Sunteți pe pagina 1din 3

Management n sntate

XVII/1/2013; pp. 7-9

SISTEME DE SNTATE

SERVICIILE MEDICALE ACORDATE N


SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALE
DE SNTATE DIN ROMNIA
Persoanele asigurate n sistemul de asigurri sociale de sntate din

ILIESCU A. Ana - Maria, Consilier juridic, Romnia pot beneficia de pachetul de servicii medicale de baz, de pachetul
doctorand
minimal de servicii medicale, precum i de pachetul de servicii medicale
Casa Naional de Asigurri de Sntate, Direcia pentru persoanele care se asigur facultativ.
Beneficiile i drepturile persoanelor cu privire la fiecare pachet de
Juridic, Contencios i Administrativ ,

servicii medicale n parte, sunt corelative calitii de persoan asigurat,


persoan care nu poate face dovada calitii de asigurat i, respectiv,
persoan care se asigur facultativ, astfel:

nul dintre obiectivele urmrite n prezent de


persoanele care achit contribuia de asigurri sociale de sntate la
statele membre ale Uniunii Europene const n Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i suma reprezentnd
dezvoltarea unor sisteme de finanare a sntii care coplata beneficiaz de un pachet de baz de servicii medicale care cuprinde:
s garanteze tuturor cetenilor accesul la servicii de serviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele,
sntate n mod universal i echitabil i, totodat, s materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii la care au dreptul
i protejeze pe acetia de dificultile financiare care asiguraii i se suport din fond,
persoanele care nu i-au respectat obligaia legal de plat a
se asociaz plii serviciilor medicale, dei
contribuiei
de asigurri sociale de sntate beneficiaz de un pachet minimal
configuraia exact a acestor servicii variaz de la o
de servicii medicale care cuprinde servicii medicale numai n cazul urgenelor
ar la alta [1].
medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemo-epidemic, inclusiv cele
n Romnia, accesul la serviciile medicale se prevzute n Programul naional de imunizri, monitorizarea evoluiei
face prin intermediul sistemului public de asigurri sarcinii i a luzei, servicii de planificare familial,
sociale de sntate [2], care reprezint principalul
persoanele care nu au obligaia de a se asigura, dar se asigur
sistem de finanare a ocrotirii sntii, prin care se facultativ n sistemul de asigurri de sntate, beneficiaz de un pachet de
asigur, n mod echitabil i nediscriminatoriu, servicii medicale definit n mod distinct i care cuprinde serviciile medicale,
accesul la un pachet de servicii de baz tuturor serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare,
persoanelor asigurate, cuprinznd servicii medicale, dispozitivele medicale i alte servicii la care are dreptul aceast categorie de
servicii de ngrijire a sntii, medicamente, asigurai i se suport din fond.
materiale sanitare, dispozitive medicale i alte
Cuvinte cheie: asigurat, pachet de servicii medicale, contribuie,
servicii la care au dreptul asiguraii i se suport din angajator
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate
(FNUASS), n condiiile contractului-cadru .
n prezent, sistemul de asigurri sociale de sntate
persoane care se afl n imposibilitatea de a contribui la
este guvernat de principiul obligativitii plii contribuiei
constituirea fondurilor pentru sntate.
de asigurri sociale de sntate datorat bugetului fondului
Prin urmare, dreptul persoanelor asigurate de a
i a sumei reprezentnd coplata, persoanele asigurate n
beneficia n mod nediscriminatoriu de servicii medicale,
sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia
medicamente, i dispozitive medicale n sistemul de
beneficiind de pachetul de servicii de baz n caz de boal
asigurri sociale de sntate, este un drept care deriv din
sau de accident, din prima zi de mbolnvire, sau de la data
principiul prevzut de lege, potrivit cruia, asiguraii
accidentului i pn la vindecare, condiionat de achitarea,
beneficiaz, n sistemul de asigurri sociale de sntate din
att a contribuiei de asigurri sociale de sntate, ct i a
Romnia, de un pachet de servicii medicale de baz n
contribuiei bneti suportat de persoana asigurat.
mod echitabil i nediscriminatoriu [4]. Acest drept este
Obligativitatea plii contribuiilor de asigurri sociale
corelativ obligaiei de plat a contribuiei de asigurri
de sntate trebuie ns analizat n legtur i cu un alt
sociale de sntate, datorat bugetului fondului i a sumei
principiu care st la baza acestui sistem, anume cel al
reprezentnd coplata, datorat n cuantumul i n condiiile
solidaritii. Potrivit acestui principiu, toi cetenii,
stabilite prin Contractul-cadru privind condiiile acordrii
indiferent de veniturile de care dispun, au dreptul la
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
asisten medical. Acest principiu reflect consensul care
sociale de sntate, restul sumei fiind suportat de ctre
se ntlnete n cadrul Uniunii Europene, conform cruia
FNUASS.
sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieii [3] i
Drepturile i obligaiile persoanelor asigurate sunt
are la baz ideea c, datorit solidaritii celor care
reglementate n mod expres prin lege i sunt prevzute n
contribuie, acest sistem i poate realiza obiectivul
contractul de asigurare, care se ncheie ntre persoana
principal, respectiv cel de a asigura asistena medical
fizic (beneficiarul a serviciilor de sntate) i casele de
pentru populaie, inclusiv pentru acele categorii de
asigurri de sntate, direct sau prin angajator.

SISTEME DE SNTATE
Sub acest aspect, este de menionat c, n sistemul de
asigurri sociale de sntate din Romnia se ncheie i se
deruleaz dou tipuri de contracte, respectiv un contract de
asigurare i unul de furnizare de servicii medicale. Avnd
n vedere faptul c, att drepturile, ct i obligaiile
corelative ale persoanelor asigurate, sunt reglementate prin
lege, prin contractul de asigurare, prile contractante nu
vor putea stabili prin voina lor alte drepturi sau obligaii
care exced cadrului legal prin care au fost instituite. Astfel,
contractul de asigurare social de sntate este un contract
rezultat prin efectul legii, n care ambele pri au obligaia
legal de a ncheia contractul, drepturile i obligaiile fiind
stabilite prin lege i se deosebete de contractul de
asigurri de bunuri a crui ncheiere are loc numai dac
prile, prin libera lor voin, neleg s dea natere
raporturilor de asigurare, ele stabilind, tot prin acordul lor
de voin, condiiile contractului [5].
Cel de al doilea contract, de furnizare de servicii medicale,
se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii
de servicii medicale, n vederea asigurrii drepturilor
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate.
Dispoziiile legale prevd c au calitatea de asigurai i
drepturile conferite de aceast calitate, toi cetenii romni
cu domiciliul n ar, precum i cetenii strini i apatrizii
care au solicitat i obinut prelungirea dreptului de edere
temporar, sau au domiciliul n Romnia i fac dovada
plii contribuiei la fond. Persoanele care ndeplinesc
aceste condiii au dreptul de a beneficia de pachetul de
baz de servicii medicale, care reprezint pachetul complet
de astfel de servicii din sistemul de asigurri sociale de
sntate din Romnia, de la data nceperii plii
contribuiei la fond [6].
Pentru situaia n care persoanele nu fac dovada
calitii de asigurat, acestea au dreptul la un pachet
minimal de servicii medicale, care cuprinde servicii
medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i
al bolilor cu potenial endemo-epidemic, inclusiv cele
prevzute n Programul naional de imunizri,
monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei i servicii de
planificare familial. Astfel, pachetul minimal de servicii
medicale se acord chiar i n condiiile neplii
contribuiei la bugetul FNUASS, ns cu respectarea
condiiei ca persoana n cauz s aib domiciliul sau un
drept de edere n Romnia. n situaia pierderii acestora,
nceteaz calitatea de asigurat i, implicit i, drepturile de
asigurare.
n Romnia, n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate, sunt acordate servicii medicale i persoanelor
care nu au obligaia de a se asigura, dar care se asigur
facultativ [7]. Este vorba despre membrii misiunilor
diplomatice acreditate n Romnia, cetenii strini i
apatrizii care se afl temporar n ar, fr a solicita viz de
lung edere i cetenii romni cu domiciliul n strintate
care se afl temporar n ar. Aceste persoane beneficiaz
de un pachet de servicii definit i dimensionat n mod
distinct de legiuitor [8], care cuprinde serviciile

Management n sntate
XVII/1/2013; pp. 7-9

medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele,


materialele sanitare, dispozitivele medicale i alte servicii
la care are dreptul aceast categorie de asigurai i se
suport din fond.
Trecerea de la un pachet de servicii la altul se poate
realiza numai n condiiile legii. Pachetul de servicii
medicale de baz se acord asigurailor care i-au
ndeplinit obligaiile de plat a contribuiei la bugetul
fondului i au achitat suma reprezentnd coplata, cu
excepia persoanelor care beneficiaz de asigurare social
de sntate, fr plata contribuiei de asigurri sociale de
sntate i care nu datoreaz nici coplata.
Nerespectarea obligaiei de plat a contribuiei de
asigurri sociale de sntate duce la diminuarea pachetului
de servicii de baz [9]. Diminuarea pachetului de servicii
de baz are loc dup 3 luni de la ultima plat a
contribuiei, dup aceast dat asiguraii beneficiind numai
de pachetul minimal de servicii medicale. n situaia n
care beneficiarul unui pachet minim de servicii medicale
i ndeplinete obligaia de plat a contribuiei la fond,
acesta va beneficia de pachetul de servicii medicale de
baz de la data la care face dovada plii contribuiei de
asigurri sociale de sntate.
Se remarc astfel faptul c, elementul determinant al
deschiderii dreptului de a beneficia de unul dintre
pachetele de servicii medicale minime sau de baz l
constituie ndeplinirea obligaiei de plat a contribuiei la
fond. n cazul persoanelor care beneficiaz de pachetul de
servicii medicale pentru persoanele care se asigur
facultativ, elementul determinant pentru a trece la pachetul
de servicii medicale de baz este dat de statutul persoanei,
respectiv, pentru a beneficia de acest din urm pachet de
beneficii trebuie s fie cetean romn cu domiciliul n ar
sau cetean strin sau apatrid care a solicitat i obinut
prelungirea dreptului de edere temporar sau domiciliul
n Romnia i s fac dovada contribuiei la fond.
Cu privire la pachetul minimal de servicii medicale,
formularea textului de lege este lacunar, i conduce la
situaia potrivit creia orice persoan aflat pe teritoriul
Romniei beneficiaz de pachetul minimal de servicii
medicale, fr a se face meniunea dintre cele care au
obligaia s se asigure. Rezult, astfel, c pot fi beneficiarii
acestor servicii cetenii europeni sau ai altor state care nu
ndeplinesc condiiile de asigurare n ara lor de origine,
costul acestor cheltuieli fiind ns suportat de bugetul
fondului.
n ceea ce privete reglementarea mecanismului de
plat a contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate,
prevederile legale instituie n sarcina persoanelor juridice
sau fizice care au calitatea de angajator, a persoanelor
juridice ori fizice asimilate angajatorului, precum i a
persoanelor fizice, dup caz, obligaia virrii contribuiei
de asigurri sociale de sntate. n cazul nendeplinirii de
ctre angajatori a obligaiei de a vira contribuia la fond,
salariaii nu vor mai putea beneficia de pachetul de servicii
medicale de baz, acetia devenind practic beneficiari ai
pachetului minimal de servicii medicale.

Management n sntate
XVII/1/2013; pp. 7-9

n practic, se disting dou situaii, i anume: situaia


n care angajatorii nu vireaz contribuia obligatorie
datorat de acetia, calculat asupra fondului de salarii i
situaia n care angajatorii nu vireaz nici contribuia
proprie lor i nici pe cea datorat de angajat, cu toate c,
potrivit evidenelor financiare, aceste din urm contribuii
au fost reinute din venitul brut realizat de asigurat.
Neachitarea contribuiei la fond de ctre angajatori are
drept consecin pierderea de ctre salariat a calitii de
asigurat i, prin urmare, dup 3 luni de la ultima plat,
acesta va beneficia numai de pachetul minimal de servicii
medicale, dei nendeplinirea obligaiei de plat a
contribuiei nu i poate fi imputat persoanei asigurate.
Exist, de asemenea, i posibilitatea ca angajatorul s i
ndeplineasc doar parial obligaia i s vireze la fond
numai o parte din contribuia de asigurri sociale de
sntate. n aceast situaie, se pune problema dac salariaii
respectivului angajator, o parte dintre acetia, toi sau nici
unul, pot fi considerai asigurai.
n acest sens, este de menionat c dispoziiile legale
speciale care reglementeaz calitatea de asigurat n sistemul
de asigurri sociale de sntate din Romnia [10],
condiioneaz dobndirea calitii de persoan asigurat de
ndeplinirea cumulativ a tuturor condiiilor prevzute de
lege, respectiv persoana s fie cetean romn cu domiciliul n
Romnia sau cetean strin sau apatrid care a solicitat i
obinut prelungirea dreptului de edere temporar, sau are
domiciliul n Romnia i face dovada plii contribuiei la
fond. Prin urmare, att timp ct nu se face dovada plii
contribuiei de asigurri sociale de sntate, rezult c aceste
condiii nu sunt ndeplinite n mod cumulativ i, pe cale de
consecin, persoanele n cauz nu pot face dovada calitii
de asigurat, astfel c vor beneficia numai de pachetul minimal
de servicii medicale.
n msura n care angajatorii vor fi acionai n judecat
de ctre salariai n vederea obligrii acestora la plata
contribuiilor de asigurri sociale de sntate care nu au fost
achitate n conformitate cu prevederile legale, de la data la
care se face dovada plii contribuiilor la bugetul fondului, n
temeiul unei hotrri judectoreti rmas definitiv i
irevocabil, prin care se dispune obligarea angajatorilor la
plata contribuiilor de asigurri de sntate i a accesoriilor
aplicate pentru perioada de ntrziere, persoanele salariate
sunt considerate asigurate i beneficiare ale pachetului de
servicii medicale de baz.

SISTEME DE SNTATE

ONCLUZII
n Romnia, prin sistemul public de asigurri sociale de
sntate se acord servicii medicale, att persoanelor care
achit contribuia de asigurri sociale de sntate la bugetul
fondului, ct i persoanelor care nu achit aceast contribuie,
funcionarea acestui sistem fiind guvernat de principiul
solidaritii. Solidaritatea social presupune ca orice persoan
asigurat s beneficieze, la nevoie, n condiii identice de
asisten pentru aprarea i restabilirea sntii, chiar dac
posibilitile sale materiale, determinate de nivelul veniturilor
realizate, i-au permis o contribuie mai redus la constituirea
fondului de asigurri de sntate.
ndeplinirea obligaiei de plat a contribuiei de asigurri
sociale de sntate la bugetul fondului este una dintre
cerinele prevzute de legiuitor pentru ca persoana s
dobndeasc calitatea de asigurat i a cror ndeplinire
cumulativ condiioneaz dreptul de a beneficia de pachetul
de servicii medicale de baz, sau de pachetul minimal de
servicii medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate.

Bibliografie
1. VLDESCU, Cristian Sntate public i management
sanitar, Editura Cartea Universitar, Bucureti, pg. 254,
2004,
2.

Sediul materiei l reprezint Titlul VIII din Legea nr.


95/2006, privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare,

3.

Council Conclusions on Common values and principles


in European Union Health Systems- Jurnalul Oficial al
Uniunii Europene C 146/22.06.2006, pg. 1, 2006,

4.

art. 208 alin.(2) lit. b) din Legea nr. 95/2006, cu


modificrile i completrile ulterioare.

5.

DEAK, Francisc Tratat de drept civil. Contracte speciale,


editura Actami, Bucureti, pg. 5011, 1999,

6.

art. 211 alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006,

7.

art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006,

8.

art. 210 alin. (1), lit. d) din Legea nr. 95/2006,

9.

art. 258 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 ,

10. art. 211 alin.(1) din Legea nr. 95/2006.