Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Caracteristici comune:
1.Afectare sistemica
-nu este o tulburare stricta a aparatului c-v ci este o patologie sistemica, care afecteaza toate
organele si tesuturile.
2.Grad mare de severitate a agentului cauzal
-pt. a produce soc este necesar un grad mare de severitate a procesului patologic, a.i. raspunsul
la agresiune sa fie sistemic
3.Semne clinice comune starilor de soc
-exista simptome constante in socul de diverse etiologii, care sunt si elemente de diagnostic
clinic al socului
4.Particularitati ale tabloului clinic
-acesta depinde de factorul cauzal, severitatea deficitului de perfuzie, momentul evolutiei
temporale, boli preexistente
5.Evolutie naturala spre deces
-in absenta tratametului, socul duce la tulburari fiziopatologiece care pot crea cercuri vicioase cu
agravare continua, accentuarea dezechilibrelor homeostatice si deces, in final
1
6.Tratamentul
-vizeaza intreruperea cascadei fiziopatologice
-sustinerea functiei organelor si sistemelor, +/- tratament cauzal
7.Mortalitate mare
-are legatura cu durata si severitatea hipoperfuziei tisulare
-mortalitatea ramane mare chiar si in conditiile interventiei terapeutice optime
Clasificare socului
1.Socul hipovolemic
-scaderea volumului intravascular
2.Socul cardiogen
-scaderea debitului cardiac de cauza primar cardiaca
3.Socul obstructiv extracardiac
-scaderea debitului cardiac de cauza primar extracardiaca
4.Socul distributiv
-maldistributia fluxului sanghin prin vasodilatatie
4.Socul cardiogen
-scade debitul cardiac de cauza primar cardiaca
1.IMA, atunci cand este afectat mai mult de 40% din masa ventriculului stang
2.scaderea contractilitatii miocardice prin cardiopatii, stari dimetabolice, contuzie cardiaca
3.defect mecanic al inimii: defect valvular, ruptura de pilieri, tulburari severe de ritm
5.Socul hipovolemic
-volumul sanghin circulant efectiv scade
-volumul intravascular scade prin:
1.pierderi de sange
2.pierderi de apa si electroliti
-este cea mai frecventa forma de soc
-refacerea precoce a volumului intravascular si oprirea pierderilor corecteaza socul
6.Socul obstructiv extracardiac
Debitul cardiac scade printr-o obstructie extracardiaca, ce impiedica umplerea sau ejectia
ventriculara:
-pneumotorax sufocant
-tamponada cardiaca
-trombembolie pulmonara
-embolie gazoasa pulmonara
7.Socul distributiv
*Caracteristici:
-hipotensiune arteriala, debit cardiac crescut, scaderea rezistentei vasculare periferice
1.socul septic
2.socul anafilactic
3.socul neurogen
4.socul traumatic fara hipovolemie, prin raspuns inflamator sistemic la leziunile traumatice
multiple
5.socul din insuficienta hepatica
8.IRA :DEFINITIE ,CLASIFICARE,FACTORI
DEFINITIE
*IRA este un sindrom acut de:
-pierdere rapida
2
PREDISPOZANTI
13.Hiperoxia
Adm. exagerata a O2 (conc. mari) inactivarea unor enzime, eliberarea de specii libere de
oxidanti: inflamatii, edem tisular.
Semne neurologice: cresterea iritabilitatii nervoase, crize convulsive.
14.Hipercapnia
-PaCO2 > 45 mmHg
-semn de hipoventilatie
-BPOC: suporta 80-100 mmHg
Compensare:
-acuta- hiperventilatie
-cronica- renal
Semne clinice:
A.neurologice:
-Faza I: iritabilitate,euforie,insomnii,secuse musculare;
-Faza II: alterarea memoriei, dezorinetare T-S, somnolenta;
-Faza III: convulsii, coma.
B.respiratorii:
-Faza I: PaCO2 sub 60 mmHg stimuleaza centri resp. : creste VC, frecv. resp. ;
-Faza II: PaCO2> 60 mmHg deresia centrilor resp. : SaO2 scade < 90%.
C.hemodinamice
-Faza I : cr. Catecolaminele circulante: HTA,tahicardie, DC cr. , disritmii, cr. PIC si pres i-oculara,
-Faza II: depresie miocardica: hTA, sc. DC, bradicardie,vasodilatatie
tegumentara,coronariana,cerebrala, g-intestinala.
D.midriaza, hiperK, transpiratii.
15.Hipocapnia
-PaCO2 < 35 mmHg
-alcaloza respiratorie indusa voluntar hiperventilatie.
Semne clinice:
-neurologiece: confuzie mentala, ameteli, convulsii;
-hemodinamice: vasoconstrictie periferica si cerebrala, scade DC
-sc. stim. centrilor respiratori
-hipoK, hipoCa.
16.Tabloul clinic in insuficienta respiratorie
Semne respiratorii:
-dispnee cu ortopnee
-tahipnee ( peste 30/min) sau bradipnee (<12/min)
-expir activ, prelungit, contractura muschilor respiratorii accesori
-modif. Ritmului resp., apnee
Semne hemodinamice:
-tahicardie>120/min
-tulburari de ritm
-HTA apoi hTA, bradicardie
Semne neurologice:
-iritabilitate, euforie apoi dezorientare, coma
Semne de hipoxie si hipercapnie:
-cianoza,transp. profunze, vasodilatatie cutanata.
17.Rahianestezia definitie,tehnica
4
Def. Este o metoda prin care se intercepteaza transmiterea stimulilor periferici si a stimulului de
comanda motorie medulara, prin introducerea in spatiul subarahnoidian a anestezicului local in
contact direct cu radacinile nervilor rahidieni.
Maduva spinarii reprezinta portiunea alungita a SNC care se intinde de la vertebra C1, pana la
merginea vertebrei L2, iar sacul dural pana la vertebra S2
-MS este invelita de trei membrane: dura mater, membrana arahnoida, aplicata foarte strans de
dura mater si pia mater. Intre pia mater si arahnoida se delimiteaza spatiul subarahnoidian, und
es e afla LCR (limpede, clar , ca apa ade stanca)
-bolnavul se gaseste in decubit lateral sau in pozitie sezanda, cu coloana in flezie completa
-se utilizeaza solutii hiperbare si de aceea partea pe care se intervine chirurgical se plaseaza in
jos
-spatiile utilizate pt punctia lombara sunt L2 L5 su niciodata mai sus de L2 pt a evita lezarea MS
-pt reperare se palpeaza crestele iliace
-dezinfectia tegumentului cu solutii antiseptice
-acul spinal este introdus perpendicular pe planul spatelui
-se avanseaza prin tegument, tesut subcutanat, ligamentele supraspinos, interspinos si galben,
pana ajunge la dura mater, pe care o perforeaza, se simte un click
-penetrarea durei mater este semnalata de aparitia LCR
-acul rahidian este introdus intotdeauna mandrenat pt a evita antrenarea in varful acului a
celulelor epiteliale (de la nivelul tegumentului) si insamantarea lor la nivelul spatiului epidural si
subarahnoidian.
18.RA indicatii, contraindicatii, complicatii
Indicatii: chirurgia subombilicala, obstreticala, urologica, ortopedie
Contraindicatii:
-hipovolemia
-tratament cu anticoagulante
-infectia tegumentara la locul injectarii
-pacienti necooperanti
-refuzul pacientului
-deformatii de coloana
-interventii foarte lungi
Complicatii:
-cea mai frecventa este cefalee, care se intalneste cu o frecventa de 1-20%, explicatia constand
in perturbarea dinamicii LCR, secundar perforarii durei mater
-punctia realizeaza un orificiu in dura mater, care permite scurgerea de LCR in spatiul extradural.
Rezulta ca scaderea dimensiunii orificiului dural si deci, al diametrului acului de punctie au un rol
fundamental in patogenia si prevenirea acestei complicatii
-mai rar pot aparea tulburari vizuale: vedere incetosata, vedere dubla, tulburari auditive:
acufene, deficite neurologiece prin trauma directa sau prin hematom epidural, infectii.
19.Supravegherea p-op. in RA
Supravegherea clinica:
-coloratia tegumentelor si mucoaselor
-monitorizarea respiratiei: frecv respiratorie, tipul resp. , pulsoximetria (SpO2)
-monitorizarea c-v, masurarea presiunii arteriale, supravegherea ECG, frecv. si amplitudinea
pulsului, timpul de umplere capilara
-diureza
-aspectul pansamentelor la nivelul plagii, volumul drenajelor
-monitorizarea temperaturii centrale
Este indicata perfuzia care trebuie sa raspunda uneia sau mai multor indicatii:
5
-aport volemic
-aport / suplimetare hidro-electrolitica
-analgezice
-antalgice
-antiemetice + alte medicatii
20.DEFINITII:SIRS,SEPSIS,SEPSIS SEVER,SOC SEPTIC,MSOF/MODS
*SIRS =sistem de raspuns inflamator sistemic,se caracterizeaza prin cel putin 2 din urmatoarele
criterii:
a)T >38 C sau T <36 C
b) FC >90b / min
c)FR >20 resp/min
d)leucograma >12000/mm3 sau <4000/mm3 sau >10% forme imature.
*SEPSIS= SIRS determinat de o infectie
*SEPSIS SEVER =SEPSIS+o disfunctie de organ ,hipoperfuzie si HTA
*SOC SEPTIC= SEPSIS +HTA severa
*MODS=insuficienta multipla de organ (minim 3)
21.DISFUNCTII DE ORGAN IN SOCUL SEPTIC
*1.PULMONARA -leziune pulmonara acuta
*2.HEPATICA -necesar crescut de O2
-flux sanguin insuficient
*3.RENALA -hipoperfuzie renala
*4.HEMATOLOGICA -deficite relative de eritropoietina
- tulburari de coagulare
*5.METABOLICA-hiperglicemie
-hipercatabolism proteic
-inflamare endoteliala profunda
22.TABLOU CLINIC IN SOCUL SEPTIC
*- Tahicardie
*-Tahipnee
*-hta
*-alterarea statusului mental (agitatie)
*-oligurie
*-hipotermie/febra/frison
23.CLASIFICAREA TULB.H-E
*Tulburari de volum
-Contractie de volum
-Expandare de volum
*Tulburari de concentratie
-Hiponatremia
-Hipernatremia
-Alte stari hiperosmolare
*Tulburari de compozitie
-Hipo/hiperpotasemia
-Hipo/hipercalcemia
-Hipo/hipermagnezemia
-Hipo/hiperfosfatemia
-Tulburarile ionului de hidrogen(acidoza ,alcaloza).
6
24. HIPO-Na
EFECTE FIZIOLOGICE
-Hipoosmolaritate extracelulara
-Apa trece in spatiul intracelular
-Semne de expandare a spatiului intracelular
CLASIFICARE
-Hipovolemica
*Deficit de apa si Na
*Deficit de Na mai mare dacat deficitul de apa
*Cantitatea totala de Na a organismului scazuta - Hiponatremie reala
-Izovolemica
*Exces moderat de apa in spatiul extracelular
*Cantitatea totala de Na a organismului normala
Hiponatremie dilutionala /Pseudohiponatremie
-Hipervolemica
*Exces de apa si Na
*Exces de apa mai mare de Na a organismului
Hiponatremie dilutionala
TRATAMENT
*Refacerea osmolaritatii extracelulare si indepartarii excesului de apa ;
*Ritmul corectiei tine cont de:
-severitatea hipoNa-miei
-prezenta /absenta simtomelor
-ritmul instalarii
-corectarea rapida a unei hipoNa-mii cronice -leziuni pontine de mielinoliza (sechele
ireversibile)
-In prezenta simtomelor ,corectie rapida pana la Na-mie 120 mEq/l,apoi lenta
25. HIPER-Na
Efecte fiziologice
-Hiperosmolaritate extracelulara
-Atragerea apei din spatiul intracelular
-Mentinerea volumului spatiului extracelular in ciuda pirderilor
-Contractie a spatiului intracelular
CLASIFICARE
-HIPOVOLEMICA
*Deficit de apa si Na
*Deficit de apa mai mare Na
*Cantitatea totala de Na - Falsa hipernatremie
-IZOVOLEMICA
*Deficit de apa
*Cantitatea totala de Na normala
-HIPERVOLEMICA
*Exces de apa si Na
*Exces de Na mai mare decat apa
*Cantitatea totala de Na - Hipernatremie reala
TRATAMENT
Administrare de apa pt. corectarea hiperosmolaritatii
7
26.HIPO-K
CAUZE
-Cu K total normal -modificarea distributiei intercompartimentale
*Alcaloza respiratorie si metabolica
-Cu K total scazut
*Scaderea aportului
*Nutritie deficitara(alcoolici)
*Pierderi digestive
-Varsaturi ,fistule gastrice,aspiratii
-Diaree,laxative
*Pierderi renale
-Exces de mineralocorticoizi-primar/secundar
-Diuretice
-Diureza osmotica
TABLOU CLINIC
Alterari ale potentialului de membrana
Efecte neuro-musculare
-Parestezii
-Slabiciune musculara
-Hiporeflexie osteo-tendinoasa
- Ileus dinamic
Efecte cardio-vasculare -Anomalii ale excitabilitatii cardiace
-Modificari ECG
-Potentarea toxicitatii digitalicelor
-Tulburari de ritm
-HTA
Efecte vegetative
-hTA ortostatica
Efecte hepatice
-Agravarea encefalopatiei la cirotici
PROFILAXIE
Acoperirea necesarului zilnic de K -1 mEq/Kg zi
TRATAMENT
Corectarea cauzei
Aport de K -functie de severitatea hipo-K
-K -mia mai mare 3mEq/l-saruri de K oral
-K -mia 2-3 m Eq/l
-10-20mEq/h
- K-mia mai mica 2mEq/l -20mEq i.v.sub control ECG
apoi 20mEq/h
27.HIPER -K
Cauze frecvente de pseudohiperpotasemie:
-Utilizarea la recoltarea sangelui a acelor subtiri si a presiunii intens negative in seringa
,ceea ce poate duce la hemoliza hematiilor si eliberarea de potasiu;
-Utilizarea garoului si strangerea repetata a manii ca pumn pot duce la eliberarea de potasiu
din muschi;
-In cursul formarii cheagului hematiile elibereaza potasiu;
-Leucocitoza sau trombocitoza cresc nivelul seric de potasiu.
TABLOU CLINIC
-Semne ale musculaturii scheletice:
8
parestezii,slabiciune musculara,paralizie.
-Semne cardiace:
Semne EKG
Tulburari de ritm
Oprire cardiaca in diastola
usoara /medie (K +=6-8 mEq/l)
-cu simtomatologie absenta
-modificari ECG limitate(unde T inalte ascutite ,fara modificari ale undei P sau
complexului QRS)
-necesita monitorizare ECG si tratament de urgenta ,datorita riscului tulburarilor de ritm
sau opririi cardiace.
TRATAMENT
In formele usoare/moderate :
-limitarea /suprimarea aportului de K
-administrarea de rasini schimbatoare de ioni
-fortarea diurezei
In formele severe:
-tratament de urgenta pt. antagonizarea efectelor membranare si scaderea nivelului
sanguin prin redistributie
*gluconatul de calciu sau clorura de calciu
*bicarbonatul de sodiu
*glucoza cu insulina
- tratament de eliminare a potasiului din organism
*rasine schimbatoare de ioni
*diuretice
*hemodializa
-suprimarea aportului de K
28.Definitia,scopul si indicatiile anesteziei generale
Def. AG = starea indusa de droguri, caracterizata de pierderea temporara a constientei cu
imposibilitatea trezirii chiar si la stimuli nocioceptivi intensi.
-complet reversibila, datorata administrarii unor substante chimice sau aplicarii unor agenti
fizici.
Obiectivele principale ale AG:
1.Absenta constientizarii
Sedarea si hipnoza sunt stari de pierdere a constientei.
-sunt obligatorii pt AG
-hipnoza constanta si de calitate asigura amnezia evenimentelor intraoperatorii
-amnezie= imposibiliatea memorarii si evocarii evenimentelor intraoperatorii
-se realizeza prin administrare pe cale i.v. de sedative si hipnotice, intermitent sau continuu si
prin administrare respiratorie de anestezice inhalatorii
2.Analgezia
-este o componenta obligatorie AG
-gradul de analgezie trebuie sa fie proportional cu gradul stimularii nocioceptive
-se realizeaza prin administrarea intravenoasa continua sau intermitenta de opioide, adminstrare
de anestezice inhalatorii +/- analgetice non-opioide
3.Relaxarea musculara
Inseamna paralizia musculaturii scheletice pt facilitarea de manevre si tehnici legate de AG sau
interventia chirurgicala.
-este o componenta optionala a AG
9
4.Faza postanestezica
-este o stransa corelare cu AG
-este o perioada dominata de efectele remanente ale anesteziei cu riscurile si complicatiile
aferente
-necesita monitorizare clinica, a perametrilor ventilatori, respiratori, hemodinamici, diureza,
temperatura
-cand pacientul este treaz, orientat isi asigura protectia CA, are semne vitale stabile peste 30
min, fara complicatii chirurgicale, va fi trimis la salonul de chirurgie
30. Droguri utilizate in AG
1.Anestezice inhalatorii
-sunt substante sub forma gazoasa (ex Protoxidul de azot) sau sub forma de lichide volatile
(Halotan, Izofluran, Sevofluran)
-patrund si se elimina din organismpe cale respiratorie, cu metabolizare minima
-ele patrund pe cale inhalatorie ( amestecate in gazul inspirat), sunt preluate din alveole de
sange si circulate pana la tesuturi, in virtutea diferentei de presiune partiala ( mare in alveole,
nula sau mai mica in tesuturi)
-la nivelul SNC determia pierderea starii de constienta si analgezie
-preluarea din alveole catre sange si tesuturi se face pana la egalizarea presiunilor partiale ale
anestezicului la nivel alveolar, sanguin si tisular
-varierea concentratiei inhalatorii a anestezicului ( varierea setarii pe vaporizor) determina
superficializarea sau aprofundarea anesteziei prin modificarea presiunilor partiale in
compartimenul alveolar, sanguin si tisular
-la intreruperea administrarii de anestezic volatil sau gazos, acesta parcurge drumul in sens
invers ( de la tesuturi catre sange, alveole si catre exterior) in virtutea diferentei de presiune
partiala.
2.Anestezice intravenoase
-sunt medicamente administrate i.v. si care determina pierderea constientei
-nu au efecte analgezice (exceptie Ketamina)
-nu determina relaxare musculara
-dupa administre i.v., sunt circulate in tesuturi
-la nivelul SNC determina pierderea constientei
-terminarea efectului se face prin scaderea concetratiei de drog din sange si, corespunzator,
scaderea concentratiei la nivel cerebral
Barbiturice (Tiopental,..)
-dau pierderea de cunostinta, depresie respiratorie si c-v dependent de doza
Benzodiazepine (Diazepam, midazolam)
-determina anxioliza,amnezie, sedare sau hipnoza dependent de doza
-pot determina depresie respiratorie dependent de doza, mai putin depresie c-v
Etomidat
-se foloseste ca agent de inductie
-mentine stabilitatea hemodinamica
Ketamina
-determina pierderea constientei, analgezie dependent de doza
-pastreaza repiratia spontana la doze mici/ medii si stabilitatea hemodinamica
-este frecvent utilizata la copii
3.Analgetice
-opioidele dau analgezie constanta, insotita de depresia centrului respirator (morfina , fetanyl,
petidina, pentazocina)
-nu dau relaxare musculara
11
12