LUCRARE DE LICENTA

Ingrijirea pacientilor cu pneumotorax

Cuprins

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia aparatului respirator

1.1.
1.2.

Anatomia aparatului respirator

Fiziologia aparatului respirator

Capitolul 2. Date generale despre boala

2.1. Definitie
2.2. Etiologie-Clasificare
2.3. Anatomie patologica
2.4. Forme clinice
2.5. Simptomatologie
2.6. Examen clinic
2.7. Explorari paraclinice
2.8. Clasificare radiologica
2.9. Diagnostic diferential
2.10. Evolutie
2.11. Complicatii
2.12. Tratament
Capitolul 3. Rolul asistentei medicale in supravegherea si ingrijirea pacientilor internati cu
diagnosticul de Pneumotorax
3.1. Rolul asistentei medicale in asigurarea confortului si conditiilor de mediu
3.2. Rolul asistentei in semiologie
3.3. Rolul asistentei medicale in diagnosticare
3.4. Rolul asistentei medicale in monitorizarea functiilor vitale

Capitolul 4. Prezentarea cazurilot clinice

Concluzii
Bibliografie

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia aparatului respirator

-Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura aportul de O2 i

de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale ;
- Faringe ;
- Laringe ;
- Trahee ;
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii ;
- Arborele bronic bronhii ;
- Bronhiole ;
- Sacii alveolari .

a.Nasul si cavitatea nazala

Nasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional : respirator i
olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos , desprit de
septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic cu sinusurile i faringele
prin dou orificii largi .
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit
funcional n dou regiuni :
- treimea superioar : mucoasa olfactiv ;
- partea inferioar : mucoasa respiratorie .

b. Faringele
Este un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i naintea coloanei
vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv .
Este divizat n trei etaje :
- nazofaringe ;

- orofaringe ;
- laringofaringe .
Este alcatuit din:
- tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;
- tunica muscular (muchi) .
La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea aerului n
plmnii i a hranei n esofag .
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .

c.Laringele
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus , ce deservete
funcia respiratorie i pe cea de fonaie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- naintea esofagului ;
- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .
d.Traheea
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea toracic
la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :
- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de un muchi
neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;

- tunica intern mucoasa ciliat .

Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua bronhii
principale .
e.Arborele bronsic
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de tuburi ce
servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii ptrund n
plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la dreapta n
trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii lobare
(superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale , care se
continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci alveolari n
care se deschid alveolele pulmonare .

f.Plamanii
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de gaze : O2 i
CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii ntre
cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax ;
- lichid - hidrotorax ;

- aer - pneumotorax ;
- puroi - piotorax ;
- limf - kilotorax .
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive. Acestea
sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituii din :
a. bronhiola respiratorie ;
b. canale alveolare ;
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .
Peretele alveolar este adaptat schimburilor de gaze i este format din :

- epiteliu alveolar
unistratificat aezat
pe o membran
bazal ;
- esut conjunctiv bogat n fire elastice
n care exist o
reea de capilare
provenite din
ramurile terminale
ale arterei
pulmonare .
Vascularizaia
plmnului este :
I. Nutritiv :
- face parte din
marea circulaie ;
- este asigurat de
arterele i venele bronice .
Venele dreneaz snge n vena cav superioar .
II. Funcional :
- asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;
Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :
- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;
Fiziologia respiratiei
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i elimin CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii
respiratori .
Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind realizat prin
contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se realizeaz sub
aciunea muchilor ridictori ai coastelor .

Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea volumului cutiei
toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale , plmnii urmeaz
expansiunea cutiei toracice .
TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :
I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai ales muchii
costali . Acest tip este caracteristic femeilor .
II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are diafragmul .
Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .
MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care permit
ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia i expiraia .
I.Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori , avnd drept rezultat mrirea de volum a
cutiei toracice . Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice , presiunea intrapulmonar
scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic , iar aerul atmosferic ptrunde n plmni .
II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial n
momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz , plmnii se contract . Are loc o cretere a
presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea atmosferic , ceea ce permite ca o parte din
aerul introdus anterior sa fie expulzat .
Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .
Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :
- 16 respiraii/minut la barbai ;
- 18 respiraii/minut la femei .
Etapele respiratiei
I.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile respiratorii la plmni i
se distribuie la alveolele pulmonare .
II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon de ctre snge .
III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui sistem
complex enzimatic , n urma creia oxigenul este cedat esuturilor , n vederea asigurrii
proceselor de ardere , iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi eliminate .

Capitolul 2. Date generale despre boala

2.1. Definitie

Pneumtoraxul este rezultatul acumularii de aer in spatiul dintre plamani si peretele toracic, in asa
numitul spatiu pleural. Cu cat cantitatea de aer creste, cu atat creste si presiunea exercitata asupra
plamanilor, determinand colapsul (colabare).

2.2. Etiologie-Clasificare

- Sursa aerului:
1. plmn (cea mai frecvent), printr-o soluie de continuitate la nivelul pleurei viscerale,
2. esofag (ruptura de diverse cauze)
3. atmosfer printr-o soluie de continuitate la nivelul peretelui toracic
- Pneumotoraxul poate fi:
1.

spontan (primar sau secundar),

2.

post-traumatic

3.

iatrogen.
Pneumotoraxul spontan primar sau idiopatic apare la un pacient necunoscut ca fiind

purttorul unei afeciuni pulmonare

Pneumotoraxul spontan secundar complic boli pulmonare cunoscute (boli obstructive
cronice, infecii, neoplazii etc.)
Denumirea de spontan desemneaza lipsa cauzei traumatice sau iatrogene
Pneumotoraxul post-traumatic este rezultatul unor plgi sau contuzii toracice nsotite de
soluie de continuitate la nivelul:
1.

peretelui toracic

2.

arborelui traheobronic (i a pleurei mediastinale)

3.

plmnului

4.

esofagului

Pneumotoraxul deschis este nsoit de comunicarea liber a cavitii pleurale cu

exteriorul via perete toracic.
Pneumotoraxul iatrogen este o complicaie a unor manevre diagnostice (puncia pleural )
sau terapeutice (puncia evacuatorie sau pneumotoraxul terapeutic n tuberculoza pulmonar
cavitar).

2.3. Anatomie patologica

Swierenga si Vanderschueren descriu patru stadii:

1. Stadiul I corespunde unui pulmon la nivelul cruia nu se pot pune n eviden bule sau
blebsuri (30-40% dintre pacienti), plmn macroscopic normal

2. Stadiul II (12-15% dintre pacieni): chiar dac nu se descoper bule sau blebsuri, exist
aderene laxe ntre pleura parietal i cea visceral sugernd prezena n antecedente a unui
pneumotorax subclinic
3. Stadiul III (28-41%) corespunde plmnului ce prezint bule sau blebsuri cu diametrul sub 2
cm
4. Stadiul IV (relevat la 17-29% dintre cazuri) bule sau blebsuri multiple cu diamentrul mai
mare de 2 cm
2.4. Forme clinice

Pneumotoraxul spontan primar

cea mai frecvent cauz a acestuia este ruperea n cavitatea pleural a unei bule subpleurale.
apare de obicei n timpul sau la sfritul unui efort fizic, mai ales la un pacient de sex
masculin, nalt , fumtor. A fost descris o predispoziie familiar
frecvena este cuprins ntre 1-7%.ooo
raport net n favoarea brbailor de 7/1.
este mai frecvent de partea dreapt
ca o afeciune bilateral apare ntr-un procent sub 10
n primi 2 ani recidiveaz aproape 25%
ansa de a-l face pe al treilea este de
Pneumotoraxul spontan primar
Diagnosticul se pune pe:
1.

anamnez

2.

examenul clinic

3.

probele paraclinice, in special cele imagistice

Anamneza
apariia brusc a simptomatologiei n urma unui efort fizic, de tuse sau strnut
nu rare sunt situaiile n care nu se poate pune n relaie apariia afeciunii cu vreun eveniment
declanator.

2.5. Simptomatologie

sunt direct proporionale cu mrimea pneumotoraxului

exist pacieni complet asimptomatici
cel mai adesea durere toracic sub form de junghi i dispnee
dup cteva ore durerea se amelioreaz persistnd dispneea i, eventual, o tuse neproductiv

2.6. Examen clinic

hipomobilitate a hemitoracelui afectat

lipsa de transmitere a vibratiilor vocale
hipersonoritate sau chiar timpanism
abolirea sau diminuarea murmurului vezicular
nu rareori se poate decela prezena frecturii pleurale
la marea majoritate a pacienilor este prezent tahicardia.

2.7. Explorari paraclinice

-radiografia toracic standard pune n evident colapsul pulmonar, parial sau total, coafat de o
band hipertransparent situat ntre peretele toracic i linia fin a pleurei viscerale

2.8. Clasificare radiologica

Mic hipertransparen cu dimensiunea mai mic de 2 cm (de la peretele toracic la pleura

visceral)
Mediu plmn colabat ajuns la jumtatea distanei perete toracic umbra cardiac
Mare (complet) plmn colabat cu baza detaat de diafragm
Pneumotoraxul hipertensiv este sugerat de urmtoarele semne radiologice
colabarea complet a pulmonului
deplasarea contralateral a opacitaii mediastinului i cordului
aplatizarea diaframului (hipomobil la examenul scopic)
Examenul CT
precizeaz diagnosticul de pneumotorax
aduce date n plus n legtur cu alte afeciuni pulmonare ignorate pn atunci
relev starea plmnului contralateral
poate fi un ghid terapeutic valoros
Alte explorri

 bronhoscopia
probele ventilatorii
examene bacteriologice ale sputei
- nu sunt relevante n diagnosticul care mbrac un caracter de urgen

Toracoscopia ca metod de diagnostic

pune n eviden prezena sau nu a leziunilor buloase
descrie starea pulmonului i a pleurei
evideniaz prezena altor leziuni n pneumotoraxul secundar
asociat unor alte gesturi (abraziune pleural, talcaj, pleurectomie etc.) se transform ntr-o
metod terapeutic

2.9. Diagnostic diferential

afeciuni pulmonare: pneumonia, pleurezia, embolia pulmonar, edemul pulmonar acut

afeciuni miocardice criza de angor, infarctul miocardic
afectiunile din etajul abdominal superior ce se manifesta prin durere cu iradiere toracica
ulcerul perforat, colica biliara,pancreatita acuta etc

2.10. Evolutie

Cel de mici dimensiuni se poate vindeca spontan prin resorbia aerului i expansiunea
pulmonului

 Cronicizarea este o alta alternativ i se consider constituit atunci cnd dup trei saptamni
de tratament nu s-a obinut re-expansiunea pulmonar
Persistena pierderilor aeriene mai mult de 48 de ore este una dintre complicaiile care
necesit reconsiderarea atitudinii teapeutice (mai frecvent n pneumotoraxul spontan secundar)
Pneumotoraxul hipertensiv este o urgen medico-chirurgical i necesit puncie sau
pleurotomie minim

2.11. Complicatii

Hemotoraxul apare in 5% dintre situatii si se produce prin ruperea aderentelor laxe dintre
pleura viscerala si cea parietala in momentul colapsului pulmonar - impune hemostaza
chirurgical de urgen
Pneumomediastinul complic rar un pneumotorax i se datoreaz difuziunii aerului de-a lungul
tecilor peribronhovasculare - trebuie ntotdeauna difereniat de acela aprut prin rupturi traheobronice sau ale esofagului
Pneumotoraxul bilateral apare n mai puin de 1% dintre cazuri - este mai mult o form clinic
dect o complicaie. Apare mai frecvent succesiv dect concomitent. n ultima situaie este o
urgent absolut
Pleurezia complic un pneumotorax n 20% din cazuri - se datoreaz cronicizrii
pneumotoraxului (hidro-pneumotorax); cnd se infecteaz se transform ntr-un piopneumotorax.
Recidiva este o complicaie la distan care apare la cca. 25% dintre cazuri n primii 2 ani

2.12. Tratament

-Tratamentul este secvenial n funcie de mrimea i cauza afectiunii.

-Tratamentul pneumotoraxului spontan secundar se refer att la boala de baz ct i la
complicaia ei.
-Tratamentul medical, sau mai corect: nonchirurgical este reprezentat de simpla inere sub
observaie a unui pneumotorax spontan primar parial pn la exuflaia prin puncie aspirativ
sau drenajul prin pleurotomie minim urmat de pleurodeza chimic (cu talc sau teraciclin).
-Tratamentul chirurgical se refer n principal la pneumotoraxul ireductibil, cronic sau
complicat i cuprinde o gam larg de procedee prin metode clasice sau moderne (chirurgia
toracoscopic sau video-asistat, laser terapia etc.) care are ca scop :
-rezecia bulelor
-realizarea unei simfize pleurale definitive prin abraziune pleural/ pleurectomie parial
Tratamentul PTX
NU orice PTX necesita drenajul cu tub
! PTX poate fi in realitate o bula voluminoasa, in special la pacienti BPOC
Tub 24F-28F,orientat apical,sp V LAM
CT dupa reexpansionarea plamanului
Daca pierderile aeriene au incetat,tub pensat 24 ore, control la depensare si Rx
Suprimare / mentinere in drenaj
Chirurgie (rezectie bule,pleurodeza)
Al doilea episod de ptx
Primul episod de ptx,dar cu hemotorax
Ptx hipertensiv

 Pacient lipsit de acces catre asistenta medicala daca survine al doilea episod de ptx
Pierderi aeriene > 3 zile (exceptie pacienti BPOC)
Reluarea pierderilor aeriene dupa pensarea/depensarea tubului de dren

Algoritm terapeutic n pneumotoraxul primar

1.Dispee i o lam de pneumotorax sub 2 cm:
NU se ine sub observaie
DA puncie aspirativ cu succes se poate externa; fr succes se repet puncia
2 .Dac nici dup a doua puncie aspirativ nu se expansioneaz pulmonul se recurge la drenajul
toracic prin pleurotomie minim:
Plmn reexpansionat: suprimarea tubului la 24 ore de la reexpansionare i/sau
ncetarea pierderilor aeriene externarea pacientului
Plmn neexpansionat se trimite pacientul la chirurgul toracic (la cel mult 5 zile de la
primul gest terapeutic)

Algoritm terapeutic n pneumotoraxul secundar

1. Dispnee, vrst mai mare de 50 ani, lam de pneumotorax peste 2 cm:
NU aspiraie cu succes: internare pentru 24 ore
- fr succes: internare i drenaj toracic
DA drenaj toracic prin pleurotomie minim
2.

Drenajul toracic prin pleurotomie minim:

 Cu succes suprimarea tubului dup 24 ore externare

Fr succes intervenie chirurgical dup 3 zile

Capitolul 3. Rolul asistentei medicale in supravegherea si ingrijirea pacientilor internati cu

diagnosticul de Pneumotorax

3.1. Rolul asistentei medicale in asigurarea confortului si conditiilor de mediu

Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu responsabiliti n

pstrarea i restaurarea santii , prevenirii mbolnvirilor, nlturarea suferinei .
Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de boal .
Bolnavi contagioi trebuiesc spitalizai n saloane mici de 1-2 maximum 4 paturi . Paturile
trebuie s fie comode , camerele bine luminate i aerisite .
Asistenta medical asigur toaleta zilnic a bolnavului i lenjerie de pat i de corp curat i
uscat .
SALONUL
- va avea ferestrele ndreptate spre nord pentru ca bolnavul s beneficieze de luminozitate intens
i permanent ;
- temperatura optim a saloanelor s fie de 18-19oC , eventual mai sczut cu 1-2oC;

- salonul sa fie aerisit ori de cate ori este necesar ;

- n sezonul rece , se vor plasa pe calorifere vase cu ap cald care vor emana vapori umezi ;
- curenia se va efectua zilnic : dimineaa i dup-masa .

PATUL I ACCESORIILE SALE

- patul , de preferin deplasabil pe rotile , rabatabil , prevzut cu rezemtor mobil fiind necesar
asigurrii confortabilitii n poziie seznd , pentru a favoriza respiraia ;
- salteaua poate fi confecionat din cauciuc sau din material plastic i umplut cu ap sau aer ,
pentru a preveni escarele la bolnavii imobilizai ;
- perna trebuie s fie moale i elastic ;
- ptura trebuie sa fie confecionat din ln moale ;
- lenjeria trebuie sa fie alb , din bumbac , cu ct mai puine custuri , coninnd : dou fee de
pern , un ceraf de pat i un ceraf plic ;
- muamaua din cauciuc sau material plastic va fi aezat pe saltea pentru a o proteja de dejecii ;
- o alez din pnz fin , ce acoper muamaua .

TOALETA BOLNAVULUI
- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta pacientului pe
poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;
- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltindu-se apoi gura
cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin boraxat ;
- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea efecturii unei
bi generale sau a unui du ;

- deasemenea se insist asupra zonelor inghinale pudrndu-se apoi cu talc pentru a preveni
escarele ;
- unghiile i prul vor fi curate regulat , avnd n vedere faptul c la acest nivel stagneaz un
mare numr de ageni microbieni ;
- ngrijirea mucoasei nazale n scopul meninerii permeabilitii cilor respiratorii superioare ,
prevenirea escarelor , infeciilor nazale n cazul n care pacientul prezint sonde pe aceast cale ;

ALIMENTAIA
Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate pentru a-i
menine starea de sntate i homeostazie .
n cazul pacientului , este vital stabilirea regimului alimentar pentru a asigura aportul caloric
necesar susinerii forelor fizice , recuperrii i vindecrii acestuia .
n perioada febril - regim hidrozaharat , bogat n vitamine mai ales vitamina C , sucuri de fructe,
siropuri , ceaiuri calde , lapte . Treptat , dup scaderea febrei , se va trece la regim lacto-finozaharat i apoi la o alimentaie mai substanial , hipercaloric , uor digerabil .
Cantitatea de lichide ingerate va fi de 2000-2500ml/24h , adugnd cte 500 ml la fiecare grad
de febr .

3.2. Rolul asistentei in semiologie

Asistenta medical are obligaia de a semnala toate modificrile aprute n starea bolnavului ,
avnd obligaia de a cunoate fiecare semn i interveniile specifice acestora .

I. FRISONUL
Este un fenomen clinic caracterizat prin faptul c bolnavul prezint , n mod brusc , o senzaie de
frig nsoit de termurturi inegale i neregulate cu caracter progresiv , ce cuprinde ntreg corpul
i devine foarte puternic . Precede sau nsoete febra .
Interveniile asistentei medicale constau n :
- nvelete pacientul n pturi ;
- scade temperatura cu mijloace fizice i medicamentoase (Paracetamol , Aspirin) ;
- administreaz lichide calde cu precauie (ceaiuri, compoturi) ;
- supravegheaz pacientul pentru a vedea dac frisonul este unic sau se repet , lucru important
pentru diagnostic .

II. FEBRA SAU HIPERTERMIA

Este o manifestare frecvent n bolile infecioase . Are un rol important n aprarea organismului
n infecii cu microbi i virusuri .
Este considerat o reacie de necesitate , prin febr organismul mpiedic multiplicarea unor
virusuri i ajut la omorrea virusurilor i microbilor .
n mod normal temperatura corpului se situeaza ntre 36-37oC , temperatura central (cea a
organelor interne) fiind mai ridicat decat cea periferic .
Hipertermia cuprinde :
- subfebrilitate - meninerea temperaturii corpului ntre 47-38oC ;
- febr moderat - meninerea temperaturii corpului ntre 38-39oC;

- febra ridicat - meninerea temperaturii corpului ntre 39-40oC ;

- hiperpirexie - meninerea temperaturii corpului peste 40oC .
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36oC . Este mai puin nociv decat
hipertermia .
n cazul pneumoniei pneumococice temperatura se ridic brusc la 39-40oC , meninndu-se
astfel n platou (febr continu) , timp ndelungat .
Interveniile asistentei medicale n cazul pacientului febril , sunt :
- administreaz antitermice conform prescripiilor medicului ;
- aplic comprese calde , realizeaz mpachetri reci ;
- ncurajeaz creterea aportului hidric i monitorizeaz bilanul hidroelectrolitic ;
- menine integritatea tegumentelor prin tergerea transpiraiilor i realizarea unei toalete
corespunzatoare ;
- efectueaz , la indicaia medicului , recoltri sanguine n puseu febril (hemocultur);
III. JUNGHIUL TORACIC
Este o durere de cauz pleural ce apare prin inflamarea pleurei n contextul unei dureri
corelabile cu micrile respiratorii . Apare imediat dup frison , intens, are sediul submamar . Se
accentueaz n inspir profound , tuse , strnut .
Interveniile asistentei medicale asupra durerii pacientului :
- va asigura confortul maxim al pacientului ;
- va ndemna pacientul s stea ntr-o poziie antalgic , care s favorizeze respiraia ; poziia
pacientului cu pneumonie pneumococic s fie, de regul , pe partea pulmonului afectat ;
- va administra analgezicele prescrise de catre medic , cu 30 de minute nainte de culcare ;
- va explica tehnicile de relaxare ce cresc efectul medicamentului .

IV. TUSEA
Este un act reflex sau voluntar care are drept rezultat expulzarea violent a aerului i n unele
cazuri a corpurilor straine din cile respiratorii .

Tipuri de tuse :
- tuse uscat (neproductiv , fr expectoraie) : iritativ , cu timbru aspru - ntalnit n pleurezie ,
faringit , laringit ;
- tuse umed (productiv , cu expectoraie) prezent n leziuni acute i cronice , n
bronhopneumonie .
Alte tipuri de tuse :
- tuse cvintoas ;
- tuse bitonal ;
- tuse ltrtoare ;
- tuse surd , raguit , voalat ;
- tuse emetizant urmat de vrsturi alimentare .
Dupa orar tusea mai poate fi :
- tuse matinal (n broniectazii , bolnavul i face toaleta bronhiilor) ;
- tuse vesperal (apare seara n TBC) ;
- tuse nocturn (apare n afeciuni cardiace) ;
- tuse continu (n bronhopneumonie) .
Interveniile asistentei medicale n ngrijirea pacientului care prezint tuse :
- supravegheaz pacientul pentru a observa caracteristicile tusei i simptomele care o nsoesc ;

- noteaz observaiile fcute pentru a informa medicul cu privire la frecven , orar , prezena sau
absena expecoraiei ;
- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat prin
administrarea de antitusive prescrise de medic ;
- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut , administrnd
concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia mucozitile aderente la
bronhii i a favoriza eliminarea lor ;
- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor condiii de mediu
corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;
- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la acest nivel ;
- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl cu apnee
forat ;
- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni n jur , prin
intermediul picturilor Pflgge ;
- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa fel nct sa-i
favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .
V. EXPECTORAIA (SPUTA)
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii n mod
curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i produsele eliminate (sputa).
Expectoraia reprezint , materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie luate
msuri de asepsie riguroas .
Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic , mai ales dac este
recent . Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea , aspectul , culoarea i mirosul .
1. Cantitatea : n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 5 ml . n unele boli
(dilataie bronic , abces i gangren pulmonar , tuberculoz pulmonara avansat) , cantitatea
crete , uneori chiar pn la 300 400 ml/24 de ore . O varietate special de expectoraie este

vomica . Prin acest termen se nelege expulzarea brutal a unei colecii purulente situate n
parenchimul pulmonar sau n vecinatate , prin deschiderea n cile respiratorii .
2. Culoarea : poate furniza de asemenea unele indicaii . Astfel , sputa din cancerul bronhopulmonar este roie-gelatinoas ; n infarctul pulmonar , negricioas ; n pneumonie , ruginie ; n
tuberculoza pulmonar i unele dilataii bronhice , hemoptoic .
3. Mirosul : poate fi fetid n abcesul pulmonar i n dilataia bronic i putrid , respingtor, n
gangrena pulmonar .
4. Aspectul expectoraiei este uneori foarte revelator . Sputa mucoas este vscoas , aderent i
aerat . Se ntalnete n bronsita acut i n astmul bronic . n aceast ultim afeciune , sputa
poate fi perlat , numit aa din cauza dopurilor mici i opalescente de mucin din care este
constituit . Sputa purulent este cremoas , alcatuit exclusiv din puroi . Sputa muco-purulent
este netransparent , galben-verzuie i o ntalnim n infecii ale cilor
aeriene (bronite , dilataii bronice) . Sputa sero-muco-purulent se deosebete de precedenta
prin adaosul de serozitate .
Sputa pseudomembranoas conine mult fibrin sub form de membrane. Se ntalnete n unele
bronite .
Rolul asistentei medicale const n a face educaia bolnavilor asupra modului cum trebuie sa
expectoreze i cum sa utilizeze scuiptoarele ;
- s nvee femeile i copiii s expectoreze ;
- s remarce i s obinuiasc bolnavul cu utilizarea poziiei n care s expectoreze cu mai mult
facilitate i abunden ;
- s tearg cu tampoane de vat montate pe pens , sputa adunat pe gura i dintii bolnavului.
- s strng i s msoare - n eprubete sau pahare gradate - expectoraia abundent.
Dezinfectarea scuipatoarelor este o regul absolut.

- pentru dezobstruarea cilor aeriene se folosete , uneori provocarea tusei artificiale. Se

comprima brusc i sacadat , ventral , baza toracelui - bolnavul aflandu-se n poziie semi-seznd
- dup o inspiraie forat , n timp ce bolnavul face un efort de tuse .
- se recomand aprozimativ 2000ml de lichide/24h .
- realizeaz umidificarea cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o surs de cldur .
Drenajul postural :
- este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor , poziia pacientului
schimbndu-se la 20-30 de minute ;
- decubit ventral cu perna sub abdomen ;
- decubit ventral cu patul nclinat la 20o ;
- decubit dorsal ;
- decubit lateral drept ;
- decubit lateral stng ;
- poziie ezand .
La sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund . Se renun la poziiile n care
pacientul prezint disconfort sau dispnee .
n cazul pacienilor imobilizai , folosete aspiraia orofaringian sau nazofaringian cu ajutorul
sondei Nelaton i a dispozitivului de aspiraie ;

VI. DISPNEEA :
Respiraia dispneic este un act reflex , contient , voluntar n care pacientul simte sete de aer ,
iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate cu modificarea frecvenei respiratorii ,
amplitituduni i ritmului respirator .

Dup circumstanele de apariie se deosebesc :

- dispnee permanent ;
- dispnee de efort ;
- dispnee de decubit ;
- dispnee paroxistic .
Dup ritmul respirator se disting :
1. Bradipneea respiraie cu ritm respirator rar , frecven respiratorie sczut , 8-12
respiraii/minut , amplitudine crescut ,inspiraiile sunt profunde nsoite de tiraj i cornaj .

2. Tahipneea respiraie cu creterea frecvenei micrilor respiratorii peste 40 pe minut ,

amplitudine sczut , respiraie superficial i ritmic .

 Dup timpul respiraiei exist :

1. Dispnee inspiratorie (edem glotic , tumori laringiene) ;
2. Dispnee expiratorie (astm bronic , emfizem pulmonar) ;
3. Dispnee mixt (pleurezii cu lichid mult , pneumonie masiv)

3.3. Rolul asistentei medicale in diagnosticare

Diagnosticul i tratamentul necesit o anamnez foarte atent , un examen fizic sistematic , un

examen radiologic , examene complementare (teste funcionale pulmonare , analiza gazelor
sanguine , teste chimice microbiologice sau investigaii speciale) .
Rolul asistentei medicale const n pregtirea pacientului pentru executarea investigaiilor
paraclinice i chiar efectuarea unora dintre acestea precum i asistarea medicului .
In cadrul vizitei medicale , asistenta medical are ndatorirea :
- de a explica pacientului n ce const aceasta , a-l sprijini , a-l liniti i ai explica cele ce se vor
petrece ;
- de a dezbraca pacientul pentru consultaie - dac este necesar , n funcie de starea sa fizic i
psihic ;
- de a poziiona pacientul conform etapei de investigare ;
- de a prezenta medicului evoluia strii pacientului i interveniile efectuate .

ANAMNEZA : - reprezint un interogatoriu la care este supus pacientul n vederea depistrii

cauzelor ce au dus la mbolnavire , momentul apariiei primelor simptome i tipul acestora , a
atitudinii adoptate de pacient n aceste circumstane .

3.4. Rolul asistentei medicale in monitorizarea functiilor vitale

I. RESPIRAIA funcia i capacitatea vital a organismului de a asigura oxigenul necesar

metabolismului celular i eliminarea dioxidului de carbon rezultat din acest metabolism .
Factorii care influenteaz respiraia :
1. Biologici : vrsta , sexul , statura , somnul , postura , alimentaia , exerciiul fizic .
2. Psihologici : emoiile .
3. Sociologici : mediul ambient , climatul , locul de munc .
Calitile respiraiei :
1. Frecvena : reprezint numrul respiraiilor pe minut
- nou-nscut : 30-50 R/min ;
- 2 ani : 25-35 R/min ;
- 12 ani : 15-25 R/min ;
- adult : 16-18 R/min;
- vrstnic : 15-25 R/min .
2. Amplitudinea : este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la fiecare
respiraie . Poate fi :
- profund ;
- superficial .

3. Ritmul : reprezint pauzele dintre respiraii .

4. Simetria : ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei .
Asistenta medical :
- numr respiraiile fr a anuna n prealabil pacientul , cnd acesta se relaxeaz sau n timpul
somnului ;

- observ folosirea muchilor accesori respiratori ;

- observ aspectul unghilor mini ;

II. TEMPERATURA reprezint necesitatea meninerii constante a temperaturii corpului ntre

36 C i 37 C , datorit procesului de termoreglare .
Termogeneza este rezultatul proceselor de oxidare a factorilor de nutriie ce au loc n special n
muchi i ficat .
Termoliza este procesul de eliminare a cldurii realizat prin piele, pmni i rinichi .
Pierderile se realizeaza prin :
- evaporare ;
- radiaie ;
- conducie ;
- convecie .
Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului n caviti nchise sau seminchise ,
care sunt : axil , cavitatea bucal , rect , vagin .

 Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .

III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele circulant asupra

pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;
- vscozitatea sngelui .
Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n timpul
diastolei .
IV. PULSUL - reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan osos i este
sincron cu sistola ventricular . Pulsul ia natere din conflictul existent ntre sangele aflat n
sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei . Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea
ritmic a arterei .
Calitile pulsului :
- Frecvena - reprezint numrul de pulsaii pe minut .
- nou-nscut : 130-140 P/min ;
- copil mic : 100-130 P/min ;
- 10 ani : 90-100 P/min ;

- adult : 60-80 P/min ;

- vrstnic : 80-90 P/min .
- Ritmul - pauzele trebuie sa fie egale ntre pulsaii .
- Amplitudinea - este determinat de cantitatea de snge existent n vase .
- Tensiunea - este determinat de fora necesar n comprimarea arterei pentru ca unda pulsatil
s dispar .
- Celeritatea - reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile .
Pulsul poate fi masurat n orice arter accesibil palpaiei :
- radial ;
- temporal ;
- carotidian ;
- humeral ;
- femural ;
- pedioas ;
- poplitee ;
- apical : la vrful apexului n spaiul V intercostal .

V. DIUREZA reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore prin actul miciunii .

Caracterele urinii :
- Culoarea - galben deschis , ca paiul , pn la brun nchis , n funcie de concentraie , de
regimul alimentar i de lichidele ingerate ;
- Mirosul - de bulion n stare proaspt , amoniacal datorat fermentaie alcaline ;

- Reacia ph normal este de 6,5 ;

- Densitatea este de 1015 1020 ;
- Cantitatea eliminat n 24 ore variaz ntre 1400 -1800 ;
- Emisiunile urinare sunt de 4-5 n 24 ore .
Eventualele modificri provenite n cursul actului micional , n constituia urinii , schimbrile
calitative sau cantitative pot indica o modificare patologic : suferine renale , infecii urinare sau
pot fid doar o consecin a strii generale alterate sau a unei alte suferine organice .

Capitolul 4. Prezentarea cazurilot clinice

Cazul I
Demersul ngrijirilor pacientului:

Culegerea datelor

Date fixe:
Numele: G
Prenumele: P
Vrsta: 48 de ani
Religia: Ortodox
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiene motorii (nu
poart proteze nici instrumente ajuttoare).

Domiciliu: Bucuresti
Condiii de locuit: corespunztor
Ocupaia: sudor
Loc de munc: la firma SC.Venus SRL.

Istoric

n antecedente pacientul G.P prezint repetate pneumonii, tratate ambulator. El nu

cunoate ce tratament i s-a prescris. In urma cu 2 ani a fost internat la Spitalul de Boli
Contagioase Bucuresti cu diagnosticul de pneumotorax. A fost spitalizat timp de 3 sptmni,
nu-i aduce aminte de tratamentul urmat.
Se externeaz n stare ameliorat, urmnd un regim alimnetar de ase luni, care dup spusele sale
a fost foarte greu de respectat.
n anul 1990 a suferit un accident de munc, n urma cruia rezult fractura coloanei
vertebrale i este internat n secia de Ortopedie timp de 3 luni.
n 1993 este internat prezentnd slbiciune, astenie, adinamie. Nu cunoate diagnosticul
i nici tratamentul din timpul spitalizrii.

Motivele internrii actuale

Din data de 7 iunie 2015, pacientul prezint febr 390C, o tuse chinuitoare nsoit de
expectoraie muco-purulent, junghi toracic, senzaie de sufocare, ameeli, greuri i stare
general alterat, motiv pentru care se prezint la medicul de familie, unde este consultat i
dirijat pentru internare pe sectia de pneumologie.

Se face internarea n data de 9 iunie 2015, dup efectuarea unei radiografii i a

examenului clinic care relev diagnosticul de pneumotorax

Anamneza asistentei medicale

Din discuia purtat cu pacientul G.P, reiese c junghiul toracic a aprut n urm cu
aproximativ o sptmn, dar nu i-a dat importan. n ziua internrii prezint febr 39,70C,
senzaie de sufocare tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent frisoane,
transpiraie abundent, ameeli, cefalee, inapeten, greuri, insomnie, slbiciune.
Din cauza junghiului toracic pacientul prezint greutate la respiraie, nu se poate odihni
nici ziua nici noaptea din cauza greurilor, nu se alimenteaz suficient, din cauza strii de
adinamie st mai mult n pat; pezint discomfort din cauza transpiraiei care este generalizat,
prezint sete permanent, stare general alterat, slbiciune marcat.
Prezint o dependen de aproximativ 60%.

Prezentarea persoanei

Pacientul are statur potrivit, greutate de 65 kg, nlimea de 1,70 m, este brunet cu ochii
albatrii. Are un aspect plcut, este o fire mai linitit. Pacientul nu fumeaz, nu consum alcool,
dar uneori bea cafea. Este o persoan comunicativ, se adapteaz uor la mediul spitalicesc, dar i
este fric de orice investigaie, ce i se face.

Analiza i interpretarea datelor

Nevoia

Diagnosticul
infirmier

Manifestri de
dependen

A respira

dispnee

senzaie de
sufocare

durere

respiraie
superficial

accelerarea
ritmului respirator

scderea capacitii de
expansiune pulmonar

tuse chiunuitoare

hiperemia

alimentaie
insuficient

inapeten

durere,slbiciune

diaforez

transpiraii
abundente

A mnca i a bea

A elimina

Surse de dificultate

greuri,vrsturi
Durere

sete permanent

Hipertermie

diaforez

Durere

frisoane

stare de ru general

A se mica i a menine discordana

o postur adecvat
micrilor

dificultate n a
pstra o poziie
adecvat

durere n regiunea
toracic

A dormi i a se odihni

insomnie

dificultate n a
dormi

Durere

dificultate de a
dormi

ore insuficiente de
somn

Dispnee

durere toracic
moderat

creterea ritmului
respirator

depistarea cauzei

A menine temperatura
corpului n limitele
normale

A evita pericolele

hipertermie

-anxietate
A se imbrca i
dezbrca

dificultate n a se
mrca i dezbrca

limitarea
micrilor din
cauza durerii

junghi toracic

A-i pstra
tegumnetele curate

dificultate n a-i
acorda ngrijiri de
igien

dificultate n a se
ngriji

Durere

A nva i descoperi

cunotine
insuficiente despre
boal

lipsa de informaii
n legtur cu
boala

lipsa de cunotine a
mijloacelor ce se pot
folosi pentru a-i
menine sntatea

Dispnee

Diagnostic asistena medicala

Dipnee, tuse chinuitoare, febr, frisoane, inapeten, diaforez, insomnie, tendina la

deschidratare, imobilitate, stare general alterat.

Diagnostic medical

Pneumotorax

Stabilirea prioritilor

Combaterea durerii

Ameliorarea strii

S se odihneasc

S cunoasc reguli de ngrijire a sntii

Linitirea pacientului

Meninerea tegumentelor curate.

Reducerea febrei

Plan de ngrijire la internare

10 iunie 2015
Proble
ma

Obiectivul

Interveii

Autonome

Delegate

Evaluare

Dispnee
uoar

-observarea
pacientului,meni
nerea n stare
optim a funciei
respiratorii

-aprecierea
ritmului
respirator

-ora 10 20resp./min

-nlturarea
discomfortului
printr-o mai bun
poziionare

-aezarea
pacientului n
poziie comod

-respiraia este mai

uoar

Durere
toracic
de
intensita
te
moderat

-calmarea durerii
n urmtoarele
ore i linitirea
pacientului

-aezarea
pacientului n
poziie comod,
antalgic,stau de
vorb cu el, l
curajez i-i
explic s aib
rbdare c va
primi tratament
i-i va reveni

-administrez
Algocalmin
fiol

Hiperem
ie,
frisoane

-meninerea
temperaturii
corpului n
limitele normale

-msor
temperatura
dimineaa i
seara schimb
lenjeria ori de
cte ori e nevoie

-Paracetamol
3x1 tb.

-i pun comprese
reci
Diaforez

-asigurarea
confortului

-schimb lenjeria
de pat i de corp

-ora 12 19resp./min

-n curs de 30
minute durerea se
atenueaz

-Penicilin
2x2.000.000.U.I.
-Kanamicin 2x1/2
gr/zi i.m.

-t0=39.70C
-febra se menine

Inapeten

-evitarea
modificrii
integritii
tegumentelor

ori de cte ori

este nevoie,i
terg suprafaa
tegumentelor cu
prosop moale i
uscat i l
frecionez uor
cu alcool
mentolat

tegumentele se
menin uscate de
aspect normal

-meninerea strii
nutriional i
prevenirea
scderii n
greutate n
urmtoarele zile

-i servesc masa
la pat, ct mai
des, i n
cantiti mici, in
seama n limita
posibilitilor de
preferinele
pacientului dar
nu neglijez
regimul (sup de
carne, i salat,
brnz, lapte,
ou, mezeluri)

-dup cteva zile

apetitul i revine

-stimularea
apetitului

Insomni
a, ore
insuficie
nte de
somn

-asigurarea
condiiilor
necesare odihnei

-ncerc s-l
determin s se
acomodeze cu
spitalul, stau de
vorb cu el,
ncerc s fac
linite n salon.

Imobilit
ate din
cauza
durerilor

-se acord ajutor,

s l ncurajez

-ajut pacientul s
se ridice din pat,
fac cteva
plimbri prin
salon, stau de
vorb cu el i i
explic
importana
mobilizrii

-Diazepam
1fiol i.m.
-Diclofenac
supozitor 2x1/zi

-somn destul de
linitit pe timpul
nopii

-dup 3-4 zile

pacientul ncearc
s se deplaseze
singur

Dificulta
te n a-i
acorda
ngrijiri

-prevenirea
complicaiilor ce
pot apare
neacordnd
ngrijirile de baz

-creez un
comfort
corespunztor;

Cunoti
ne
insuficie
nte
despre
boal i
asupra
msurilo
r de
prevenir
e

-informarea
corect a
pacientului

-i spun noiuni
simple despre
boal
(prevenirea i
tratarea ei)

-pacientul e curat i
ngrijit

-ajut pacientul la
efectuarea
toaletei
personale l ajut
la schimbarea
lenjeriei de corp
i de pat ori de
cte ori este
nevoie
-este interesat de
ceea ce i spun i
ncearc s se
adapteze situaiei

Plan de ngrijire pentru urmtoarele zile

12-14 iunie 2015

Problema

Obiectivul

Intervenii

Evaluare

Tuse umed
nsoit de
expectoraie
mucopurulent

-calmarea tusei
n continuare

-colectarea
sputei pentru
analiz

Autonome

Delegate

-ajut pacientul
cnd are accese
de tus, l
instruiesc cum s
elimine sputa n
recipientul
pregtit

Administrez:
-Codein fosfat
2x1 tb./zi

-tusea scade n
intensitate

-Brofimen
flacon I.
3x1/zi

Junghi toracic
intens din
cauza
procesului
inflamator.

-calmarea
durerii toracice

-aez pacientul
n poziie
antalgic,
decubit dorsal, i
administrez
medicaia

-Algocalmin
fiole la nevoie

-dup
administrarea
calmantului
scade
intensitatea
junghiului

Hipertermie,
frisoane

-meninerea
temperaturii
corpului n
limitele normale
i asigurarea
confortului.

-msor zilnic
temperatura
dimineaa i
seara i notez
valorile n F.O.

-Paracetamol
3x1tb./zi

-febra scade n
cteva zile

-nlturarea
discomfortului
provocat de
transpiraii
-evitarea
modificrii
integritii
tegumentelor

-terg
tegumentele cu
un prosop uscat,
moale, apoi
frecionez
tegumentele cu
alcool mentolat

-calmarea
durerii i
asigurarea unui

-administrez
-Diazepam
medicamentele
1 fiol/zi
prescrise, stau de

Diaforeza,
transpiraii
abundente

Insomnia
datorit
durerii i

-i aplic
comprese reci n
jurul toracelui
-tegumentele
se menin
intacte

-i schimb
lenjeria de corp
i de pat
-somn destul
de linitit pe

spitalizrii

somn odihnitor

vorb cu
pacientul, ncerc
s-l linitesc, i
dau exemple de
pacieni cu
aceeai boal
care sau vindecat
complet.

timpul nopii

-ncerc s-l
conving s aib
rbdare, c se va
vindeca n urma
tratamentului
Dificultate n
a-i acorda
ngrijirile de
igien

-s-i acord
ngrijiri

-previn
complicaiile ce
pot apare
neacordnd
ngrijirile
igienice de baz

-pacientul este
curat i ingrijit

-schimb lenjeria
de corp i de pat,
ori de cte ori
este nevoie

14-16 iunie 2015

Junghii toracic
din cauza
procesului
inflamator

-calmarea
dureri

-administrez
medicaia
prescris

-administrez
Algocalmin
fiole la nevoie

-durerea
ncet- ncet
cedeaz

Tus cu
expectoraie
muco-purulent

A nva i
descoperii

-calmarea tusei

-administrez
medicaia
prescris

-facilitarea
eliminrii
secreiei
bronice

-sftuiesc
pacientul s
elimine ct mai
mult sput
posibil

-cunotine
insuficiente
despre boal

-cunoaterea
insuficient a
msurilor de
prevenire a bolii
i consecinelor
ei

-explicaii n
legtur cu
diagnosticul i
tratamentul

Investigaii paraclinice

10 iunie 2015

A. S-a recoltat snge pentru analize biochimice:

-

Tymol: 2 u

Bilirubinemie T: 0,60 nmol/l

Creatinin: 1,15 mg%

-Codein fosfat
2x1 tb./zi

-tusea se
linitete,
devine mai
puin
-Brofimen sirop
chinuitoare
3x1/zi

-este foarte
atent la cea
ce i spun i
ncearc s
se adapteze
la situaii

Colesterol: 4,79 nmol/l

Lipide: 4,00 gr/l

Ionograma sanguin: - Na: 134 nmol/l

- K: 4,3 nmol/l
- Ca: 2,53 nmol/l

B. S-a recoltat snge pentru examen hematologic:

-

Hematocrit: 40%

Leucocite: 6.500/mm3

VSH: 75-142 mm/h

Glicemie: 5,26 nmol/l

C. S-a recoltat urin pentru examen complet cu sedimente:

-

Albumin: negativ

Puroi: negativ

Zahr: negativ

UBG i pigmeni: uor crescut

Sediment: 3-4 leucocite i hematii, cilindri

D. Exudat faringian:
-

flor microbian mixt

E. Examenul sputei:
-

nu are germeni

13 iunie 2015
Examen de urin:
-

Albumin: negativ

Puroi: negativ

Zahr: negativ

UBG: urme

18 iunie 2015
Rx.toracic:
-

opacitate triunghiular lobar a plmnului stng.

-hipertransparenta

Tratamentul

10-13 iunie 2015

-

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 2x1/2 gr/zi -i.m.

Paracetamol 3x1 tb./zi

Diclofenac: supozitor 2x1/zi

Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi

Diltiazem 60mg: 2x1cp./zi

14-16 iunie 2015

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 1 gr/zi -i.m.

Nitrazepam: tablete 2x1/zi

Codein fosfat: 2x1tb/zi

Algocalmin: fiole la nevoie

Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi

Paracetamol 3x1 tb./zi

Diclofenac: supozitor 2x1/zi

Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi

Nifedipin: tablete 2x1/zi

Diazepam: 1 fiol/zi- i.m.

17-19 iunie 2015

Penicilin: 2x2.000.000 U.I.- i.m.

Kanamicin: 1 gr/zi -i.m.

Nitrazepam: tablete 2x1/zi

Codein fosfat: 2x1tb/zi

Algocalmin: fiole la nevoie

Brofimen: sirop flacon I 3x1/zi

Paracetamol 3x1 tb./zi

Diclofenac: supozitor 2x1/zi

Vitamina C,B1,B6 : 1 fiol/zi

diltiazem: tablete 2x1/zi

Diazepam: 1 fiol/zi- i.m.

Lanatosid C: tablete II

Nitropector: 3x1tb/zi

Cazul II

I.Culegerea de date Prezentarea medical

Domnul A.M. n vrst de 42 ani, domiciliul n Bucureti se interneaz cu

diagnosticul pneumonie .
Motivele internrii :
- frison puternic ;
- febr -39 C ;
- junghi toracic;
- senzaie de sufocare;
- ameeli , greuri , varsaturi ;
- stare general alterat .
Istoricul bolii :

Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ 3 zile a aprut junghiul thoracic ,

dar nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7

C , senzaie de

sufocare , frisoane , transpiraie abundent , ameelii , cefalee, inapeten , grauri ,

insomnii i slbiciune .

Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;
- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ;
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;
- esut conjuctiv bine reprezentat ;

- sistem osos : articulaii mobile ;

- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote
cardiace ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice .
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
- frecvena respiraiilor : 30/respiraii/minut ;
- vibraii locale crescute ca intensitate ;
- submatitate lateral stng ;
- raluri crepitante lateral posterior receptate n timpul consultaiei ;
- rare raluri ronflante n toracele anterior .

Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de pneumotorax . Pentru

susinerea acestuia se recomand urmtoarele examinri :
- radiografia pulmonar pune n eviden hipertransparenta pe campul toracic
drept
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urin hipercrom ;

- reacie acid ;

- glucoz absent ;
- urobilinogen normal .
- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;
- rar oxalat de Ca ;
- rar urat ;
- leucocite frecvent ;

Examene biochimice i

Valori

Valori

-leucocite

13.500/mm

10.000/mm31%

-neutrofile nesegmentate

2%

1%

-neutrofile segmentate

72%

68%

-eozinofile

2%

1%

-bazofile

0%

-limfocite

24%

26%

-monocite

1%

4%

2.V.S.H.

18mm/1h

15mm/1h

3.Hemoglobin

13gr%

11gr%

4.Acid uric

54mg%

5.Uree

0,58mg/dl

6.Glicemie

150mg%

hematologice :
Analiza
1.Leucograma:

110 mg%

Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :

- Penicilin - 600000 UI/6h
- Paracematmol - 2 cp/zi
- Algocalmin 1f la nevoie
- Codenal 2cp/zi
- Polivitamine 2 cp/zi
- Glucoz 5% - 1000 ml/zi
- Oxigen pe masc n ritm de 8 l/min la nevoie .

Nevoile fundamentale

Manifestari de
independenta

Manifestari de
dependenta

A respire si a avea o
buna circulatie

-frecven respiratorie
regulat

-dispnee accentuata de Alterarea aparatului

efort si decubit
respirator

-Torace
conformat

Sursa de dificultate

normal -polipnee, tuse cu

expectoratie mucopurulenta
-obstruarea cailor
respiratorii
-circulatie inadecvata
manifestata prin:
cianoza
buzelor,unghiilor si
tegumentelor

A bea si a manca

- Dentiie bun
Mese regulate

- hidratare insuficient Stare de boala

calitativ

A elimina

-mictiuni fiziologice

Nevoia de a se misca
si a avea o buna
postura

Pacientul prezint - dificultate n

aparat locomotor adoptarea unei poziii
integru.
comode

Nevoia de a dormi si a se odihni

- oboseal

Durere toracica

Stare de boala

- aipire n timpul zilei

- hipersomnie

Nevoia de a se
imbraca si dezbraca

- necesit ajutor n
satisfacerea
nevoii/dificultate n a
se mbrca/dezbrca

Durere,anxietate

Nevoia de a mentine
temperature corpului
in limite normale

-Temperatura normala

Febrilitate,38,5

Stare de boala

Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a-i proteja
tegumentele i
mucoasele

Pacientul respect
regulile de igien.

- tegumente palide,
transpirate

Boala actuala

- necesit ajutor la
efectuarea toaletei
- deficit n
autongrijire

Nevoia de evita
pericolele

Pacientul
este - necesit
orientat temporo- supraveghere i
spaial
tratament
Mod de via sntos
- risc de accidente
casnice

Stare generala alterata

Nevoia de a comunica

anxietate

organe de
integer
bolnavul
comunica

sim capacitate de
concentrare uor
sczut
- comunicare
ineficient la nivel

afectiv
Nevoia de a actiona
conform propriilor
convingeri

Nevoia de a fi
preocupat n vederea
realizrii

Nevoia de a se recrea

dificultate de a se
angaja ntr-o activitate
recreativ

Nevoia de a nva
cum s-i pstrezi
sntatea

este interesat s - nu are experiena lipsa de cunotine

cunoasc evoluia
necesar adaptat
i urmrile bolii
strii i situaiei
prezent
actuale
cunotine
insuficiente despre
boal

bolnavul
este
protestant
nu
prezint
sentimente
de
culpabilitate sau
frustrare
Bolnavul se poate
autoevalua
i
poate lua singur
decizii

nu poate merge la
serviciul religios

- spitalizarea

- frustrare

-diminuarea
interesului

depresie
Vorbire monotona

Plan de ingrijire
Problema de ingrijire

Obiectivele de
ingrijire

-dispnee accentuata de -pacientul sa respire

efort si decubit
lejer pe nas
-polipnee, tuse cu
expectoratie mucopurulenta

-sa prezinte cai

respiratorii
permeabile si o buna

-obstruarea cailor
respiratorii

respiratie

-circulatie inadecvata
manifestata prin:
cianoza

- pacientul sa aiba o
circulatie adecvata

Interventiile aplicate

Evaluarea ingrijirilor

-sa asigure o pozitie

corespunzatoare care
sa

-pacientul sa respire
mai usor

permita o respiratie
cat mai usoara
-sa evite eforturile
fizice;sa se
indeparteze secretiile
-sa se asigure o
ventilatie buna si

-pacientul isi
dezobstrueaza caile
respiratorii prin
tuse
-cianoza
extremitatilor se
mentine

buzelor,unghiilor si
tegumentelor

aportul de oxigen
-pcientul va fi invatat
sa tuseasca si sa
colecteze

-alimentatie
inadecvata prin deficit
manifestata prin

-sa se asigure caloriile

minerale,vitaminele
de care

-bolnavului i se va da
sa manance sau va fi
ajutat de

scadere ponderala si
inapetenta

pacientul are nevoie

prin alimentele
adecvate

nursa

-indepartarea
anorexiei
-pacientul sa fie
echilibrat
hidroelectric si
nutritional

-dificultate de a se
deplasa datorita
durerii

-bolnavul sa-si
mentina satisfacute
celelalte nevoi
fundamentale, sa
-dispnee accentuata cu reduca miscarile
polipnee si tahicardie
apoi starii generale
-prevenirea altor
grave manifestata prin complicatii
imobilizare
pulmonare,
bronhopneumonia de
la pat
decubit
-mentinerea unei bune
circulatii

-durerea se mai
calmeaza

- se alimenteze si sa
se
hidrateze bolnavul
reuseste sa

-se va asigura aportul

de lichide prin fructe,
lapte-

ceaiuri, compoturi si
sucuri
-se va da alimente
bogate in calorii:
lapte, oua,carne si
brinzeturi

-sa se pozitioneze
pacientul correct
-eforturile pacientului
vor fi minime
-se va pozitiona
pacientul semiszand si
va fi servit cu tot ceea
ce ii trebuie
-se va schimba pozitia
pacientului la anumite
intervale de timp
-administrare de

-pacientului i se
asigura un anumit
(maxim) de confort
-nu apar escare

antalgice

-dificultate de a dormi
datorita tusei si
dispneei manifestata
prin treziri nocturne
repetate

- pacientul sa
beneficieze de somn
corespunzator
cantitativ si calitativ

-sa se calmeze tusea

dupa ce expectoreaza

aceasta nevoie este

satisfacuta

-sa se asigure un
microclimat adecvat

-dispneea scade

-sa se asigure aportul

de oxigen
- pacientul trebuie sa
aiba o pozitie corecta
(semisezand)
-trebuiesc adecvate:
temperatura, umiditate
-administrare de
oxigen

-dificultate de a se
imbraca si dezbraca
datorita starii grave a
pacientului (este
casectic)

- pacientul sa se poata
imbraca si dezbraca
singur in timp de trei
zile

-sa se schimbe
pacientul de lenjeria
intima, de pat de cate
ori este nevoie

-pacientul se poate
imbraca si dezbraca
cu ajutorul nursei

-comunicare
insuficienta cu cei din
jur datorita
prognosticului grav al
bolii si manifestata
prin

-pacientul sa
comunice cu cei din
jur

-pshoterapie

anxietate

inchidere in sine

-inlaturarea starii de
depresie

-se va incerca sa i se
spuna pacientului ca
cei din familie au si ei
necazuri, ca locuiesc
departe
-nursa va sta de vorba
cu pacientul

Caz III

1.Culegerea de date Prezentare medical

Domnul M.S. n vrst de 65 de ani , domiciliat n Bucureti , pensionar se diagnosticul
de pneumotorax
Motivele internrii :
-frison ;
- durere la nivelul toracelui drept ;
- transpirii abundente ;
- febr 40 C ;
- oboseal , slbiciune , anxietate ;
-insomnie ;
- slbiciune ;

- senzaie de sufocare ;
- ameeli , cefalee ;
- inapeten ;
Istoricul bolii :
Pacientul relateaz c boala a debutat cu o zi nainte de internare , cnd pacientul acuz
durere la nivelul toracelui drept , spre sear nainte de culcare are frisoane i transpir abundent .
Mai trziu apare oboseala , insomnia i setea . Pacientul prezint astenia i anxietatea . Se
recomand internarea .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice :afeciuni din copilrie ;
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- tegumente umede ;
- sistemul ganglionar : ganglioni nepalpabili , nedureroi ;
- esut adipos : normal reprezentat ;
- aparat locomotor : integru ;
- aparat cardio-vascular : -T.A.-120/70 mmHg ; A.V.- 88/minut ; zgomote cardiace
ritmice ;
- aparat digestiv integru ;
- aparat uro-genital miciuni fiziologice .
Examenul aparatului respirator indic :

- creterea frecvenei ritmului respirator (30 respiraii / minut ) ;

- la percuie submatitate lateral dreapt ;
- la palpare creterea intensitaiilor vibraiilor vocale ;
- la ascultaie murmur vezicular diminuat la nivelul lobului drept i raluri crepitante .
n urma anamnezei i a examenului clinic se emite diagnosticul de pneumotorax .Pentru
susinerea diagnosticului se recomand urmtoarele examene :
-Radiografia pulmonar evideniaz hipertransparenta pe campul toracic
drept

- Examenul sputei :
- macroscopic sput ruginie , vascoas , aderent la vas ;
- frotiu frecvente leucocite , flor srac ;
- culturi pneumococ 60% .
- Examene hematologice i

Valori

Valori

-leucocite

13600/mm

8300/mm

-neutrofile nesegmentate

2,1 %

1,2 %

-neutrofile segmentate

73 %

68 %

-euzinofile

2%

1%

-bazofile

0,1 %

-limfocite

9,3 %

22 %

biochimice :
Analiza
1.Leucograma :

-monocite

8,8 %

7,8 %

2.V.S.H.

37 mm/h

18 mm/h

3. Hemoglobina

12,5 gr%

12 gr%

4. Acid uric

5,35 gr%

5. Uree

0,55 mg/dl

6. Glicemia

140 mg %

110 mg %

Tratamentul urmat pe parcursul spitalizrii :

-Penicilina G 1000000 u la 6 ore n perfuzie ;
-Paracetamol 2xtb./zi ;
- Algocalmin 2 tb. la nevoie ;
-Vitamina C , B1 , B6 2 fiole/zi ;
- Glucoz - 1500ml/24 h n perfuzie ;
- Oxigen administrat n ritm de 60 /minut .
Evaluarea asistentei medicale - Plan de ngrijire
La data de 22.02.2015 am preluat spre ngrijire pe domnul M.S. n vrst de 65 de ani ,
domiciliat n Bucureti , pensionar , necstorit .Conform spuselor sale locuiete singur la curte
ntr- o locuin la curte , salubr . Nu consum buturi alcoolice i fumeaz un pachet de igri pe
zi . Culegerea datelor evideniaz n primul rnd problemele pulmonare ale pacientului . Acesta
prezint greutate n respiraie cu creterea frecvent a ritmului respirator .
Pacientul afirm c boala a debutat brusc cu dureri la nivelul toracelui drept , urmat de
frison puternic i creterea temperaturii la 40 C meninndu-se astfel .
Transpiraiile abundente ce nsoesc febra prezint pericol de deshidratare i de alterare a
integritii tegumentare .

Pacientul prezint intoleran la efort prin diminuarea capacitii respiratorii amplificat

de prezena dureri toracice .
Din discuia avut cu pacientul aflu c nu are probleme legate de eliminare urinar i
intestinal .
Modificarea confortului produce perturbarea somnului i odihnei , pacientul avnd o stare
de astenie marcat .
Pacientul este comunicativ i receptiv la sugestiile personalului n ce privete interveniile
i actele medicale menite s amelioreze boala .
Pacientul prezint repulsie fa de alimentie datorit prezenei expectoraiei .
Este vizitat destul de des de nepoat i este susinut moral de aceasta n vederea
vindecrii .

Plan de ingrijire
Problema de
ingrijire

Obiectivele de
ingrijire

Interventiile aplicate

Evaluarea ingrijirilor

-dispnee
accentuata de
efort si decubit

-pacientul sa respire

-asigur o pozitite care sa-i

faciliteze respiratia,inlatur
factorii care pot contribui
la accentuarea
problemelor.

-pacientul sa respire
mai usor

normal,sa nu mai
prezinte cianoza.

-cianoza

-Deoarece prezinta
cianoza,administrez
oxigen prin sonda
nazala,6-8l/,min.

-alimentatie
inadecvata prin

-pacientul sa fie
alimentat si
hidratat
corespunzator

asigur aportul zilnic de

vitamine,lipide,glucide,mi
nerale.

-cianoza dispare
iar coloratia este
normala

- pacientul se
alimenteaza si se
hidateaza
corespunzator

-stabilesc cu pacientul un
regim care trebuie
adaptat dupa afectiunea
de care sufera.

-dificultate de a se
deplasa datorita
-prevenirea altor
durerii
complicatii
-dispnee
pulmonare,
accentuata cu
bronhopneumonia
polipnee si
de decubit
tahicardie apoi
-mentinerea unei
starii generale
grave manifestata bune
circulatii,respiratii
prin imobilizare

-administrez la

-pacinetul

recomandarea si
prescriptia medicului
calmante

prezinta stare
ameliorata,tahicar
dia nu mai este
prezenta

-asigur repaus la pat

la pat

-dificultate de a
dormi

- pacientul sa
beneficieze de
somn corespunzator
cantitativ si
calitativ,sa nu
prezinte treziri pe
timpul noptii

-asigur un microclimat
corespunzator
-la recomandarea
medicului administrez 1cp
de Diazepam inainte de
culcare cu 30 min,
-inlatur factorii care ar
putea peturba somul
pacientului

-pacientul
prezinta un somn
calitativ si
cantitativ
-nu mai prezinta
treziri in timpul
noptii

-in caz de modificari a

starii de sanatate,anunt
medicul

-dificultate de a se - pacientul sa se
imbraca si
poata imbraca si
dezbraca
dezbraca singur in
timp de trei zile

-sa se schimbe pacientul de

lenjeria intima, de pat de cate
ori este nevoie
-ajut pacientul ori de cate

-pacientul se poate
imbraca si dezbraca
singur

ori solicita acest lucru

-comunicare
insuficienta cu cei
din jur datorita
prognosticului
grav al bolii si
manifestata prin
inchidere in sine

-pacientul sa
comunice cu cei din
jur

-pshoterapie

-inlaturarea starii de
depresie

-se va incerca sa i se spuna

pacientului ca cei din familie
au si ei necazuri, ca locuiesc
departe

-scaderea starii
de anxietate

-nursa va sta de vorba cu

pacientul

anxietate

Concluzii

n funcie de teren , vrst i tratament , evoluia bolii poate fi spre vindecare sau
complicare .n conformitate cu tematica lucrrii de diplom am avut de ngrijit trei bolnavi cu
pneumotorax.
n timpul spitalizrii am acordat ngrijiri medicale conform planului de ngrijire elaborat
iniial , respectnd tratamentul prescris de medic .
Evoluia pacientului s-a produs conform ateptrilor , spre vindecare , fr complicaii ,
pacientul plecnd din spital ameliorat .
La externare se recomand :
-continuarea tratamentului n ambulatoriu ;
- revenirea la control peste zece zile ;
- Rx. pulmonar de control ;
- repaus fizic i psihic ;
- evitarea frigului i a umezelii .

Analiznd datele referitoare la evoluia celor trei pacieni am remarcat c

simptomatologia prezentat a fost asemntoare , evoluia fiind ns diferit , n funcie de starea
imunologic a organismelor de vrste diferite .

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

- Corneliu Burundel Manual de medicin intern ;

- Lucreia Titirc Tehnici de ngrijire ;
- Lucreia Titirc Ghid de nursing ;
- Gheorghe Mogo Mic enciclopedie de boli interne ;
- Marin Voiculescu Boli infecioase Clinic i epidemiologie ;
- C.Moze Tehnica ngrijirii bolnavului ;
- Dr.Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului ;
- tefan Bailan Dicionar cronologic al tiinei i tehnicii universale ;
- Szabo Maria Cursuri de nursing .

Anexe