Date epidemiologice

5% din populaie
definit prin:
creterea frecvenei (> 3 scaune/zi) i/sau
reducerea consistenei
asociate sau nu cu disconfort abdominal i
evacuare imperioas

Clasificare
dup durat
acut
cronic > 4S

Clasificare
dup etiopatogenie
diaree secretorie (creterea fluxului de ioni
intraluminal)
diaree

osmotic (malabsorbie, maldigestie,

ingestie substane osmotic active)

diaree

inflamatorie (leziuni structurale ale

mucoasei intestinale)

diaree

prin alterri ale motilitii

Evaluare clinic
difereniere de
pseudo-diaree = eliminare repetat de scaune
reduse ca volum
colon iritabil
incontinena anal
caracteristici
volum
consisten
aspect

Volumul
foarte mare (>750 ml/zi) n boli ale intestinului subire
i diareea secretorie
mai redus (< 350 ml/zi) n afeciuni colonice i tulburri
funcionale

Consistena
apoas n diareea secretorie
semilichid n tulb funcionale
mucus= necaracteristic

Aspect
Diaree

apoas
malabsorbie glucide sau acizi biliari
medicamente
cauze hormonale (hipertiroidism, tumori
secretante de hormoni)
boli intestinale
boala Crohn
colit ischemic
colita microscopic
adenoame sau carcinoame
postchirurgical

Aspect
steatoree
boli

pancreatice
boala celiac
proliferare bacterian
colon iritabil

Aspect
diaree

sangvinolent
colita ulcerativ, boala Crohn
neoplazii
colita radic
hemoroizi, fisur anal

Etiopatogenez
Diaree osmotic
Diaree secretorie
Diaree inflamatorie
Steatoree

Diareea osmotic
laxative

osmotice

Diareea secretorie
Toxic

i medicamentoas
toxine bacteriene
acizi biliari (malabsorbie)
medicamente
abuz laxative

boli

inflamatorii intestinale (i mec. secretor)

colita ulcerativ
boala Crohn
colita microscopic
diverticulit
vasculit

tulburri

de motilitate
sdr de intestin iritabil
post-vagotomie
neuropatie diabetic autonom

Diareea secretorie
diaree

endocrin
hipertiroidism
gastrinom
vipom
somatostatinom
feocromocitom
carcinoid
carcinom medular tiroidian
Addison
mastocitoza

alte

tumori
adenom vilos, carcinom colon
limfom

diaree

secretorie idiopatic

Diareea inflamatorie
boli

infecioase
enterocolit
colita pseudomembranoas
infecii invazive (TBC, Yersinia)
infecii virale (CMV, HSV)
infestri parazitare (amebiaz, etc)

boli

inflamatorii intestinale
colit ulcerativ
boal Crohn

diverticulit
colit

ischemic, radic

neoplazii:

cancer colon, limfom

Steatoreea
n

sdr de malabsorbie
boala celiac
insuficien pancreatic exocrin
proliferare bacterian
boala Whipple
sdr de intestin scurt
ischemie cronic mezenteric

Anamneza
modalitatea

de debut
abrupt, adesea cu febr n formele infecioase,
dar i n unele urgene (peritonita bacterian
spontan, infarctul intestinal, diverticulita sever)
treptat n diareea cronic
durata
> 4 S n forma cronic
de lung durat (mai probabil n tulburrile
funcionale)

Anamneza
relaia

cu masa
debut la scurt timp dup mese = malabsorbie,
maldigestie, postchirurgical sau colon iritabil
! lapte, fibre, fructoz, sorbitol

Anamneza
simptome

asociate
dureri abdominale
constipaie alternant
tenesme
scdere ponderal
febr

Anamneza
AHC:

boli inflamatorii intestinale, boal celiac,

cancer colon, colon iritabil
vrsta de debut
colita microscopic, ischemie, tumori mai
frecvente la vrstnici
bolile inflamatorii cu dou vrfuri (30 i 50-70 ani)
sex: colita microscopic, boala celiac mai
frecvente la femei
cltorii n strintate
risc HIV
angajaii sistem sanitar (FR pt C. difficile)
alcool
consum medicamente

Examen obiectiv
n general necaracteristic
semne de depleie volemic
scdere ponderal
semne cutanate:
dermatita herpetiform (boala celiac)
eritem nodos, pyoderma gangrenosum (boli
inflamatorii)
hiperpigmentaie (Addison)
examenul abdominal necaracteristic
TR
incontinena sfincterian
semne de boal Crohn

Paraclinic
Examenul scaunului
Aspect steatoreic sau sangvinolent
Coninutul n grsimi
Coprobacteriologic
Coproparazitar
Hemoragii oculte (forme cronice)
Fibre musculare nedigerate

Paraclinic
hemograma
Anemie: malabsorbie, boli inflamatorii, tumori
Leucocitoz: diaree inflamatorie, hemoragii
Limfopenie: infecie HIV
Probe inflamatorii: crescute n inflamaie, neoplazii
Retenie azotat, tulburri hidroelectrolitice n forme
acute
Malabsorbie
Test HIV

Paraclinic
Investigaii imagistice
Radiografia abdominal simpl, CT n forme acute
Colonoscopie, ex radiologic baritat n formele
cronice
Arteriografie mezenteric (ischemia intestinal)

Tratament nespecific
modificri de diet
mese mici frecvente
reducerea aportului de glucide, lipide
evitarea sorbitolului i manitolului
ageni absorbtivi (Smecta)
bismut subcitrat
opiacee cu efect periferic (loperamid, difenoxilat
atropin)

Tratament specific
clonidin n diareea din neuropatia diabetic i
formele severe de colon iritabil
somatostatina n diareea refractar (SIDA,
postchimioterapie, tumori secretante de hormoni, rejet
de transplant)
antagoniti de 5-HT-R alosetron n forme severe
(risc constipaie, rar colit ischemic)
colestiramina n malabsorbia acizilor biliari
antimicrobiene empiric (chinolone)

Definiie
Malabsorbia = absorbia deficitar a nutrimentelor
prin mucoasa intestinal

Maldigestia = hidroliza insuficient a nutrimentelor

Patogenie
Faza luminal (preenterocitar)
Faza mucoas (enterocitar)
Faza post-enterocitar

Sindromul de malabsorbie
F. LUMINAL

- producie
-inhibiia activitii
-blocarea accesului

F. ENTEROCITAR

Deficien
hidrolaze

-congenital
-dobndit
(rezecii,
boli difuze)

F. POSTENT.

Insuficien
vascular

Secreii
digestive

Tranzit
accelerat

Deficien
transportori

Obstrucie
limfatic

Tabloul clinic
semne ale bolii de baz
ntrzierea n cretere i insuficiena dezvoltrii

sexuale la copii/ adolesceni

semnele malabsorbiei:
lipidice
glucidice
proteice

Malabsorbia lipidelor
Scaune voluminoase, uneori diaree apoas

Manifestri induse de deficitul n vitamine i minerale:

echimoze / sngerri prin deficit n vit K
oboseal muscular, osteomalacie i dureri osoase
(malabsorbia vit D)
crampe musculare, parestezii (hipoCa, hipoMg)

Malabsorbia glucidelor
de regul diaree apoas
balonri abdominale
flatulen excesiv

Malabsorbia proteinelor
edem hipoproteinemic
hipotrofie muscular i dispariia esutului adipos
subcutanat

Strategia de diagnostic n malabsorbie

A Confirmarea dg
B Severitatea
C Cauza determinant

Teste sangvine:
hemograma
anemia macrocitar:
deficit ac folic (sprue celiac, sprue tropical, boli
difuze ale intestinului proximal)
deficit vit. B12 (anemia pernicioas, stri postgastrectomie, sdr de proliferare bacterian,
rezecie sau boal a ileonului terminal)
anemia microcitar:
sngerri
malabsorbia Fe n boli ale IS
corpi Howell-Jolly rar sau akantocitoz

Teste sangvine:
hipoalbuminemie
hipocalcemie, fosfatazei alcaline n osteomalacie
hipomagnezemie
TQ, 25-hidroxi-vitamina D
concentraiei carotenului seric

Teste pentru malabsorbia lipidelor:

aspectul macroscopic al scaunului
coloraia Sudan III pt TG
determinarea cantitativ a grsimilor excretate
testul cu 14C-triolein: digestie, absorbie, metabolizare
hepatic i eliminare respiratorie sub form de 14CO2
Teste pentru absorbia proteinelor
rareori folosite
determinarea azotului fecal este dificil
hipoproteinemie rar

Teste pentru absorbia carbohidrailor

n prezena steatoreei documentate confirmarea
malabsorbiei carbohidrailor este inutil
suspectat la pacienii cu balonare, borborisme,
diaree apoas

Teste pentru absorbia carbohidrailor

dezordine izolat/n contextul unei malabsorbii
globale
pH-ul scaunului < 5.5
teste de toleran oral cu dizaharide. N glicemia
cu > 20 mg% dup 50 g lactoz.
testul lactoz/hidrogen respirator: fermentaia
bacterian a lactozei care a trecut neabsorbit din
intestinul subire n colon H n respiraie
msurarea activitii lactazei n biopsiile jejunale
msurarea galactozei excretate n urin dup
ncrcarea oral cu lactoz

Alte teste
testul cu D-xiloz
D-xiloz
D-xiloz

Metabolizare
Metabolizare

D-xiloz
D-xiloz

Excreie
Excreie
urinar
urinar
>> 44 g/5h
g/5h

Difuziune
Difuziune
facilitat
facilitat

testul Schilling pt determinarea cauzei deficitului de

vitamin B12

Prot
Prot R-B
R-B12
12
Rezecie
Rezecie
Atrofie
Atrofie

Proteaze
Proteaze
Prot
Prot R
R BB12
12

Insuf
pancr. ex.

FIC
FIC

FIC-B
FIC-B12
12
R
RFIC
FIC
Proliferare
Proliferare
bacterian
bacterian

BB12
12

Ficat
Ficat

Absena/alterarea
R ileali

Alte teste
adm per os de B12 radiomarcat D mic + inj. i.m. de
B12 nemarcat radioactiv n D mare
excreia urinar/ 24 h < 8% = malabsorbie B12
teste cu adugare de FIC/E pancreatice
Proteaze
Proteaze

*B
*B12
12

Prot
Prot R-B
R-B12
12
Prot
Prot R
R BB12
12
Enzime
Enzime
pancreatice
pancreatice

FIC
FIC
FIC
FIC

BB12
im
12 im
D
D mare
mare

FIC-B
FIC-B12
12

R
RFIC
FIC

Ficat
Ficat

BB12
12
EXCREIE
Excreie
EXCREIE
Excreie
URINAR
urinar
URINAR
urinar

Alte teste
teste pentru absorbia srurilor biliare
testul cu acid glicocolic cu dozare n respiraie
testul cu acid taurohomocholic marcat cu selenium75 (SeHCAT)
proba terapeutic cu cholestiramin

Teste pt evidenierea cauzei subjacente

Biopsia din mucoasa intestinului subire
n bolile cu afectare difuz (sprue celiac, boala
Whipple i a--lipoproteinemia) biopsia normal
exclude aceste boli
Tehnici:
cu capsula endoscopica
biopsii endoscopice din duodenul distal ca
alternativ a biopsiei jejunale
Msurarea activitii enzimelor din mucoas n
biopsiile jejunale pt confirmarea diagnosticului de
deficit n dizaharidaze.

Teste pt evidenierea cauzei subjacente

Examenul radiologic gastrointestinal:
gastroileostomia
modificri induse de sclerodermia sistemic
sindromul Zollinger-Ellison (ulcere multiple
gastroduodenale)
colita ulceroas; boala Crohn
fistule intestinale
Enteroscopia

Teste pentru proliferarea bacterian

cultura

din aspiratul intestinal

teste bazate pe explorarea metabolismului
bacterian
testul respirator cu ac glicocolic marcat cu 14C:
deconjugare bacterian a SB eliminarea
14CO2 n aerul expirat. + = > 4,5% RX eliminat
n 6 ore
testul respirator cu D-xiloz marcat cu 14C:
metabolizarea D-xilozei (14C) de aerobi G-
14CO2
testul respirator cu glucoz: fermentarea
bacterian a unui carbohidrat adm. oral

Teste pt insuf. pancreatic exocrin

Semnele malabsorbiei apar la capacitate funcional
pancreatic < 10%
teste:
directe
indirecte

Testele directe
msurarea volumului secretor, a concentraiei de
HCO3 i a activitii E pancreatice dup stimularea
secreiei pancreatice cu hormoni GI fiziologici:
secretina
colecistokinina enzime pancreatice
sensibilitate 83%, specificitate 89%

Cauze ale malabsorbiei

gastrice
pancreatice
hepato-biliare
intestinale
limfatice
endocrine, neuroendocrine
cardiace
sistemice

Afeciuni gastrice
Gastrita autoimun (anemie pernicioas)
Gastrita atrofic
Rezecia gastric

Afeciuni pancreatice
Insuficiena pancreatic exocrin
Congenital
Pancreatit cronic
Deficiene enzimatice selective
Colipaz
Lipaz
Tripsinogen

Afeciuni hepato-biliare
Hepatic
Ciroz, alte boli parenchimatoase
HTPo
Erori nnscute ale sintezei i transportului acizilor
biliari
Biliar
Tumori biliare
Colangit sclerozant primar, secundar
Ciroz biliar primitiv

Afeciuni limfatice
Limfangiectazia primar
Limfangiectazia secundar
Limfom
Tumori solide
Traumatism sau leziune duct toracic

Afeciuni endocrine
Addison
Sdr autoimun poliglandular tip I
Hipertiroidism
Diabet zaharat

Tumori neuroendocrine
Sindrom carcinoid
Glucagonom
Somatostatinom
Gastrinom

Boli cardiace
Insuficiena cardiac congestiv
Pericardita constrictiv

Boli sistemice
Boala mixt de esut conjunctiv
LES
Sclerodermie
Sdr Crohnkite-Canada
Neurofibromatoza
Malnutriia protein-caloric

Afeciuni intestinale
Amiloidoz
Sarcoidoz
Mastocitoz
Sprue

celiac, tropical, colagen, refractar

Anomalii enzimatice
Defecte congenitale enterocite
Deficit enterokinaz
Deficit lactaz
Boala Crohn
Fistule
Ischemie intestinal
Limfom intestinal
Rezecii intestinale

Afeciuni intestinale
Imun-alergice

Alergii alimentare
Enteropatie autoimun
Imunodeficiene primare
Reacie gazd vs gref
Gastroenterita eozinofilic
Malabsorbia ileal a acizilor biliari
Infecios:
Proliferare bacterian
Infecii (HIV, cryptosporidium, M avium, giardia, helmin i,
TBC, Whipple)
Postinfecios
Postiradiere
Enterocolit cronic idiopatic non-granulomatoas

Date anatomice
Afectarea vascular a tubului digestiv se manifest n

principal prin variate forme de ischemie i/sau

congestie n raport de
Anatomia vascular local
Mecanismul etiopatogenic

Date anatomice
Vascularizaia arterial gastrointestinal este asigura-

t de trei artere importante cu origine din aort

Trunchiul celiac (gastric stg, hepatic-ram gastric
i pancreatico-dd, splenic-ram gastric)
Artera mezenteric superioar (stomac, pancreas,
dd, jejun-ileon, colon drept)
Artera mezenteric inferioar (colon stg, rect sup.
Rectul inferior-din artera hipogastric (iliac)
Numeroase colaterale la nivel gastric, dd, rectal

ENTITI CLINICE
Ischemia mezenteric acut
Ischemia focal de intestin subire
Tromboza venoas mezenteric
Ischemia mezenteric cronic
Ischemia colonic
Afectarea splanhnic n vasculite i angiopatii

Ischemia acut mezenteric

Una din cauzele rare de urgene digestive
Poate fi
Embolic

(factori emboligeni: IC, aritmii, IMA,

valvulopatii etc) 40-50%
Trombotic 10%
Non-ocluziv prin vasoconstricie persistent
secundar unui eveniment cardiovascular (IMA, oc,
IC, ciroz, IR cu hemodializ, aritmii severe) 25%
Alte variante (focale, etc)

Ischemia acut mezenteric

Tablou clinic
Durerea=elementul important
Acut, rapid intens, discordant fa de examenul
abdomenului n stadii precoce
Diaree, adesea sangvinolent
Grea, vrsturi
Distensie abdominal sau aprare generalizat n faze
tardive de infarct intestinal
Confuzie la vrstnici
Condiiile de tromboz, embolie sau oc
Rar sepsis
TABLOU LOCAL CLAR = ADESEA STADIU
DEPIT CHIRURGICAL

Ischemia acut mezenteric

Diagnostic
DIFICIL
Biologic: leucocitoz, adesea peste 15.000/mmc,
acidoz metabolic
Rar, adesea tardiv: hiperamilazemie, diaminoxidaza,
hexosaminaza, glutation-S-trasferaza
Radigrafia abdominal simpl
Fr pneumoperitoneu, nivele H-A (eventual n std
avansate)
Distensie abdominal, ileus
Normal n faze precoce (absen a
semnelor=mortalitate 29% vs 78%)

Ischemia acut mezenteric

Diagnostic imagistic
Afectare intestin subire (ECO, CT, RMN)
Perete ngroat
Peristaltic redus sau absent
Lichid intraluminal
Gaz intraparietal sau n vena port
Modificri de vascularizaie (Eco-Doppler, CT+SDC,

angio-CT, angiografie)
Ocluzia arterial prin embol sau tromb
Vasocostricia difuz n ischemia acut non-ocluziv
Ascita

Ischemia acut mezenteric

Diagnostic imagistic
Angiografia= investigaia de baz n cazurile
prezumate
Demonstreaz ocluzia arterial sau vasoconstric ia
generalizat
Poate ameliora ischemia prin perfuzie intraarterial
de papaverin
Prezena semnelor de iritaie peritoneal nu permite
temporizarea
Dificulti dg n stadii precoce

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice
Ischemia embolic
Debut brutal
Factori emboligeni
Angiografia: fr circulaie colateral
Embolie major: peste emergen a arterei ileo-colice

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice
Ischemia trombotic
Semne majore de ATS
Poate
apare dup un istoric de ischemie
mezenteric cronic
Angiografia: prezena colateralelor dar adesea cu
irigare deficitar

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice
Ischemia non-ocluziv
Context etiologic specific: IMA, IC, oc, ciroz cu
hipotensiune, IR dializat, aritmii
Angiografia
ngustri la originile ramurilor AMS
neregulariti ale ramurilor intestinale
spasm la nivelul arcadelor vasculare
umplere deficitar a vaselor intramurale

Ischemia acut mezenteric

Forme clinice
Ischemia focal
Necroz parial a peretelui intestinal cu invazie
bacterian
Clinic: enterit acut (similar apendicitei), cronic
sau strictur intestin subire
Tratament chirurgical

Ischemia acut mezenteric

Tratament
Depinde de
Mecanismul etiopatogenic
Prezena semnelor de peritonism=infarct intestinal
Accesul la angiografie
Bolile asociate

Ischemia acut mezenteric

Tratament
Reechilibrarea volemic, a IC, combaterea aritmiilor
Antibioterapie cu spectru larg
Anticoagulante controversat (hemoragii)
Tratament angiografic
Injectarea intraarterial de vasodilatatori
Tromboliza intraarterial (formele ocluzive, primele
12 ore, fr infarct constituit)
Chirurgie:
Tromb/embolectomie
Rezecie intestinal (! Zone cu viabilitate
discutabil)
Mortalitate 70-90% dac a aprut infarctul

Tromboza venoas mezenteric

10% din patologia vascular intestinal
Etiologia cunoscut n 90%
Tromboz

venoas periferic
Status hipercoagulant (deficit antitrombin, de
protein C sau S, rezisten la proteina C activat,
estrogeni, sdr mieloproliferative, neoplazii, deficit
MTHF)
Sarcin
HTPo
Inflamaie local (peritonit, diverticulit,
pancreatit, abcese, boli inflamatorii intestinale)
Traumatism sau operaii abdominale
Decompresie

Tromboza venoas mezenteric

Patogenie
n

ciroz, neoplasme sau traumatism tromboza

debuteaz la locul obstruciei i progreseaz spre
periferie
n formele asociate cu statusul hipercoagulant
tromboza debuteaz n venele mici
Infarctul complet este rar i doar n formele ce
intereseaz toat arcada vascular
Congestia local i ascita apar mai precoce dect
n infarctul arterial

Tromboza venoas mezenteric

Clinic

Forma

acut are manifestri similare cu ischemia

acut mezenteric, dar cu debut uneori mai pu in
brutal (debut dureros cu pn la 14 zile anterior
internrii)
Durere disproporionat fa de semnele locale
Grea, vrsturi
Diaree
HDS/HDI
Febr
Tardiv: aprare muscular, oc septic

Tromboza venoas mezenteric

Clinic

Forma

subacut
evolueaz pe perioade de sptmni sau chiar
luni
semnific cel mai frecvent dezvoltarea
compensatorie de colaterale
durere abdominal persistent
Forma cronic evolueaz cu apari ia de varice
gastrointestinale

Tromboza venoas mezenteric

Diagnostic
n

forma acut semnele sunt asemntoare cu cele

din ischemia acut
Intestin aton, destins, cu perete ngro at
Ascit
Vizualizarea trombului (eco rar, CT, RMN,
angiografie selectiv)
Semne indirecte: neumplerea sau nevizualizarea
VMS, VP, golirea lent a arcadelor arteriale
Formele cronice: dg pe baza semnelor de HTPo

Tromboza venoas mezenteric

Tratament
n

forma acut tratament similar ischemiei acute

Anticoagulantele utile
Formele cronice: prevenirea sngerrilor

Colita ischemic
Afectare ischemic a colonului cu mai multe forme

clinice:
Colopatia reversibil
Colit tranzitorie
Colita ulcerativ cronic
Strictura colonic ischemic
Gangrena colonic
Colita fulminant
Unele forme greu difereniate de colita ulcerativ sau
chiar de neoplazii
90% peste 60 ani

Colita ischemic
ETIOPATOGENEZ
Embolie/tromboz ATS
Hipercoagulabilitate
Infecii, inflamaii (E coli O157:H7, parazi i,
pancreatit, HBV, CMV)
Feocromocitom, sarcin ectopic rupt
IC, aritmii, oc
Hernie strangulat, volvulus
Traumatism, maraton
Vasculite
Traum chirurgical
Medicamente
Alergii
Amiloidoz

Colita ischemic
MORFOPATOLOGIE
Hemoragii i edem n mucoas i submucoas
Ulceraii, abcese criptice, pseudopolipi similar colitei
ulcerative
Macrofage ncrcate cu Fe, fibroz
Forme severe: infarct

Colita ischemic
CLINIC
Similar colitei sau diverticulitei
Dureri moderate cu senzaie de scaun, diaree cu
rectoragii
Sensibilitate pe zona afectat (peste 60% colon stg)
Exist forme care regreseaz rapid, uneori complet
dar i forme care evolueaz spre infarct
Aprare muscular
oc, sepsis

Colita ischemic
PARACLINIC
Aspect colonoscopic uneori similar colitei
Edem, hemoragii, ulceraii
Caracteristic: zone palid ischemice, dispoziie
parcelar, ulceraii lineare longitudinale, gangrena
Aspectul poate dispare n cteva zile
Uneori aspectul poate fi de mas de tip tumoral, n
special n fazele de cicatrizare
CT, Eco: perete ngroat, cu vascularizaie redus

Colita ischemic
EVOLUIE
Remisie simptomatic n cteva zile, vindecarea
colonului n 1-3 S
Forme ce evolueaz spre gangren, perfora ie
Forme cu colit ulcerativ segmentar:
Febr persistent/recurent
Diaree sangvinolent persistent/recurent
Diaree cronic cu pierdere de proteine
Forme ce evolueaz spre stricturi, unele disprnd
spontan n 1-2 ani
Forme cu tablou de colit toxic

Colita ischemic
TRATAMENT
Conservator n absena semnelor de peritonism
Fluide
Antibiotice
Repaus colonic
Anticoagulante?
Tratarea sau ntreruperea cauzelor favorizante
Chirurgical: infarct, stricturi cu stenoz, colit
fulminant
Corticosteroizii parenteral ineficieni
Unele rezultate cu clisme cu cortico

Ischemia cronic mezenteric

cel mai frecvent aterosclerotic
Clinic domin durerea postprandial la 30 min
Ulterior scdere ponderal, grea, diaree episodic,

balonare
Rar ulceraii antrale non-HP refractare la tratament
Dg dificil: demonstrarea stenozei ATS nu este
suficient (min. 2 vase cu stenoze semnificative)
Lipsa creterii fluxului sg mezenteric postprandial
Tratament: revascularizare angio/chirurgical

Vasculite
Pot interesa artere, capilare sau vene

Cauze
Angeita alergic Churg-Strauss (50% afectare GI)
Boala Behcet, frecvent afectare ileocecal (50%)
Boala Buerger (trombangeita obliterant)
Sdr Cogan (vasculit cornee-conjunctiv-cohlee) cu
afectare GI la 3-10%
Displazia fibromuscular
Purpura Henoch-Schonlein
Vasculite de hipersensibilitate
Poliarterita nodoas
Vasculita reumatoid, din LES
Boala Takayasu, Kawasaki

Caz 1

Brbat 30 ani

Debut de 2 zile cu diaree apoas, dureri

abdominale moderate, febr

Diagnostic?
Enterocolit

acut

Analize?

Coprobacteriologic

Tratament?

Antiinfecios
Imodium,

smecta

Caz 2

Brbat 30 ani

Debut de trei luni cu diaree apoas, scdere

ponderal, subfebriliti

Diagnostic?
Diaree

trenant

Analize?

Coprobacteriologic,
Test

HIV
Atc antigliadin
Colonoscopie?

coproparazitar

Caz 3

Femeie 36 ani

Debut acut cu dureri abdominale violente, scaune

diareice
Obiectiv: abdomen cu mpstare n etajul inferior
Posibiliti de diagnostic?
Iritaie

peritoneal?
Enterocolit sever?
Boal inflamatorie?
Analize?
Eco abdomen (urgen)
Rx abdominal simplu, CT (urgen)
Hemogram (urgen)
Colonoscopie?

Caz 4

brbat 65 ani

Diaree intermitent cu snge, scdere ponderal

Obiectiv: abdomen suplu, uor sensibil n fosa

iliac stg
Posibiliti de diagnostic?
Neoplasm

de colon stg
Diverticuloz colonic
Analize?
Eco

abdomen
Hemogram
Colonoscopie?

Caz 5

brbat 50 ani

Diaree intermitent de ani de zile, fr scdere

ponderal, fr sngerri
Stres psihic
Posibiliti de diagnostic?
Parazitoz
Colon

Analize?

iritabil

Hemogram

Coproparazitar

Colonoscopie?

Caz 6

femeie 48 ani
Tratament prelungit cu antibiotice
Debut recent cu diaree cu snge, febr, dureri abdominale

difuze
Obiectiv: abdomen sensibil difuz fr aprare, febr
Posibiliti de diagnostic?

Colit

pseudomembranoas
Colit infecioas banal, colit inflamatorie
Analize?
Hemogram
Coprobacteriologic
Colonoscopie?