INTOXICATIA PROFESIONALA CU MERCUR

Hg metalic- lichid la temperatura camerei, emite vapori la 00 C mai grei

decat aerul; disperseaza in picaturi mici pe suprafete de lucru si podele
crescand riscul de evaporare.
Amalgame cu Na,K,Ag,Au prin contact la rece
Saruri anorganice- mercuroase si mercurice-toxice prin eliberarea de Hg
metalic
Saruri organice alchilice si arilice
LOCURI DE MUNCA

Extractia si prelucrarea Hg
Extractia Au si Ag
Fabricarea si repararea aparatelor cu Hg
Folosirea Hg ca si catalizator
Prepararea vopselelor pe baza de Hg, a sarurilor cu Hg
Fabricarea explozibililor si artificiilor: fulminat de Hg
Fabricarea fetrului palariilor
Gravarea si brumarea otelului
Fabricarea unguentelor, medicamentelor si preparatelor antiseptice cu Hg
si a amalgamului dentar, cosmeticelor si sapunurilor
Impaierea vertebratelor, tabacit, argasit
Aurirea la foc cu eliberarea vaporilor de Hg
CAI DE PATRUNDERE IN ORGANSM
Respiratorie-vapori
Cutanata- prin tegumente intacte datorita solubilitatii in acizi grasi
tegumentari
Digestiva mai putin importanta (nerespectarea normelor igienice)
Neprofesional se ingera 5-20 g/ zi prin apa si alimente (in special peste)
Tonul,pestele- spada, codul, bacaliarul(peste care
se gaseste si in Marea Neagra, cunoscut si cu
numele de merlan),stiuca,merluciul

 Bibanul auriu (din Golful Mexic), rechinul,pestelespada,macroul,tonul (albacore),homarul, halibutul,

bibanul, mahi-mahi
FARMACOCINETICA
Circulatie- fixat de proteinele plasmatice ca Hg ionizat dupa oxidare
Depunere- creier, ficat, rinichi,mucoasa tubului digestiv,glande
salivare,placenta
Biotransformare nu sufera
Eliminare:
Renal-calea principala de eliminare
Glande mamare
Glande salivare
Tub digestiv
Poate trece bariera placentara
MECANISM DE ACTIUNE
Enzimatic de tip inhibitor datorita afinitatii Hg pentru gruparile SH ale
enzimelor SNC si renale
Inhiba succindehidrogenaza si monoaminoxidaza (MAO)
ASPECTE CLINICE
Intoxicatia acuta
Intoxicatia cronica
INTOXICATAIA ACUTA

Rara in conditii profesionale

Inhalarea unei mari cantitati de vapori in timp scurt
Initial sindrom de iritare respiratorie bronsiolita obliteranta
Apoi sindrom digestiv cu colici si diaree sanghinolenta
Nefrita toxica pana la IRA

INTOXICATIA CRONICA
Sindrom asteno-vegetativ

Sindrom neuro-psihic
Sindrom digestiv
Sindrom renal
Alte afectari organice

Sindrom asteno-vegetativ
Astenie ,cefalee, ameteli
Tulburari de somn cu vise terifiante
Tulburari vegetative :labilitate puls si TA, transpiratii diurne,
dermografism
Sindrom digestiv

Stomatita ,sialoree
Gust dulceag
Lizereu mercurial : dunga albastruie-negricioasa(sulfura de Hg in capilare)
Gingivita
Inapetenta ,dureri abdominale difuze, greturi,varsaturi,alternanta diareeconstipatie

Sindrom neuro-psihic
Tremor mercurial(cerebelos tipic):intentionl, fin, ritmic la nivelul
pleoapelor ,buzelor,limbii, degetelor mainii, musculatura antebratului si
bratului, cu frecventa de 5-6/sec
Proba scrisului, proba index-nas, proba paharului
Poate apare si in stari emotionale, la frig, la foame, la oboseala si
dispare in somn
Se poate asocia asinergie, mers cerebelos (beat),nistagmus, vorbire
sacadata, hipertonie msculara
Eritism mercurial:anxietate, timiditate, tendinta de izolare, iritabilitate,
devine banuitor si suspicios, tulburari de memorie si atentie-cazuri grave
psihoza maniaco depresiva cu suicid
Polinevrita mercuriala: parestezii in extremitati cu tulburari de
sensibilitate tactila,termica, dureroasa pana la anestezie,exagerarea ROT,

afectarea n. cranieni cu hipoacuzie (6000-8000 Hz),ameteli, tulburarea

mirosului, tulburari de adaptare lumina-intuneric
SINDROM RENAL
Tubulopatie proximala proteinurie beta 2 microglobulinica
Glomerulopatie extramembranoasa: sindrom nefrotic, depozite de Ig
G si C3 pe membrana glomerulara bazala
ALTE AFECTARI ORGANICE
Rinite cronice, sinuzite
Capsula anterioara a cristalinului capata un reflex brun-gri sau
galbui
Dermatoze la sarurile de mercur
Tulburari tiroidiene
Neregularitati ale ciclului menstrual, cresterea
avorturilor,impotenta sexuala
Hematii cu granulatii bazofile
INDCATORI DE EXPUNERE
Mercuremia >10 g /100ml
Mercururia >200g/l
INDICATORI DE EFECT BIOLOGIC

Proteinurie cu 2 microglobuline
Proba scrisului
Proba index-nas
Proba paharului cu apa
Examenul la visiotest
Examenul cristalinului
Audiometria
Teste psihologice
Hematii cu granulatii bazofile

MERCUREMIA PROVOCATA

Edetamin si D-penicilamina (Cuprenil) timp de 10-15 zile cu cresterea

eliminarilor de 8-10 ori

DIAGNOSTIC POZITIV
Expunerea profesionala
Anamneza
Documente oficiale
Tablou clinic
Investigatii paraclinice:
Indicatori de expunere
Indicatori de efect biologic
TRATAMENT
Intoxicatia acuta
Etiologic
Antidot : Edetamin 2g/zi i.v. 10 zile ,pauza 5 zile, apoi 10 zile
BAL (Dimercapol) in intoxicatia cu clorura mercurica
Chelatori :Cuprenil (D-penicilamina) 1,5 g/zi p.o. 10 zile ,pauza,10
zile cu testare la Penicilina
Intoxicatia cronica
Etiologic
Edetamin 2-3 cure
Cuprenil
N-acetil-DL-penicilina
Patogenic :vitamina B1,B6,C
Simptomatic :antiparkinsoniene,tranchilizante, tratamentul stomatitei si al
tulburarilor digestive

PROFILAXIE
Marsuri tehnico-organizatorice
Inlocuirea Hg din procesul tehnologic
Automatizare
Etanseizarea instalatiilor ce produc vapori

 Ventilatie generala si locala la nivelul scaunului

Izolarea aparaturii si proceselor tehnologice
Strangerea Hg prin aspirare sau amalgamare
T mediului de lucru <180C
Reducerea efortului fizic,pauze in spatii nepoluate
Spalarea pavimentelor, a peretilor si suprafetelor de lucru
Purtarea corecta a echipamentului de protectie
Asigurarea igieniei colective si individuale
Alimentatie rationala si echilibrata
Masuri medicale
Recunoasterea riscului de intoxicatie cu mercur
Evaluarea riscului de intoxicatie cu mercur
Examenul medical la angajare,la reluarea activitatii si periodic
Educatia pentru sanatate a cadrelor tehnice si administrative pentru
necesitatea adoptarii masurilor tehnico-administrative, dar si a
salariatilor privind masurile de protectie si recunoasterea primelor
simptome ale intoxicatiei
INTOXICATIA PROFESIONALA CU CROM
Locuri de munca:
Obtinerea cromului metalic, a cromatilor si bicromatilor
Metalurgia otelurilor si fontelor speciale
Producerea pigmentilor anorganici: cromat de Pb, de Zn oxid verde de
Cr
Fabricarea catalizatorilor cu acid cromic si a bateriilor electrice
Acoperiri cromatice anticoroziune
Ateliere grafice si litografii
Fabricarea materialelor refractare crom-magnezice
Industria sticlei , a plasticelor, textila si a cauciucului care folosesc
coloranti cromici
Manipularea cimentului
Medicina nucleara
FARMACOCINETICA
Prezent in organism ca Cr trivalent

 Patrunde respirator, in principal, dar si cutanat si digestiv. Cel mai toxic este
forma hexavalenta prezenta in ciment.
Circula legat de hematii
Depunere in ficat ,rinichi, splina, tegumente,plamani
Actiune :-Cr hexavalent-oxidanta,toxica(necrozata) si mutagena
-leziuni necrotice,inflamatorii cu proliferarea de fibroblasti la nivel
tegumentar
-cromoproteina antigenica cu alergie de tip IV-dermatoze
Eliminarea renala si digestiva, rar tegumentara
TABLOU CLINIC
Intoxicatia acuta
Inhalarea de ceturi sau pulberi cu Cr hexavalent
Iritant respirator: stranut,rinoree;iritatie si hiperemie
faringiana;laringite;dureri retrosternale; dispnee, raluri bronsice, crize
tipice, EPAT
Arsuri tegumentare de diferite grade
Dureri violente lombare,albuminurie,oligurie,anurie,necroza tubulara,
coma uremica
Hematemeza ,diaree sanghinolenta
Deces prin colaps circulator. Daca evolutia nu este fatala apare
necroza hepatica dupa 12-24ore.
Intoxicatia cronica-afectare cutanata si mucoasa
Cutanat :-ulcer tegumentar-ochi de pasare-escoritie ,fisura,flictena
sau papula, necroza; ulceratie rotunda,2-3 mm, profunda, cu fond
neregulat si margini taiate, cu crusta bruna, aderenta ,localizata pe fata
dorsala a mainilor, degetelor si in spatiile interdigitale; poate fi
nedureroase si se vindeca cu sechele
-dermite prin crom-ortoergice,iritative la locul de contact si
frecare cu imbracamintea(ind. de prod. a cromatilor si manipularea
cimentului) si-alergice cu eritem,papule,eczeme cu vindecare lenta si
recidiva, cu r. atg-atc evidentiata prin teste cutanate
Afectarea mucoaselor:
-ulceratia septului nazal:rinita, epistaxis, ulceratii ale septului
naza cu cruste galbene, perforatii sept nazal la 3 luni de expunere,

vindecare prin tesut cicatriceal vascularizat; nu afecteaza mirosul, nu

afecteaza osul
-rinta cronica atrofica cu hipo sau anosmie
-enteropatie cromica: ulceratii gastro-duodenale,colita
spastica, afectare hepatica
-faringite,laringite, bronsite cronice,emfizem, astm bronsic
alergic
-conjunctivita catarala,ulceratii ale conjunctivei palpebrale sau
corneei cu cicatrici
-cancer pulmonar la toate tipurile la bicromati
-anemie, leucocitoza, gamaglobulinemie
PARACLINIC:
IEP cromuria >15 g/l sau 5g/gr creatinina
IEB citologia secretiei bronsice
-indicatori ai lezarii renale :dozarea glucuronidazei in urina
- Rx pulmonara
-endoscopie gastro-duodenala
-examen ORL si oftalmologic
TRATAMENT
Etiologic intrerupere expunerii
Patogenic badijonari cu nitrat de Ag 3% si pansament antiseptic al
leziunilor cutanate
-pomada cicatrizanta ,UV, chiuretaj,unguent cu Edetamin
10%
-unguent nazal cu Edetamin 5%

PROFILAXIE
Masuri tehnico-organizatorice:
Etanseizarea proceselor tehnologice
Ventilatie locala si generala
Acoperirea cu strat protector a bailor de galvanizare
Dotari igienico-sanitare

 Purtarea echipamentului de protectie adecvat

Masuri medicale :
Recunoasterea riscului de intoxicatie
Examene medicale conform NGPM
Educatia pentru sanatate a administratiei si a lucratorilor (evitarea
contactului cu toxic,evitarea lezarii pielii,spalarea tegumentelor s
mucoaselor dupa contactul cu Cr, aplicarea profilactica a unguentului
cu EDTA)