatomul. Grefele recoltate nu trebuie sa depaseasca

10% din suprafata corpului. Zonele donatoare se vor pansa cu pansament

uscat, la fel ca zonele grefate. Incepand de a 2-a zi, zonele donatoare se vor
lasa la expunere si se vor trata la fel cu arsurile intermediare. Ele se vindeca
in 12-16 zile.

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de

afeciune
Dupa o perioada de 72 h. de repaus digestiv, de mentinere a sondei
nazogastrice pentru evacuarea continutului stomacului si monitorizarea pHului gastric, arsul incepe sa fie nutrit. Treptat, testand toleranta gastrica,
pacientul trebuie sa primeasca o nutritie hipercalorica si hiperproteica,
pentru a inlocui pierderile si pentru a face fata necesitatilor metabolice. Pana
la atingerea parametrilor necesari (50-60 kcal/kgcorp/zi), pentru primele zile
sursa energetica oferita este glucoza 5% sau fructoza 5%.
Dupa primele zile ca surse energetice se pot adauga hidrolizatele
proteice, iar dupa 10-12 zile emulsii lipidice cu aport caloric substantial.[23]
Pentru ameliolarea functiei imunitare, manifestata cu precadere din
ziua a 5-a, ne stau la dispozitie:
-antienzimele ce diminueaza proteoliza;
-masurile de protectie a functiei hepatice;
-antioxidantele;
-imunglobulinele i.v. in perfuzie lenta 0,5-5g/zi in stari toxicoseptice, la interval de 1 saptamana, sau in lipsa lor, imunglobulinele i.m. la
acelasi interval, dar in doze de 0,1-0,5ml/kg.
Sedarea psihica a bolnavului este foarte importanta, pentru ca ei
suporta greu durerile, mai ales daca este necesara pansarea plagilor. Vom
administra in continuare: Algocalmin, Fortral, Mialgin, Diazepan, Clexane.

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

Pregtirea pacientului pentru operaie are obiective specifice:

- restricia aportului de alimente i lichide;
- pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat);
- recoltarea produselor pentru examene de laborator;
- efectuarea igienei personale i pregtirea psihic a bolnavului;
- asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei
preanestezice;
- pregtirea documentelor pacientului pentru operaie: revederea semnturii
consimmntului chirurgical.

Supravegherea naintea operaiei const n:

- msurarea funciilor vitale: puls,TA, temperatur, respiraie;

- se cntrete bolnavul pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor;

- se noteaz eventualele semne de infecie de ci respiratorii sau apariia
menstruaiei la femei.
Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu:
- grupul sanguin i factorul Rh,
- hemograma,
- glicemia,
- ureea i creatinina seric,
- ionograma sanguin,
- probele hepatice,
- factorii de coagulare,

- sumarul de urin,
- se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.
2.10. Externarea pacientului

Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie

s fie o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc
dat externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor
a diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele
de externare efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele
lmuriri suplimentare, dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i
scrise de medic.

PARTEA

SPECIAL

CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE

Caz 1.

INTERVIUL
Pacientu c.c, este in varsta de 20 de ani, de religie Ortodoxa, locuieste in Bucuresti
impreuna cu parintii. A fost casatorit, are un copil, in prezent este divortat. Nu lucreaza, primeste

ajutor social. Fumeaza si este consumator de alcool. Nu este in evidenta cu boli cronice si nu a
fost nicodata internat in spital.
In ziua de 8 Februarie taia lemne in gopspodarie. A consumat o cantitate mai mare de
alcool ceea ce l-a facut sa devina violent. In urma unor discutii contradictorii cu parintii, i-a
agresat fizic dupa care si- a turmat benzina pe haine si si-a dat foc. S-a transformat intro torta
vie. Tatal sau a sarit cu o patura si a stins focul. A anuntat salvarea. A fost adus la spital si
internat in sectia dfe chirurgie plastica a spitalului Jugetean de Urgenta cu diagnosticul de arsura
gradele I-II pe aproximativ 30 % din suprafata corpului. Si cu prezenta urmatoarelor simptome:
durere, agitatie, deshidratare, dispnee.
I-am masurat functiile vitale si le-am notat pe FO:

TA= 140/80 mm Hg

T=36,8 C

R=22 r/min

P = 86 p/min

Plan de ingrijire a pacientului C.C.

DATA

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE

OBIECTIVE

INGRIJIRI AUTONOME

EVALUARE

SI DELEGATE
9-022014

Risc de aparitie a
infectiei teta-nice
cauzat de arsura.

Imi propun sa
efectuez
vaccinarea
antitetanica in
primele 6 ore de
la producerea
arsurii.

Administrez ATPA 0,5 mlsi ser

antitetanic 3000 U deoarece
plagile prin arsuri sunt foarte
susceptibile de a face infectie
tetanica.

Vaccinul antitetanic s-a

efectuat fara incidente

9-022014

Posibila apa-ritie a
socului neurogen
dato-rita durerilor

Pacientul sa nu
prezinte agitatie

Vorbesc cu pacientul pentru a-l

linisti.

Pacientul este mai linist

intense, mani-festat
prin agi-tatie.
9-022014

9-022014

Administrez i.v o fiola Mialgin

Modificarea
imaginii corpo-rale
datorita actiunii
flacari-lor,
manifestata prin
arsura
tegumentelor.

Imi propun sa fac

toaleta primara

Atingerea integritatii tegumentelor datorita

arsurii, manifestata
prin flictene.

Bolnavul sa nu
prezinte flictene.

Dezbrac cu grija bolnavul

pentru a nu-i provoca dureri

Am efectuat toaleta prim

Ii fac baie in cada

Dupa baie, bolnavul este
invelit in cearsaf steril si
transportat in sala de operatii
pentru efectuarea toaletei
chirurgicale
Indepartarea flictenelor se face
de catre medic in sala de
operatii sub anestezie generala.

S-a efectuat indepartare

flictenelor si ingrijirea
tegumentelor.

Rolul meu este de a spala

suprafata ce urmeza a fi
curatata de fictene, cu apa
sterila si sapun steril.
Servesc medicul cu
instrumentarul necesar steril,
iar dupa indepartarea
flictenelor si a resturilor de
tesuturi arse, badijonez
suprafata cu alcool.

9-022014

9-022014

Modificarea
respiratiei dato-rita
durerii, manifestata prin
tahipnee.

Imi propun sa
masor res-piratia.

Risc de infectie
datorita intreruperii continuitatii tegumen-telor

Urmaresc sa
diminuam riscul
apari-tiei infectiilor

Pregatesc materialele necesare

in vederea masurarii
respiratiei.

R=25 r/min superficiale

Masor respiratia si o notez in

FO
Aplic pansament uscat folosind Tratament efectuat.
comprese si campuri sterile pe
toate suprafetele arse, cu
conditia ca acestea sa

depasesca cu 10 cm marginile
plagilor.
Medicul indica profilaxie
antiinfectioasa cu antibiotice:
Ampicilina 1 gr si
Gentamicina 0,80 mg i.m la 12
ore
Fac testarea sensibilitatii la
Ampicilina si Gentamicina la
care pacientul nu este sensibil
La ora 12 administrez i.m 1 gr
Ampicilina si 0,80 mg
Gentamicina, urmand sa mai
administrez si la ora 24.
9-022014

Alterarea constantelor biolo-gice

datorita agresiunii
agentului ter-mic
manifestata prin
modi-ficarea valorii
acestora.

Recoltare de
sange pentru
analize in regim
de ur-genta.

Pregatesc materiale necesare

recoltarii de sange

Am primit rezultatele si
atasat la F.O

Recoltez sange in 2
vacutainere: pentru analize
hematologice si biochimice.

WBC(nr leucocite)
29500/mmc

Etichetez si impreuna cu
buletinul de analize trimit
probele la laborator.

RBC(nr eritrocite) 5,47

mil/mmc de snge

HGB (hrmoglobina)19,

HCT(hematocrit) 53,1%

PLT(nr trombocite)185
mii/mmc
K=2,8mmol/l
Na=126mmol/l
Cl=86mmol/l
Glicemie 153mg%
Ureea 17 mg%

Creatinina 08 mg%
ALT(TGP)= 42 UI
AST(TGO) 70 UI
9-022014

Alterarea
Masurarea
eliminarilor datorita diurezei.
pierde-rilor
lichidiene pe
suprafata arsa,
manifes-tata prin
oligu-rie

Introduc sonda vezicala

ademeurre in conditii perfecte
de asepsie pentru urmarirea
diurezei.

9-022014

Posibila apari-tie a
complica-tiilor
trombo-embolice

Prevenirea
aparitiei acestor
complicatii

La indicatia medicului
administrez subcutanat
anticoagulantul Clexane 0,6
mg la ora 18, urmand sa
administrez si la ora 6

Tratament efectuat

9-022014

Alterarea
echilibrului hidroelectrolitic
datorita pier-derilor
de lichi-de si
electroliti,
manifestata prin
modifi-carea ionogramei

Pacientul sa fie
echilibrat
hidroelectro-litic

Hidratez parenteral cu: 3500

ml Na Cl, 1000 ml solutie

Pacientul este hidratat c

form indicatiilor.

Deshidratare
datorita pier-derilor
lichi-diene,
manifes-tata prin
buze uscate, limba
prajita, sete
intensa.

Pacientul sa nu
mai pre-zinte
senza-tia de sete

9-022014

D=1200 ml

La indicatia medicului
administrez PEV cu solutie
Manitol 500 ml pe 24 ore iar la
ora 16 administrez i.m o fiola
Furosemid.

Ringer, 1000 ml glucoza

tamponata cu 2 UI insulina

Hidratez oral cu mici cantitati

de lichide servite cu lingurita
Aplic pe buze o compresa
imbibata cu ser fiziologic

Pacientul prezinta in
continuare semne de
deshidratare.

9-022014

Dificultate in a se
odihni dato-rita
durerii, manifestata prin
insomnie.

Urmaresc ca
pacientul sa se
odihneas-ca

Asigur in salon un climat de

liniste,

Pacientul nu a reusit sa
adoarma.

10-022014

Diminuarea
mobilitatii da-torita
arsurilor
manifestata prin
durere

Imi propun sa
calmez durerea

10-022014

Restrictionarea
Pacientului sa-i
Ii explic importanta
alimentatiei datorita fie diminuata
restrictionarii alimentatiei si
riscu-rilor aparitiei senzatia de foame faptul ca este o masura
varsaturilor ,
temporara pentru 2-3 zile
manifestata prin
foame.
Ii spun ca nevoile sale calorice
sunt asigurate de perfuzii

Senzatia de foame persi

10-022014

Dificultate in a se
odihni datorita
durerii manifestata
prin insomnie

Pacientul s-a odihnit in

noptii 6 ore fara intrerup

Inainte de culcare ii ofer o cana

de ceai de tei indulcit cu miere
de albine

Urmaresc ca
pacientul sa se
odihneaca
corespunza-tor

La indicatia medicului administrez i.v o fiola Fortral

Sfatuiesc pacientul sa incerce

sa stea treaz pe timpul zilei
pentru a putea sa doarma
noaptea

Durerea este diminuata

intensitate

La indicatia medicului, administrez inainte de culcare o

tableta de Diazepam
Aerisec salonul inainte de
culcare
11-022014

Modificarea TA
datorita
complicatiilor
cardiace, manifestate prin HTA

Imi propun sa-i

masor tensiunea
arteriala

Monitorizez TA astfel:
Ora 7:30 TA 180/90 mmHg
Ora 9 TA=220/140 mmHg
Administrez o fiola Furosemid

La ora 23
150/80mmHg

TA

i.m
Ora 11 TA=190/120 mmHg
La indicatia medicului
administrez o fiola Furosemid
i.m si perfuzie cu 250 ml
Manitol
Ora 12:30 TA 170/90 mmHg
Ora 15 TA=160/80 mmHg
Ora 17 TA= 175/100 mmHg
La indicatia medicului consult
de specialitate in urma caruia
medicul cardiolog recomanda:

12-022014

Posibila apa-ritie a
pneumo-niei
hipostatice datorita
imobi-lizarii,
manifes-tata prin
secre-tie bronsica

Pacientul sa nu
mai pre-zinte
secretie bronsice

reducerea ritmului si a
cantitatii de
administrare a
perfuziilor la maxim
2000 ml/24 ore

medicatia administrata
per os, Captopril
25mg/24 ore,
Metoprolol 200 mg/24
ore, Aspacardin 75
mg/24 ore.

Restrictionarea
consumului de alimente
sarate

Schimb pozitia pacientului in

pat la fiecare 2 ore astfel: DDDLD-DD-DLS apoi pozitie
semisezanda
Tapotament si sfatuiesc
pacientul sa elimine sputa intr-

Pacientul prezinta in
continuare secretii

un recipient cu cloramina.
Reoltez intr-un recipient steril
in vederea analizarii si
obtinerii unei antibiograme
12-022014

Modificarea
temperaturii
corporale dato-rita
pneumo-niei,
manifes-tata prin
hiperter-mie

Imi propun sa
masor
temperatura

Pregatesc materiale in vederea

masurarii temperaturii

Pacientul prezinta T=39

Masor si notez in fisa de

temperatura cifric si grafic
Primesc de la laborator
antibiograma conform careia
germenii sunt sensibili la
penicilina
Fac testare la penicilina,
pacientul nu este alergic
Incep tratamentul cu
penicilina: 1mil UI i.m la ora
12, urmand a se administra si
la orele 18, 24, 6
Administrez oral 500 mg
Paracetamol

12-022014

Risc de infec-tare a
plagilor arse,
cauzata de solutia
de continuitate,
manifestata prin
secretii seroase.

Sa ingrijesc
plagile pacientului

Inainte ca pacientul sa fie

introdus in cada, i se va
administra i.v o fiola tador
pentru a calma durerile
Efectuez baie generala in cada
cu sapun si apa sterile
Dupa baie i se desprind
flictenele si resturile de
tesuturi moarte, iar plagile sunt
acoperite cu un strat subtirede
crema Dermaxin, cu rol in
prevenirea infectarii si tratarea

Pacientul prezinta plagi

curate, fara semne de in

pielii arse.
Se bandajeaza steril
12-022014

Dificultate in a se
alimenta cauzata de
neputinta fizi-ca,
manifestata prin
senzatia de foame

Pacientul sa fie
alimentat la orele
stabilite

Alimentez pacientul pasiv:

Pacientul este alimentat

-ma spal pe maini, imbrac un

alt halat
-aduc alimentele langa patul
bolnavului
-ii acord pozitia semisezanda
-ciorba i-o servesc cu lingura
-portionez felul 2 si servesc
pacientul
-ii ofer o cana cu ceai
-il sterg la gura, ii ofer o
pozitie comoda
-reorganizez locul de munca

13-022014

Lipsa de cunostinte
in legatura cu regimul alimen-tar,
manifestat prin
consumul de
alimente
insuficiente caloric

Pacientul sa
cunoasca
alimentele care-i
ofera caloriile
necesare refacerii
organismului.

Discurt cu pacientul
explicandu-i ca va trebui sa
consume mai multe:
-

proteine continute in
carne, oua, lactate,
necesare refacerii
tesuturilor

viatmine continute in
fructe si legume in
stare proaspata, pentru
intarirea sistemului
imunitar, iar prin
fibrele ce le contin duc
la evitarea constipatiei

Pacientul demonstreaza
inteles ce alimente trebu
consume.

13-022014

Disconfort cauzat
de dureri abdominale, mani-festat
prin constipatie

Pacientul sa
prezinte
eliminarea
scaunului

Pregatesc materialele ncesare

in vederea efectuarii unei
clisme evacuatorii

Pacientul exprima senza

bine.

Asez bolnavul in pozitie DD

cu genunchii flectati si fac
clisma
Astept 10 min si introduc
bazinetul sub regiunea sacrala,
protejat cu un prosop
Dupa eliminarea scaunului
schimb bazinetul pentru
efectuarea toaletei perianale
Aerisec salonul
13-022014

Imposibilitatea
mobilizarii
articulatiilor
membrelor
superioare datorita
bandajelor,
manifestata prin
dureri articulare

Pacientului sa-i
Desfac bandajele cu o ora
Pacientul prezinta in
fie diminuate
inainte de baie si dupa ce am
continuare dureri articul
durerile articulare administrat o fiola Tador i.v,
incerc mobilizarea articulatiilor
Masor TA inainte de inceperea
gimnasticii TA=120/70 mmHg
si dupa efectuarea acesteia
TA= 140/80 mmHg
Daca TA este in limite
normale, voi creste zilnic
timpul de gimnastica cu 5
minute, pana la 30 minute
In afara de miscarile articulare,
bolnavul va mai face miscari
de contractare a musculaturii,
de rotire a capului, progresiv
va face miscari de flexie extensie, abductie - adductie,
pronatie -supinatie a
membrelor superioare, sub
supravegherea unui medic
kinetoterapeut

15-122014

Scaderea
temperaturii
corporale datorita
expunerii pieliii la
aer, manifestata
prin tremuraturi si
piloerectie

Pacientul sa nu
mai prezinte
tremuraturi

Expun la aer cate un segment,

in rest invelesc pacientul pana
ce acesta se obisnuieste cu
temperatura mediului, care va
fi ridicata cu 4-5 C

Bolnavul prezinta o star

buna, nu mai tremura.

Fac un cort izolator unde voi

aseza bolnavul, evitand astfel
curentii de aer rece

17-022014

Externarea pacientului

Externarea
Bolnavul C.C., in varsta de 30 ani se interneaza in sectia de chirurgie plastica si
reparatorie cu diagnosticul de arsura gradele I-II pe aproximativ 30 % din suprafata corpului.
I se recolteaza analize a caror rezultate sunt urmatoarele:
WBC = 2950/mmc
RBC = 5,47mil/mmc
HGB = 19,3g%
HCT = 53,1%
K = 2,8 mmol/l
Na 126mmol/l
Cl=86mmol/l
Glicemia= 153mg%
Ureea = 17 mg%
Creatinina = 0,8 mg%
ALT=42 UI
AST=70 UI

Pe toata perioada internarii, se combate durerea cu Algocalmin i.m si

Tador i.v, iar pentru prevenirea infectiei si a tratarii pneumoniei, se administreaza Penicilina i.m
Ampicilina si Gentamicina i.m, iar pentru scaderea febrei Paracetamol per os. Pentru restabilirea
diurezei si scaderea PA solutie perfuzabila Manitol si Furosemid i.v
Se externeaza ameliorat pe data de 17 -02 cu urmatoarele recomandari
Expunerea la aer a pielii in vederea vindecarii
Interzicerea consumului de alcool
Interzicerea fumatului
Reducerea consumului de sare in alimentatie
Alimentatie bogata in proteine si vitamine
Tratament conform Rp
Revine la control pe data 23.02.2014

Caz 2

Interviul
Pacinetul B.I. domiciliat in Bucuresti, este in varsta de 40 ani, pensionar.
Locuieste singur, are 2 copii care sunt pleccati din tara. Este fumator si mare
consumator de alcool.
In ziua de 31 Mai, facuse curatenie in curte si in spatelse casei, iar la o
oarecare distanta a adunat o gramada de resturi vegetale uscate si alte
deseuri menajere pe care s-a hotarat sa le incinereze. A turnat benzina si a
aprins focul. Din neatentie si deoarece consumase si alcool, pantalonii cu
care era imbracat s-au aprins si fiind din material sintetic au aderat la piele.
In incercarea de a-i stinge i-a luat foc si maneca stanga. A alergat la un
vecin, acest lucru favorizand intetirea flacarii. Vecinul l-a infasurat intr-o
patura si a sunat la salvare. Este adus la spital, in stare de ebrietate
evidenta, prezentand dureri vii, abea suportabile, datorate arsurilor de

gradele III- IV pe aproximativ 32 % din suprafata corporala. Mai prezenta:

tuse iritativa, transpiratii abundente, frison, dispnee,agitatie psiho-motorie.
Masor functiile vitale si le notez in foaia de temperatura:

T=37,4 C

P= 80 p/min

R= 20 r/min

TA=120/60 mm Hg

Plan de ingrijire a pacientului B.I.

DATA

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE

OBIECTIV
E

INTERVENTII
AUTONOME SI
DELEGATE

EVALUARE

1-VI2014

Disconfort datorita
ars-urilor, manifes-tat
prin durere

Imi propun
sa-i calmez
durerea

Asigur transportul
pacientului in sala de
operatii unde, sub anestezie generala, este
facuta toaleta plagii arse,
descoperirea escarelor,
hemostaza, pansament

Pacientul prezinta dureri

Dupa intoarecerea de la
sala, voi ajuta pacientul
sa se aseze in pozitia
care-i diminueaza
durerea.
Ajut pacientul in
satisfacerea nevoilor sale
pentru a se mo-biliza cat
mai putin deoarece la
orice miscare durerea se
inten-sifica.
Administrez 2 fiole
Algocalmin intra
muscular, dupa ce i-am
testat sensibilitatea
alegrica.

greu suportabile.

1-VI2014

1-VI2014

1-VI2014

Risc de aparitie a
socului neu-rogen
datorita durerii, manifestat prin transpiratii
reci, abundente.

Diminuarea
riscului de
aparitie a
so-cului
neuro-gen.

Se opreste administrarea
de Algocalmin deoarece
pacientul nu raspunde la
acest tratament

Alterarea starii
generale dato-rita
consumului de alcool,
ma-nifestata prin
agitatie.

Calmarea
pacientului.

Asigur in salon conditii

ambi-entale
corespunzatoare: liniste,
semiobscuritate.

Iritare cailor
respiratorii da-torita
inhalarii de fum,
mani-festata prin tuse
seaca.

Pacientului
sa-i fie
calma-ta
tusea seaca

Durerea diminua in intensitate.

Se intorduce in perfuzia
de 500 ml ser fiziologic,
o fiola de Mialgin.
Pacientul este mai linistit.

Administrez i.m. o fiola

Plego-mazin.
Administrez i.m. o fiola
Gentamicina la ora 12,
urmand sa-i administrez
si la ora 24 inca o fiola.

Pacientul tuseste in continuare

Fac testarea la Penicilina

la care pacientul nu este
alergic.
Administrez i.m 1mil UI
la ora 12.
Pentru favorizarea
expectoratiei,
administrez i.v o fiola
Acetilcitocisteina.

2-VI2014

Alterarea in-tegritatii
tegu-mentelor datorita arsurilor,
manifestata prin plagi
supu-rate.

Ingrijirea si
tratarea plagilor.

Efectuez cu bandete
toaleta cu apa si sapun
sterile.
Badijonez cu cloramina
2%.
Usuc prin tamponare si
apoi aplic unguentul
Dermazin.
Bandajare pentru a evita
infectarea plagii.

Plaga este ingrijita co-respunzator.

2-VI2014

Dificultate in a se
odihni dato-rita
durerilor, manifestata
prin ore insufi-ciente
de somn.

Pacientul sa
se
odihneasca
7-8 ore pe
noapte.

Asez sub bolnav

salteaua antiescara.

Pacientul doarme mai linistit, dar cu

intermitente.

Confectionez un corp
izolator, deoarece patura
apasa pe zonele
dureroase si pacientul nu
poate adormi.
Administrez i.m o fiola
Diaze-pam

3-VI2010

3-VI2014

Pierderi de li-chide si
elec-troliti datorita
migrarii in spa-tiul
extracelu-lar,
manifestat prin
edeme.

Pacientul sa
nu mai
prezin-te
edeme.

Sfatuiesc pacientul sa
urmeze dieta hiposodata.

Insuficienta eliminare
uri-nara datorita
constituirii ede-melor,
manifes-tata prin
oligurie.

Imi propun
sa masor
diure-za.

Instalez sonda vezicala a

demeurrie pentru
monitorizarea diurezei.

Pacientul prezinta in continuare edeme.

Institui perfuzie pentru

reechilibrare
hidroelectrolitica cu:
2500 ml ser fiziologic,
1000 ml solutie Ringer,
500 ml dextran.
In urma masurilor aplicate D=3200ml

Administrez oral 1000

ml apa plata.
Administrez i.m o fiola
Spironolactona

3-VI2014

Alterarea constantelor biolo-gice

datorita agresiunii agentului termic,
manifestata prin
moficarea valorii
acesto-ra.

Recoltez
probe de
san-ge
pentru analize.

Pregatesc materiale
necesare si recoltez
sange pentru :
hemoleucograma
completa si biochimie
sanguina.

Rezultatele analizelor:

Atasez rezultatele in F.O

HCT 38,4%

WBC(nr leucocite) 29730/mmc

RBC(nr eritrocite) 3,68mil/mmc
HGB 9,75gr%

PLT(nr tromocite) 238mii/mmc

Ac uric 5,21 mg%
Creatinina 0,80 mg%

Gicemia 170 mg/dl

TGO 237 UI
TGP 81 Ui
Ureea 20 mg/dl
Na 122 mEq/l
K2,5mEq/l
Cl 88 mEq/l
4-VI2014

Modificarea
temperaturii
corporale dato-rita
invaziei microbiene,
manifestata prin
frisoane.

Pacientul sa
nu mai prezinte
frisoane

Masor temperatura si o
notez in foaia de
temperatura

T=39,6 C

Recoltez hemocultura in
timpul frisonului in
conditii de asepsie.
Completez formularul
pentru efectuarea culturii
si antibiogramei
Hidratez cu cantitati
crescute de lichide
pentru a preveni deshidratarea
Administrez Ibuprofen o
capusula la ora 6
Pana la obtinerea
rezultatului
antibiogramei se
administreaza i.m un
flacon Cefort la ora 6,
urmand a se administra
si la ora 18.

4-VI2014

Alterarea ritmului
cardiac datorita hipertermiei, mani-festata
prin tahicardie.

Imi propun
sa masor
pulsul.

Pregatesc materiale
necesare pentru
masurarea pulsului
Masor pulsul si-l notez
in F.O

P=100p/min

4-VI2014

Restrictionarea
mobilitatii da-torita
durerilor, manifestata
prin postura
inadecvata.

Pacientul sa
adopte o pozitie confortabila

Ajut pacientul sa-si

gaseasca o pozitie care
diminueaza durerea,
punand-ul pe 5 perne
asezate in forma de
fotliu, iar sub regiunea
poplitee, un sul de
cearsaf.

Pacientul este asezat comod.

4-VI2014

Alimentatie
insuficienta cantitativ
si calitativ dato-rita
refuzului pacientului,
manifestat prin
scaderea greu-tatii
corporale.

Monitorizar
ea curbei
ponde-rale

Cantaresc pacientul
zilnic si notez in F:O

Curba ponderala in
scadere cu 200 gr la 24 ore.

Incerc alimentarea cu
cantitati mici, dupa
preferintele pacientului,
dar acesta este total
necooperant.
Administrez in
continuare PEV
2000 ml NaCl, 500 ml
solutie Ringer, 1000 ml
glucoza tamponata cu 10
UI insulina

5-VI2014

Dficultate in
eliminarea materiilor
fecale datorita lipsei
fibrelor din
alimentatie,
manifestata prin
constipatie.

Pacientul sa
nu mai
prezin-te
constipatie

Pregatesc materialele
necesare si efectuez
clisma evacuatoare

Pacientul a eliminat scaun grunjos

Dupa efectuarea clismei,

deservesc pacientul cu
bazinet pentru
eliminarea materiilor
fecale
Fac toaleta perianala
Aerisesc salonul

5-VI2014

Alterare starii
generale dato-rita
invaziei microbiene,
manifestata prin
hiperter-mie

Imi propun
sa masor
temperatura
Urmaresc sa
scad

Pregatesc materiale
necesare in vederea
masurarii temperaturii

T= 40,1 C

Masor temperatura,
notez cifric si grafic
valoarea obtinuta

-infectie cu Enterobacter Cloacae,

Rezultatele hemoculturii sunt:

antibiograma arata sensibilitate la

temperatura
corporala

Fac 10 impachetari la
interval de 5 min
Administrez i.v in
perfuzie 100 ml
Perfalgan

tazocin
-infectie cu Pseudomonas Aeruginosa,
sensibilitate la
Colistin

Atasez rezultatele
hemoculturii la FO
Testez sensibilitatea
alergica la Tazocin si
Colistin pacientul nu
este alergic
Institui tratament cu
Tazocin la orele 6 si
18 si Colistin la orele 12
si 24
6-VI2014

6-VI2014

Dificultate in
comunicare datorita
convul-siilor,
manifes-tata prin
pier-derea constientei

Se stabileste
gravitatea
co-mei

Coma profunda
datorita socului
septic, manifes-tata la
scurt timp prin deces.

Asistare,
pana in
ultima clipa,
a vietii

Pacientul nu raspunde la
stimuli acustici,
luminosi sau durerosi

Pacientul este in coma de gradul III

I se testeaza reflexul de
degluti-tie care este
absent.
Masor functiile vitale:
T=35 C TA=8/55 mm
Hg
P=148 p/min
R= 10 r/min ]n 4 timpi
de tip Kussmaul
Se instituie respiratie
mechanica.

Bolnavul a decedat

Caz 3

Interviul
Domnul O.P este in varsta de 44 ani, locuieste in Bucuresti impreuna cu
tatal sau, in casa parinteasca. Este de religie catolica, necasatorit. Se
intretine din ajutorul social primit de la primarie si din pensia tatalui. Nu au
conditii bune de locuit, datorita saraciei. Fumeaza si consuma alcool
ocazional.
In ziua de 2 Iunie, plecase la magazinul satesc pentru niste
cumparaturi. Cand s-a intors, casa era cuprinsa de flacari. A intrat pentru a-si
salva tatal, dar era prea tarziu caci acesta deceda-se. I s-au aprins hainele,
parul, dar a reusit in cele din urma sa iasa. S-au alarmat vecinii care au sunat
la pompieri si la salvare.

A venit la spital prezentand arsuri pe fata, urechi, membrul superior

drept, iar ca simptome: durere, dispnee, disfonie, iritatie oculara, tuse seaca
datorita fumului, anxietate, spaima.
I-am masurat functiile vitale ti le-am notat:

T= 37,8 C

P= 84 p/min

R=12 r/min

TA=120/90 mmHg

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI O.P.

DATA

DIAGNOSTIC D
E INGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME SI
DELEGATE

EVALUARE

2-VI-2014

Alterarea
confortului fizic,
datorita arsurilor,
manifestata prin
durere.

Imi propun
sa-i calmez
durerea.

Administrez o fiola de
Algo-calmin inta muscular
la ora 10.

Durerea a scazut in

Respiratie ineficienta datorita

inhalarii de fum,
manifes-tata prin
cia-noza.

Pacientul sa
respire fara
difi-cultate si
tegu-mentele
sa fie
colorate
normal.

2-VI-2014

intensitate.

Orice manevra medicala se

va face dupa administrarea
unei fiole de Algocalmin
intra venos.
Recoltez sange capilar
pentru determinarea
rezervei alcaline si a Phului sanguin.

Tegumentele pacientului

Oxigenoterapie la indicatia
medicului 6-8 litri pe minut
prin sonda nazo faringiana,
umi-dificat, cu stricta
supraveghere a bolnavului.

este ineficienta.

mai prezinta o tenta

cianotica iar respiratia

2-VI-2014

2-VI-2014

2-VI-2014

2-VI-2014

Altearea starii
generale dato-rita
insuficientei
oxigenari a creierului, mani-festata
prin an-xietate.

Pacientul sa
se linisteaca

Administrez intra muscular

o fiola Plegomazin.

Dificultate in
ingrijirile igi-enice
datorita saraciei,
mani-festata prin
de-gajarea unui
miros dezagre-abil.

Pacientul sa
aibe un
aspect
ingrijit.

Fac tualetea pe regiuni, in

salon cu multa blandete.

Alterarea comunicarii dato-rita

iritatiei la-ringiene,
mani-festata prin
dis-fonie.

Pacientul sa
nu mai
prezinte
disfonie.

Sfatuiesc pacientul sa aiba

un repaus vocal pana la
revenirea vocii.

Atingerea integritatii tegumentelor dato-rita

arsurilor
manifestata prin
flictene.

Imi propun
sa-i ingrijesc
pla-gile.

Fac toaleta locala cu apa si

sapun sterile.

Pacientul s-a linistit,

a dormit 30 de minute.

Pozitionez bolnavul,
aerisesc salonul.
Vorbesc cu pacientul pana
cand acesta adoarme, iar in
continuare il supraveghez.
Pacientul este ingrijit
si prezinta aspect agreabil.

Cu consimtamantul
pacientului ii vom tunde
parul scurt si va fi ras.
Pacientul nu poate \
comunica verbal.

Asigur comunicarea
lasandu-i la indemana un
pix si un carnetel
Plagile arse sunt
ingriojite corespunzator

Respect regulile de asepsie

si desprind flictenele.
Badijonez cu cloramina.
Bandajez steril membrul
su-perior drept, iar fata o
las la aer.

2-VI-2014

Iritatia cailor
respiratorii cau-zata
de inha-larea de
fum, manifestaa
prin tuse seaca

Urmaresc sa
calmez tusea

Aerisesc salonul cat mai

des si umidific aerul din
incapere
Administrez o tableta
Tussin la ora 14 urmand sa
mai admi-nistrez si la orele

Tusea persista fara secretii.

22 si 06.
2-VI-2014

3-VI-2014

3-VI-2014

4-VI-2014

Iritatie oculara
datorita actiunii
fumului manifestata prin scaderea acuitatii
vizuale.

Urmaresc
normalizarea
vede-rii.

Fac spalatura oculara cu

ser fizilogic steril, dupa
care asigur in salon semi
obscuritate pana la
remiterea simptomelor.

Disconfort datorita
plagi-lor, manifestat
prin durere.

Imi propun
sa-i calmez
durerea.

Administrez intra muscular

o fiola Algocalmin

Eliminare uri-nara
inadecvata datorita
formarii edemelor,
mani-festata prin
oli-gurie.

Masurarea
diurezei.

Pregatesc un recipient
etichetat si gradat pentru
colectarea urinii.

Hidratare orala
insuficienta datorita arsurii buzelor, manifes-tata
prin sete intensa.

Hidratarea
paci-entului,
astfel incat la
sfarsitul zilei
sa nu mai
prezinte
senza-tia de
sete.

Pacientul vede in
continuare ca in ceata.

La ora 16 transport
pacientul cu caruciorul la
cabinetul oftal-mologic
pentru consult de
specialitate.
Durerea a diminuat
in intensitate.

Discut cu pacientul,
incercand sa-i induc o
gandire pozitiva care sa-i
creasca gradul de perceptie
a durerii.
Notez in foaia de observatie:
D=350ml

Educ pacientul sa colecteze

urina in acest recipient,
dupa ce prima urina de la
ora 8 o arunc, urma-toarele
urini urmand a fi intro-duse
in recipient pana urmatoarea zi la ora 8.
Ajut pacientul sa se
hidrateze oral cu cel putin
1000 ml apa, folosind
unpai.
Institui PEV cu 2000 ml
NaCl pana la obtinerea
unei diureze satisfacatoare

Pacientul este hidratat

corespunzator.

de 50 ml pe ora.
Educ pacientul explicandui ca este necesar sa
consume zilnic 2000- 2500
ml apa.
4-VI-2014

Carente de igiena
cauzate de lipsa de
cu-nostinte, manifestate prin ris-cul
aparitiei in-fectiei
plagilor arse.

Sa evit infectarea
plagilor.

Educ pacientul pentru

insusirea unor deprinderi
igienice, explicandu-i ca
acestea au efect pozitiv,
atat prin cresterea
confortului fizic cat si prin
faptul ca reprezinta o
conditie esentiala
vindecarii.

Pacientul demonstreaza
practic insusirea
deprinderilor igienice.

Il ajut in efectuarea toaletei

zilnice iar pentru toaleta
regiunii genito-urinare si
perianale ii asigur
intimitatea.
Lenjeria de corp o schimb
zilnic si ori decate ori este
nevoie.
4-VI-2014

Risc de com-plicatii
datorita infectarii
mani-festata prin
apa-ritia secretiei
purulente.

Recoltatrea
secretiei din
plaga.
Pacientul sa
prezinte
plaga curata.

Pregatesc tampon pe porttampon si recoltez secretie

din plaga, apoi etichetez si
trimit la laborator.
Spal plaga cu permanganat
de potasiu.
Torn apa oxigenata din
abundenta.
Tamponez cu tampon
imbibat in cloramina.
Pansez umed cu
coloramina, urmand sa

Plaga este ingrijita.

repet tehnica la ora 18.

4-VI-2014

4-VI-2014

Hipertermie datorita Imi propun

infec-tiei,
sa masor
manifestata prin
tempe-ratura.
febra ridicata..

Pregatesc materialele
necesare.

Alterarea circulatiei datorita

infectiei, manifestata prin tahicardie.

Pregatesc psihic pacientul

in vedera masurarii
pulsului.

Masurarea
pulsului.

T=39,1 C

Masor temperatura si o
notez in foaia de
temperatura.
P=96 pulsatii pe minut.

Pregatesc materialele
necesare si masor pulsul.
Notez valoarea obtinuta in
foaia de temperatura.

5-VI-2014

Evolutie nefavorabila datorita

infectiei cu
streptococ,
manifestata prin
hipertermie.

Pacientul sa
prezinte
tempe-ratura
in limite
normale

Masor temperatura si o
notez in FO: T=39,8 C

Spre seara temperature

a scazut la 37,8 C.

Administez PEV cu solutie

Perfalgan la ora 10.
Primesc rezultatul culturii
din secretie, din care reiese
infectie cu Streptococ
hemolitic grup A care este
sensibil la Oxacilina.
Administrez 1 g oxacilina
intra muscular la ora 12,
urmand a fi administrat si
la orele 18, 24 si 6.

5-VI-2014

Alterarea starii de
nutritie dato-rita
lipsei poftei de
mancare,
manifestata prin
ingestie de alimente insu-ficiente
nevoilor crescute

Pacientul sa
fie alimentat
corespunzator.

Sfatuiesc pacientul sa se
alimen-teze cu portii mici,
crescand treptat cantitatea.
Explorez gusturile
pacientului, oferindu-i
alimente pe care le
tolereaza.

Pacientul a consumat
o cantitate mica de alimente.

ale or-ganismului.
5-VI-2014

Stare depresiva ca
reactie la doliu,
manifes-tata prin
apatie.

Pacientul sa
nu mai fie
apatic.

Incerc sa-i fac cunostinta

cu persoane la fel de
singure ca si el.

Pacientul este in
continuare inchis in sine.

Antrenez bolnavul in
activitati care dau
sentimentul de utilitate.
Administrez medicatie
anti-depresiva, o tableta
Amitriptilina la ora 9,
urmand sa-i mai
administrez o tableta si la
ora 21.
Il sfatuiesc sa discute cu un
psiholog sau cu preotul.

6-VI-2014

Pacientul este externat.

Externarea pacientului O.P.

Pacientul O.P., in varsta de 54 ani, internat in urgenta la data de 2VI-2010, cu diagnosticul de arsura prin flacara grad I-II pe aproximativ 4% din
suprafata corporala: facies si regiuni din membrul superior drept.
S-a efectuat toaleta locala a plagii arse, pansamente zilnice.
Intervine o infectare a plagii membrului superior drept. Recoltandu-se proba
oentru cultura rezulta o infectie cu
Streptococ hemolitic grup A. I se face tratament cu Oxacilina.
Pacientul se externeaza la data de 6-VI-2010, ameliorat, cu
urmatoarele recomandari:

Mentinerea membrului in repaus si in pozitie ridicata

Pansament la 2-3 zile cu Dermazin

Consiliere psihologica

Tratament conform Rp.

Concluzii

Arsura este o boala chirurgicala a intregului organism, determinata direct de

amploarea si evolutia leziunii locale.
Leziunea locala este o necroza de intindere si profunzime variabila, determinanta directa a
evolutiei si prognosticului bolnavului. Exista mai multe mecanisme prin care se pot produce
arsurile: termice, chimice si electrice.

Arsura termica este determinata de energia termica exclusiv (lichid, vapori, gaze, solide,
flacara, radiatie termica) la care necroza tisulara din leziunea locala nu recunoaste alt factor asociat.

Arsura chimica este acel tip de arsura in care leziunea locala se instaleaza obligatoriu prin
degajare termica generata de reactia agentului chimic cu substantele chimice ale tesuturilor
organismului. Arsurile chimice pot fi date de acizi, baze, saruri, anhidride si unele substante si oxizi ai
acestora care, obligatoriu trebuie sa intre in reactie chimica cu tesutul.

Arsura electrica este acel tip de arsura in care necroza din leziunea locala este generata de
degajarea termica a transformarii energiei electrice.

Bibliografie
1.

Nicolae Angelescu Patologie si nursing chirurgical , ed.Medicala, Bucuresti, 1998.

2.

Andercou Aurel Urgente chirurgicale traumatologice, ed.Dacia, Cluj Napoca, 1993.

3.Daschievici Silvian, Mihailescu Mihai Chirurgie, ed. Medicala, Bucuresti, 1997.

4.Mogoseanu Aurel Anestezie-Terapie Intensiva, ed.Mirton, Timisoara, 1997.
5.Popovici Andrei Cursuri de chirurgie generala, ed.Celsius, 1997.
6.Titirca Lucretia Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor
fundamentale,
vol.I,
ed.Viata
medicala
Romaneasca,
Bucuresti, 2003.
7.Titirca Lucretia Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, ed.Viata
medicala Romaneasca, Bucuresti, 2001.
8.Titirca Lucretia Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, ed.Viata
medicala Romaneasca, Bucuresti, 2003.
9.Titirca Lucretia Urgentele medico-chirurgicale, sinteze, ed.Medicala, Bucuresti, 2005.

10. Proca E. Tratat de patologie chirurgicala, ed. Medicala, Bucuresti, 1989.

11. *** - Informatii preluate de pe INTERNET.

12-Cursuri UMF si AMG