Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lazarescu 20 - 20medicina 20psihiatrica PDF
Lazarescu 20 - 20medicina 20psihiatrica PDF
COLECIA
ACADEMICA
Profesia de psihiatru
i nuanele sale
Psihiatria
disciplin
mai
este
aparte
se
aproape
fiecare.
aberaia
declaneaz
mental
Asta
a
n
dei
fost
care au persistat i n secolul XX. Iar unele sunt funcionale i n prezent, desigur
modernizate.
Aceast istorie nu trebuie totui s ignore faptul c nici chirurgia nu a fcut
parte n mod oficial din Medicin pn n secolul al XIX-lea, dei de facto era
evident o parte integrant a ei. Astfel nct, ncepnd cu secolul XIX, universitile de
medicin au nceput s emit diploma de Doctor n medicin i chirurgie.
Formularea a persistat pn la mijlocul secolului XX.
Personal am vzut-o pe
de
onoare
al
juriului
Horia
Gligor,
important
1. Psihiatria n micare
10
11
12
rmas cu cele din secolul XIX i nceputul secolului XX; i cu acele instituii ce au
laut fiin n foste cazrmi, conace i cmine. Mai mult, nu exist nici n prezent
vreun proiect pentru a se construi ceva adecvat. i nici nu se ntrevede ca n urmtorii
zece, douzeci de ani s se elaboreze i s se construiasc ceva n acest sens.
Chiar atunci cnd la suprafa treci de pe un val pe altul, sunt lumi n
profunzime care rmn. Dup ce trieti o via de om ntr-o specialitate, te gndeti
tot mai mult i la lucrurile ce se cer elaborate i realizate n timp. i nu doar la
adaptrile din mers, pentru a fi n rnd cu lumea. Nu vd n jur, nici n prezent, vreun
interes pentru perspective mai largi, cel puin n specialitatea noastr. Faptul m
doare. Dar nu mai am ce face.
n 1994 am vizitat la Birmingham Institutul de Psihiatrie judiciar condus de
Prof. Bluglas, care scrisese i cel mai celebru tratat de psihiatrie forenzic din acea
vreme. Timp de dou ore, ct mi-a prezentat acest celebru institut, mi-a povestit i
geneza sa:
- n urm cu 30 de ani, constatnd c Marea Britanie nu are o instituie
corespunztoare pentru cazuistica suferinzilor psihici care au impact cu justiia, am
nceput s m documentez i s fac lobby pentru aceast problem. Timp de 10 ani,
am familiarizat opinia public cu aceast problem, de la gazetari la parlamentari,
iniiind o campanie de strngere de fonduri. Apoi, urmtorii 10 ani i-am dedicat
proiectrii i construciei cldirii, documentrii i sensibilizrii instituiilor de
nvmnt, pentru a ncepe pregtirea universitar a viitorilor specialiti. n ultimii
zece ani am nceput treptat s funcionm cu legturi tot mai largi n ar i
strintate. Suntem n strns legtur cu universitile pentru a forma psihologi,
asistente sociale, nurse, recuperatori i, desigur, psihiatri cu profil special n acest
domeniu. Aceasta e perioada n care am scris i tratatul. Acum avem o larg
colaborare, experiena se sedimenteaz i participm activ la dezbaterile
instituionale.
Am vizitat nenumrate servicii specializate i am constatat o reea de legturi
ale institutului, impresionant, cu tot managementul.
Toate acestea, ns, realizate cu eforturi cumulate n 30 de ani.
De-a lungul vieii mele profesionale, psihiatria s-a schimbat. Nu e vorba doar
de aspectul tiinific al cunotinelor, ci de soarta bolnavilor. n primul rnd, ei nu se
mai cheam bolnavi psihici nici vorb de nebuni, ci persoane care au unele
tulburri mentale. Sau, i mai special, consumatori ai serviciilor de sntate
mental. Faptul marcheaz efortul societii de a nltura stigma ce de veacuri apsa
asupra acestor persoane, subliniat i prin alienarea lor ntre zidurile izolate ale
13
14
comunitate
sub
forma
15
16
17
antipsihotice,
anxiolitice
creierului,
dezvoltndu-se
cunoaterea
tot
mai
nuanat
18
19
20
ntre 1965-1975 s-au nfiinat n Romnia, aproape peste tot, secii de psihiatrie
ale spitalelor unificate, aa cum se nfiinase la Lugoj la nceputul secolului XX.
Trind mpreun cu alte specialiti, psihiatria se cere cunoscut i acceptat i de
21
acestea, nu doar de marea societate. Faptul nu e de la sine neles, medicii din unele
specialiti fiind mai intolerani cu aceti bolnavi chiar dect marea societate. De
aceea, s-a creat n lume aa-zisa psihiatrie de legtur, n cadrul creia psihiatrul e
prezent n viaa de zi cu zi a tuturor specialitilor, fiind consultat la nevoie. Dar n
Timioara o astfel de psihiatrie de legtur s-a instituit oficial de abia dup 2000 la
ora actual fiind dup Bucureti singurul centru n care o astfel de activitate se
desfoar organizat i funcional. Eforturile n aceast direcie au fost fcute n zona
noastr ns din acea perioad de nceput a anilor 80.
La un moment dat am organizat la Spitalul de Psihiatrie Gtaia un simpozion
pe tema relaiei dintre psihiatrie i alte specialiti, cu participarea profesorilor efi ai
clinicilor universitare din Timioara. Au fost muli, de la neurologi la dermatologi,
nutriioniti i chiar urologi. mi amintesc c Prof. Bulbuca de la urologie, care era i
eful de atunci al Uniunii Societilor de tiine Medicale USSM, a venit s m
ntrebe ce e cu o tnr doamn, elegant, cu care discutase destul de elevat n parc:
E o pacient cu psihoz maniaco-depresiv care a venit singur i a solicitat
internarea.
Aa arat psihoticii votri? a replicat profesorul, dar eu am discutat foarte
coerent cu ea despre literatur i film!
Da, a venit acum deoarece nu i-a mai putut autoregla tratamentul. Ca
profesoar de liceu i d seama cnd e prea energic i mintea-i merge prea repede i
i crete doza de haloperidol; cnd trebuie s fac eforturi pentru a se scula, se
concentreaz mai dificil, scade haloperidolul i crete antidepresivul; iar lithemia i-o
controleaz contiincios. Acum a cerut un scurt concediu fr plat, pentru a veni s
se consulte asupra schemei terapeutice.
Trecuser civa ani de cnd am asistat la tratamentul cu malarioterapie la
Spitalul din Lugoj. n Spitalul din Gtaia locuiau, la data la care m refer, vremelnic,
pictori i muzicieni, filozofi i scriitori, regizori de teatru i membrii formaiei
Phoenix, care de aici au i plecat n strintate. Veneau, se repauzau, creau, uurnduse de apsarea vieii sociale de afar. i ne rmneau prieteni.
22
al
acestei
discipline
23
memoriilor
lui
ani
la
Timioara,
cnd
24
obiceiurile
cunoaterii
nelepciunii
chiar
comportamentul clerului.
Concluzia acestei cri de
acid critic a moravurilor
este
normal
25
Acesta
este
permanen prezent la
curte, mbrcat strident,
micndu-se
vioi
26
27
fcut o mare popularitate a depresiei mascate, mai ales pentru medicii generaliti.
Deoarece multe simptome ce apar n depresie inapeten, slbire n greutate,
oboseal, dureri, hipocondrii, constipaie i lentoarea ntregii funciuni corporale
pot sugera diverse boli. i dac nu se pun unele ntrebri simple (Nu te trezeti mai
devreme? Rul e mai mare dimineaa? Ai sperane n viitor? Ai ncredere n tine?),
diagnosticul de depresie poate fi omis.
Cellalt pol al bolii, starea maniacal, se caracterizeaz printr-o dezinhibiie i
o vitez crescut de derulare a proceselor psihice, stare euforic, cu o ncredere
exagerat n sine. Pacientul vorbete mult, uneori fr ntrerupere, are tot felul de
iniiative i proiecte, poate cheltui bani exagerat, ia decizii pripite i riscante, pleac
i cltorete mult, se mic n permanen, nu doarme, dar nu e obosit. Nu accept c
ar fi bolnav, se simte bine i ncreztor, nu e de acord s fac nicio consultaie,
considerndu-se hipersntos. Poate consuma alcool n exces, conduce maina
riscant, uneori e instabil i exploziv. Dezinhibiia poate continua i n plan sexual, cu
manifestri indecente. Se poate ajunge la agitaie, cntec i dans fr ntrerupere,
deranjnd viaa public. Delirul, dac apare, este megaloman, de capaciti deosebite:
subiectul se simte un mare creator, va avea bani muli, are cunotine excepionale. n
cazurile de manie, deseori internarea e necesar pentru a proteja pacientul de excesele
sale comportamentale care-i perturb imaginea public i pot fi riscante; i, pentru c,
deranjeaz linitea celorlali, poate induce situaii familiale i sociale neplcute.
Tulburarea maniaco-depresiv este bine cunoscut nu doar de psihiatrie, ci de
toat lumea. Manifestrile ei sunt importante i n perspectiva general a colaborrii
medic-pacient, care se perturb. Depresivul nu vine la consultaii i nu urmeaz
tratamentul prescris, consider c nimic nu are rost sau chiar c el e aa de vinovat
nct merit s sufere. Iar maniacalul vesel nu d doi bani pe medici i
medicamente.
n ultimele decenii, tiina psihiatric a fcut progrese importante n
cunoaterea etiopatogeniei i administrarea acestei patologii. i nu doar n ceea ce
privete tratamentul, care, desigur, a progresat i el semnificativ. Ci i n cunoaterea
clinic mai nuanat a acestei patologii.
28
29
30
31
Tulburarea monopolar depresiv i avea originea i n studiile clinicofenomenologice ale Prof. H. Tellembach din Heidelberg. Acesta avansase o serie de
idei novatoare, relund ideile hipocratico-galenice i descria o persoan particular
Tipus Melancholicus care e mai predispus spre depresie, n condiii reactive
aparte. E vorba de oameni ce sunt excesiv de ataai de ordine i munc; oameni
serioi, contiincioi, tradiionaliti i perfecioniti, crora nu le place s piard
vremea cu fleacuri sau distrndu-se. n condiiile n care apar schimbri de via mai
mult sau mai puin prevzute, ei nu se pot readapta, intr n derut, nu fac fa noului,
incertitudinii, nu tiu cum s se adapteze i se decompenseaz depresiv. Tellembach
susinea c n normalitate omul e o fiin biopsihic ce triete dinamic, micat de o
endokinezie care reflect biopsihoritmurile antropocosmice. Fapt de care nu sunt
capabili rigizii i hiperordonaii care au caracteristicile lui Tipus Melancolichus.
n 1992, cnd am organizat la Timioara Conferina European de Psihiatrie,
l-am invitat i pe Tellembach, care mi-a scris c e bolnav i btrn, trimindu-i n
schimb elevul (care nu mai era nici el tnr), pe Alfred Kraus. Kraus a dezvoltat
ideile lui Tellembach descriind hipernomia, faptul c persoanele ce apar ca
hipernormale, care vor s aib numai performane urmate de apreciere, sunt
suspecte de vulnerabilitate i se decompenseaz uor la schimbri de via. Medicii
nepsihiatri pot constata cu acest exemplu faptul aparent excentric c psihopatologii
sunt ateni nu doar la cei hipoperformani social, ci i la perfecionitii particulari,
care aparent se plaseaz n primele rnduri. Desigur, e vorba doar de unele cazuri
particulare; dar necesitatea de a aborda integral persoana, biologic, psihic i sociospiritual e o condiie a gndirii clinice (psihiatrice). (Alfred Kraus a rmas un prieten
al Timiorii, unde a venit de nenumrate ori, inclusiv anul trecut, la Congresul
Danubian de Psihiatrie ce s-a inut la Timioara.)
32
Un studiu mai atent a artat pe de alt parte c unii monopolari, care nu fac
dect episoade depresive clinice, n urma tratamentelor antidepresive pot face, dup
un timp, scurte croete hipomaniacale, care se accentueaz dac tratamentul continu.
Sau fac astfel de stri hipomaniacale cu ocazia altor tratamente, de exemplu dup
administrarea de preparate cortizonice sau tiroidiene. Sau n alte condiii de patologie
general. S-a concluzionat c de fapt acetia nu sunt monopolari veritabili, ci au un
potenial bipolar. La fel, se ntlnesc cazuri care se interneaz doar pentru episoade
depresive, dar ntre intervalul dintre acestea au oscilaii ntre perioade hipomaniacale
i stri subdepresive, condiie care a fost etichetat ca ciclotimie. n cursul acestui
studiu atent al noii patologii monopolar depresive, s-au mai descris stri depresive
atipice, n care se combin simptome depresive i maniacale. De exemplu, pacientul e
inhibat, dar cu ideaie optimist, sau dezinhibat, cu preocupri de suicid. Alii fac
doar stri depresive, dar firea lor de fond e una vesel, expansiv, dinamic, avnd
deci un temperament hipomaniacal. Privind astfel ntr-o perspectiv lrgit, s-a ajuns
s se ia n considerare i rudele de gradul nti, fcndu-se inventarul eventualelor
33
34
Spectrul autismului
Spectrul obsesiv compulsiv
forme clinice
temperament i
markeri
rude de gradul I
profesia
35
36
37
38
39
40
Privind
din
perspectiva doctrinei
evoluioniste, depresia
are
multe
41
42
43
performant. Acestea sunt cazuri pe care le ntlnim n psihiatria clinic, cnd trirea
inhibat depresiv sau cea expansiv, prosocial, se detaeaz de contextul lor
funcional, devin rigide, simpliste, necontrolate de subiect, disfuncionale. Condiiile
acestei dez-axri sunt n prezent tot mai intens studiate. Dar strile psihopatologice
se cer nelese nu ca ceva strin omului, ci ca disfuncii ce se cer reperate.
Tradiionala nebunie nu este expresia unei posesiuni demoniacale. Iar cei
afectai de tulburri mentale nu doar c sunt fraii notri, ci sunt chiar o oglind a
fiecruia din noi. Stigma psihic trebuie s dispar din societate. mpreun cu
contiina faptului c avem o datorie fa de societate. Dac se ntmpl cumva s fii
deosebit de talentat i creator, s nu uii de fraii ti, care pltesc aceast ans cu
temporara lor neans, de a aluneca temporar n stri psihopatologice.
Revoluia Francez a avut un slogan n care, pe lng libertate i egalitate, se
pretindea i fraternitate.
44
45
potenial maniacal, care erau veseli i strigau n gura mare, m mbriau. Unul
dintre ei a vrut chiar s escaladeze zidul, pentru a ajunge n balconul Operei. n zilele
acelea fierbini am vzut i eu psihoze reactive, despre care citisem doar n cri,
tiind c sunt la mare rang n psihiatria scandinav, prof. Strmgren conducnd o
coal ce studia acest fenomen. Ceea ce am constatat atunci era destul de interesant i
te fcea s meditezi la sensul conceptului de reacie. Erau persoane care s-au internat
n acele zile cu stri de mare anxietate i panic, fiind convinse c agenii securitii,
plasai n vecini sau n jurul casei, vor s i omoare; ei se simeau monitorizai i prin
televizor, aa c nu se mai puteau apra nicicum. Dar aceste cazuri nu fuseser pe
strad, la demonstraii, acolo unde s-a tras n mulime i au murit oameni de diverse
vrste. i, n general, erau persoane linitite, timide chiar. n schimb, copiii i rudele
lor se expuneau zilnic. Iar prin televizoare se transmiteau tiri rscolitoare, care te
fceau s nu dormi zi i noapte.
Deci,
persoane
probabil,
erau
vulnerabile.
S-au
ulterior
contact
cu
o sintez evolutiv a
46
revista The European Journal of Psychiatry. Aceast privire retrospectiv m-a fcut
s meditez puin asupra nelesului pe care-l poate avea o reacie psihic intens, dac
ea e corelat cu evenimentele sociale stresante. Cci, dup cele cteva zile n care
Timioara a fost singura revoltat cu Ceauescu la putere, iar oamenii au trit stri
stresante excepionale, atmosfera nu s-a linitit odat cu cderea lui. Iar zile deosebit
de stresante am trit cu toii i n primvara anului 1990, i n vara sau toamna
acestuia, i nc mult timp dup aceea. Deci stresul social poate fi cumva delimitat n
cazul unui cutremur. Dar nu n cazul unei revolte populare i al unei schimbri
politice. Iar ca o concluzie mai general, impresia mea a fost c dac n Romania
pn la Revoluie dominant era starea depresiv, prin permanentizarea tensiunii
stresante, apoi au trecut n prim-plan strile anxios disforice i agresivitatea.
M gndesc s amintesc ceva
i legat de aceast invocat revist
The European Journal Psychiatry.
Iniiatorul i redactorul ei, profesor
A. Seva din Saragosa, dup ce n
SUA a aprut n 1980 celebrul
manual
de
psihiatrie
DSM
III
47
din Romnia n Vest trebuia filtrat oficial, pentru a nu deconspira informaii tiinifice
secrete. Rectorul nostru de atunci a neles situaia i pe fiecare pagin a semnat drept
garanie, punnd i tampila instituiei. i astfel l-am trimis. Ei, textul acesta a ajuns
n Spania abia dup 6 luni. Profesorul Seva mi-a scris apoi, dup publicarea tratatului,
c nu a mai ntlnit un asemenea fenomen n colaborarea sa internaional.
n continuare voi ncerca s
comentez cteva aspecte ale unui
tratament
mai
specific
psihiatriei,
obicei
cadrul
unei
relaii
pacientul.
Dar,
dei
practicrii
ei.
Astfel,
48
49
50
51
efii de clinici din Romnia, de la stnga spre dreapta: Prof. Mircea Lzrescu,
Prof. Petre Brnzei, Prof. Vasile Predescu, Prof. Eduard Pamfil,
Prof. Gheorghe Grecu (n 1985)
Mai trziu, au practicat hipnoza n zona Timiorii dr. Florian Gldu i dr.
Radu Ricman. Eu am s m opresc la coala din Cluj, unde pe vremea studeniei
mele, la sfritul anilor 50, practicau hipnoza dr. Iuliu Albini i Johny Blcea. Dr.
Blcea era i mare expert n autohipnoz, cum mai era denumit training-ul
autogen al lui Schultz, avnd chiar o diplom de formator n domeniu pentru sudestul Europei i URSS. Dr. Albini practica cu succes hipnoza de ex. pentru fobia
social, mai precis tracul cntreilor de oper, dar era expert i n terapia prin
imagerie treaz (rve veill, a lui Dsoille). Era un om deosebit de cult ce fcea rost
n acele vremuri grele de cri rare de psihiatrie i le mprtea cu alii. Era un expert
n arta fotografic, activ i n teatrul de amatori. El i cu dr. Blcea au rmas legai de
Svrinul lui Dan Arthur. i, ulterior, de micarea psihiatric de la Gtaia.
52
Odat cu coala clujean, ajung la Dan Arthur, care plecat de aici unde
ncercase psihanaliza i a condus mult timp Sanatoriul de nevroze din Svrin, ce
funciona n castelul regelui Mihai I, pe atunci absent din ar. Aici, n anii 63-65, am
53
Dr. Dan Arthur, ntr-un crucior, pe terasa Castelului din Svrin n 1963
54
Alfred Lngle n analiza existenial , pentru a ajuta Romnia s-i formeze noi
specialiti. Ne-am ntlnit astfel direct cu sursa. Grupul acesta, coordonat de d-na dr.
Wilhelmina Popa, s-a format prin repetate sesiuni n Viena, Germania i n centre din
alte ri, mpreun cu multe alte grupe internaionale. Din Romnia civa au
progresat pn la rangul de formatori. n ar au luat natere i alte centre de
logoterapie i analiz existenial, provenite din zone diferite ale Europei. Doctrina i
metoda nu se adreseaz doar
psihiatrilor, ci i medicilor generaliti sau de diverse specialiti,
pedagogilor, preoilor .a.m.d.
n finalul povetii mele,
dr. Alfred Lngle a venit la
Timioara,
Doctor
unde
Honoris
Universitii
l-am
Causa
noastre
fcut
al
de
susinut
doctoratul
dr.
55
56
Giovani Boria a fost i este iubit de toi psihodramatitii din Romnia care l-au cunoscut.
Cnd a avut un nepot, ne-a trimis tuturor aceast fotografie
57
A fcut la Gtaia o demonstraie, a convins psihiatrii din mai toat ara; s-a
fixat un program. i aa, timp de civa ani, generosul Boria a tot venit n Romnia i
a format generaii ntregi de psihodramatiti dup metoda clasic a lui Moreno. Dup
Gtaia, a deschis un centru la Sibiu, apoi i la Bucureti. ntre timp, s-au nfiinat i
alte coli de psihodram, de alte orientri. n prezent, exist n Romnia dou
Federaii de Psihodram, una cu centrul organizatoric la Sibiu, coordonat de
psihologul Vulcu, i alta cu sediul la Cluj, coordonat de dr. Horaiu Albini (fiul
psihiatrului pe care l-am menionat ca fcnd hipnoz, filozofie i teatru). Aceste
federaii in anual o ntrunire cu larg participare internaional. O menionez pe cea
din 2010 de la Sibiu, cnd oraul era i capitala cultural european. La aceast
ntlnire au participat i copiii lui Moreno i ultima sa soie, precum i
psihodramatiti din ase ri. Pe teras, stnd cu marele nostru prieten din
Washington Eliot Sorel, a aprut la un moment dat pe cer un curcubeu. Oricum,
psihodrama a fost la nlime.
mpreun cu Prof. Giovani Boria, soia lui Moreno i Eliot Sorel, la Sibiu
58
59
doi copii, i acestora i prinilor, iar uneori i bunicilor. Iar rezultatele artau evident
c aceleai tendine se regsesc, subliminal, la mare parte din membrii familiei, i nu
doar la copilul declarat oficial bolnav; adic cel care era adus spre consultaie i
tratament.
Teoria sistemic familial e fascinant. Iar imediat dup 1990, cei din clinica
noastr de aduli i copii au nceput o formare sub coordonarea unui celebru profesor
din Belgrad, Gagici. Dar evenimentele dramatice din Iugoslavia au blocat acest
program. A aprut apoi tot prin medierea dr. Mircea i prin alte legturi francofone
o echip de formatori din Montpellier, oameni competeni i sistematici, pentru care
s-a realizat civa ani i o sponsorizare. Astfel nct s-au obinut de ctre participani
nu doar competene de practic, ci civa au devenit la rndul lor formatori i au
educat cteva generaii. Progresiv, au aprut i n Timioara i n alte centre echipe de
specialiti din diverse ri Marea Britanie, Germania, Grecia, Italia , care au
organizat scoli. i n acest caz, la fel ca n cazul logoterapiei sau psihodramei,
formarea nu se adresa doar psihiatrilor, ci unui evantai larg de persoane ce se
preocup de familie; de exemplu, medici pediatri, asisteni sociali, psihologi. Terapia
familial se practic i ca mijloc de restructurare psihologic pentru cei care au suferit
abuzuri n copilrie sau pentru familiile care-i abuzeaz copiii. Ea are loc i n unele
penitenciare sau ca msuri de corecie educativ n comportamente deviante. Dar
chiar i pentru psihiatru, o astfel de formare este extrem de important. i nu doar n
pedopsihiatrie. Cnd un psihiatru de aduli trateaz o persoan anxioas, fobic,
depresiv, obsesiv sau chiar psihotic, el nu trebuie s uite c aceasta are de obicei
un partener i copii, ce vor tri alturi de ea zi de zi. i, de asemenea, c biografia ei a
nceput ntr-o familie n care prinii au avut o anumit atitudine educativ fa de ea.
Privind astfel lucrurile, abordarea terapiei unui episod dat devine mai comprehensiv
i mai nuanat.
Legat de terapia familial este desigur i cea de cuplu. n sens strict, aceasta
se poate referi la un cuplu marital sau la parteneri ce triesc mpreun i a cror via
relaional se desfoar distorsionat. Deseori, cei doi parteneri nu neleg nici ei de
ce ajung mereu la conflicte i situaii tensionate, de ce sunt nefericii mpreun, dei
60
61
62
63
64
65
66
67
cu
situaia
expresiei
doar
prezena
sau
absena
acestui
parametru
la
suferinzii psihici. i care, ulterior, a fost timp de doi ani consultantul Uniunii
68
69
prin
curtea clinicii, n
despre
btrnee.
Profesorul
ne-a
Peste destul de muli ani mai precis 40 mi-am amintit episodul i l-am
comentat n cartea mea de amintiri psihiatrice Culorile nostalgiei. Pentru cine ar fi
eventual interesat de acea dezvoltare pe care am fcut-o n urm cu 13 ani, fac o
selecie din acel text:
70
Ideea pe care am susinut-o n buctria lui Pamfil n toamna anului 1958 era
urmtoarea: zmbetul exprim, n esena sa, deschiderea omului spre apropierea i
comunicarea cu semenii, pe cnd rsul are n esen o semnificaie agresiv, de inere
la distan a celuilalt, prin depreciere i inferiorizare. Citisem pn atunci i am citit
i ulterior destule texte privitoare la rs, dar mai nici unul despre zmbet. i acum,
comentariul.
Rsul este un fenomen specific uman (avnd n biologie ca echivalent doar
rnjetul), prin care altuia i se sancioneaz defectele i inferioritile, fiind plasat
acolo, la distan, la locul lui n raport cu noi, cei ce ne permitem s rdem de el,
s-l batjocorim, s-l umilim. Atunci cnd un grup de oameni rde de cineva, ei se
coalizeaz pentru a-l evalua negativ, fcndu-l s-i simt nevrednicia, incapacitile,
prostia, nepriceperea, gafele, toate sancionate tocmai prin atitudinea critic,
satirizant a rsului. Cel de care se rde, cel ajuns de rsul altora (cutare s-a fcut
de rs, a ajuns de rsul lumii) acela se simte ruinat, nemulumit de sine, caut s
se retrag din fa celorlali, s nu mai dea o vreme ochii cu ei.
Voia bun i rsul ce exprim buna dispoziie se manifest n mod obinuit cu
ocazia dezinhibiiei oamenilor n perioada petrecerilor srbtoreti. n aceste
mprejurri, ei se rup de grijile obinuite ale vieii, se destind, se aeaz pe mncare i
butur, se simt bine, sunt joviali, gsesc variate prilejuri de a se distra i rde, de
orice, glumind i lund totul n uor.
n spaiul deschis al vieii publice rsul este chiar instituionalizat prin
spectacolele de comedie i de circ, stimulat cu ocazia carnavalurilor, cultivat prin
promovarea glumelor i a bancurilor, prin profesia de bufon, prin operele-bufe.
Dar dac ne gndim bine, glumele i poantele, ridiculizarea n comunitate prin
modalitatea umorului, sunt oare toate acestea ndemne de orice agresivitate? Pe
vremuri, la noi se organizau spectacole intitulate de satir i umor. Cineva
parafraza: Satrul i omorul!
Rsul din agora este popular i contaminant, fcndu-i pe toi cei prezeni s se
simt mpreun; dar la un nivel superficial. Uneori, cte o sal ntreag poate rde la
unison asistnd la giumbulucurile cte unui bufon, nfrire circumstanial, ce se
poate evapora ct ai bate din palme.
Dar zmbetul? Mai are oare ceva de-a face zmbetul cu aceast lume
zgomotoas i dezlnuit? Zmbetul este i el un fapt funciarmente uman ce
semnific deschiderea spre ntlnirea cu cellalt, n linitea i pacea profund a unei
fiinri duale. Zmbetul apare naintea rsului, iluminnd faa copilului din leagn i
declanndu-l pe cel al mamei, care la rndul su l ntrete pe cel al pruncului pn
ce treptat cei doi se leag prin mii de fire i intr n rezonan. Cnd cineva zmbete,
spontan sau deliberat, el exprim faptul c e deschis i receptiv, c e de acord ca
cellalt s se apropie de el, c-l accept, l primete, l cheam n apropiere i
intimitate. Zmbind parc spunem: da, vino, vino ct mai aproape, simt c putem fi
alturi unul de altul, cine tie poate chiar prieteni sau iubii. Chiar i zmbetul de
convenien, masca zmbetului spune acelai lucru: te accept i te atept, poi s te
apropii de mine i s mi te adresezi cu ncredere.
71
cartea
Culorile
Nostalgiei
(ce
se
afl
pe
site-ul
meu:
72
73
74
Tot atunci, n 1989, la Atena, am discutat mult cu Prof. Peter Berner, eful
Clinicii de Psihiatrie din Viena. Tramvaiul ne lsa destul de departe de sala de
congrese i, mergnd pe jos, alturi, dialogul s-a ncropit. Mai ales c la Timioara i
citisem crile. Viena a fost un important centru al psihiatriei, att al celei organice,
ct i al psihopatologiei.
Aici s-au afirmat Freud i Adler, mai trziu Frankl. Prof. Berner mi-a fcut
cunotin acolo cu alt vienez, Prof. Eberhard Gabriel, care era pe atunci secretarul
Seciei de Psihopatologie a Asociaiei Mondiale WPA. L-am ntrebat de ce nu
gsesc niciunde o carte sintetic de psihopatologie clinic, scris n ultimele decenii:
n zilele noastre nu mai e posibil s se scrie aa ceva, mi-a replicat el. n dupamiaza acelei zile m-am urcat pe un deal ce se nal ca o cpn n mijlocul
Atenei; i acolo, la un pahar de uzo, am schiat proiectul unei cri pe aceast tem.
Suntem n 1989. M-am ntors acas nviorat de ntlnirile i discuiile avute.
Noaptea, din avion, Bucuretiul era de o ntunecime total, n contrast izbitor cu
Atena, ce strlucea extraordinar din nalturi. A venit apoi Revoluia. n martie 90 am
fost ales preedinte al nou-nfiinatei Asociaii Romne de Psihiatrie i am intrat n
vltoarea unor nenumrate probleme practice ale psihiatriei n plan naional i
internaional. Totui, pn n 1992 am scris o carte
de
Psihopato-
logie Clinic, n
ciuda prognozei
Prof. Gabriel.
i, ca s-i
reamintesc
de
discuia noastr,
n acelai an am
organizat
la
Timioara
un
75
Prof. E. Gabriel m-a ajutat n organizare, iar la Timioara a ajuns toat floarea
psihopatologiei europene. De fapt, mondiale.
Ne-am descurcat cu acest congres aa cum am putut, cu infinite peripeii, pe
care le-am evocat n cartea de amintiri menionat. Peste doi ani, n 1994, am
organizat un al doilea Congres Internaional de Psihopatologie la Timioara. Pe muli
dintre cei care au fost atunci la aceste congrese i mai ntlnesc i azi. Alii s-au retras
sau au murit. ntr-un fel, cu toii ne-am mirat un pic de larga participare
internaional. Azi, dup 20 de ani, mi dau seama c ea rezult i din faptul c pe
aceast tem nu se prea organizeaz ntlniri tiinifice. Oricum, de atunci i pn
acum, nu a mai fost niciunde niciun congres internaional de psihopatologie. Totui,
un grup restrns de psihopatologi din Europa ne reunim n fiecare an, n decembrie, la
Paris, n cadrul Seciei de Psihopatologie a AEP, pe care a condus-o mult vreme
Prof. M. Musalek din Viena (n primul rnd, cu musta).
76
aprut
DSM-III,
s-au
De aceea, la Clinica
Psihiatric
din
psihopatologia
Timioara,
a rmas la mare
2010
Academiei Romne).
la
Editura
77
Acest
lucru
l-a
neles
din
Timioara,
aici
profesorului
Pamfil.
iar
mod
special
78
79
Inima acestei ntlniri, cel care i-a mobilizat pe toi a fost Eliot Sorel din
Washington. El e originar din Romnia i de-a lungul anilor a fcut nenumrate
lucruri bune pentru prestigiul internaional al psihiatriei romneti. mpreun cu
actualul preedinte al WPA, a participat i la ultimul nostru Congres Naional, inut
tot aici. Atunci s-a decis actuala manifestare. Psihiatrul de baz din Romnia care a
susinut organizarea sa a fost Prof. Dan Prelipceanu. O asemenea reuniune de fore
psihiatrice mondiale nu a mai vzut Bucuretiul pn n prezent. i nu cred c o s
mai vad.
*
*
80
Timioara.
Prof.
Hans
Jrgen-Mller
81
82
seleciona loturi omogene n vederea cutrii unei medicaii ct mai specifice. Cci n
prezent neurolepticele existente sunt eficiente de obicei n sens global pentru toate
ariile psihozei. Dar, pentru a urmri timp ndelungat evoluia psihozelor, este nevoie
de timp.
Or lumea contemporan nu prea mai are timp. Un studiu evolutiv pe trei ani
este considerat deja unul prea lung. Iar 5 sau 10 ani apar ca perioade foarte lungi. De
aceea, studiul din Mnchen ealonat pe 15 ani este important i merit citat. De
aceea, studiul nostru care se extinde peste 20 de ani beneficiaz de o colaborare
deschis cu clinica din Mnchen i cu alte centre, pentru a finaliza cu spor cercetarea
noastr asupra psihozelor endogene, pentru care am avut rbdare peste 25 de ani.
Odat cu trecerea timpului, lumea se schimb. Inclusiv terapiile i posibilitatea
unei mai bune ngrijiri medicale a omului. Aa e i cu psihiatria. n zilele noastre se
poate spune c ea este o ramur eficient a medicinei. Dar psihiatria i are un alt stil
de raportare la pacient dect cel practicat n alte specialiti. De exemplu n raport cu
chirurgia. Cnd abordezi un pacient psihiatric, te intereseaz din prima clip ntreaga
sa biografie. Dar i felul n care s-au manifestat prinii i bunicii, temperamentul i
profesiunea tuturor din familie. Apoi, cu pacientul trebuie s stai de vorb timp
ndelungat, ore i zile la rnd. Deseori el se ataeaz de terapeut, iar viaa lor se
mpletete. n multe cazuri, un bun management de caz presupune o meninere a
legturii de-a lungul ntregii viei. Trec anii, zece, douzeci de ani, pacientul tu are
copii i nepoi... i tot v mai ntlnii. Nu c ar fi continuu bolnav. Dar sufletul
omenesc are nevoie i de altfel de grij dect cea pe care o pot oferi spitalele.
n psihiatrie trebuie s tii s te apropii sufletete de om i s ai rbdare.
Deceniile trec, iar viaa psihiatrilor se mbogete cu viaa pacienilor si.
Sala de operaie a psihiatrului e agora socio-spiritulal a lumii n care el
triete.
83
Aici
se
ncheie
scurta
mea
de
jumatte
de
secol
electronic
sub
forma
unei