ASPECTE CLINICE

REABILITAREA ORAL CU AJUTORUL PUNILOR

METALO - CERAMICE
PREZENTARE DE CAZ
DIANA MRZA1, ALINA CRISTIAN2, C. BOITOR3, ANCA FRIL4, MONA IONA5
1,2,3,4,5

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: canin,

punte,
ceramic,
reabilitare

Rezumat: Articolul prezint un caz clinic de reabilitare oral cu ajutorul punilor metalo-ceramice.
Specificitatea cazului const n faptul c pacientei i se diagnosticheaz radiografic un canin inclus, cu
lipsa spaiului aferent, fiind necesar ndeprtarea chirurgical a acestuia. Odat cu restabilirea
funciei fizionomice am remodelat ocluzal premolarul astfel nct s preia fora masticatorie i s
substituie aspectul caninului pierdut.

Keywords:
canine,
bridge,
ceramic,
rehabilitation

Abstract: This article presents an oral rehabilitation clinical case using metal-ceramic bridges. The
particularity of the case is that the patient is diagnosed with an impacted canine through X-rays
imaging, with lack of space for the tooth, requiring its surgical removal. With the restoration of the
physiognomy function we have occlusally remodeled the premolar so that it takes over the masticatory
force and substitutes the appearance of the lost canine.

INTRODUCERE
n cazuri extrem de rare n practica curent
stomatologic ntlnim o singur afeciune dentar la un pacient.
De cele mai multe ori se asociaz elemente de tratament
odontale, cu cele parodontale, ortodontice sau chiar chirurgicale.
Reabilitarea oral i restabilirea tuturor funciilor sistemului
stomatognat impune colaborarea interdisciplinar i aplicarea
mai multor etape de tratament n cadrul aceluiai context
clinic.[1,4]
Pacienii tineri au mari ateptri din punct de vedere
estetic mai ales dac se restaureaz protetic zona frontal
maxilar, i de multe ori tind s neglijeze afeciunile din zonele
laterale dei aceste uniti dentare au un rol masticator deosebit
de important.
n ceea ce urmeaz vom prezenta n detaliu etapele de
reabilitare oral la un astfel de caz clinic, care prezint afeciuni
odontale multiple de form i structur, parodontopatii dar i
anomalii dento-maxilare, impunndu-se astfel tratamentul
interdisciplinar.
PREZENTAREA CAZULUI
Pacienta n vrst de 22 de ani se prezint n
ambulatorul nostru de specialitate deoarece dorete restaurarea
unui incisiv central superior care prezenta discromie marcant.
La examinarea clinic endooral a pacientei am constatat pe
lng multiple focare carioase, depozite de plac mucobacterian, tartru i lipsa caninului superior stng de pe arcad.
n sprijinul unui diagnostic complet i complex i n vederea
stabilirii unui plan de reabilitare oral, am cerut efectuarea unei
radiografii panoramice. [3,5]
Examinarea radiografic pe ortopantomografie ne
ofer urmtoarele date, aa cum se poate observa i din figura 1:

Caninul superior stng este inclus n grosimea

maxilarului superior, cu orientare oblic, vrful depind
linia median spre partea dreapt cu aproximativ 5mm.

Incisivul central superior drept prezint o obturaie

endodontic, acesta fiind i motivul discromiei.

Prezena proceselor carioase adnci cu interesarea

camerei pulpare la primul molar superior drept i al
doilea molar inferior drept.
Procese carioase medii la majoritatea dinilor din zonele
laterale.
Absena de pe arcad a molarilor unu inferiori, cu
osificarea complet postextracional i spaiul micorat
prin mezializarea molarilor inferiori doi i trei.

Figura nr. 1. Imaginea radiografic a caninului inclus i a

arcadelor dentare

Examenul clinic endooral mpreun cu datele analizate

pe radiografia panoramic ne ghideaz spre un plan de tratament
i reabilitare oral ce va cuprinde:

Igienizarea cavitii orale prin detartraj i periaj

profesional.

Extracia chirurgical prin abord palatinal a caninului

inclus, intervenie realizat n serviciul specializat de
chirurgie oro-maxilo-facial. Procesul de vindecare este
surprins n figura 2.

Tratament de albire a dinilor prin aplicarea unui gel

profesional pe feele vestibulare ale dinilor pn la
obinerea unei nuane satisfctoare pentru pacient. [2]

Restaurarea coronar prin obturaie cu material compozit

fotopolimerizabil, la nuana dinilor obinut dup albire,
pe urmtoarele uniti dentare:

Autor Corespondent: Diana Mrza, str. O. Goga nr. 1b, Sibiu, Romnia; e-mail: diana.marza@ulbsibiu.ro; tel +40-0 742075457
Articol intrat n redacie n 21.10.2010 i acceptat spre publicare n 21.01.2011
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2011; 2(2)131-133

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 131

ASPECTE CLINICE

molarul trei i molarul doi superiori de partea

dreapt;

premolarii unu i doi superiori de partea dreapta;

premolarul doi, molarul unu, doi i trei superiori de

partea stng;

molarul trei inferior, premolarul unu inferior de

partea dreapt;

molarul trei inferior, premolarul unu inferior de

partea stng.
Din cauza proceselor carioase mari i a distruciilor
coronare urmtoarele uniti dentare au necesitat
reabilitare complex dup cum urmeaz:

Molarul unu superior drept tratament endodontic i

apoi microprotez metalo-ceramic;

Incisivii superiori stngi i premolarul unu superior

stng tratament endodontic;

Molarul doi inferior drept tratament endodontic i

realizarea unui dispozitiv corono-radicular aa cum se
observ n figura 2;

Premolarii doi inferiori tratament endodontic;

Molarul doi inferior stng tratament endodontic.

Figura nr. 4. Bonturile mandibulare preparate pentru

amprentare

Aceste puni metalo-ceramice care se pot observa n

figurile 5 i 6 corespund din punct de vedere estetic i funcional
cerinelor pacientei. Adaptarea marginal este foarte bun, iar
nuana este identic cu cea a dinilor naturali dup terminarea
tratamentului de albire.
Figura nr. 5. Puntea maxilar cimentat n cavitatea oral

Figura nr. 2. Aspectul clinic intraoral: interdentar maxilar

se observ firele de sutur aplicate n vederea inchiderii
plgii chirurgicale postextracionale dup ndeprtarea
caninului pe cale palatinal

Figura nr. 6. Punile laterale mandibulare cimentate n

cavitatea oral

Datorit tratamentelor de canal ce au fost imperios

necesare, a distruciilor coronare i a discromiilor pe care le
prezenta pacienta am decis finalizarea planului de tratament n
vederea reabilitrii orale, plan care a cuprins realizarea unor
puni metalo-ceramice dup cum urmeaz:
1. Punte frontal maxilar de patru elemente, ancorat
pe incisivii centrali, incisivul lateral stng i premolarul unu
stng. Bonturile protetice pregtite pentru amprentare se observ
n figura 3. Lipsind caninul stng, morfologic se va modela
elementul de pe premolar ca i canin, acesta urmnd s l
nlocuiasc att fizionomic dar mai ales funcional.
Figura nr.
amprentare

3.

Bonturile

maxilare

preparate

pentru

Reabilitarea oral se contureaz prin restabilirea unor

relaii intermaxilare corecte care integreaz arcadele dentare n
sistemul stomatognat aa cum se poate observa n figura 7 dar i
prin modelarea coroanei de pe premolar ca i coroan de canin
corectnd astfel fizionomia.
Figura nr. 7. Ansamblul protetic n intercuspidare maxim

Pacienta se declar deosebit de mulumit din punct de

verere estetic i solicit aplicarea unui diamant dentar pe
incisivul lateral drept. Ocluzia este stabil, pacienta remarcnd
mbuntirea calitii vieii dup finalizarea tratamentului.
Controalele periodice o dat la ase luni n ultimii doi ani au

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 132

ASPECTE CLINICE
relevat igiena corespunztoare a pacientei i integrabilitatea
elementelor restaurate fr manifestri secundare parodontale
sau la nivelul articulaiei temporo-mandibulare.

1.
2.

3.

4.
5.

CONCLUZII
Incluzia de canin este o anomalie ce trece uor neobservat
pn la vrsta adult mai ales n cazurile n care spaiul
aferent acestui dinte este complet nchis pe arcad.
Tratamentele de albire poteneaz estetica obinut prin
restaurrile
coronare,
rezultatele
obinute
fiind
spectaculoase.
Punile dentare metalo-ceramice pot corecta morfologic,
funcional i fizionomic anomaliile coronare de poziie,
form, culoare fiind bine integrate n sistemul stomatognat.
Reabilitarea oral prin puni dentare restabilete angrenajul
interarcadic contribuind astfel la creterea calitii vieii.
Pacienii acord o mai mare atenie igienei orale dup
reabilitarea oral complet i complex.
BIBLIOGRAFIE
Boboc Gheorghe: Aparatul dento-maxilar, Ed. Medical
Bucureti 2000.
Cristian A. Marza D : Aplicaiile sistemelor de albire
profesional a dinilor n estetica dentar - articol publicat
n revista Acta Medica Transilvanica din Sibiu, anul XIV,
2009, nr. 4.
Fildan F.- Radiologie stomatologic. Patologie dentomaxilo-facial, Ed. Med. Univ. "Iuliu Haieganu", ClujNapoca, 2000.
Popa Sever Protetica Dentar, Editura Medical 2001.
Anne Field, Lesley Longman, William R. Tyldesley:
Tyldesley's Oral Medicine, 5/e 2003 Ed: Oxford
University Press, USANumber Of Pages: 256Publication
Date: 2003-07-11.

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 133